Ganglionii limfatici retroperitoneali: anatomie, tratamentul inflamației

Sarcom

Nodul limfatic este o acumulare de țesut limfoid înconjurat de o capsulă. În corpul uman, există mai mult de 500 de ganglioni limfatici. Sunt localizate lângă toate organele și de-a lungul vaselor mari de sânge. În cavitatea abdominală și în spațiul retroperitoneal sunt aproape toate organele vitale care sunt în mod constant active. Datorită activității lor active și alimentării abundente de sânge, se formează o mulțime de limfe, pe care ganglionii le preiau și le filtrează. Din acest motiv, ganglionii limfatici ai cavității abdominale au o importanță funcțională deosebită..

Anatomia ganglionilor limfatici retroperitoneali

Pentru o ușurință de studiu, ganglionii limfatici retroperitoneali sunt împărțiți în mai multe grupuri, pe baza organului care colectează limfa de la:

  • Celiac - în cantitate de 10-15, situat la rădăcina trunchiului celiac.
  • Gastric - localizat pe curbura mică și mare a stomacului și în pilor.
  • Splina - situată în zona porții porcii splinei.
  • Pancreasul superior și inferior - situat de-a lungul marginilor superioare și inferioare ale pancreasului.
  • Hepatic - conglomerat de ganglioni limfatici în zona porții ficatului și vezicii biliare.
  • Mezenteric - situat între frunzele mezenteriei intestinului subțire.
  • Ganglionii limfatici ai colonului - se află retroperitoneal de-a lungul vaselor limfatice ale buclei colonului.
  • Lombare - ganglioni limfatici singulari, care sunt localizați de-a lungul aortei abdominale.
  • Diafragmatic inferior - situat în apropierea picioarelor diafragmei.
  • Epigastric inferior - se află de-a lungul părții inițiale a arterei epigastrice inferioare.

Fiecare nod limfatic este responsabil pentru filtrarea limfei organului în apropierea căruia se află. O boală de organ afectează starea funcțională a nu numai limfonodului regional, ci și la distanță.

Cauzele inflamației ganglionilor limfatici din cavitatea abdominală

Inflamarea ganglionilor limfatici este un mecanism de protecție care apare în organism atunci când factorii provocatori îl influențează. Principalele cauze ale inflamației ganglionilor limfatici retroperitoneali sunt:

  • Boli infecțioase - tuberculoză, salmoneloză, yersinioză.
  • Tumori - carcinom, sarcom, limfom.
  • Boli ale sistemului imunitar - histiocitoză, mononucleoză.
  • Procesele inflamatorii intraabdominale - adnexită, glomerulonefrită, pancreatită.

Nodul limfatic este o structură foarte sensibilă și joacă rolul unui post de pază în corp. O creștere a ganglionilor limfatici retroperitoneali este un indicator al inflamației, care este ușor de determinat singur acasă. Odată cu dezvoltarea procesului inflamator, sistemul imunitar este activat. Primul eșalon este reprezentat de ganglioni. Aici, celulele responsabile de sistemul imunitar distrug microbii și previn răspândirea lor ulterioară. În acest caz, apare hiperplazia ganglionului - dimensiunea acestuia depășește dimensiunile normale.

Pe lângă inflamație, ganglionii limfatici ai cavității abdominale răspund și prin proliferare la tumori. Majoritatea neoplasmelor răspândesc metastaze prin vasele limfatice. Odată cu fluxul limfatic, celulele canceroase ajung la cel mai apropiat nod limfatic și sunt fixate acolo. Enzimele active din ganglionul limfatic încearcă să omoare celulele canceroase.

Simptome ale inflamației ganglionilor intraperitoneali și retroperitoneali

Simptomele și tratamentul inflamației ganglionilor limfatici sunt diverse. Modificările patologice ale ganglionului limfatic sunt diagnosticate ca limfadenopatie, iar inflamația sa se numește limfadenită. În ciuda dimensiunilor mici ale ganglionilor limfatici, limfadenita hiperplastică este o problemă medicală gravă. Dacă amânați tratamentul, după câteva zile poate fi necesară o operație urgentă. Prin urmare, trebuie să vă aflați în gardă și să cunoașteți clar simptomele unei posibile inflamații ale ganglionilor limfatici din intestin. Acestea includ:

  • O creștere bruscă a temperaturii corpului până la 39-40˚ С.
  • Durere acută în abdomenul inferior asemănător contracțiilor.
  • Pierderea poftei de mâncare și greață; este posibilă vărsarea disconfortului stomacului.
  • Modificări ale scaunului (diaree, constipație).
  • Intoxicarea corpului, sănătate precară.

Trebuie menționat că aceste simptome nu sunt suficient de specifice. Plângeri similare pot apărea cu alte boli ale organelor abdominale, de exemplu, cu apendicita. Acest lucru confirmă încă o dată necesitatea spitalizării imediate în cazul unor astfel de simptome..

Boli care apar cu limfadenită în abdomen și în spațiul retroperitoneal

Inflamarea grupului de ganglioni limfatici din abdomen este observată atât la copii, cât și la adulți. Cauzele limfadenitei diferă în funcție de vârsta pacientului. La copii, acesta este:

  • Infestare parazitară.
  • gripă.
  • ARVI.
  • Pneumonia stafilococică.
  • Virusul Epstein-Barr.
  • Adenovirus.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor va fi limfadenopatie reactivă. Aceasta înseamnă că după eliminarea bolii primare, starea ganglionilor inflamati va reveni la normal. La femei, hiperplazia ganglionară poate apărea ca reacție la bolile uterului și la apendicele sale.

Adulții, în virtutea unei imunități mai bune, sunt mai puțin sensibili la boli infecțioase. La adulți, o altă patologie periculoasă duce adesea la inflamația ganglionilor limfatici din cavitatea abdominală. Neoplasmele maligne ale tractului gastrointestinal metastazează rapid la nivelul ganglionilor limfatici retroperitoneali. Cu cancerul pancreatic, se remarcă hiperplazia ganglionilor retroperitoneali și limfatici ai intestinului subțire.

Metode de examinare a pacienților cu limfadenită

După ce medicul aude plângerile pacientului, acesta trebuie să înceapă imediat examinarea. De obicei, începe cu metode simple, cum ar fi palparea abdomenului. În ciuda simplității sale, palparea permite unui medic cu experiență să facă un diagnostic preliminar și să prescrie o examinare detaliată suplimentară.

O procedură obligatorie este o analiză generală și biochimică a sângelui, a urinei și a materiilor fecale. La un test de sânge, numărul leucocitelor crește. Acesta este un semn clar de inflamație. Pacientul este diagnosticat cu un test Mantoux pentru a se asigura că ganglionii limfatici nu sunt inflamati din cauza tuberculozei..

Examinarea ulterioară se realizează folosind dispozitive care ajută la determinarea inflamației ganglionilor limfatici din cavitatea abdominală. Dintre metodele de imagistică instrumentală, următoarele au o valoare diagnostică specială:

  • Examinarea cu ultrasunete (ecografie) - face posibilă determinarea dimensiunii ganglionilor limfatici care au crescut, densitatea acestora, raportul cu organele, cum ar fi rinichii sau uterul. Metoda relativ ieftină, rapidă și informativă.
  • X-ray - un mediu de contrast de raze X este injectat în tractul intestinal și este făcută o imagine. Ajută la distingerea limfadenitei de boli precum peritonita, obstrucția intestinală. Ganglionii limfatici cu raze X nu sunt vizibili.
  • Imagistica computerizată (CT) și rezonanță magnetică (IRM) - vă permite să obțineți o imagine stratificată de înaltă calitate a fundului sau a întregii cavități abdominale. Metoda este absolut indispensabilă pentru a suspecta o tumoare sau metastaze la distanță care sunt bine vizualizate..

Cele mai multe centre moderne de tratament și clinici se oferă să se supună procedurilor de diagnostic necesare și să obțină un rezultat extrem de precis..

