Biopsie testiculară - depășirea infertilității masculine în absența spermei în ejaculat

Teratom

Despre toate aspectele biopsiei testiculare, medicul îi spune medicului urolog, candidatul științelor medicale Zakutsky Alexander Nikolaevici:

Biopsie testiculară

Biopsia testiculară este o procedură unică care oferă o șansă de paternitate bărbaților cu azoospermie (lipsa spermei în ejaculare). Acest articol descrie în detaliu opțiunile pentru biopsia testiculară, nuanțele pregătirii pentru procedură și consecințele posibile ale intervenției..

Opțiuni de biopsie testiculară

Sperma poate fi obținută fie prin puncție (puncție), fie printr-o incizie mică pe pielea scrotului.

Fiecare variantă de biopsie testiculară are propriul nume criptat: o puncție testiculară se numește TESA, o puncție apendicară este indicată ca PESA, iar o biopsie incizală se numește TESE.

După cum arată practica, o biopsie folosind puncția testiculului și a apendicelui (TESA și PESA) este mai traumatică și mai puțin eficientă, de aceea realizăm doar biopsie testiculară deschisă (TESE). Leziunile cu puncție ridicată sunt asociate cu un risc de sângerare internă din cauza deteriorării a numeroase vase ale scrotului. Cu o biopsie deschisă, fiecare dintre vasele hemoragice este legată, ceea ce reduce semnificativ riscul de hematom scrotal postoperator. Eficiența relativ scăzută a puncțiilor este explicată de volumul mic de țesut testicular rezultat dintr-o puncție. În timpul unei biopsii deschise se poate obține mult mai mult material de extracție a spermei..

Astfel, o biopsie deschisă a testiculului, în ciuda complexității aparente, este semnificativ mai benefică pentru pacient, atât din punct de vedere al eficacității, cât și al siguranței.

Pregătirea biopsiei testiculare

Atunci când alegeți o dată de biopsie a testului care vă este convenabilă, nu uitați că trebuie să vă pregătiți din timp pentru această procedură. Pregătirea competentă are loc în trei etape și include colectarea de teste, acumularea de spermă și respectarea anumitor reguli în ajunul procedurii.

Etapa 1: colectarea testelor.

Lista examinărilor este reglementată de două documente: ordinul nr. 107 și o listă de teste înainte de operație.

Ordinul nr 107 indică lista minimă de teste necesare pentru punerea în aplicare a procedurii de inseminare artificială. Respectarea strictă a ordinii de către toate clinicile este asociată cu necesitatea de a proteja copilul nenăscut de posibile boli infecțioase ale părinților. Alte teste sunt necesare pentru a preveni surprizele neplăcute în timpul unei biopsii, cum ar fi sângerarea sau inflamația unei răni postoperatorii..

În ciuda unei liste impresionante de teste, acestea pot fi efectuate într-o singură vizită la orice centru de diagnostic de laborator. Dacă identificați anomalii sau detectați infecții, trebuie să suferiți un curs adecvat de tratament.

1. Frotiu din uretră (un frotiu este luat nu mai devreme de două ore de la ultima urinare):

- PCR pentru detectarea ADN-ului de Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, specii Ureaplasma, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Candida albicans, Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Herpes Simplex Virus 1/2, Cytomegalovirus

2. Testele de sânge (valabile timp de o lună înainte de procedură):

- test clinic de sânge;

- tipul de sânge și factorul Rh;

- anticorpi împotriva tipurilor 1 și 2 HIV, anti-VHC, HBsAg, sifilisRPR

- coagulogramă: protrombină + INR

- Herpes Simplex Virus 1/2, IgG și IgM

- Citomegalovirus, IgG și IgM

3. Electrocardiogramă. Este necesar în caz de boli ale inimii și vaselor de sânge. Prezența unei electrocardiograme proaspete va permite anestezistului să aleagă cea mai sigură doză de anestezic.

A doua etapă: acumularea de spermă.

Pentru a acumula numărul maxim de spermatozoizi capabili, este nevoie de abstinență sexuală timp de patru zile înainte de procedură. În tot acest timp, nu puteți lua alcool și nu mergeți la saună, deoarece alcoolul etilic și temperaturile ridicate au un efect extrem de negativ asupra capacității de fertilizare a spermei.

În unele cazuri, înainte de biopsie este prescrisă o terapie stimulativă specială, ceea ce crește probabilitatea detectării spermei. Decizia privind siguranța stimulării farmacologice a spermatogenezei este luată de urologul participant. Durata administrării medicamentelor variază de la 5 la 30 de zile, în funcție de regimul specific de tratament. Trebuie subliniat faptul că terapia de stimulare nu este obligatorie și nu este prescrisă în fiecare caz de biopsie testiculară.

Etapa a treia: Pregătirea directă pentru biopsie.

În seara dinaintea biopsiei:

- după ora 20:00 nu mai este nimic de mâncare;

- băuturile (ceai, suc, apă minerală fără gaz) nu sunt limitate.

În dimineața zilei biopsiei:

- nu mânca nimic (anestezia intravenoasă poate provoca vărsături);

- poti bea putina apa fara gaz;

- asigurați-vă că luați toate medicamentele recomandate anterior (de exemplu, pastile pentru tratamentul hipertensiunii arteriale sau pentru prevenirea atacurilor de cord);

- radeți bine scrotul, adiacent scrotului, pielea coapsei și abdomenului inferior (nu vă puteți bărbi seara, deoarece de dimineață pot apărea pustule microscopice în locul părului ras).

Stare după biopsie

Biopsia testiculară se referă la intervenții chirurgicale minore și nu impune restricții semnificative, cu toate acestea, trebuie respectate anumite reguli.

Reguli de conduită după biopsie testiculară:

- refuza sa conduci masini in timpul zilei;

- luați medicamente prescrise de un medic urolog după operație (lista acestor medicamente este destul de standardă, dar se poate schimba în caz de intoleranță la anumite medicamente sau prezență a unor boli concomitente);

- este necesar să purtați pantaloni de bumbac în funcție de tipul de trunchiuri de înot, astfel încât scrotul să fie constant într-o stare de tragere, dar nu este.

Reguli de îngrijire a suturii postoperatorii:

- nu este necesar să îndepărtați cusăturile, deoarece firele se dizolvă independent;

- poți să te descurci singur cu rana; este suficient să ungi pielea din jurul plăgii cu iod, să pui un șervețel steril deasupra și să o fixezi cu lași

- primele două zile după biopsie, sutura trebuie tratată de două ori pe zi, următoarele șapte zile, rana trebuie tratată o dată pe zi;

- vă puteți spăla la duș în a treia zi, după fiecare spălare trebuie să efectuați un tratament suplimentar al plăgii.

Posibile complicații ale biopsiei testiculare

Cea mai frecventă complicație a unei biopsii testiculare este hemoragia în scrot. De regulă, hematoamele scrot se rezolvă pe cont propriu și nu necesită tratament special. O complicație mai rară a unei biopsii este asociată cu inflamația epididimului (epididimita) sau a testiculului în sine (orhită). Pentru tratamentul orchoepididimitei, este necesar un tratament cu antibacteriene și utilizarea de comprese pe zona scrotului. În general, trebuie menționat că incidența complicațiilor în timpul unei biopsii deschise este semnificativ mai mică decât același indicator după o biopsie de puncție.

Probabilitatea succesului

În prezent, nu există metode de laborator sau instrumentale care să permită o sută la sută de a prezice posibilitatea detectării spermei. Cu toate acestea, există o serie de semne indirecte care indică o probabilitate scăzută de detectare a spermei. Cei mai importanți indicatori adversi includ: niveluri ridicate de FSH (test de sânge), detectarea ștergerii AZFc în cromozomul Y (test de sânge) și azoospermia după chimioterapie. Niciunul dintre semnele de mai sus nu este sută la sută, dar te face să te gândești din timp la posibila utilizare a spermei donatoare.

Beneficiile TIPS în testicul biopsiei

Principalul avantaj al centrului nostru medical este asociat cu experiență vastă în efectuarea biopsiei testiculare deschise.

Spre deosebire de alte proceduri efectuate doar de un medic specialist, biopsia testiculară necesită munca în echipă a unui urolog, anestezist, embriolog și reproducător. Este evident că coerența acțiunilor întregii echipe necesită experiență considerabilă în desfășurarea unor proceduri similare.

Un alt avantaj, nu mai puțin important astăzi, este asociat cu costul relativ scăzut al procedurii: biopsie testiculară deschisă cu excizia testiculului (TESE) - 25.000 de ruble, cu un preț mediu al orașului de peste 35.000 de ruble..

Prețul include munca unui urolog și a unei echipe embriologice.

Plata anesteziei și înghețarea (crioprezervarea) spermei obținute se plătește separat. Suprataxa pentru anestezie este: anestezie - 7000 de ruble.
Procedura de crioprezervare costă 4.900 de ruble, depozitând material seminal congelat timp de 1 lună - 1.500 de ruble, timp de 6 luni - 6.300, în cursul anului - 10.000 de ruble. (Prețuri la 02/06/2017, verificați prețurile curente în secțiunea „Prețuri”)

Interacțiunea organizațională

infertilitate masculină, nu au capacitatea tehnică de a efectua o biopsie a testiculului. Institutul baltic pentru reproducere umană întâmpină un contact direct cu reprezentanții altor instituții medicale, iar cu acordul pacientului, toate protocoalele de examinare, precum și nuanțele pregătirii pentru biopsie, pot fi discutate personal cu medicul curant..

Contacte

Fiecare caz de infertilitate masculină este individual și chiar articolul cel mai detaliat poate lăsa multe întrebări insolubile după citirea lui..

Puteți obține răspunsuri la întrebările dvs. contactând prin e-mail sau venind în persoană.

Pentru a face o întâlnire cu un urolog, trebuie să apelați TIRCH sau să trimiteți o cerere de pe site pentru a fi de acord cu data și ora convenabile pentru admitere.

Pentru rezidenții din alte orașe și pentru întrebările care nu necesită o inspecție personală, puteți contacta, de asemenea, prin formularul Întrebări - CONSULTĂRI PE SITE.

Biopsie testiculară: indicații, metode, preparare

Biopsia testiculară este o procedură chirurgicală care implică colectarea țesutului testicular pentru examinare microscopică ulterioară.

Indicații pentru biopsie:

1. Azoospermie (absența spermei în spermă)

2. Colectarea spermatozoizilor pentru tehnologii de reproducere asistată (FIV + ICSI);

3. Cancer testicular suspectat;

Care sunt unele metode de biopsie testiculara??

Biopsia testiculară poate fi perforată și deschisă.