Cum este tratamentul pacienților cu inflamație a ganglionilor limfatici

În funcție de stadiul bolii pacientul a solicitat ajutor, medicul determină conceptul de tratament. Dacă boala tocmai a început, tratamentul conservator prescris de terapeut va fi suficient. Dacă procesul durează mai mult și trece într-un stadiu purulent, comprimatele nu vor mai ajuta. Intervenția chirurgicală va fi necesară pentru a îndepărta un grup de ganglioni limfatici măriți în cavitatea abdominală.

Tratamentul limfadenitei este complex. Începe cu tratamentul bolii primare, care a dus la apariția limfadenitei. Medicamentele antimicrobiene și antiinflamatoare sunt utilizate sub formă de tablete sau injecții. Pentru a ameliora intoxicația, aportul de ceai și compoturi este crescut și, în cazuri dificile, picăturile cu soluții saline. Vitaminele și agenții de fortificare sunt, de asemenea, incluși în lista de prescripții pentru activarea sistemului imunitar al pacientului. În cazul durerii acute, medicul va prescrie calmante.

Ecografia ganglionilor limfatici ai cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal

Examinarea cu ultrasunete a ganglionilor limfatici este o tehnică instrumentală de examinare bazată pe capacitatea unei unde sonore de a trece prin structura țesuturilor de organe, de a reflecta sau de a refuza parțial, creând o imagine ecografică a stării nodurilor de pe ecranul monitorului. Scanarea datelor este analizată de un specialist în diagnosticarea cu ultrasunete. Ecografia ganglionilor limfatici ai cavității abdominale și ecografia ganglionilor limfatici retroperitoneali se efectuează conform indicațiilor medicului, dacă există indicații medicale. Metoda este extrem de informativă, nu necesită pregătire specifică, nu are contraindicații, se caracterizează prin nedurerosul studiului, durează puțin, este accesibil pacienților și este utilizat pe scară largă în practica medicală.

Denumirea proceduriiPreț
Ecografia ganglionilor peritoneali600 freca.
Ecografie a ganglionilor limfatici retroperitoneali600 freca.
Ecografia ganglionilor limfatici ai peritoneului și spațiului retroperitoneal1200 freca.
Ecografia spațiului retroperitoneal1300 freca.
Ecografia cavității abdominale (ficat, vezica biliară, conducte biliare, pancreas și splină)1600 freca.
Ecografia aortei abdominale sau vena cava inferioară700 freca.
Consultație endoscopistă1320 freca.
  • Prețuri acceptabile.
  • Procedura în ziua tratamentului.

Care este sistemul limfatic?

Sistemul limfatic este un filtru biologic și face parte din sistemul imunitar al organismului, care îndeplinește funcția de neutralizare a microflorei patogene, întârzie și distruge celulele tumorale și îndepărtează produsele reziduale. Răspunsul imun la acțiunea agentului inflamator este realizat de celulele albe din sânge, celule care se maturizează în ganglionii limfatici. Alocați 150 de zone care conțin ganglioni limfatici localizați în sistemele de organe. Fiecare grup este angajat în filtrarea limfei unui situs tisular specific și oferă protecție pentru organele individuale. Ecografia ganglionilor limfatici ai cavității abdominale vă permite să determinați localizarea, cantitatea, mărimea, forma, textura, elasticitatea, echogenitatea, structura, conturul și raportul cu alte țesuturi. Metoda poartă informații diagnostice despre prezența proceselor patologice: inflamație, modificări chistice ale organelor, metastaze sau prezența tumorilor. Conform rezultatelor ecografiei, medicul stabilește gradul și cauza limfadenopatiei.

Faceți o programare prin telefon
+7 (495) 021-12-26 sau completând formularul online

Administratorul vă va contacta pentru a confirma înregistrarea..
Confidențialitatea apelului dvs. este garantată..

Ecografia ganglionilor limfatici ai cavității abdominale

Studiile asupra unui grup mare de ganglioni limfatici sunt prescrise pentru bolile organelor pelvine, intestinelor mari și subțiri și ale organelor urogenitale. Diagnosticul țintit al ganglionilor limfatici interni profunzi se realizează cu suspiciunea dezvoltării unei tumori sau a unui proces metastatic, ca un control al tratamentului chimioterapeutic, dinamica bolii.

  • Peste 16 800 de pacienți au fost diagnosticați cu ultrasunete în clinica noastră.
  • Scanner cu ultrasunete ALOKA SSD - 3500 (sistemul face posibilă funcționarea în modul de cartografiere Doppler color).
  • Personal medical calificat. Primii și cei mai înalți medici calificați, cu experiență vastă.

Diagnosticul modificărilor ganglionilor limfatici ai cavității abdominale

Lucrările ganglionilor limfatici vizează protejarea organismului de agenții patogeni bacterieni și infecțioși. Alimentele provoacă intrarea microorganismelor și antigenelor patogene prin tractul digestiv. Un sistem extins de ganglioni limfatici în cavitatea abdominală nu le permite să intre în fluxul sanguin.

Condiții patologice ale ganglionilor limfatici:

  • boli infecțioase de natură bacteriană și virală
  • procesele fungice și protozoare
  • procese autoimune și de imunodeficiență
  • boli oncologice: limfogranulomatoza, limfomul Hodgkin
  • leziuni metastatice secundare

Notă! Hiperplazia ganglionilor abdominali este diagnosticată cu o creștere a grupurilor de ganglioni limfatici din mezenteria intestinului (mezadenită), enterocolită a diverselor etiologii, boli inflamatorii ale apendicilor uterine, boala Crohn, mononucleoză infecțioasă, diverticuloză intestinală, boli oncologice ale LU, metastaze regionale.

Indicații pentru studiul ganglionilor limfatici abdominali

O recomandare pentru examinarea sistemului limfatic al organelor pelvine este emisă de către un medic de familie sau medic asistent în următoarele cazuri:

  • un indicator constant al temperaturii corporale 37.2-37.5 fără a determina etiologia (motive aparente)
  • slăbiciune, scădere în greutate, transpirație crescută noaptea
  • durere abdominală
  • semne clinice de mezadenită
  • hiperplazia splinei
  • infecția organelor abdominale cu virusuri, bacterii, leziuni protozoare
  • tuberculoza intestinală
  • procese maligne ale sistemului limfatic
  • metastaze sau suspiciune de acest lucru în ganglionii limfatici regionali sau îndepărtați cu cancer de colon, stomac, organe pelvine, melanom
  • monitorizarea eficienței radiațiilor și a tratamentului chimioterapeutic
  • managementul medical al pacientului, prognosticul procesului tumoral
  • decizii de biopsie de puncție

Cel mai adesea, ecografia ganglionilor limfatici ai cavității abdominale este prescrisă pentru metastazele suspectate ale tumorilor maligne, deoarece tumorile sunt principala cauză a modificărilor în mărimea și structura nodurilor..

Această metodă de diagnostic este absolut sigură și nu are restricții. Singurele contraindicații pentru diagnosticarea cu ultrasunete sunt încălcările pielii și prezența ulcerelor, rănilor, arsurilor, erupțiilor cutanate pe suprafața pielii..

Musyakov Mikhail Maratovici

Șef secție terapie, Centrul medical „Clinica ABC”. Medic generalist de înaltă calificare, cardiolog, candidat la științe medicale, profesor asociat.

Balalaeva Olga Leonidovna

Endocrinolog de înaltă calificare

Zarayskaya Zoya Petrovna

Ginecolog de înaltă calificare, experiență vastă în tratamentul patologiilor ginecologice de bază și încheierea medicală a sarcinii. Au fost efectuate un număr mare de operații ginecologice. Timp de 10 ani a lucrat în clinici ginecologice.

Krymkin Yuri Mikhailovich

Șeful secției de urologie a centrului medical „Clinica ABC”. Cunoscut urolog, androlog. Realizează practica chirurgicală mai mult de 27 de ani. Angajat în diagnosticul și tratamentul precis al infertilității masculine, disfuncției erectile. Este un specialist cu experiență în domeniul urologiei, andrologiei și sexopatologiei. Detine echipament chirurgical andrologic si urologic.