  • TESE (Extracția testiculară a spermei) - o operație microchirurgicală constând în excizia secțiunilor testiculului
  • MESA (microepididim spermatozoizi) - o operație microchirurgicală în care este eliberat un tub mare din care este aspirat fluidul.
  • (TEFNA) Aspirație testiculară cu ac fin Biopsia testiculară chirurgicală se efectuează într-o anestezie de operare intravenoasă folosind instrumente și consumabile de unică folosință.
  1. Scrotul disecat
  2. Testiculul este expus
  3. Secțiunile în formă de pană sunt excizate
  4. cusaturi

Probele de țesut ale epididimului sunt plasate într-un mediu special pentru a separa sperma de alte țesuturi. Rezultatele biopsiei testice determină un tratament suplimentar.
Dacă se efectuează o biopsie împreună cu puncția ovarului unei femei, sperma poate fi imediat folosită pentru fertilizarea ouălor. După câteva zile, embrionii rezultați vor fi transferați în uterul femeii, unde sunt implantate, după care începe să se dezvolte sarcina..

Înainte de procedură, pacientul este supus pregătirii și corectării prealabile a tuturor încălcărilor. De asemenea, pacientul poate fi supus unei biopsii diagnostice urmată de crioprezervarea materialului, care evită stimularea inutilă a femeii cu o biopsie testiculară negativă.

ICSI folosind material de biopsie crioprezervată a fost posibilă datorită dezvoltării unei tehnologii unice pentru crioprezervarea biopsiei testiculare a țesutului.

Eficiența atunci când se utilizează biopsia crioprezervată este aceeași cu cea a materialului proaspăt.

Domeniul de examinare înainte de producerea de spermatozoizi:

  • FSH, LH, testosteron, estradiol, prolactină;
  • Consiliere genetică;
  • determinarea grupului sanguin și a factorului Rh;
  • teste clinice de sânge și urină, coagulogramă (valabilă 1 lună);
  • test de sânge pentru sifilis, HIV, hepatită B și C (valabil 1 lună), opinia terapeutului, ECG, frotii pentru ITS.
  • Consultație extinsă cu spermogramă și androlog.

Complicații ale primirii chirurgicale a spermei:

  • hematoame de scrot sau hematoame intratesticulare;
  • infecția plăgii chirurgicale.

Ce preparat este necesar înainte de biopsie??

Pentru a pregăti o biopsie, trebuie să refuzați să luați medicamente care conțin aspirină timp de o săptămână. Consultarea medicului necesară înainte de oprirea medicamentelor.

Care sunt complicațiile biopsiei testiculare? ?

Cum să te comporti după o biopsie ?

Recomandările vă vor fi date de către medicul care a efectuat operația.

Puteți relua activitatea sexuală la 1 până la 2 săptămâni după biopsie.

Biopsie testiculară

Biopsia testiculară este o procedură chirurgicală, al cărei scop este de a lua țesutul pentru examinare, precum și de a diagnostica cauzele care stau la baza infertilității la bărbați și de a obține spermatozoizi în ciclul FIV + ICSI.

Tipuri de biopsie testiculara

  • Biopsia de puncție, atunci când este controlată cu ultrasunete folosind un ac special subțire, conținutul testiculului (TESA) sau apendicele acestuia (PESA) sunt aspirate.
  • Biopsia testiculelor deschise (TESE)

Cum se realizează o biopsie testiculară?

Dacă azoospermia non-obstructivă stă la baza infertilității (spermatozoizii nu sunt produși din cauza disfuncției testiculare), este eficientă obținerea de celule germinale masculine din testicul fără disecția scrotului folosind metoda TESA (aspirația spermatozoizilor testiculari). Conținutul diferitelor secțiuni ale testiculului este plasat într-o seringă cu un mediu special, care este conectat la ac folosind un cateter. Imediat după biopsia de puncție, medicul verifică materialul obținut pentru a afla dacă acesta conține spermă.

În azoospermia obstructivă (afectarea afectată a vasului deferent, în care spermatozoizii formați în mod normal nu pot ieși în afară), se recomandă metoda PESA (aspirație spermatozoidă anormală percutantă). În acest caz, medicii obțin celule germinale din epididimă.

Ambele metode sunt cele mai puțin traumatice, de obicei efectuate sub anestezie locală și au un risc scăzut de complicații..

Vrei să faci o programare?

Dacă în urma TESA nu a fost posibil să se obțină celule germinale, medicul poate prescrie TESE (extracția testului spermatic). Această intervenție chirurgicală implică o biopsie unică sau multiplă a testiculului, care poate fi efectuată atât pe una, fie pe ambele părți. MicroTEZE se caracterizează prin aceea că chirurgul examinează cu atenție testiculele testiculelor la microscop, dezvăluind cele care au diametrul maxim și conțin cel mai mare număr de spermă.

MESA (aspirația microsidică a spermatozoidului) - o operație microchirurgicală în care spermatozoizii sunt obținuți din epididimă.

O biopsie deschisă a testiculului la bărbați este efectuată sub anestezie generală. În timpul operației, se face o incizie la nivelul pielii și membranei scrotului, după care medicul excizează o zonă de țesut testicular. Metoda este folosită dacă biopsia de puncție nu dă rezultatele dorite..

În medie, șansele de a obține spermă pentru programul ICSI sunt destul de mari și constituie aproximativ 75%.

Celulele germinale rezultate pot fi utilizate pentru fertilizare in vitro în aceeași zi sau crioprezervate pentru utilizare viitoare..

Testele biopsiei testiculare

  • Test de sânge (clinic, tip sanguin, Rh)
  • Hemostasiogram
  • Teste pentru infecții (HIV, sifilis, Hapatita B și C)
  • Analize de sânge pentru infecții cu virus citomegalovirus și herpes
  • Frotiu pe flora uretrei
  • Detectarea infecțiilor prin PCR (clamidie, ureaplasmoză, tricomoniază, candidoză, gardnereloză, gonoree, herpes, CMV, micoplasmoză)
  • ECG

Pregătirea pentru manipulare

În ajunul unei biopsii testiculare, este recomandat să luați cina cel târziu la ora 20:00 și să nu beți după miezul nopții. Timp de o săptămână, trebuie să încetați să luați medicamente care conțin aspirină. În ziua manipulării nu trebuie să vizitați baia și sauna.

Implicațiile biopsiei testiculare pentru sănătatea masculină

În primul rând, este de menționat că perioada de recuperare și probabilitatea de complicații depind de puncția sau biopsia deschisă a fost metoda aleasă.

După o biopsie testiculară, pacientul poate prezenta următoarele reclamații:

  • Durere în testicul
  • Umflătură
  • Hematom în domeniul manipulării
  • Hemoragie scrotală
  • Dezvoltarea procesului inflamator local

În mod normal, perioada de recuperare durează până la două săptămâni. În acest timp, pacienților li se recomandă să renunțe la contactele intime și la efort fizic semnificativ. În plus, medicul poate prescrie lenjerie specială (suspensivă) timp de câteva zile. După o biopsie deschisă, este necesar să vă abțineți să faceți un duș timp de două zile, în viitor, va fi necesar tratamentul suturilor, care poate fi efectuat de către pacient în mod independent..

Costul biopsiei testiculare

Prețurile pentru manipulare depind de tipul de intervenție necesar în fiecare caz, precum și de regiunea și centrul medical unde pacientul solicită ajutor. În special, la centrul de reproducere Nova Klinik, prețul unei biopsii testiculare prin metoda TESA este de 28 500 de ruble.

Puteți face o programare la medic prin telefon enumerat pe site-ul web sau utilizând butonul de înregistrare.

Biopsia testiculară este un alt pas către mult așteptată paternitate

Una dintre tehnicile cheie de diagnostic invazive în reproductologie și urologie este biopsia testiculară. De asemenea, vă permite să obțineți materiale care pot fi folosite ulterior pentru a trata infertilitatea masculină folosind tehnologii de reproducere asistată.

Despre procedură

O biopsie în medicament este o prelevare intravitală a unui țesut pentru examenul histologic, microscopic sau citologic ulterior, precum și pentru utilizarea în diverse protocoale medicale de înaltă tehnologie. Această tehnică este invazivă, deoarece este asociată cu o încălcare a integrității pielii sau a mucoaselor.

În timpul unei biopsii a testiculului, porții mici de țesut tubular sau conținutul vaselor deferen sunt colectate chirurgical. Din materialul obținut, spermatozoizii sunt ulterior izolați, care pot fi folosiți pentru fertilizare. Conform indicațiilor, țesutul testicular este examinat pentru a clarifica diagnosticul..

O biopsie poate fi repetată - de exemplu, cu un rezultat negativ al procedurii anterioare sau cu necesitatea obținerii unei noi porțiuni de spermă.

Clasificare

În practica clinică modernă, mai multe tipuri de biopsii sunt utilizate cu diferite grade de „agresivitate” (invazivitate). Se preferă tehnicile de înaltă tehnologie minim invazive. Dar metodele clasice rămân destul de populare..

În prezent, există mai multe tipuri de biopsii de testicule la bărbați:

  • TESA este o biopsie de aspirație transdermică cu ac fin, cu o colecție de tuburi testiculare care conțin spermatozoizi maturi. Ea mai este numită TEFNA..
  • PESA - biopsie epididimală percutanată cu aspirația conținutului său.
  • MESA - aspirația conținutului tubului seminifer, care este vizual cel mai promițător pentru obținerea viabilă și potențial potrivită pentru fertilizarea spermatozoizilor. Izolarea și prelevarea materialului se efectuează microsurgic..
  • TESE este o biopsie deschisă a testiculului, de obicei este bilaterală și multifocală. Este considerată o metodă tradițională de prelevare chirurgicală a materialului pentru studiul țesutului testicular și excreția de spermă pentru utilizarea în programele de reproducere..
  • MicroTESE este o versiune de înaltă tehnologie a unei biopsii deschise, iar căutarea locului de prelevare și extragerea acesteia se realizează la microscop folosind instrumente speciale. Vă permite să obțineți țesut testicular chiar și cu atrofie testiculară neuniformă și pe un fond de cicatrizare, reducând semnificativ probabilitatea obstrucției post-biopsie a tubilor seminiferi. În plus, eficacitatea MicroTESE în comparație cu TESE tradițională este semnificativ mai mare, chiar și în cazurile complexe de polițiologie de infertilitate masculină.

În general, toate soiurile metodei pot fi împărțite în deschise (cu deschidere secvențială a pielii și coji de testicule) și închise (puncție, prin puncție). Acestea diferă nu numai în ceea ce privește tipul de acces și tipul de anestezie necesară, ci și capacitățile tehnice..

Indicații și contraindicații

Eșantionarea biopsiei testiculare nu este în niciun caz o procedură obișnuită de diagnostic. Se efectuează strict conform indicațiilor. Acestea includ:

  • Clarificarea tipului și cauzei infertilității masculine, dacă metodele anterioare de examinare non-invazive nu au furnizat informațiile necesare. Biopsia diagnostică a testiculelor vă permite să examinați conținutul de țesut testicular sau tubul histologic și morfologic, să cercetați procesul de diviziune celulară și chiar să efectuați analiza cromozomilor.
  • Necesitatea obținerii spermei cu azoospermie (absența completă a spermei în ejaculat) și criptozoospermie (cantitate critic scăzută de spermă în lichidul ejaculator). Celulele germinative izolate sunt utilizate în protocoalele de reproducere IVF + ICSI sau sunt crioprezervate.
  • Examinarea unui bărbat cu cancer testicular suspectat. O biopsie este singura cale fiabilă de a verifica diagnosticul..

Contraindicații

Există puține contraindicații pentru manipulare. Procedura este amânată dacă bărbatul are o leziune infecțioasă și inflamatorie a pielii și a țesuturilor subiacente în scrot și perineu, cu o stare generală gravă a pacientului, infecție acută continuă, exacerbare sau decompensare semnificativă clinic a bolilor cronice existente.

Cum se ia o biopsie??

Pregătirea pentru biopsia testiculară include examinarea unui om cu determinarea stării sale hormonale, analiza spermogramei, evaluarea parametrilor clinici generali de bază și a sistemului de coagulare a sângelui. Dacă este necesar, tratați bolile cronice existente, stabilizați tensiunea arterială, ajustați terapia primită.

Intervenția se efectuează sub anestezie. Cu tehnicile de puncție, anestezia locală este adesea suficientă. În cazul chirurgiei deschise, este indicată anestezia generală, deși uneori limitată la nivel regional. Toate manipulările se efectuează într-un spital specializat de operare: în secția de urologie sau în centre de reproducere. În cele mai multe cazuri, pacientul poate fi eliberat acasă în primele zile după operație. Bărbații care lucrează primesc un certificat de handicap temporar.

Cu TESA și PESA se realizează o puncție percutanată urmată de aspirarea materialului într-o seringă care conține 1 ml de soluție specială pentru a simula mediul tuburilor uterine. Cu tehnici deschise, pielea și membranele testiculare subiacente sunt disecate, după care caută site-uri adecvate și selectează probe de țesut în formă de pană. Incizia suprapusă este suturată în straturi folosind material auto-absorbabil. La locul operației se aplică un pansament aseptic și o compresă rece temporară.

Ce să prefer?

Alegerea tehnicii de biopsie este determinată de medic, ghidată de situația clinică specifică și de capacitățile tehnice ale instituției medicale. Nu toate centrele de reproducere sunt echipate și certificate pentru a efectua cele mai avansate intervenții microchirurgicale. Și nu toți medicii au o astfel de tehnologie. Prin urmare, dacă este posibil, informațiile despre capacitățile medicale și de diagnostic ale centrului selectat ar trebui colectate în avans.

O biopsie puncțională a testiculului este mai simplă și mai puțin traumatică, în multe cazuri este suficient să obțineți materialul necesar pentru FIV. Prin urmare, este adesea recomandat tocmai ei. Nu uitați însă că puncția nu permite o examinare histologică completă a țesutului testicular. În plus, utilizarea unei astfel de tehnici poate fi plină de un rezultat negativ, deoarece există o probabilitate ridicată de a lua material din partea care nu funcționează a testiculului. Prin urmare, dacă se suspectează o patologie a parenchimului testicular, se preferă biopsiilor deschise mai invazive, dar și mai informative. Și uneori este necesar să-și extindă volumul deja în timpul operației, dacă puncția nu dă rezultatul dorit.

Cu forma obstructivă a azoospermiei cu spermatogeneză conservată, este suficientă o biopsie de puncție. Dar, cu un tip de infertilitate masculină neobstructivă (secretorie), este prezentată o intervenție diagnostică deschisă, care permite căutarea de site-uri testiculare promițătoare și colectarea de materiale sub control vizual.

Datele biopsiei

Atunci când sunt diagnosticați cu azo, criptozo- și oligozoospermie, procedura este adesea efectuată deja cu participarea cuplului la protocolul FIV. În acest caz, materialul este preluat de la un bărbat în același timp în care primește ovocite de la soțul său sau donatorul feminin.

Se crede că utilizarea materialului autohton crește ușor șansele de succes a FIV, deoarece vitrificarea (înghețarea ultrarapidă) poate reduce calitatea câtorva spermatozoizi. Dar, în același timp, posibilitățile unui studiu genetic preliminar al celulelor germinale obținute sunt reduse semnificativ, ceea ce este deosebit de important în prezența unui număr semnificativ de celule germinale defecte morfologic și un risc ridicat de boli ereditare.

Dacă biopsia nu implică FIV imediat, aceasta se efectuează indiferent de ciclul menstrual al femeii. Sperma obținută în acest proces suferă de crioprezervare. Această tactică evită necesitatea unor intervenții repetate, deoarece celulele germinale vitrificate pot fi stocate câteva decenii până când sunt utilizate în protocoalele de reproducere. În același timp, un bărbat poate deveni părinte biologic chiar și după operații radicale asupra testiculelor efectuate prin chimioterapie și radioterapie, dacă celulele spermatozoizilor sale au fost plasate anterior într-un depozit criogenic.

Posibile consecințe ale intervenției

O biopsie a testiculului este o operație, deși nu are efect terapeutic corectiv direct. În ciuda volumului mic al acestei intervenții chirurgicale și a metodelor destul de blânde de a lua biomaterial, dezvoltarea complicațiilor nu este exclusă. Unele dintre ele apar în primele zile după operație, altele pot fi diagnosticate pe termen lung..

Posibile complicații după biopsia testiculară includ:

  • Sindromul durerii. În cele mai multe cazuri, este cauzată de integritatea țesutului iatrogen și de cusături cusute. Însă aspectul său poate fi asociat și cu o încălcare a inervației scrotului din cauza deteriorarii fibrelor nervoase superficiale. Și atunci când se utilizează anestezie epidurală sau spinală, durerea este uneori cauzată de umflarea țesuturilor la nivelul măduvei spinării și a rădăcinilor care apar din ea. Disconfortul poate fi cauzat și de apariția complicațiilor..
  • Un hematocel este o acumulare de sânge vărsat în țesuturile testiculului sau între frunzele membranei sale vaginale. Acest lucru este posibil cu inconsistența suturilor, deteriorarea vasculară în timpul procedurii. Un hematocel este cea mai probabilă complicație a PESA, deoarece o astfel de biopsie este efectuată orb. Puteți reduce riscul de hemoragie în anexă atunci când utilizați controlul cu ultrasunete în timpul procedurii.
  • Hematoame (hemoragii) sub piele și în grosimea țesuturilor moi. În marea majoritate a cazurilor, acestea nu sunt periculoase și nu necesită tratament special. Dar, cu localizarea hematomului și edemului concomitent al țesuturilor în zona marginilor suturii, acestea pot duce uneori la eșecul acestuia.
  • Orheoepididimita este o inflamație a testiculului și a apendicului său. Poate avea o natură infecțioasă și aseptică, este plin de dezvoltarea atrofiei testiculare.
  • Cicatricea excesivă a țesuturilor. Aceasta amenință să perturbe circulația lichidului în membrana vaginală a testiculului cu dezvoltarea hidrocelului, compresiei și atrofiei ulterioare a parenchimului, obstrucția vaselor deferenți. Un risc ridicat al unei astfel de complicații se observă după manipulări excesiv de traumatice, după un hematocel și în cazul biopsiilor repetate.
  • Atrofia țesutului tubular, care în viitor poate duce la deficiență de testosteron. Această complicație pe termen lung reduce, de asemenea, în mod semnificativ, probabilitatea recuperării materialului în timpul biopsiei repetate. Cel mai mic risc de atrofie tubulară se remarcă atunci când se folosesc tehnici microchirurgicale.

Complicațiile pot fi, de asemenea, asociate nu cu biopsia în sine, ci cu anestezia folosită în procedură. Uneori consecințele negative sunt cauzate de tulburări de sângerare, dacă nu au fost diagnosticate și ajustate în timp util în stadiul pregătitor.

Prevenirea și tratamentul complicațiilor

Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta complicații și pentru a atenua cursul perioadei postoperatorii timpurii, se recomandă să purtați trunchiuri de înot sau suspensive, limitând activitatea fizică și repaus sexual timp de 5-7 zile. Cu durere prelungită, deformare și umflarea crescândă a scrotului, semne de inflamație, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil.

Tactica terapeutică în dezvoltarea complicațiilor este determinată individual și depinde de tipul de consecințe nedorite și de gravitatea acestora. În unele cazuri, terapia conservatoare este recomandată, dar uneori este necesară o intervenție chirurgicală repetată - de exemplu, pentru evacuarea sângelui, curățarea și drenarea plăgii inflamate.

Biopsia testiculară este cea mai importantă tehnică de diagnostic și diagnostic în reproductologie. Este acela care permite bărbaților cu forme severe de infertilitate non-obstructivă să devină tată biologic, fiind un moment necesar al protocolului FIV + ICSI.

Ce este o biopsie testiculară și cât este procedura (cu recenzii și videoclipuri)

Biopsia testiculară este o metodă de diagnostic invazivă, constând în prelevarea unui eșantion de țesut dintr-un testicul și apoi analizarea biomaterialului. Un studiu morfologic relevă patologii funcționale sau structurale în testicele asociate cu inflamația, procesele distrofice și apariția neoplasmelor benigne și maligne. Și după o biopsie testiculară efectuată pentru a aspira sperma, cuplul poate deveni părinții unui copil sănătos prin FIV sau ICSI..

Cui i se arată procedura

Biopsia testiculară este o procedură informativă de diagnostic care vă permite să identificați neoplasmele periculoase într-un stadiu incipient, să învingeți infertilitatea masculină sau să folosiți sperma pentru inseminare artificială. Este prescris bărbaților în următoarele cazuri:

  • Diferențierea neoplasmelor benigne și maligne. Dacă o scanare cu ultrasunete sau un alt diagnostic a evidențiat prezența unei tumori, este necesar să luați o particulă din țesutul acesteia și, folosind un studiu, să înțelegeți natura acesteia. Acest lucru vă va ajuta să alegeți cel mai eficient tratament pentru boală..
  • Hipogonadism. Acesta este numele sindromului cauzat de lipsa hormonilor sexuali masculini. Un diagnostic preliminar se face pe baza reclamațiilor pacienților și a unui test de sânge pentru hormoni. Dar pentru a alege o metodă de tratament, este adesea obligat să se supună unei metode histologice de examinare a testiculelor unui bărbat.
  • Infertilitate. Dificultățile de a concepe un copil apar adesea din cauza spermatogenezei afectate. Direct azoospermia, oligospermia sau aspermia pot fi detectate prin spermograme, dar medicii determină metoda eficientă de combatere a infertilității după o biopsie a testiculelor.
  • Colecția de spermă pentru inseminare artificială. O biopsie puncțională a testiculului permite aspirarea spermei în timpul ejaculării retrograde, atunci când celulele germinale sănătoase nu pot intra în canalul uretral din cauza îngustării vaselor deferenți sau a sfincterului vezicii urinare slabe..

De remarcat este faptul că o biopsie a penisului are anumite contraindicații. Deci, procedura este contraindicată pentru bărbații care au hernii inghino-scrotale, probleme cu coagulabilitatea sângelui, diateza hemoragică, cu inflamația ganglionilor limfatici din inghinal, prezența unui singur testicul.