Pokshubina Svetlana Dmitrievna

Șeful secției ginecologice a centrului medical „Clinica ABC”. Ginecolog și obstetrician de înaltă calificare. Este specializată în diagnosticul, tratamentul bolilor și patologiilor sistemului reproducător feminin. Au fost efectuate un număr mare de operații ginecologice. Chirurg ginecolog cu experiență de peste 20 de ani

Stupina Svetlana Vadimovna

Un medic cu o experiență totală de 11 ani. Este specializat în tratamentul lactostazei și mastitei lactaționale prin metode conservatoare și chirurgicale, precum și în tratamentul chirurgical al tumorilor benigne ale sânului (fibroadenomii, chisturi, papilomele intraductale etc.).

Cum să te pregătești pentru ecografia ganglionilor limfatici ai cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal?

Ganglionii limfatici ai bazinului și ai spațiului retroperitoneal aparțin grupului de structuri profunde, prin urmare, pentru a vizualiza procesul patologic și pentru a evalua starea sistemului limfatic, trebuie mai întâi să vă pregătiți pentru studiu. Testele de diagnostic pot îngreuna creșterea formării gazelor în intestin, deoarece un exces de oxigen interferează cu pătrunderea undelor sonore în țesuturi, ceea ce reduce fiabilitatea rezultatului..

Cu 2-3 zile înainte de ecografie, este necesar să se excludă din dietă: pâine, produse de patiserie, legume și fructe, lapte proaspăt, leguminoase și alimente care conțin fibre. Pentru a reduce procesele de fermentare, nu este de prisos să se ia preparate enzimatice sau enterosorbenți. Puteți mânca carne slabă și puteți lua mâncarea porționată de 4-6 ori pe zi.

Notă! Ecografia ganglionilor limfatici ai cavității abdominale și ecografia ganglionilor limfatici ai spațiului retroperitoneal se efectuează pe stomacul gol cu ​​6-7 ore înainte de studiu.

Faceți o programare prin telefon
+7 (495) 021-12-26 sau completând formularul online

Administratorul vă va contacta pentru a confirma înregistrarea..
Confidențialitatea apelului dvs. este garantată..

Ecografie a ganglionilor limfatici retroperitoneali

Principalele cauze ale hiperplaziei ganglionare retroperitoneale sunt bolile inflamatorii ale organelor genitourinare, bolile cronice ale pancreasului, tumorile sistemului limfatic, metastaza secundară la limfonodele regionale și îndepărtate..

O ecografie a ganglionilor limfatici ai spațiului retroperitoneal se realizează similar structurilor cavității abdominale și necesită puțină pregătire:

  • nutriție care vizează reducerea formării gazelor în intestine
  • utilizarea sorbentelor și preparatelor enzimatice
  • clisme de curățare

Studiul structurilor limfatice profunde se realizează în poziție supină, ținându-ți respirația și cu o presiune adâncă asupra scanerului.

Costul serviciului

Denumirea proceduriiPreț
Ecografia ganglionilor peritoneali600 freca.
Ecografie a ganglionilor limfatici retroperitoneali600 freca.
Ecografia ganglionilor limfatici ai peritoneului și spațiului retroperitoneal1200 freca.

Concluzie diagnostică a ecografiei

După încheierea diagnosticării cu ultrasunete, medicul pregătește o concluzie (transcriere), care indică date precum: mărimea și forma ganglionilor limfatici, numărul și structura acestora, fuziunea cu țesuturile înconjurătoare. Acest protocol de examinare este emis în mâinile pacientului, care, la rândul său, îl prezintă medicului curant dacă s-a făcut o scanare cu ultrasunete în direcția sa.

Indicatori medii (excluzând vârsta, greutatea și înălțimea pacientului):

  • număr: grupuri mici de 2-10 bucăți (la vârstnici, există o fuziune de noduri, sunt detectate formațiuni conice)
  • localizare în raport cu organele și țesuturile
  • forma: în formă de fasole, rotundă, ovală sau tip panglică
  • dimensiune: 1-1,5 cm, excepții copii (până la 3 cm)
  • consistență: elastic
  • structură: nu conține incluziuni, modificări chistice
  • conturul structurii: neted, clar
  • echogenicitatea parenchimului: hiperechoic, izoechoic, hipoecoic
  • mobilitate: nodul poate fi ușor mișcat
  • durere: nodurile normale nu doare

Parametrii modificărilor patologice ale inflamației:

  • hiperplazie, o reacție inflamatorie extinsă a țesuturilor din jurul nodului
  • creșterea vascularizării
  • conservarea structurii patului vascular
  • consistență moale
  • modificarea echogenicității
  • formarea chistului mic
  • redimensionare în sus mai mult de 1,5-2 cm
  • consistență densă
  • schimbarea clarității și stării contururilor
  • hipoechoicitatea parenchimului
  • apariția lichidului
  • structură eterogenă
  • intersectie cu tesuturi (conglomerat) si imobilitate
  • durere
  • structură eterogenă, focare de necroză, modificări sclerotice
  • tulburări ale modelului vascular

Valoarea metodei de diagnostic constă în stabilirea rapidă și fiabilă a unui proces benign sau malign, răspândirea metastazelor, stadiul bolii. Dacă este necesar, medicul efectuează o biopsie puncțională a ganglionului limfatic.

Notă! Concluzie Ecografia nu este un diagnostic și necesită consultări suplimentare de către medicul curant.

DescrierePreț, frecați.
Consultație endoscopistă1320 de ruble
Ecografia spațiului retroperitoneal1300 de ruble
Ecografia aortei abdominale sau vena cava inferioară700 de ruble
Ecografia cavității abdominale (ficat, vezica biliară, conducte biliare, pancreas și splină)1600 de ruble

Faceți o programare prin telefon
+7 (495) 021-12-26 sau completând formularul online

Administratorul vă va contacta pentru a confirma înregistrarea..
Confidențialitatea apelului dvs. este garantată..

Unde este cea mai bună metodă de a face o ecografie abdominală??

O ecografie a ganglionilor limfatici și a peritoneului retroperitoneal este realizată în secțiile de diagnostic ale clinicilor de stat, instituțiilor multidisciplinare și centrelor de diagnosticare private. Studiul se realizează în direcția unui medic și pe bază comercială. Costul ecografiei abdominale este stabilit la 300-1800 ruble pe grup. Vă puteți familiariza cu prețurile din centrul nostru medical din lista de prețuri.

Clinica utilizează echipamente moderne de clasă de experți, ceea ce vă permite să faceți cea mai informativă examinare. Medicii au competența adecvată și experiență vastă..

Puteți face o programare apelând numărul de telefon enumerat pe site-ul web sau comandând un apel înapoi.

Sursa centrului medical „Clinica ABC” / septembrie 2018

Denumiri comune ale bolilor

Ați putea fi, de asemenea, interesat de:

Întrebare de la Anna, 40 de ani: Este posibil să verificați o ecografie ganglionilor abdominali și retroperitoneali imediat după o radiografie a stomacului cu contrast? Și dacă nu poți, cât timp trebuie să aștepți?

Răspuns: Bună după-amiază, Anna! O examinare cu ultrasunete a ganglionilor limfatici interni, incluzând spațiul retroperitoneal și cavitatea abdominală, se face cel mai bine la cel puțin trei zile după orice examinare endoscopică (radiografie a stomacului și intestinelor, gastroscopie). Dar este mai bine să aștepți 5 zile. Atunci când o radiografie a stomacului este efectuată cu un agent de contrast (suspendarea sulfatului de bariu), acesta este încă în organism o perioadă de timp și poate denatura rezultatele diagnosticărilor cu ultrasunete. Dacă ecografia precede procedurile endoscopice sau chirurgia laparoscopică, atunci perioada dintre proceduri ar trebui să fie de asemenea 3-5 zile.
În plus, vă atrag atenția asupra faptului că, înainte de o ecografie a ganglionilor limfatici retroperitoneali, este necesar să vă pregătiți pentru procedură. Deoarece acești ganglioni limfatici sunt localizați în spatele organelor interne ale cavității abdominale, în special în spatele intestinelor, trebuie să se asigure că nu există umflături intestinale. Pentru a face acest lucru, trebuie să aderați cel puțin 2 - 3 zile la o dietă pentru a preveni formarea excesivă de gaz. Nu puteți mânca alimente cu un conținut semnificativ de fibre, băuturi carbogazoase, leguminoase, secară, tărâțe și pâine din cereale integrale, paste, fructe, produse din carne grasă, pește gras, produse lactate, nuci, muștar, miere, băuturi alcoolice, precum și unele alte produse. Cu o zi înainte de ecografie, intestinele trebuie curățate cu o clismă sau supozitoare cu glicerină. Aceasta va oferi o oportunitate bună pentru o examinare detaliată a stării ganglionilor abdominali și retroperitoneali..
Trebuie amintit că o examinare cu ultrasunete a ganglionilor limfatici interni (și anume, a celor abdominali și retroperitoneali) necesită 8-10 ore de post preliminar. Dacă ecografia se efectuează dimineața, nu va cauza dificultăți, dar dacă este programată pentru o perioadă ulterioară și nu tolerezi foamea, poți mânca puțin pâine albă uscată și să bei ceai dulce.

Întrebare de la Farid: Cât de atent este necesar să vă pregătiți pentru viitoarea sesiune de ecografie abdominală dacă aveți probleme în zona pelvină? Pentru aceasta, există unele diete sau este o procedură instantanee care nu necesită o pregătire suplimentară preliminară?

Răspuns: Procedura de examinare a organelor pelviene și pelvine implică o pregătire preliminară, deoarece aparatul folosit pentru a detecta abaterile de la normă are nevoie de spațiu liber. Prin urmare, înainte de o ecografie a spațiului retroperitoneal, trebuie să scăpați de contaminarea cu gaze a intestinului cu ajutorul construirii unui curs special de nutriție.
Unele categorii de produse, cum ar fi pâinea și alimentele grase, alimentele care conțin fibre, precum și legumele, leguminoasele ar trebui aruncate. Dieta în sine trebuie ajustată și împărțită în 4-6 perioade de nutriție, cu un interval mic. Mărimea servirii este de asemenea importantă când se apropie de o ecografie a spațiului retroperitoneal sau a ganglionilor limfatici ai cavității abdominale. Procedura viitoare necesită prevenirea proceselor de fermentare în organism și purificarea acestuia.
O caracteristică a ecografiei este siguranța și capacitatea de a repeta în mod repetat. Imaginea de pe ecran apare datorită trecerii prin organele și țesuturile semnalului sonor, care rezonează diferit și se reflectă din pereții corpului. Prin urmare, pentru a îmbunătăți vizibilitatea, este necesar să eliminați intestinele de excesul de gaz.
Specialistul folosește scanerul, conducându-le prin zona necesară cu puțină presiune pe anumite zone. În același timp, pacientul se întinde pe spate și, dacă este necesar, își ține respirația. Acest proces se explică prin necesitatea de a lua în considerare în detaliu starea, structura, dimensiunea și calitatea funcționării ganglionilor limfatici, care în organism sunt una dintre componentele sistemului imunitar..
De asemenea, sorbenții și preparatele enzimatice sunt prescrise imediat înainte de procedură. În plus, vor curăța corpul de elemente care împiedică vizibilitatea aparatului. Clisma poate fi folosită pentru un efect rapid..

documente, certificate, licențe:

Faceți o programare și puneți o întrebare
Specialist în clinica ABC

Administratorul vă va contacta pentru a confirma înregistrarea..
Confidențialitatea apelului dvs. este garantată..

Excizia ganglionilor limfatici retroperitoneali

DETERMINAREA ETAPEI PROCESULUI TUMOR

După o orhiectomie radicală efectuată pentru tumorile maligne non-seminomoase, alte tactici de tratament depind de stadiul procesului tumorii, pentru determinarea cărora este necesar:

1. KG al cavității abdominale și pelvisului mic. Dacă nodulii limfatici retroperitoneali nu sunt implicați în proces sau sunt ușor măriți, aceștia sunt excizați. Cu o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici, chimioterapia este prima dată efectuată.

2. Omografia plămânilor. Dacă rezultatele examinării sunt pozitive (stadiul III), se prescrie chimioterapia. Ulterior, dacă, conform datelor CT, ganglionii limfatici sunt măriți, ganglionii retroperitoneali sunt excizați, altfel se observă pacienții. În absența modificărilor tomogramelor plămânilor, ganglionii limfatici retroperitoneali sunt excizați.

3. Studiul ganglionilor limfatici. Dacă metastazele ganglionilor limfatici sunt absenți (stadiul I), se folosesc tactici de așteptare și viziune. În prezența metastazelor regionale (stadiul II), pacienții sunt observați sau suferă chimioterapie. Nivelul markerilor tumorali este determinat - a-fetoproteină, a cărei înjumătățire este de 5 zile și CG.

STUDIU

PREGĂTIREA PENTRU FUNCȚIONARE

Înainte de operație, pacientul trebuie avertizat cu privire la posibilitatea ejaculării „uscate” și să-i ofere crioconservarea spermei, chiar dacă sperma este inferioară. În cazul tumorilor obișnuite, pacientul este informat că poate fi nevoie de rezecția formațiunilor adiacente tumorii, inclusiv aorta, vena cava inferioară și rinichii.
Înainte de operație, arterele periferice și pulmonare sunt cateterizate (cateter Svan-Ganz). Se comandă o cantitate suficientă de sânge și componentele sale..

Pentru tumorile mari, este necesar să se pregătească și să tastați până la 6 unități. sânge și, de asemenea, oferă capacitatea de a obține sânge suplimentar și 1-2 l soluție de albumină 5%. Este recomandabil să se efectueze o examinare rectală cu un traductor cu ultrasunete a contracțiilor gâtului vezicii urinare ca răspuns la stimularea nervilor, astfel încât acești nervi să poată fi identificați în timpul disecției ganglionilor limfatici.

Intestinele sunt preparate, cu o seară înainte de operație, hidratarea începe cu o soluție de glucoză 5% într-o soluție de clorură de sodiu 0,45%, în proporție de 150 ml / h. Înainte de izolarea vaselor renale, manitolul se administrează intravenos. După tratamentul cu cisplatină sau gentamicină, furosemida nu trebuie prescrisă.

ACCESUL OPERATIV

CONTEXTUL ANATOMIC AL OPERAȚIILOR DE SPANIE CU PRESERVAREA NERVELOR

Tumorile în stadiul I și tumorile mici în stadiul II pot fi înlăturate în mod eficient, fără a crește riscul ejaculării „uscate” postoperatorii dacă se păstrează nervii autonomi retroperitoneali. Acești nervi trebuie identificați în timpul intervenției chirurgicale, izolați-i și abia apoi accizați ganglionii limfatici.

A. ganglionii și plexurile. Lanțul simpatic și ganglionii sunt localizați pe partea laterală a corpurilor vertebrale, formează mai multe plexuri nervoase peste aortă și vena cava inferioară. La nivelul marginii inferioare a vertebrei toracice XII, 2 ganglioni celiaci situați între glandele suprarenale și locul ieșirii arterei ciliare sunt conectate de fibrele plexului solar.

Fiecare dintre acești ganglioni este asociat cu nervul intern mare situat deasupra și, la fel ca ganglionii renali aortici, cu micul nerv intern situat sub segmentul T, la rândul său, ramurile se extind de la ganglionii renali aortici până la plexul renal, care se află la baza arterelor renale. Plexul hipogastric superior este situat sub bifurcația aortică. Este asociat cu plexul mezenteric inferior din partea superioară și plexul hipogastric (pelvin) în 2 părți inferioare, care include ganglionii hipogastrici.

Legătura dintre plexurile hipogastrice superioare și inferioare (pelvine) se numește nerv hipogastric sau presacral. Plexul hipogastric inferior este asociat cu plexurile urinare și prostatice (la femei, cu uter-vaginal). Cel mai adesea, plexul hipogastric este deteriorat anterior bifurcației aortice..

B. Metode de operare blândă. O tehnică modificată pentru excizia ganglionilor limfatici este păstrarea nervilor pe o parte sub artera mezenterică inferioară și pe două laturi deasupra acesteia.