Caracteristici ale etapei pregătitoare

Este important să vă pregătiți pentru procedură

O biopsie testiculară la bărbați poate fi prescrisă pentru a confirma un diagnostic preliminar sau pentru a selecta cel mai eficient tratament pentru boală. În acest caz, o parte a studiului a fost deja realizată, iar aspirația țesuturilor testiculelor sau a celulelor germinale masculine este etapa finală a examenului de diagnostic. Datorită faptului că o astfel de manipulare este destul de traumatică, medicul trebuie să fie sigur de starea bună a stării generale de sănătate a bărbatului. Pentru aceasta, sunt alocate următoarele analize:

  1. ECG.
  2. coagulogramei.
  3. Tampon uretral.
  4. PCR pentru infecții cu transmitere sexuală.
  5. Testele clinice ale urinei și sângelui.

Dacă scopul unei biopsii testiculare este de a lua sperma pentru o procedură de inseminare artificială, bărbatul ar trebui să aibă grijă de starea bună a spermei. Pentru a face acest lucru, în câteva luni, ar trebui să renunțe la consumul de alcool, să nu viziteze o baie și o saună, să nu se apropie de materiale toxice. În plus, viitorul tată ar trebui să treacă la o alimentație adecvată și la un stil de viață sănătos, să poarte lenjerie din material natural, să nu exagereze și să înceteze temporar exercitarea, ceea ce poate duce la leziuni la inghine..

Cu câteva zile înainte de biopsia spermatozoizilor, nu ar trebui să trăiești sexual pentru a crește concentrația de spermă, dar medicii avertizează că stagnarea ejaculată apare după șapte zile de abstinență..

În dimineața dinaintea procedurii, trebuie să faceți un duș, să radeti cu atenție inghinala și, fără micul dejun, să veniți la clinică pentru un consult preliminar. Acolo, medicul va examina pacientul, va arăta un videoclip cu tehnica https://youtu.be/AzLVYp3-MjA, vă va spune cât costă o biopsie testiculară.

Două căi de biopsie

Există două moduri de a efectua procedura.

Medicina modernă încearcă să efectueze proceduri diagnostice și terapeutice în cele mai blânde, minim invazive moduri. De aceea, în majoritatea cazurilor, medicii folosesc o tehnică de puncție. Biopsia testiculară poate fi efectuată folosind tehnologiile PESA și TESA - în timpul diagnosticării, biomaterialul este preluat printr-un ac special de aspirație sub supravegherea unei scanări cu ultrasunete. Aceste metode se disting prin costuri reduse (până la 10.000 de ruble), conținut bun de informații, perioadă scurtă de recuperare.

Dacă nu este posibilă o biopsie de puncție, se efectuează o operație deschisă. Avantajul său este o imagine de ansamblu bună și capacitatea de a corecta mici procese patologice în scrot, iar dezavantajele sunt costul ridicat al unei biopsii (20.000-30.000 de ruble), nevoia de anestezie generală, edem de lungă durată și alte consecințe neplăcute ale intervenției chirurgicale. Există următoarele metode pentru eșantionarea chirurgicală biomaterială:

  • MESA - tubul cu apendice mare disecat.
  • TESE - O probă în formă de pană este prelevată dintr-un testicul disecat.
  • m-TESE - cu ajutorul unui microscop, se determină locul cu cea mai mare concentrație de spermatozoizi.

Oricare dintre aceste metode este realizată conform următorului plan: chirurgul disecționează pielea și membranele testiculare, făcând o incizie lungă de 2,5-3 cm. După tăierea membranei proteice, o parte a testiculelor se aruncă spre exterior sub presiune. Aici se ia țesătura. Apoi, există o suturare strat cu strat a inciziei, iar eșantionul este trimis pentru analiză la secția de histologie.

Perioada de recuperare

Specialistul evaluează rezultatele unei biopsii testiculare și întocmește un plan de tratament pentru infertilitate sau boli genitale. Cu toate acestea, înainte de aceasta, bărbatul trebuie să se recupereze după procedură. În primele zile, toți pacienții prezintă un simptom de durere și văd edem scrotal. Această reacție a corpului este considerată naturală, dar dacă durerea nu dispare într-o săptămână, trebuie să consultați un medic.

Există metode de terapie de reabilitare

Purtarea unui pansament special - un suspensiv va ajuta la accelerarea reabilitării. Este o pungă de in pentru testicule, fixată pe șolduri cu o centură elastică. Datorită stării suspendate, cordonul spermatic nu se încordează la mers, ceea ce grăbește înlăturarea simptomului durerii și reduce semnificativ edemul. În plus, suspensivul ajută la menținerea compreselor și loțiunilor medicale prescrise de medic la locul inciziei..

Motivul pentru o vizită urgentă la medic este creșterea temperaturii corpului, dureri acute la scrot, hematom sau externarea puroiului din incizia chirurgicală.

Cert este că testiculele sunt încurcate într-o rețea mică de vase de sânge, iar deteriorarea oricăruia dintre ele în timpul unei biopsii poate provoca o hemoragie internă mică, ceea ce este un mediu ideal pentru dezvoltarea microorganismelor patogene. În acest caz, sunt prescrise antibiotice sau drenaj testicular. Ce trebuie făcut în perioada postoperatorie?

  • De două ori pe zi, tratați incizia sau locul de perforare cu un antiseptic.
  • Purtați suspensie și lenjerie.
  • Nu faceți duș sau baie timp de trei zile.
  • Refuzați actul sexual în 1-2 săptămâni.
  • Excludeți activitatea fizică în timpul săptămânii.

Biopsia testiculară este o metodă de diagnostic informativ care vă permite să înțelegeți cauzele proceselor patologice din corpul masculin și să calculați cel mai eficient tratament pentru boală. În plus, sperma poate fi recoltată cu atenție folosind procedura de fertilizare in vitro.

Oleg, 36 de ani, Krasnodar:

Am un copil din prima mea căsătorie, dar după a doua căsătorie am vrut și eu să devin tată. Eu și soția mea nu am reușit să concepem un copil mult timp și am trecut examenul. Motivul a fost în corpul meu, dar după biopsia testiculului, medicul a înțeles cum să-l elimine, iar acum soția mea este însărcinată.

Nikolai Petrovich, 48 de ani, Rostov:

Procedurile moderne de diagnostic nu numai că pot identifica cauza infertilității, ci și ajută familiile să devină părinți prin inseminare artificială. Clinica în care lucrez a ajutat mulți bărbați să simtă bucuria paternității. Prin urmare, nu pierde timpul, ci acționează.

Vasily, 52 de ani, Proletarsk:

În timpul examinării de rutină, medicii au remarcat inconsecvența testelor mele cu norma. Am început să fiu examinat în continuare și după o biopsie a testiculelor am fost diagnosticat cu o tumoră malignă în stadiul inițial. Deci, datorită diagnosticării în timp util, am o șansă bună să mă îmbunătățesc.

Testic biopsie la bărbați: deschis și puncție

Dacă întrebarea „de ce sunt circumciși bărbații” este interesantă pentru mulți oameni moderni, atunci sexul mai puternic va afla despre biopsia testiculară mai ales atunci când aud diagnosticul de azoospermie.

Biopsia testiculară este una dintre cele mai eficiente și mai puțin traumatice metode de cercetare în tratamentul infertilității și a altor patologii ale sistemului reproducător masculin. Esența acestei proceduri este prelevarea intravitală a lichidului / țesutului testiculului și examinarea lor microscopică ulterioară. Această manipulare are o serie de obiective..

  1. Confirmarea naturii maligne a tumorilor.
  2. Diferențierea azoospermiei obstructive (obstrucția vaselor deferentă cu celulele germinale formate în mod normal) și non-obstructive (absența gametelor masculine ca urmare a disfuncției testiculare).
  3. Recoltarea celulelor sexuale cu crioprezervare suplimentară (înghețare) pentru inseminare artificială (FIV, ICSI).

Azoospermia este starea sistemului reproducător masculin, caracterizată prin absența completă a spermei în ejaculat. Diagnosticul se bazează pe spermogramă. Biopsia testiculară relevă cauza azoospermiei. Tratamentul acestei patologii se bazează pe eliminarea cauzelor care au provocat-o.

Există cauze potențial amovibile care pot fi eliminate cu varicocelectomie laparoscopică (varicocel), utilizarea medicamentelor antibacteriene (boli infecțioase ale sistemului reproducător) etc..

, cauze nerecuperabile (modificări genetice, criptorhidie, consecințe ale chimioradioterapiei, cauze idiopatice).

Alte cauze ale rezultatelor biopsiei patologice la bărbați includ:

  • Spermatocelul este un chist umplut cu spermatozoizi. Baza pentru tratamentul acestei boli este excizia chistului epididimal.
  • Orhita - inflamația țesutului testicular.
  • Cancer testicular.

Tipuri de biopsie

Proba de biopsie este luată pentru examen histologic folosind o metodă deschisă sau de puncție..

Biopsia de puncție a testiculului:

  • PESA este o procedură chirurgicală în care un ac de puncție este introdus prin pielea scrotului în anexă și conținutul este aspirat..
  • TESA este o intervenție chirurgicală în care un aspirat (probă) de țesut testicular este îndepărtat folosind un aparat special încărcat cu un ac de puncție..

Metodele de puncție nu au nevoie de echipament special și sunt posibile în dressing. Cu toate acestea, gardul are loc „orb”, care este plin de câteva complicații: leziuni vasculare, hematoame și sângerare.

O biopsie deschisă este o operație dificilă din punct de vedere tehnic, se realizează atunci când o puncție percutanată nu permite obținerea materialului necesar pentru examinare.

  • TESE este o operație larg răspândită în practica mondială în care un material biologic în formă de pană, dimensiunea unui bob de orez este excizat.
  • MESA este o operație microchirurgicală în care un tub de diametru mare este izolat de un testicul sub microscop și se aspiră un fluid care conține spermă.
  • Micro-TESE este o operație microscopică în care țesutul testicular este expus pe larg. Ulterior este stratificat și examinat cu atenție pentru a confiscă mai multe tubule „bune”, în care conținutul de celule germinale masculine este cel mai probabil.

Aceste metode sunt efectuate în sala de operație. Riscurile de posibile complicații asociate cu leziunile vasculare sunt mult mai mici decât cu o biopsie de puncție. Metoda micro-TESE, folosită atunci când alte manipulări sunt ineficiente, este considerată cea mai eficientă și în același timp complexă..

Pregătirea procedurii

Biopsia testiculară necesită o pregătire atentă

În mod obișnuit, o biopsie a unui testicul pentru a îndepărta celulele germinale de la bărbați pentru inseminare artificială este cronometrată până în ziua extragerii ouălor mature din ovarele femeii. Uneori, cu echipamente de îngheț criogenice, medicii efectuează această procedură mai devreme. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna recomandabil din cauza cantității mici de spermatozoizi obținuți..

Pregătirea pentru colectarea celulelor germinale se realizează în două direcții:

  1. Verificarea stării de sănătate a bărbaților. Medicul trebuie să fie sigur că pacientul nu are anumite patologii și boli infecțioase. În acest stadiu, bărbatul este supus unui examen, incluzând: un test general de sânge, un frotiu din uretră, teste pentru infecții latente, HIV, sifilis și hepatită, o coagulogramă și un ECG.