Tehnica tradițională de limfadenectomie pentru tumorile din partea dreaptă implică excizia ganglionilor limfatici de pe partea afectată (incluzând iliaca și paracavalul din dreapta) și deasupra aortei. Cu tumorile din partea stângă, ganglionii limfatici sunt excizați pe partea leziunii de-a lungul vaselor iliace și medial la vena cava inferioară (în special, nodurile dintre aorta și vena cava inferioară) și paraaorticul stâng..

În cazul tumorilor în stadiul I, conservarea nervilor este posibilă datorită volumului limitat de intervenție chirurgicală. În aceste cazuri, cu tumori pe partea dreaptă, ganglionii limfatici paraaortici din dreapta (între aortă și vena cava inferioară) sunt îndepărtați și, de obicei, ganglionii paracaval și iliac în dreapta. Odată cu localizarea stângă a tumorii în stadiul I, sunt excizate nodulii limfatici paraaortici și infrarenali stânga din zona porții renale. În acest stadiu al tumorii, excizia bilaterală a ganglionilor limfatici peste nivelul arterei mezenterice inferioare nu este necesară, dar cu dimensiuni mari de tumoră (etapele IIB și III), acestea trebuie excizate din ambele părți..

LUMFADENECTOMIE EXTERIORĂ

Cu tumori pe partea dreaptă

Cel mai bun acces la ambele părți ale spațiului retroperitoneal este laparotomia mediană. Dacă este necesar, accesul poate fi extins în sus prin sternotomie mediană sau lateral, în al nouălea sau al zecelea spațiu intercostal. În plus, cu laparotomia mediană, durerea postoperatorie nu este la fel de pronunțată ca în cazul accesului toracocabdominal.

A. Introduceți un tub nazogastric. Dacă este necesar, recurgeți la hipotensiune arterială controlată. Poziția bolnavului este pe spate, ambele mâini sunt luate la o parte. Dacă se planifică extinderea inciziei în al optulea sau al nouălea spațiu intercostal, brațul din această parte este legat de arc. Pielea este tratată de la nivelul toracelui până la treimea superioară a coapselor. Un cateter Foley este introdus în vezică și conectat la o pungă de plastic.

Incizia începe de la procesul de xifoid și se termină chiar sub pubis. Marginile plăgii sunt protejate cu protecții speciale din plastic, izolate cu lenjerie sterilă și diluate cu 2 retractoare.

B. Pentru a schimba ficatul în sus, disecați ligamentul de semilună. Examinați și palpați ficatul, splina, pancreasul, intestinele și ganglionii retroperitoneali și rezolvați problema operativității. Un oment este excizat, colonul este introdus într-o pungă de plastic sau învelit în șervețele calde, umede și dus la piept. Intestinul subțire este deviat spre dreapta sau este, de asemenea, extras împreună cu intestinul gros. Stabilirea corectă a tubului nazogastric este determinată..

Cecumul este separat de mezenteria sa de baza deschiderii glandei și unghiul hepatic al colonului este scăzut. Incizia peritoneală este extinsă în sus și medial, deasupra venei cava și până la unghiul splenic, astfel încât partea ascendentă a duodenului și a pancreasului să poată fi mobilizată în sus (mobilizarea prin
Kocher).

Îndepărtând mezenteria cecumului, incizia este continuată spre stânga și sus deasupra rădăcinii mezenteriei intestinului subțire până la ligamentul Treitz. Mesenteria este exfoliată într-un mod contondent și ascuțit. Vena mezenterică inferioară este ligată și secretată la punctul de curgere în vena portală. În procesul de izolare, vasele limfatice ale intestinului se prind.

Primul pas

Pentru a păstra inervația autonomă a organelor genitale în timpul excizării ganglionilor limfatici, sunt identificați nervii autonomi ai spațiului retroperitoneal, duși la deținători și separați de țesutul gras cu ganglioni limfatici deasupra aortei și în jurul venelor lombare. În caz de îndoială, nervii pot fi identificați prin stimulare electrică în timp ce se monitorizează ecografia transrectală pentru contracțiile gâtului vezicii urinare (Recker, Tscholl, 1993).

În primul rând, ganglionii limfatici sunt separați pe suprafața anterioară a venei cava inferioare la nivelul confluenței venei renale stângi. Adventitia este capturată cu forcepsul Debeiki sau Potts, care separă fibra cu ajutorul foarfecelor Metzenbaum, ținându-le cu concavitatea maxilarului în sus. Este important să intrați în stratul, care este situat direct la nivelul suprafeței vaselor. De aici începe excizia ganglionilor limfatici conform metodei Donohue, în care țesutul gras cu ganglionii limfatici este disecat deasupra venei cava inferioare și, exfoliant de la ea, de la aorta și vasele renale, este deviat în părțile laterale. Se păstrează trei perechi de artere lombare, iar 3 vene lombare în partea stângă și 2 în partea dreaptă sunt fie stângi, fie încrucișate. Trebuie menționat că unele dintre vasele lombare enumerate pot avea mai multe ramuri.

Celuloza este separată de vena renală stângă, vena suprarenală este izolată, ligată și încrucișată. Pentru tumorile din stadiul I, nu este necesară legarea venei suprarenale, dar vena testiculară este încrucișată în toate cazurile (paragraful 7). Dacă este necesar, tăiați toate vasele limfatice, chiar dacă probabilitatea de metastaze este scăzută.

Separați țesutul gras perivascular cu ganglionii limfatici din vena renală stângă în jos. Trageți și traversați vena testiculelor și a venei lombare. Se constată o venă lombară scurtă care curge în vena renală stângă la spate la nivelul influxului venei testiculare. Clemă sau bandajează-l mai aproape de marginea medială a mușchiului lombar, după care se apropie de artera renală stângă. În unele cazuri, vena lombară curge în vena testiculelor. Artera renală stângă este izolată începând de la gură.

Introduceți stratul adventțional al aortei sub locul de descărcare a arterei renale. Bandajează și disec arterele testiculului imediat după descoperirea lor; acestea nu trebuie tăiate din cauza riscului de rupere a peretelui. Vena renală este retrasă anterior cu un retractor, țesutul gras cu ganglioni este excizat în spatele fascii posterioare. Bordera laterală a exciziei este anastomoza pelvino-ureterică.

Țesutul gras cu ganglioni limfatici în poarta rinichiului este exfoliat din fascia mușchiului lombar în direcția aortei. Frunza posterioară a fascii renale de la nivelul coloanei vertebrale este tăiată. Mobilizați grupul lateral al ganglionilor limfatici retroaortici.

Ridicând vena cava inferioară și eliberarea acesteia de țesutul adipos, expuneți vasele lombare și lanțul simpatic lombar. Primele 2 vene lombare care curg sub nivelul venei renale sunt izolate până la punctul în care ies între mușchiul lombar și coloana vertebrală. Folosind aceste vene ca repere, găsiți un lanț simpatic.

Dacă examinarea histologică a țesutului eliminat este negativă, suporturile sunt aduse sub ramurile anterioare și posterioare ale lanțului simpatic și nervii sunt îndepărtați pe suprafața anterioară a aortei. Lanțul simpatic este izolat caudal de țesutul adipos la plexul de la nivelul aortei terminale. De obicei, în același timp, este posibil să se mențină 2-3 ramuri mari care se extind din lanț, dar multe ramuri mici de legătură care pătrund în țesutul gras cu ganglionii limfatici trebuie să fie încrucișate.

Dacă metastazele sunt detectate în timpul examenului histologic, ganglionii limfatici sunt îndepărtați într-un singur bloc, neîncercând să mențină inervația organelor genitale. Nodurile sunt excizate de-a lungul suprafețelor anterioare și laterale ale aortei, având grijă să nu traversăm arterele suplimentare către polul inferior al rinichilor. Sub artera mezenterică inferioară, ganglionii pre și para-aortici nu se elimină.

A doua fază

Țesutul gras separat cu ganglioni limfatici este trecut sub aortă sub nivelul arterei renale (indicat cu o săgeată). Dacă este necesar, arterele lombare sunt legate și încrucișate (de obicei arterele la segmentele L). Acest lucru vă permite să opriți rapid sângerarea, să vă abateți în partea aortei și să vă apropiați de nodulii limfatici paraaortici..

Odată cu procesul comun și necesitatea unei intervenții chirurgicale avansate, se continuă excizia țesutului adipos în direcția caudală, bandajarea și traversarea venelor lombare întâlnite în acest proces. Pentru aceasta, 2 ligaturi sunt efectuate sub venă cu ajutorul unui disector, vena este ligată și încrucișată între ligaturi. Astfel, este posibil să se izoleze aorta și vena cava inferioară de-a lungul întregii circumferințe, ceea ce facilitează îndepărtarea lor în lateral cu scopul unei excizii mai complete a ganglionilor limfatici (paragraful 11).

A treia etapă

Retractorii venoși deviază spre aorta stângă și vena cava inferioară (neprezentată).

O secțiune a arterei renale drepte situată în spatele vena cava inferioară este izolată de țesutul adipos. Țesutul separat este îndepărtat sub vena cava inferioară până la linia mediană. Atenție: este necesar să tăiați toate vasele limfatice proximale, deoarece rezervorul de lapte este mai cranial.

Toate țesuturile grase cu ganglioni limfatici între aortă și vena cava inferioară sunt excizate, ganglionii mediali retrocaval și retroaortic sunt caudali de-a lungul ligamentului longitudinal anterior, dacă este necesar, ligând și traversând arterele lombare. Este recomandabil să folosiți un tuffer pentru preparare și un vârf de aspirație. Locurile de atașare a vaselor pe suprafața posterioară și aderențele cu țesuturile înconjurătoare sunt tăiate și intersectate. Ligatura vaselor lombare poate fi necesară la nivelul foramenului intervertebral, în special cu tumori comune.

Excizia ganglionilor limfatici se completează prin îndepărtarea țesutului gras din jurul arterei ileale și apoi a preparatului. Pe partea tumorii, vasele testiculare sunt secretate de inelul inghinal extern și sunt îndepărtate complet împreună cu ciotul rămas după orhiectomie și zona peritoneului adiacent. Se verifică excizia completă și hemostaza, rana se spală cu soluție salină sterilă. Intestinele sunt așezate în cavitatea abdominală în același loc, peritoneul parietal este suturat la rădăcina mezenteriei cu suturi întrerupte cu fir de mătase 3-0 pentru a reduce intensitatea aderențelor în viitor..

Alternativ, arterele renale sunt ridicate de un retractor venos și examinat spațiul de deasupra porților rinichilor. Drenajul limfatic din testicul de la ganglionii limfatici de ordinul întâi care au fost îndepărtați se efectuează în mediastinul posterior prin ganglionii limfatici paraaortici postali situate sub picioarele drepte și stângi ale diafragmei. Excizia acestor ganglioni limfatici este necesară numai cu creșterea lor semnificativă și leziunea răspândită a ganglionilor sub porțile rinichilor. Este necesar să se grupeze cu atenție vasele lombare la segmentul Ll și colectorii limfatici proximali. Rana este suturată în straturi strâns.

Tumora testiculara stanga

Colonul descendent este retras medial, ligamentul splenic-colon și mezenteria colonului sunt încrucișate pentru a se apropia de vasele renale și ileale din stânga. Șervețel Gut.
Palparea de-a lungul suprafeței posterolaterale stângi a aortei identifică lanțul simpatic (p. 1). Într-un mod plictisitor și ascuțit, țesutul conjunctiv liber este separat și fibrele care se extind din lanțul simpatic peste adventitia suprafeței antero-laterale a aortei sunt identificate.

Aceste ramuri se remarcă prin disector și duse deținători. Sucursalele sunt alocate la locul plecării lor din lanțul simpatic, care este de asemenea luat pe deținători. Atunci când excizați ganglionii limfatici în direcția craniană, este necesar să manipulați direct sub nervi. În procesul de separare a fibrei de ganglionii limfatici, intersecția mai multor artere și vene lombare poate fi necesară. Întreaga gamă de țesut gras și ganglioni limfatici trebuie uneori excizată în anumite părți.

Închiderea rănilor

Limfadenectomie din acces toracoabdominal

Limfadenectomie din accesul toracocabdominal stâng

Poziția pacientului. Pacientul este așezat pe spate cu o rotire a umerilor la dreapta cu 30-45 °, mai aproape de marginea stângă a mesei de operație. Sub jumătatea stângă a corpului sau a fesei stângi se așază un role. Piciorul drept este îndoit la genunchi, brațul stâng este fixat pe arc. Fixează pacientul la masa de operație.

Coasta X este rezecată sau mușchii intercostali sunt tăiați în cel de-al nouălea spațiu intercostal, intră în cavitatea pleurală, având grijă să nu deterioreze plămânul. Palpați plămânul și mediastinul pentru a exclude o posibilă tumoră.

Disecți foaia anterioară a vaginului mușchiului rectus abdominis și conectați 2 incizii. Foarfecele Mayo separă cartilajul costal de țesuturile subiacente și îl rezecă, căzând în spațiul dintre peritoneu și peretele abdominal anterior. Mușchiul rect este retras lateral și intersectat în partea superioară pentru a păstra inervația, dacă este posibil.

Peritoneul este exfoliat și acut exfoliat de la teaca rectului până la linia albă a abdomenului. Fibrele mușchiului transvers sunt crescute și peretele posterior al vaginului mușchiului rectus abdominis este tăiat.

În timp ce asistentul ridică marginea superioară a plăgii laparotomiei, chirurgul separă peritoneul parietal de diafragmă, zdrobindu-l în jos. Ar trebui evitate deteriorarea fibrelor musculare ale diafragmei și deschiderea peritoneului. Micile lacrimi ale peritoneului sunt suturate imediat, lacrimi mari - la sfârșitul operației înainte de suturarea plăgii. În unele cazuri, în special la pacienții obezi, se recomandă, cu o ruptură mare a peritoneului, disecția pe scară largă, deschizând astfel cavitatea abdominală.

A. Tăiați cupola diafragmei la vertebra toracică a XII-a.
B. Continuați incizia laterală spre centrul tendonului, inclusiv.

Fascia Gerota este separată pe direcția laterală de mușchii lombari, în medial - până la marginea aortei și în jos - de vasele iliace și ligamentul inghinal. Un retractor este instalat, lăsând oglinda superioară în cartilajul costal încrucișat, oglinda inferioară este fixată cu o sapa la lenjeria de operare (pentru a evita alunecarea).

Pentru excizia ganglionilor limfatici stângi ai mediastinului posterior, piciorul stâng al diafragmei este gropit, iar degetul arătător este adus sub el paralel cu corpurile vertebrale. În același timp, aorta este deplasată în lateral și astfel se creează un decalaj de 3 până la 5 cm. Aorta este ridicată și țesutul gras este îndepărtat din ganglionii limfatici ai mediastinului posterior.

Pentru excitarea ganglionilor limfatici drepți ai mediastinului posterior, țesutul gras este mai întâi separat în jurul venei cava inferioare deasupra fluxului venei renale drepte, vena suprarenală este ligată și ganglionii limfatici sunt îndepărtați în jurul glandei suprarenale cu sau fără ea, și abia atunci membrul membranei este îndepărtat.

Cu tumori masive, este mai indicat să deschizi cavitatea abdominală, să mobilizezi colonul ascendent și intestinul subțire și să le îndepărtezi într-o pungă de plastic din cavitatea abdominală până la peretele toracic. În acest caz, este necesar să ne amintim astfel de complicații ale laparotomiei precum obstrucția intestinală postoperatorie, boala adezivă și evenimentul.

Cu acces extraperitoneal, fascia Gerota este separată de peritoneu, traversând fibre subțiri care nu conțin vase de sânge și se apropie de vena renală stângă, care este principalul reper. Când este excizată pe partea dreaptă, fascia Gerota este separată de peritoneu până când duodenul și capul pancreasului sunt izolate. Recepție Kocher vă permite să deviați medial aceste formațiuni anatomice.

În timpul exfolierii peritoneului, mobilizarea pancreasului și duodenului, se identifică artera mezenterică superioară (craniană), aorta, arterele renale și vena cava inferioară (caudală). Pentru a indica bordura superioară a excizării țesutului adipos cu ganglionii limfatici, artera mezenterică superioară este izolată pentru adventitia în aorta propriu-zisă, decupând vasele limfatice întâlnite.