Sfat: dacă rezultatele examinărilor relevă prezența oricărei patologii, atunci pacientul va trebui să urmeze tratamentul necesar și să reia testele înaintea unei biopsii testiculare.

  1. Creșterea numărului de celule germinale. Această etapă include excluderea actului sexual în termen de cinci zile. Renunțarea la fumat pe termen lung, consumul de alcool, tratamente termice (baie, saună).

Sfat: dacă luați medicamente în mod regulat, consultați medicul despre necesitatea înlocuirii sau refuzului temporar. Uneori, experții prescriu stimularea medicamentoasă a dezvoltării și maturării celulelor germinale masculine înainte de procedura de îndepărtare.

Consecințe postoperatorii

Puncția unui testicul la bărbați, ca orice altă intervenție chirurgicală (chiar minoră) poate duce la consecințe nedorite. Cele mai frecvente complicații după o biopsie:

  • durere și umflare la locul manipulării;
  • hematoame (vânătăi);
  • hematocel (acumularea de sânge în testicul sau scrot);
  • inflamație - epididimită (în anexă) sau orchoepididimită (în testicul propriu-zis).

Într-un fel sau altul, însă beneficiile procedurii pentru sănătatea reproductivă a pacientului sunt de multe ori mai mari decât riscurile posibile. După o biopsie a testiculului, este necesar să purtați o suspensie (un pansament special de sprijin pentru scrot), respectarea regimului prescris, refuzul activității fizice și al activității sexuale pentru o perioadă de două săptămâni.

Vă sfătuim să citiți: operația de mărire a penisului

Video

Atenţie! Informațiile de pe site sunt furnizate de specialiști, dar sunt doar pentru orientare și nu pot fi utilizate pentru auto-tratament. Asigurați-vă că consultați un medic!

Biopsia testiculară este un pas important în ciclul FIV

Biopsia testiculară este recunoscută ca cea mai bună metodă de diagnostic pentru tratarea infertilității masculine. Cu o cantitate mică de spermatozoizi (oligospermie), obstrucție, hipofuncție și azoospermie, este dificil să diferențiezi tulburările care apar în organism.

Această metodă de diagnostic vă permite să înțelegeți adevărata cauză a infertilității la populația masculină și să o depășiți..

Toate motivele pot fi împărțite în două grupuri principale:

  • prezența modificărilor patologice în testicule care împiedică formarea spermei;
  • sperma matură nu poate intra în uretră din cauza obstrucției mecanice.

Indicații pentru biopsia testiculară

O biopsie testiculară este o operație microchirurgicală care este prescrisă dacă la bărbați, după 2-3 studii ale lichidului seminal, nu se găsește spermatozoizi (cu azoospermie).

Această operație este necesară și pentru a obține celule spermatozoide cu utilizarea ulterioară în programul ICSI..

Datorită unei metode unice, un bărbat steril are posibilitatea de a deveni un tată genetic al unui copil.

  • criptorhidism;
  • hipogonadism;
  • azoospermie idiopatică (temporară, trecătoare).

Biopsia testiculului deschis

Pentru a examina histologic (la nivelul țesuturilor și celulelor) testiculele, a stabili un diagnostic sau a lua celule germinale pentru FIV, multe clinici preferă să efectueze o biopsie deschisă a testiculelor într-un spital.

Nu se efectuează o operație ținând cont de astfel de contraindicații:

  • procese inflamatorii și purulente;
  • temperatura ridicata;
  • diateza hemoragica;
  • prezența unui testicul.

Cu testicule de aceeași dimensiune, se efectuează o biopsie deschisă pe o parte. Pacientului i se administrează anestezie generală sau anestezie locală: novocaina (0,25-0,5%) este injectată în țesuturile cordului spermatic..

Procedura de operare

Chirurgul taie pielea și membrana albă a organului, alegând partea convexă. Lungimea inciziei este de 2,5-3 cm. Pentru analiza histologică, el tăie o bucată mică de formă de pană a organului, incizia este suturată folosind o sutură cosmetică cu fire auto-absorbabile.

O biopsie deschisă a testiculului durează 10-20 de minute, după un timp pacientul este eliberat acasă. După intervenție, nu este recomandat să faci sex până la 2 săptămâni, să ridici greutăți, să aplici sarcini grele în timpul muncii și în sport.

Dacă este nevoie de o biopsie a două testicule, atunci scrotul este tăiat la mijloc - de-a lungul septului, o membrană albă lungă de 0,5 cm este disecată. Când ouăle sunt proeminente, o bucată de țesut microscopic este îndepărtată din ele cu un instrument de tăiere (ca un bob de orez). Acestea opresc sângerarea și ace atraumatice suturează marginile membranei tăiate, pielea scrotală cu un catgut subțire în straturi.

O biopsie testiculară la bărbați este o metodă deschisă folosită conform tehnicii chirurgicale microchirurgicale (MESA). Pentru aceasta, este evidențiat cel mai mare canal al apendicelui și este aspirat conținutul acestuia. Testarea ulterioară a țesuturilor se efectuează cu TESE, o intervenție care poate fi efectuată de mai multe ori pe unul sau două testicule.

Dar cea mai eficientă pentru obținerea spermei, ca material de reproducere, este tehnica micro TESE. În același timp, este un proces complex din punct de vedere tehnic folosind un microscop..

Un dispozitiv optic este necesar pentru a determina tubul cu un diametru mare, deoarece există mai multe celule germinale. Materialul de cercetare este confiscat de acolo..

Sperma extrasă poate fi folosită imediat pentru fertilizare sau înghețată.

Biopsia puncției testiculare

Dacă natura bolii organelor genitale este neclară și diagnosticul este necesar, atunci se utilizează o procedură minim invazivă și se efectuează o biopsie de puncție a testiculului folosind anestezie locală. Acest tip de intervenție chirurgicală poate fi utilizat și pentru obținerea materialului de reproducere..

Procedura de operare

Intervenția este realizată de un trocar cu diametrul mic, sub supravegherea unei mașini cu ultrasunete. Un scrot este străpuns cu un ac și un aspirat este îndepărtat din anexă - material histologic.

O biopsie puncțională a testiculului cu scopul de a colecta celule germinale este realizată prin piele în două moduri:

  • Metoda TESA - un testicul este străpuns.
  • Metoda PESA - epididimă perforată.

Dacă spermatozoizii sunt absenți în spermă din cauza disfuncției testiculare (cu azoospermie non-obstructivă), atunci metoda TESA este utilizată pentru recoltarea eficientă a celulelor germinale. Obstrucția evidentă a canalelor care transportă semințele este o indicație pentru extragerea spermei normale folosind metoda PESA.

O biopsie de puncție a testiculului este efectuată pentru a determina cauza azoospermiei și a prelevării de spermă la bărbații care nu sunt capabili să conceapă un copil prin contact sexual. În plus, procesele maligne din organ sunt diagnosticate în mod eficient prin biopsie..

Pregătirea bărbaților pentru o biopsie

Pentru ca rezultatele unei biopsii testiculare pentru prelevarea de spermă să fie obiective, medicul trebuie să fie clar că pacientul este sănătos.

Un bărbat este pregătit pentru operație examinând mai întâi un frotiu asupra florei din uretră. Diagnosticul PCR dezvăluie adesea boli infecțioase și fungice.

Examinarea sângelui, determinați coagulabilitatea, grupul și factorul Rh, confirmați (sau nu) bolile virale și cu transmitere sexuală.

Un ECG este efectuat pentru a verifica funcționarea inimii și a vaselor de sânge. Pentru bărbații cu boli cardiovasculare, medicul trebuie să facă un calcul individual al dozei de medicament pentru anestezie, ținând cont de patologia identificată.

Pacienții sunt sfătuiți să dezvolte un nou regim zilnic de forță de muncă, nutriție și odihnă, pentru a crea „condiții confortabile” pentru apariția și acumularea de spermă completă.

Pentru a evita efectele biopsiei testiculare, în caz de patologii grave, pacienții sunt supuși mai întâi unui tratament, reiau teste și mențin în continuare un stil de viață sănătos.

Se recomandă cu o săptămână înainte de biopsie să bărbierit părul în partea inferioară a abdomenului, pe șolduri și scrot, pentru a evita formarea de ulcere în zonele afectării pielii după tăieri. Acest lucru nu trebuie făcut în ajunul puncției: microtrauma și microporele după bărbierit pot provoca procese inflamatorii și complicații.

Ce să-i faci unui bărbat după o biopsie

Pentru a preveni efectele biopsiei testiculare după procedură, aveți nevoie de:

  • urmați clar instrucțiunile medicului;
  • să poarte suspensori, trunchiuri de înot din țesătură naturală (bumbac);
  • se tratează locul de perforare sau incizie cu soluție de iod, se acoperă cu un șervețel și se fixează cu trunchiuri de înot;
  • faceți duș nu mai devreme de a doua zi după operație;
  • Nu conduceți 2-3 zile;
  • Nu încărcați fizic corpul;
  • nu face sex timp de 2 săptămâni.

Consecințele unei biopsii testiculare la bărbați

Dacă se efectuează o biopsie a testiculului, la bărbați consecințele pot fi următoarele:

  • umflarea și durerea apar în zona plăgii;
  • hemoragie (hematocel);
  • pe scrot apare o vânătăi sau hematom;
  • este posibil un proces inflamator (epididimita în apendic sau orchiepididimita în testicul propriu-zis).

Cu intervenția chirurgicală, cum ar fi biopsia testiculară la bărbați, consecințele sunt minime dacă recomandările medicului înainte și după ce nu sunt ignorate.

Dacă apar simptome precum durere acută, febră, roșeață severă, spuneți imediat medicului dumneavoastră. Odată cu dezvoltarea procesului inflamator, vi se va prescrie un tratament antibacterian împreună cu terapia locală: comprese și loțiuni.

Cu o biopsie deschisă, complicațiile sunt mai mici decât după o puncție. Iar beneficiile mini-chirurgiei sunt consecințe mai mult decât neplăcute. Lasă biopsia testiculară să fie privită de tine ca o șansă de a concepe o viață nouă și de a deveni tată.

Biopsie testiculară: metode pentru infertilitatea masculină sau cancer

Biopsia testiculară este achiziția de probe de țesut testicular pentru analize de laborator. Este considerată o procedură normală de ambulatoriu. Se efectuează în cabinetul medicului sau în secția spitalului..
De obicei durează aproximativ 15-20 de minute. Este efectuat de un medic sau alt specialist pregătit.

Când se efectuează o biopsie testiculară?

Procedura poate fi folosită pentru:

  • determinarea poziției și stării unei tumori testiculare;
  • determinarea cauzei infertilității unui bărbat;
  • metoda de obținere a spermei pentru fertilizarea in vitro.

Infertilitate masculină

Biopsia testiculară este un instrument important în diagnosticul infertilității masculine. Totuși, aceasta nu este prima etapă a examinării. În faza inițială a evaluării capacității de fertilizare, se utilizează un istoric medical, precum și teste de sânge și spermă.