Pentru a expune aorta și vena cava inferioară, degetele apucă țesutul gras deasupra porților rinichilor, situat între polul superior al rinichiului, diafragmă și aortă și îl disecă după aplicarea parantezelor. În mod similar, îndepărtați fibra peste vena cava inferioară.

Disecți țesutul adipos peste vena renală și expuneți venele glandei suprarenale și testicul, bandaj și traversați-le. Vena renală este dusă pe lateral, țesutul gras este tăiat între paranteze deasupra aortei până la locul de descărcare a arterei mezenterice inferioare. Este mai convenabil să puneți degetele sub țesut atunci când tăiați.

Traversați artera mezenterică inferioară, separați ganglionii limfatici de vena cava inferioară de-a lungul marginii superioare a zonei desemnate până la confluența venei renale drepte. Este imperativ să tăiați toate vasele limfatice și abia apoi să continuați excizia ganglionilor limfatici în jos de-a lungul vena cava inferioară. Separați țesutul gras cu ganglionii limfatici de aortă, legați cu fir de mătase 3-0 și traversați toate arterele lombare care se întâlnesc în acest caz. Manitolul se administrează intravenos.

A. Deschidând fascia Gerota deasupra marginii exterioare a rinichilor și întorcându-l medial, exfoliați țesutul gras cu ganglioni limfatici din artera și vena renală stângă.
B. Disecți țesutul separat sub formă de șorț, pentru a nu deteriora vasele renale. Puteți, fără teamă, să traversați arterele care duc la polul rinichilor, deoarece acest lucru duce rar la hipertensiune arterială după operație.

Pentru excizia ganglionilor limfatici între aortă și vena cava inferioară, vena renală dreaptă este luată deoparte și artera cu același nume este expusă. Ținerea venei renale stângi pe braț poate facilita procesul de excreție. O tehnică similară poate fi folosită pentru a izola vena cava inferioară și aorta. Pentru a calma spasmul vaselor renale, acestea pot fi tocate cu o soluție de vasodilatatoare (2% soluție de lidocaină și 1% papaverină).

Separați ganglionii limfatici situați între vasele mari deasupra nivelului de descărcare a arterei renale drepte, clipiți-i și disecați-i. Artera suprarenală este identificată și bandajată pe cât posibil de artera renală. Ganglionii limfatici continuă să fie îndepărtați în spatele vena cava inferioară chiar până la fascia care acoperă ligamentul longitudinal anterior. Traversați venele lombare din stânga, agățându-și capetele distale și bandajându-se la locul curgerii în vena cava inferioară.

Excizia țesutului gras cu ganglioni limfatici este oprită la atingerea arterei și venei iliace comune. Dacă pierderea ejaculării nu este de dorit, trebuie să se mențină plexul ciliar simpatic în zona bifurcației acestor vase..

Arterele lombare drepte se încrucișează, capetele lor distale sunt tăiate, iar cele proximale sunt ligate la locul de plecare din aortă. Când clema sau ligatura alunecă, ciotul arterei lombare este prins cu o clemă Allis și cusut cu un fir de 4-0. Dacă arterele lombare se păstrează deasupra arterelor renale, ischemia măduvei spinării nu se dezvoltă. Ridicați aorta și trageți țesutul gras separat cu nodulii limfatici dedesubt.

Pentru a finaliza operația, masa de țesut selectată este decojită din ureter într-un mod contondent. Cu o masă mare de țesut, este necesar să se identifice ureterul la nivelul aperturii superioare a pelvisului și să se urmărească progresul acestuia în sus în grosimea țesutului selectat. Vasele testiculului sunt izolate de inelul inghinal extern și se găsesc etichetele de retenție lăsate în timpul orhiectomiei radicale. Clipsă vasele care se extind de la suprafața posterioară a aortei. Ei încearcă să mențină lanțul simpatic și ramura acestuia participând la procesul de ejaculare.

Închiderea rănilor. Înainte de suturare, este necesar să se examineze toate țesuturile și structurile anatomice, în conformitate cu etapele operației, pentru a vă asigura că nu există drenaj limfatic (în special din vasele limfatice de la baza arterei mezenterice superioare), sângerare din cauza ligării insuficient a minuțiunilor vaselor sau a alunecării clemelor, patenta vasculara renala. Dacă în timpul excreției ureterului, advecția a fost excizată într-o măsură considerabilă, ureterul este învelit cu un oment. Efectuați nefropexia pentru capsula renală cu două suturi în formă de 8 cu sutură absorbantă sintetică pe benzi de țesut adipos. Îndreptați masa. Rana diafragmei este bine suturată cu o sutură cu două rânduri, cu un fir sintetic absorbabil 2-0 sau o sutură cu un singur rând cu un fir neabsorbabil.

Se face o revizuire a vaselor bandajate, dacă este necesar, acestea sunt tăiate suplimentar, se verifică ieșirea limfatică la marginile superioare și inferioare ale zonei limfadenectomiei, în special la baza arterei mezenterice superioare. Un drenaj plastic 36F este introdus în cavitatea pleurală într-un spațiu intercostal deasupra sau sub incizie și conectat la un sistem cu 3 caniuri pentru aspirație activă cu o diluție de 15-20 cm de apă. Artă. Drenajul este îndepărtat după 2-3 zile. Cavitatea toracică este suturată lângă suturile întrerupte în formă de 8 cu sutură absorbantă sintetică 1-0. Firele sunt legate după ce toate cusăturile sunt cusute. Pentru a separa pleura de spațiul retroperitoneal, o diafragmă este inclusă în suturile mediale. În același mod, cavitatea abdominală este suturată în straturi. Blocați nervii intercostali introducând 5 ml dintr-o soluție de bupivacaină 0,75% în spațiul intercostal corespunzător. Nu este necesar să scurgeți cavitatea abdominală.

Limfadenectomie din accesul toracocabdominal drept

Complicații intraoperatorii

Monitorizarea intraoperatorie include controlul asupra corpului de apă. În sala de operație, se injectează în picătură soluție de albumină 5% (1-1,5 L) și 5% soluție de glucoză în 0,3% soluție de clorură de sodiu cu 20 mmol / L de clorură de potasiu (3-4 L), perfuzia este continuată în anestezia și departament de specialitate (în 2-3 zile). În perioada de resorbție a lichidului din „spațiul al treilea, nivelul de hematocrit, concentrația de potasiu și sodiu în urină sunt re-măsurate.

Leziunile vasculare sunt tratate ca de obicei. Cu o tumoră mare, venele renale trebuie uneori rezecate cu ea. Mai des, poate fi restabilită brevetul lor, altfel poate fi necesară o nefrectomie. Deteriorarea ureterelor este rară și necesită plastie intraoperatorie cu plasare de stent (vezi p. 78).
Apendicectomia pentru excizia ganglionilor limfatici retroperitoneali este contraindicată și infecție frecventă (Leibovitch și colab., 1995).

PERIOADA POST-OPERATIVĂ

Controlul razelor X al expansiunii plămânilor este efectuat. Pierderea de lichid în spațiul „al treilea” este compensată prin perfuzie intravenoasă de volume mari de soluție salină și albumină 5%. În timpul operației, este necesar să se infuzeze până la 3-4 litri de cristaloid și 1-1,5 litri de soluție de albumină 5%. O soluție de glucoză 5% este administrată în proporție de 150 ml / h în secția post-anestezică și o soluție de albumină 5% în proporție de 50 ml / h este de asemenea administrată în primele 18-24 ore.

Producția de hematocrit și urină sunt monitorizate. În a 3-a zi după operație, diureza crește semnificativ pe măsură ce lichidul este resorbit din spațiul „al treilea”. Aspirația activă din cavitatea pleurală se realizează cu o diluare de 15-20 cm de apă. Artă. până când volumul zilnic de refulare este redus la 100 ml, după care trec la drenaj subacvatic. A doua zi, drenajul este îndepărtat..