Examinarea spermei relevă cantitatea și calitatea acestuia. Probele de lichid seminal sunt obținute de obicei prin masturbare..

Analiza materialelor poate detecta următoarele probleme:

  1. Numărul anormal de scăzut de spermă;
  2. Lipsa calității spermei;
  3. Azoospermie (lipsa spermei).

Testele de sânge și hormoni ajută adesea la determinarea cauzelor unei cantități mici de spermatozoizi. În caz contrar, poate fi necesară o biopsie..

O biopsie testiculară poate fi utilizată pentru a determina dacă problema este cauzată de obstrucție. De asemenea, poate fi utilizat pentru extragerea spermei pentru fertilizarea in vitro (acest lucru este necesar dacă sperma este produsă în testicule, dar sunt absente în sămânță).

Cancer testicular

Biopsia testiculară este rar folosită pentru diagnosticarea cancerului. Este de obicei utilizat atunci când diagnosticul este incert. Acest lucru se datorează faptului că o biopsie crește probabilitatea de răspândire a cancerului în inghinal..

Prin urmare, ecografia este de obicei folosită pentru a diagnostica cancerul. Testiculele pot fi, de asemenea, examinate și îndepărtate cu o intervenție chirurgicală deschisă. Această procedură se numește orhiectomie inghinală radicală. Este format din mai multe etape:

  1. Medicul face o incizie pe piele în zona inghinală.
  2. Testiculele sunt scoase din scrot și examinate..
  3. Dacă se detectează un țesut anormal, se ia o analiză pentru o porție mică..

Eșantionul este examinat de un histopatolog. Aceasta se face instantaneu - cu tine. Dacă țesutul eșantion este benign (necanceroase), testiculul revine la scrot.

Dacă țesutul eșantion este malign (canceros), testiculul este îndepărtat. Cordul spermatic suferă, de asemenea, rezecție. Acest lucru ajută la prevenirea răspândirii celulelor canceroase în întregul corp..

Diagnosticul preoperator

Această procedură necesită o pregătire minimă. Spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați. Discutați cu un specialist dacă trebuie să luați aceste medicamente înainte de procedură..

Unele medicamente pot crea riscuri în timpul unei biopsii. Trebuie să aveți grijă atunci când luați:

  • anticoagulante (diluatori ai sângelui);
  • antiinflamatoare nesteroidiene, inclusiv ibuprofen;
  • orice medicamente care afectează coagularea sângelui.

Dacă aveți anestezie generală, ar trebui să vă abțineți de la consumul de alimente și lichide timp de cel puțin 8 ore înainte de procedură. Dacă vi se recomandă să luați un sedativ acasă, nu trebuie să conduceți. Prin urmare, aveți grijă să vă organizați în avans călătoria la spital.

Metodologie

Există două tipuri de biopsie testiculară:

Biopsie percutanată

Procedura pentru biopsia percutană depinde de tipul de ac utilizat - gros sau subțire. În orice caz, un test este introdus prin piele în testicul..

În timpul acestei proceduri se introduce un ac subțire care străpunge pielea. Apoi se recoltează probe de țesut. Această metodă nu necesită tăiere și suturare. Se mai numește biopsie cu ac fin..

O altă opțiune pentru biopsia percutanată este acul gros. Se bazează pe utilizarea unui ac gol cu ​​arc pentru a extrage o probă de țesut cilindric. Materialul de testare se numește probă cilindrică. Eșantionul cilindric este semnificativ mai mare decât eșantioanele obținute în timpul biopsiei acului fin..

Cu o biopsie cu ac gros, puteți auzi un clic tare sau pop în timp ce se ia un eșantion de țesut..

Înainte de procedură, vi se poate oferi un sedativ care să vă ajute să vă relaxați înainte de procedură. Ar trebui să fii complet nemișcat în timpul biopsiei, motiv pentru care unii medici preferă să utilizeze anestezie generală..

Vi se va cere să vă culcați pe spate. Pielea scrotului este sterilizată. Anestezicul local îngheață zona de examinare.

Biopsie deschisă

O biopsie deschisă este, de asemenea, numită operativă. Medicul face o incizie pe piele. Apoi țesutul testiculelor este tăiat. O mică bucată de țesut este prelevată din zona pregătită pentru examinare. Apoi incizia este închisă cu suturi..

În timpul biopsiei, puteți simți o ușoară presiune sau un disconfort minim. Nu ar trebui să simțiți durere.

Incizia în testicul este de obicei închisă cu o singură sutură absorbabilă. O altă sutură închide incizia pe piele. Nu este necesară eliminarea firului.

După biopsie

După o biopsie testiculară, veți primi instrucțiuni speciale care vă vor ajuta să vă recuperați și să mențineți o stare confortabilă. Instrucțiunile variază în funcție de tipul de biopsie..

Vi se poate recomanda:

  • abține-te de la activitatea sexuală timp de o săptămână sau două;
  • purtați un bandaj sport timp de câteva zile;
  • mențineți locul de biopsie uscat și încercați să nu îl udați timp de câteva zile;
  • o săptămână pentru a evita administrarea de aspirină;
  • pentru durere, utilizați acetaminofen.

Umflarea, decolorarea sau disconfortul timp de câteva zile este considerată normală. Sângerarea minoră este, de asemenea, acceptabilă. Medicul dumneavoastră vă poate avertiza despre alte reacții adverse asociate procedurii dumneavoastră..

O biopsie testiculară vă poate ajuta medicul să rezolve problema infertilității. Procedura nu poate afecta pierderea erecției sau a capacității de fertilizare..

Riscurile

Există două riscuri potențial periculoase:

  1. Sângerare prelungită;
  2. Infecție postoperatorie.

Totuși, aceste fenomene sunt extrem de rare. Consultați medicul dumneavoastră dacă aveți:

  • sângerarea a drenat bandajul la locul biopsiei;
  • hematom (vânătăi) pe scrot;
  • dureri severe împreună cu umflarea scrotului;
  • febră.

Un alt posibil risc este deteriorarea internă a testiculelor sau a zonelor adiacente. Această afecțiune este rară..

rezultate

Probele de țesut rezultate sunt examinate la microscop. Patologul identifică orice defecte în producția și dezvoltarea spermei.

Rezultatele pot indica dezvoltarea normală a celulelor seminale. Dacă înainte ca numărul lor să fie mic sau zero, cauza infertilității poate fi obstrucția.

Obstrucția vasului deferent este cauza unui tip de infertilitate.

Vas deferens este tubul prin care spermatozoizii din testicul intră în uretră. Operațiunea va ajuta la eliminarea problemei..

Alte cauze ale rezultatelor anormale pot include:

  • spermatocel (chist umplut cu lichid în conductele testiculelor);
  • orhita (inflamația testiculelor). De obicei, aceste afecțiuni sunt consecințe ale infecției. Infecția poate fi transmisă sexual sau nu..
  • cancer testicular.

Prețurile biopsiei testiculare

Tabelul prezintă costul mediu al biopsiei testiculare din 2019.

Tipul biopsieiprețul mediu
Biopsie testiculară cu ac de biopsie6500 freca
Suport de puncție cu ultrasunete+2000 freca
Biopsie deschisă23 000 rub
Biopsie testiculară de aspirație TESA25 000 rub
TESE - biopsie testiculară deschisă45 000 rub

Tratament în Israel

Departamentul urologic al clinicii Top Ikhilov este cunoscut pe larg pentru succesul său nu numai în Israel, ci și în străinătate: anual pacienți din diverse țări vin la acest centru medical pentru a-și rezolva problemele. Puteți afla mai multe informații despre tratamentul în Israel, lăsând o cerere în formularul de mai jos.

Biopsia testiculară și tipurile acesteia

Conform celor mai recente date ale Organizației Mondiale a Sănătății, în structura generală a infertilității, jumătate din cazuri sunt infertilitate masculină. Incapacitatea de a începe o viață nouă nu este în sine o boală separată, ci este rezultatul unor boli grave care apar în corpul unui bărbat.

Infertilitatea poate fi cauzată de tumori, procese inflamatorii din sistemul genitourinar, hernii sau tulburări endocrine. În plus, o astfel de patologie poate fi declanșată de sexul neregulat, un stil de viață sedentar și obiceiuri nesănătoase. Cu toate acestea, speculația în acest caz este inadecvată, dar ar fi mai corect să se supună unei examinări complete.

În dezvăluirea adevăratelor cauze ale infertilității și eliminarea lor, o biopsie testiculară la bărbați are o valoare informațională deosebită. Această procedură ajută la determinarea sigură dacă spermatozoizii sunt produși în testicule sau nu..

Indicații și contraindicații

Biopsia testiculară este o procedură care implică prelevarea intravitală a fluidelor / țesuturilor testiculare și examinarea lor microscopică ulterioară.

Principalele indicații pentru această manipulare sunt:

  • probleme cu concepția;
  • suspect de malignitate;
  • Planificarea FIV.

În plus, o biopsie testiculară poate fi recomandată pentru astfel de boli:

  • Criptorhidism - absența unuia sau a ambelor testicule în scrot.
  • Hipogonadism - afecțiune însoțită de scăderea producției sau de acțiunea insuficientă a hormonilor sexuali masculini.

În lupta împotriva problemelor masculine - un astfel de diagnostic este foarte valoros, dar nu toți bărbații pot fi supuși unui astfel de studiu. Procedura este contraindicată în astfel de cazuri:

  • Pacientul are probleme grave de sângerare..
  • Un bărbat are un singur testicul.
  • O predispoziție crescută a organismului la hemoragii, care pot apărea de la sine, fără un motiv aparent sau după leziuni minore.
  • Procese inflamatorii acute.
  • Pacientul este un purtător al unei infecții cu transmitere sexuală.

Pentru a evita complicații grave după o biopsie, pacientul trebuie mai întâi să urmeze un tratament pentru boala de bază și abia apoi să fie de acord cu biopsia.

Cu o biopsie deschisă, complicațiile sunt mai mici decât după o puncție

Tipuri de manipulare

Există 2 tipuri principale de îndepărtare a materialului biologic din testiculele masculine - biopsia prin puncție și biopsia deschisă.

Puncția poate avea atât scopuri diagnostice, cât și terapeutice. Se realizează în 2 moduri:

  • PESA - această manipulare implică introducerea în apendice a unui ac de puncție prin scrot și prin aspirarea ulterioară a conținutului.
  • TESA este o biopsie a acului a mai multor site-uri folosind un aparat special. Această metodă este considerată cea mai puțin invazivă..

Eșantionarea prin puncție a materialului biologic din testicule nu necesită condiții speciale și instrumente complexe speciale, așa că îl puteți efectua într-o sală de manipulare obișnuită. Dar, având în vedere că biomaterialul este luat „orb”, pot apărea unele complicații..

O biopsie deschisă este o operație chirurgicală destul de complicată. Recurg la aceasta doar dacă, în urma unei puncții, nu a fost posibilă extragerea probelor biologice necesare pentru cercetare. Poate fi realizat în 3 moduri:

  • TESE - biopsia testiculară se realizează într-un mod deschis, în care un material biologic în formă de pană este excizat.
  • Micro-TESE este o biopsie microchirurgicală în timpul căreia se efectuează o examinare minuțioasă a tubulelor testiculare cu un microscop de funcționare special în mărire ridicată și sunt selectate tubule normale.
  • MESA este o operație microchirurgicală în care un tub de diametru mare este izolat de un testis sub microscop și se aspiră un fluid care conține spermă.