Indicațiile pentru chimioterapia adjuvantă postoperatorie trebuie determinate. Dacă, conform studiului morfologic, nu există celule tumorale în ganglionii limfatici, puteți introduce actinomicină D în timpul operației și să vă prescrieți un curs de 5 zile de medicament la 2 luni de la acesta. În alte cazuri, decizia privind chimioterapia este luată individual..

Pacientul este examinat la fiecare 2 luni în primul an de la intervenție, apoi în timpul monitorizării periodice ulterioare, sunt examinate ganglionii supraclaviculari, organele abdominale, testiculul rămas, se efectuează radiografia plămânilor, se determină nivelul a-fetoproteinei și subunitățile C.

COMPLICAȚII POSTOPERATIVE

Excizia țesutului gras cu ganglioni limfatici după chimioterapie este mult mai des însoțită de complicații decât intervenția chirurgicală în stadiile incipiente ale bolii.

Infecția rănilor este rareori o problemă gravă, în special atunci când se utilizează protector pentru răni (vezi mai sus). Divergențele de cusătură și evenimentele sunt rare. Bleomicoterapia determină fibroza pulmonară, prin urmare, este asociată cu un risc ridicat de complicații pulmonare postoperatorii. La astfel de pacienți, este necesar să se studieze funcția respirației externe înainte și după operație, pentru a prescrie fizioterapie pentru piept și antibiotice cu spectru larg.

Numărul de complicații pulmonare scade atunci când refuzați să utilizați concentrații mari de oxigen în timpul anesteziei, ventilației mecanice și infuziei de cantități excesive de lichide. Atelectazele, care se manifestă printr-o creștere a temperaturii corpului și o creștere a frecvenței cardiace în prima zi după operație, necesită activarea timpurie a pacientului, utilizarea tehnicilor cu inhalare repetată de gaze expirate și inhalare de aerosoli. Dezvoltarea pneumotoraxului nu este posibilă cu funcționarea normală a drenajului pleural. Când apare hidrotorax, poate fi necesară puncția pleurală sau toracocenteza repetată..

Sângerarea apare imediat dacă un vas mare nu a fost bandajat în timpul operației. Excizia ganglionilor limfatici deasupra porților rinichilor duce adesea la pancreatită. Dacă deteriorarea pancreasului în timpul intervenției chirurgicale, este suturată cu fir neabsorbabil, patul glandei este bine drenat.

Obstrucția intestinală dinamică este de obicei rezolvată la 3-4 zile după operație. Se dezvoltă mai rar cu utilizarea extraperitoneului decât prin accesul toracocabdominal intraperitoneal. Cu obstrucție intestinală persistentă, poate fi suspectat un proces patologic în spațiul retroperitoneal, de exemplu, un hematom, imbibiție tisulară cu urină sau pancreatită. Dacă mezenteria a fost suturată cu atenție și intestinele sunt plasate într-o pungă de plastic, obstrucția intestinală mecanică se dezvoltă rar și chiar mai rar necesită intervenție chirurgicală.

Ascita chiloasă apare rar, este asociată cu eșecul suturilor cisternei lăptoase și se manifestă prin balonare după operație cu sau fără hidrotorax. Această complicație poate fi prevenită dacă rezervorul de lapte este identificat la timp și bandajat de două ori. La tăiere, astfel încât clema să nu fie tăiată, împreună cu vasele limfatice, țesuturile înconjurătoare sunt capturate. Diagnosticul este confirmat prin ecografia organelor abdominale și laparocenteza, după care se prescrie o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, trigliceride cu un lanț mediu de acizi grași, diuretice și, dacă este necesar, nutriție parenterală. Cea mai radicală metodă de tratament este legarea vasului limfatic corespunzător și aplicarea unui șunt peritoneal-venos, iar cu formarea limfocelului, aspirația acestuia sub control CT.

Ejacularea uscată sub formă de ejaculare retrogradă sau anejaculare poate fi adesea evitată prin păstrarea fibrelor nervoase simpatice din zona preaortică situată între artera mezenterică inferioară și bifurcația aortică. Cu toate acestea, chiar și conservarea țesutului gras cu ganglioni limfatici sub artera mezenterică inferioară pe partea opusă nu garantează împotriva dezvoltării acestei complicații.

Anevacularea sau lipsa de material seminal în urină se dezvoltă adesea cu excizia bilaterală a ganglionilor limfatici după chimioterapie; este asociat cu o scădere a impulsului simpatic din segmentele toracice și lombare ale măduvei spinării (TL) și, în unele cazuri, este rezolvată ulterior dacă în timpul operației, ganglionii limfatici iliaci, preaortici, prequești și paraaortici au fost îndepărtați de partea opusă a arterei mezenterice inferioare, în în primul rând, plexul hipogastric este sub bifurcația aortică. Dacă pacientul nu a donat spermă pentru conservare înainte de operație, îi puteți oferi aspirația spermatozoizilor direct de la testicul sau epididim.

Deteriorarea ureterului are loc de obicei în punctul în care vena testiculului o traversează, în momentul în care vasul este ridicat, îndoind ureterul de sub el. Mobilizarea ureterului înainte de excizia ganglionilor limfatici evită această complicație. Dacă, conform urografiei preoperatorii, funcția renală din partea operației este redusă, se efectuează nefrectomia. Cu o funcție inițială bună a rinichilor, ureteroplastia se efectuează pe un stent cu un diametru adecvat sau porțiunea distală a ureterului este resecționată și reimplantată în vezică, cu cea din urmă trasă și suturată la mușchiul lombar, ținând cont de devascularizarea ureterică parțială.

Pierderea poftei de mâncare și slăbiciune poate dura până la 6 săptămâni după operație, mai ales dacă pacientul a primit anterior chimioterapie. Conform indicațiilor, nutriția parenterală este prescrisă..

EXTRACȚIA TUMORULUI RESIDUAL

Comentariu de J. Donohue

Principiile disecției ganglionilor limfatici pentru tumorile testiculelor din dreapta și stânga descrise la paragraful 1B sunt în concordanță cu conceptele moderne ale chirurgiei cancerului. În etapele I și II ale bolii, au fost dezvoltate modificări ale operației standard prin acces peritoneal, care permit păstrarea funcției ejaculatoare prin lăsarea fibrelor simpatice preaortice care se află sub artera mezenterică inferioară. Aceste modificări implică îndepărtarea acelor ganglioni limfatici în care se produce metastaza în primul rând.

În cazul tumorilor testiculului drept în stadiile incipiente, nu este nevoie de excizia bilaterală a ganglionilor limfatici deasupra arterei mezenterice inferioare, nu a fost descris un singur caz al tumorii care se răspândește în stadiul 11B de deasupra portalului rinichiului și numai într-un caz s-a deteriorat țesutul pe partea opusă. De asemenea, nu se cunosc cazuri de răspândire a unei tumori a testiculului stâng în stadiul II spre partea opusă. Recurg la excizia bilaterală a ganglionilor limfatici numai în cazul unui proces comun cu ganglioni limfatici măriți (11B sau stadiul III) sau după chimioterapia anterioară.

Bordera laterală a excizării țesuturilor este ureterul; poate fi necesar să se extindă limita excizării ganglionilor limfatici în sus, în spatele picioarelor diafragmei (deasupra porților rinichilor), în jos - în regiunea pelvină (grupuri iliace externe, iliace interne și grupuri obturator) sau simultan în ambele direcții, dacă aceste ganglioni limfatici sunt afectate, așa cum arată datele CT alte studii sau palpații imagistice.

Și cu un proces tumoral limitat și cu o răspândire tumorală, excizia țesutului limfatic se realizează conform principiului „exfolierii și dezlănțuirii”. Țesutul care înconjoară aorta, vena cava inferioară, vasele iliace și renale, se disecă de-a lungul, se exfoliază de pereții vasului, se întorc. Arterele și venele lombare sunt ligate și tăiate, fibra cu ganglioni limfatici este decojită de peretele abdominal posterior și îndepărtată într-un singur bloc.

Este destul de acceptabil să folosești un bisturiu, dar astfel de operații durează mult timp și sunt însoțite de mai multe limfe și pierderi de sânge, așa că prefer să acciz țesutul folosind un cuțit electric și coagulare. Folosesc un electrod cu buton de control manual.