Cea mai eficientă și informativă, dar și cea mai complexă, este metoda micro-TESE, la care se recurge atunci când alte manipulări nu se justifică.

Înainte de o biopsie testiculară, pacientul trebuie să treacă mai întâi o serie de teste:

Cum se face o biopsie a adenomului de prostată?

  • test clinic de sânge;
  • sânge pe RW;
  • PCR pentru prezența diferiților agenți patogeni infecțioși;
  • frotiu asupra florei din uretra;
  • factorul rhesus sanguin;
  • analiza coagulării;
  • electrocardiogramă.

Dacă rezultatele testului sunt satisfăcătoare, atunci pregătirea directă începe cu 5 zile înainte de biopsie. Implică:

  • Refuză intimitatea fizică cu un partener.
  • Abține-te de la consumul de alcool și fumat.
  • Nu vizitați sauna și baia în aceste zile.
  • Cu o noapte înainte de ora 20:00, trebuie să refuzați mâncarea.
  • În timpul procedurilor de apă de dimineață în ziua biopsiei, trebuie să radi părul în inghinal și scrot. Acest lucru nu trebuie făcut mai devreme, pentru a nu provoca iritații și formarea de pustule..

Un astfel de preparat va ajuta la evaluarea stării generale de sănătate a bărbaților și la creșterea numărului de celule spermatozoide înainte de procedură..

Testiculele au un aport de sânge destul de bogat, astfel încât în ​​absența hematomelor, atașarea unei infecții secundare este aproape imposibilă

Recomandări după manipulare și consecințe posibile

Pentru a preveni complicațiile grave după biopsia testiculară, este important să respectați anumite recomandări ale medicului:

  • Purtați lenjerie din materiale naturale și schimbați-o zilnic.
  • Organele genitale trebuie spălate cu apă și săpun în fiecare zi, dar faceți-o cu atenție, pentru a nu uda zona plăgii.
  • Dacă a fost efectuată o procedură de biopsie deschisă, atunci este indicat un tratament antiseptic al plăgii de două ori pe zi.
  • Puteți face un duș doar la 48 de ore după operație.
  • Abțineți-vă de la activitatea fizică grea și nu conduceți timp de 3 zile.
  • Nu face sex până la 2 săptămâni.

Dacă procedura a fost efectuată de un specialist cu experiență, iar pacientul a respectat toate recomandările, atunci nu vă puteți face griji cu privire la consecințe. Cu toate acestea, în unele cazuri, acestea apar:

  • calmare și umflare la locul puncției sau inciziei;
  • zdrobi;
  • formarea unui hematom pe scrot;
  • dezvoltarea procesului inflamator în testicul sau epididim.

Dacă pacientul suferă dureri severe, temperatura corpului său crește sau locul în care a fost luat eșantionul de biopsie este foarte roșu, aceasta este o ocazie de a solicita imediat ajutor medical.

Descifrarea rezultatelor

Biopsia rezultată este examinată de un histolog sau citomorfolog la microscopuri speciale. Un specialist poate evalua benignitatea sau malignitatea țesuturilor, studia modificările în celule și poate face o concluzie despre norma sau patologia în dezvoltarea celulelor germinale masculine.

Concluzia poate indica următoarele:

  • dezvoltarea spermei în limite normale;
  • spermatogeneză redusă;
  • aplasia epiteliului germinogen;
  • blocarea maturizării spermei;
  • natura benignă a educației;
  • natura malignă a educației.

Evaluarea spermatogenezei apare în puncte, pe baza cărora medicul poate vorbi despre infertilitate secretorie, excretorie și mixtă. Tumorile testiculare sunt cele mai frecvente boli maligne ale bărbaților cu vârsta cuprinsă între 25 și 40 de ani. Prevalența lor în ultimii 50 de ani a crescut de 3-4 ori.

Biopsia testiculară poate cauza cu siguranță temeri și îngrijorări. Dar dacă un bărbat vrea să cunoască bucuria paternității și, în general, are grijă de sănătatea sa, atunci nu o va refuza.

Biopsia de puncție a testiculelor la bărbați

O biopsie testiculară este o tehnică de diagnostic chirurgical și stadiul de tratament pentru infertilitatea masculină. Cel mai adesea, această operație este folosită în cazul în care cauza infertilității la un bărbat este azoospermia.

Azoospermia este o afecțiune patologică atunci când nu există spermatozoizi în lichidul seminal. Stabilită prin analiză de spermă (spermogramă).

Azoospermia se întâmplă:

  • neobstructive (secretorii), în care spermatozoizii din testicule nu se formează;
  • obstructiv (excretor), în care sperma nu intră în ejaculare din cauza obstrucției vaselor deferen;
  • există, de asemenea, o azoospermie combinată, care este asociată simultan cu hipofuncția testiculelor și afectarea deficienței vaselor.

Trebuie menționat că azoospermia obstructivă (așa-numita infertilitate excretorie) este mult mai bine tratabilă. Principalii factori de risc pentru azoospermie sunt prezența:

  • tulburări genetice;
  • efecte toxice (inclusiv alcool, radiații, substanțe chimice);
  • boli inflamatorii ale organelor genitale, ceea ce duce la afectarea patentei în vasele deferen;
  • hipotermie;
  • deficiență de vitamine și altele.

Cauzele infertilității obstructive sunt:

  • vasectomie;
  • leziuni
  • prezența bolilor inflamatorii ale prostatei sau epididimului;
  • intervenție chirurgicală asupra herniilor inghinale;
  • boli cu transmitere sexuală (gonoree).
  • malformații ale deferentelor vas.

Indicații pentru biopsia de puncție a testiculului:

  1. Azoospermie (fără spermă în spermă).
  2. Colecția de spermă pentru tehnologia de reproducere asistată.
  3. Cancer testicular suspectat.

Tipuri de biopsie testiculară la bărbați:

  • 1. PESA este aspirație percutanată (prin piele) de la epididimul spermei;
  • 2. TESA este aspirația percutanată din țesutul testiculului spermatic;
  • 3. MESE constă în obținerea de spermatozoizi în cazul unei biopsii deschise a epididimului cu colectarea lor ulterioară;

TESE constă în obținerea de spermatozoizi în timpul unei biopsii deschise a testiculelor cu extragerea ulterioară a acestora.

Aspirația (PESA, TESA) se efectuează fără incizii. Folosind un ac special de puncție cu o seringă, medicul extrage material (care conține spermă), respectiv din țesutul epididimului sau testiculului.

Se consideră că o biopsie deschisă (TESE, MESE) este o operație mică..

Procedura este absolut nedureroasă. Și acest lucru este spus despre recenziile biopsiei testiculare. La cererea pacientului, sub anestezie generală sau locală de acces mai puțin traumatic (se preferă anestezia generală - anestezie intravenoasă).

Durata procedurii este de la 10 la 15 minute. Medicul suturează pielea scrotului cu o sutură cosmetică. O biopsie este efectuată în regim intern, dar în aceeași zi pacientul este de obicei eliberat acasă, uneori poate sta la spital 1-2 zile.

Nu este necesară îndepărtarea suturilor, deoarece se folosesc fire auto-absorbabile.

Timp de 10 zile de la manipulare, se recomandă limitarea activității fizice, excluderea actului sexual.

Sperma sănătoasă obținută în acest fel sunt înghețate. În viitor, acestea vor fi utilizate ca parte a programului ICSI (injecție intracitoplasmatică de spermă). ICSI este fertilizarea in vitro, care se realizează prin introducerea unui spermatozoid direct în celula reproducătoare de sex feminin (așa-numita „fertilizare in vitro”).

Care sunt riscurile biopsiei testiculare?

Există un ușor risc de infecție sau sângerare. Pe pielea din zona biopsiei testiculare, un bărbat poate fi deranjat de un mic proces inflamator la 2 până la 3 zile de la manipulare. Scrotul se poate decolora sau umfla ușor. Aceste fenomene ar trebui să treacă în câteva zile după procedură..

Observațiile și literatura noastră indică faptul că cele mai bune metode sunt TESE și MESE (procentul cel mai mare de sarcini și nașteri de succes). În plus, cu TESE (biopsie deschisă a testiculelor), o mică parte din țesutul prelevat este trimis pentru o concluzie histopatologică.

Folosind această metodă, calitatea spermatogenezei este determinată pe o scară de Johnson în zece puncte, ceea ce face posibilă prezicerea posibilității unei intervenții chirurgicale ulterioare care vizează restabilirea patenței deferențelor vasculare masculine (vaso-vasoanostomiaza, epididio-vasoanostomiaza, precum și orchi-vasoanostomoza) sau determinarea posibilității de stimulare a spermatogenezei folosind metode non-hormonale sau hormonale. Este un fapt dovedit că folosind biopsie deschisă multifocală este posibil să se obțină un spermatozoid unic care poate fi utilizat pentru inseminarea artificială, chiar și în cazul infertilității secretoare hipergonadotrope (FSH este de două sau mai multe ori mai mare decât în ​​mod normal), în care se credea anterior sperma în testicule nu a putut fi gasit.

De câțiva ani, specialiștii noștri au folosit cu succes biopsia testiculară pentru a trata chiar și cele mai severe forme de infertilitate masculină..

Peste o mie de bebeluși s-au născut prin utilizarea biopsiilor testiculare. Cât costă o biopsie testiculară? Sunați la numerele indicate pe site, faceți o programare și aflați costul manipulării. Vă garantăm nedurerea completă, sterilitatea și eficacitatea acestei proceduri..

Biopsie testiculară - depășirea infertilității masculine în absența spermei în ejaculat

Despre toate aspectele biopsiei testiculare, medicul îi spune medicului urolog, candidatul științelor medicale Zakutsky Alexander Nikolaevici:

Biopsie testiculară

Biopsia testiculară este o procedură unică care oferă o șansă de paternitate bărbaților cu azoospermie (lipsa spermei în ejaculare). Acest articol descrie în detaliu opțiunile pentru biopsia testiculară, nuanțele pregătirii pentru procedură și consecințele posibile ale intervenției..

Opțiuni de biopsie testiculară

Sperma poate fi obținută fie prin puncție (puncție), fie printr-o incizie mică pe pielea scrotului.

Fiecare variantă de biopsie testiculară are propriul nume criptat: o puncție testiculară se numește TESA, o puncție apendicară este indicată ca PESA, iar o biopsie incizală se numește TESE.

După cum arată practica, o biopsie folosind puncția testiculului și a apendicelui (TESA și PESA) este mai traumatică și mai puțin eficientă, de aceea realizăm doar biopsie testiculară deschisă (TESE). Leziunile cu puncție ridicată sunt asociate cu un risc de sângerare internă din cauza deteriorării numeroase vase ale scrotului.

Cu o biopsie deschisă, fiecare dintre vasele hemoragice este legată, ceea ce reduce semnificativ riscul de hematom scrotal postoperator. Eficiența relativ scăzută a puncțiilor este explicată de volumul mic de țesut testicular rezultat dintr-o puncție.

În timpul unei biopsii deschise se poate obține mult mai mult material de extracție a spermei..

Astfel, o biopsie deschisă a testiculului, în ciuda complexității aparente, este semnificativ mai benefică pentru pacient, atât din punct de vedere al eficacității, cât și al siguranței.

Pregătirea biopsiei testiculare

Atunci când alegeți o dată de biopsie a testului care vă este convenabilă, nu uitați că trebuie să vă pregătiți din timp pentru această procedură. Pregătirea competentă are loc în trei etape și include colectarea de teste, acumularea de spermă și respectarea anumitor reguli în ajunul procedurii.

Etapa 1: colectarea testelor.

Lista examinărilor este reglementată de două documente: ordinul nr. 107 și o listă de teste înainte de operație.

Ordinul nr. 107 indică lista minimă de teste necesare pentru implementarea procedurii de inseminare artificială.

Respectarea strictă a ordinii de către toate clinicile este asociată cu necesitatea de a proteja copilul nenăscut de posibile boli infecțioase ale părinților.

Alte teste sunt necesare pentru a preveni surprizele neplăcute în timpul unei biopsii, cum ar fi sângerarea sau inflamația unei răni postoperatorii..

În ciuda unei liste impresionante de teste, acestea pot fi efectuate într-o singură vizită la orice centru de diagnostic de laborator. Dacă identificați anomalii sau detectați infecții, trebuie să suferiți un curs adecvat de tratament.

  • 1. Frotiu din uretră (un frotiu este luat nu mai devreme de două ore de la ultima urinare):
  • - un frotiu asupra florei;
  • - PCR pentru detectarea ADN-ului de Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, specii Ureaplasma, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Candida albicans, Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Herpes Simplex Virus 1/2, Cytomegalovirus
  • 2. Testele de sânge (valabile timp de o lună înainte de procedură):
  • - test clinic de sânge;
  • - tipul de sânge și factorul Rh;
  • - anticorpi împotriva tipurilor 1 și 2 HIV, anti-VHC, HBsAg, sifilisRPR
  • - coagulogramă: protrombină + INR
  • - Herpes Simplex Virus 1/2, IgG și IgM
  • - Citomegalovirus, IgG și IgM

3. Electrocardiogramă. Este necesar în caz de boli ale inimii și vaselor de sânge. Prezența unei electrocardiograme proaspete va permite anestezistului să aleagă cea mai sigură doză de anestezic.

A doua etapă: acumularea de spermă.

Pentru a acumula numărul maxim de spermatozoizi capabili, este nevoie de abstinență sexuală timp de patru zile înainte de procedură. În tot acest timp, nu puteți lua alcool și nu mergeți la saună, deoarece alcoolul etilic și temperaturile ridicate au un efect extrem de negativ asupra capacității de fertilizare a spermei.

În unele cazuri, înainte de biopsie este prescrisă o terapie stimulativă specială, ceea ce crește probabilitatea detectării spermei.

Decizia privind siguranța stimulării farmacologice a spermatogenezei este luată de urologul participant. Durata administrării medicamentelor variază de la 5 la 30 de zile, în funcție de regimul specific de tratament..

Trebuie subliniat faptul că terapia de stimulare nu este obligatorie și nu este prescrisă în fiecare caz de biopsie testiculară.

Etapa a treia: Pregătirea directă pentru biopsie.

  1. În seara dinaintea biopsiei:
  2. - după ora 20:00 nu mai este nimic de mâncare;
  3. - băuturile nu sunt limitate (ceai, suc, apă minerală fără gaz).

  • În dimineața zilei biopsiei:
  • - nu mâncați nimic (anestezia intravenoasă poate provoca vărsături);
  • - puteți bea puțin apă fără gaz;
  • - asigurați-vă că luați toate medicamentele recomandate anterior (de exemplu, pastile pentru tratamentul hipertensiunii arteriale sau pentru prevenirea atacurilor de cord);
  • - bărbierit complet scrotul, adiacent scrotului, pielea coapsei și abdomenului inferior (nu poți să te bărbierii seara, deoarece de dimineață pot apărea pustule microscopice în locul părului ras).
  • Stare după biopsie

    Biopsia testiculară se referă la intervenții chirurgicale minore și nu impune restricții semnificative, cu toate acestea, trebuie respectate anumite reguli.

    Reguli de conduită după biopsie testiculară:

    • - în timpul zilei să abandoneze conducerea;
    • - luați medicamente prescrise de medicul urolog după operație (lista acestor medicamente este destul de standardă, dar se poate schimba în caz de intoleranță la anumite medicamente sau prezență a unor boli concomitente);
    • - este necesar să purtați pantaloni de bumbac în funcție de tipul de trunchiuri de înot, astfel încât scrotul să fie constant într-o stare de tragere, dar nu este.

    Reguli de îngrijire a suturii postoperatorii:

    1. - nu este necesară scoaterea cusăturilor, deoarece firele se dizolvă independent;
    2. - te poți descurca singur de rană; este suficient să ungi pielea din jurul plăgii cu iod, să pui un șervețel steril deasupra și să o fixezi cu lași
    3. - primele două zile după biopsie, sutura trebuie tratată de două ori pe zi, următoarele șapte zile, rana trebuie tratată o dată pe zi;
    4. - te poți spăla la duș în a treia zi, după fiecare spălare, este necesar un tratament suplimentar al plăgii.

    Posibile complicații ale biopsiei testiculare

    Cea mai frecventă complicație a unei biopsii testiculare este hemoragia în scrot. De regulă, hematoamele scrot se rezolvă pe cont propriu și nu necesită tratament special..

    O complicație mai rară a unei biopsii este asociată cu inflamația epididimului (epididimita) sau a testiculului în sine (orhită). Pentru tratamentul orchoepididimitei, este necesar un tratament cu antibacteriene și utilizarea de comprese pe zona scrotului..

    În general, trebuie menționat că incidența complicațiilor în timpul unei biopsii deschise este semnificativ mai mică decât același indicator după o biopsie de puncție.

    Probabilitatea succesului

    În prezent, nu există metode de laborator sau instrumentale care să permită o sută la sută de a prezice posibilitatea detectării spermei. Cu toate acestea, există o serie de semne indirecte care indică o probabilitate scăzută de detectare a spermei.

    Cei mai importanți indicatori adversi includ: niveluri ridicate de FSH (test de sânge), detectarea ștergerii AZFc în cromozomul Y (test de sânge) și azoospermia după chimioterapie.

    Niciunul dintre semnele de mai sus nu este sută la sută, dar te face să te gândești din timp la posibila utilizare a spermei donatoare.

    Beneficiile TIPS în testicul biopsiei

    Principalul avantaj al centrului nostru medical este asociat cu experiență vastă în efectuarea biopsiei testiculare deschise.

    Spre deosebire de alte proceduri efectuate doar de un medic specialist, biopsia testiculară necesită munca în echipă a unui urolog, anestezist, embriolog și reproducător. Este evident că coerența acțiunilor întregii echipe necesită experiență considerabilă în desfășurarea unor proceduri similare.

    Un alt avantaj, nu mai puțin important în timpul de astăzi, este asociat cu costul relativ scăzut al procedurii: biopsie testiculară deschisă cu excizia testiculului (TESE) - 25.000 de ruble, cu un preț mediu al orașului de peste 35.000 de ruble..

    Prețul include munca unui urolog și a unei echipe embriologice.

    Plata anesteziei și înghețarea (crioprezervarea) spermei obținute se plătește separat. Suprataxa pentru anestezie este: anestezie - 7000 de ruble. Procedura de crioprezervare costă 4.900 de ruble, depozitând material seminal congelat timp de 1 lună - 1.500 de ruble, timp de 6 luni - 6.300, în cursul anului - 10.000 de ruble. (Prețuri la 02/06/2017, verificați prețurile curente în secțiunea „Prețuri”)

    Interacțiunea organizațională

    infertilitate masculină, nu au capacitatea tehnică de a efectua o biopsie a testiculului. Institutul baltic pentru reproducere umană întâmpină un contact direct cu reprezentanții altor instituții medicale, iar cu acordul pacientului, toate protocoalele de examinare, precum și nuanțele pregătirii pentru biopsie, pot fi discutate personal cu medicul curant..

    Contacte

    • Fiecare caz de infertilitate masculină este individual și chiar articolul cel mai detaliat poate lăsa multe întrebări insolubile după citirea lui..
    • Puteți obține răspunsuri la întrebările dvs. contactând prin e-mail sau venind în persoană.
    • Pentru a face o întâlnire cu un urolog, trebuie să apelați TIRCH sau să trimiteți o cerere de pe site pentru a fi de acord cu data și ora convenabile pentru admitere.
    • Pentru rezidenții din alte orașe și pentru întrebările care nu necesită o inspecție personală, puteți contacta, de asemenea, prin formularul Întrebări - CONSULTĂRI PE SITE.

    Biopsie testiculară

    Biopsia testiculară este o procedură chirurgicală, al cărei scop este de a lua țesutul pentru examinare, precum și de a diagnostica cauzele care stau la baza infertilității la bărbați și de a obține spermatozoizi în ciclul FIV + ICSI.

    Tipuri de biopsie testiculara

    • Biopsia de puncție, atunci când este controlată cu ultrasunete folosind un ac special subțire, conținutul testiculului (TESA) sau apendicele acestuia (PESA) sunt aspirate.
    • Biopsia testiculelor deschise (TESE)

    Cum se realizează o biopsie testiculară?

    Dacă azoospermia non-obstructivă stă la baza infertilității (spermatozoizii nu sunt produși din cauza disfuncției testiculare), este eficientă obținerea de celule germinale masculine din testicul fără disecția scrotului folosind metoda TESA (aspirația spermatozoizilor testiculari). Conținutul diferitelor secțiuni ale testiculului este plasat într-o seringă cu un mediu special, care este conectat la ac folosind un cateter. Imediat după biopsia de puncție, medicul verifică materialul obținut pentru a afla dacă acesta conține spermă.

    În azoospermia obstructivă (afectarea afectată a vasului deferent, în care spermatozoizii formați în mod normal nu pot ieși în afară), se recomandă metoda PESA (aspirație spermatozoidă anormală percutantă). În acest caz, medicii obțin celule germinale din epididimă.

    Ambele metode sunt cele mai puțin traumatice, de obicei efectuate sub anestezie locală și au un risc scăzut de complicații..

    Vrei să faci o programare?

    Dacă în urma TESA nu a fost posibil să se obțină celule germinale, medicul poate prescrie TESE (extracția testiculelor de spermă).

    Această intervenție chirurgicală implică o biopsie unică sau multiplă a testiculului, care poate fi efectuată atât pe una, fie pe ambele părți.

    MicroTEZE se caracterizează prin aceea că chirurgul examinează cu atenție testiculele testiculelor la microscop, dezvăluind cele care au diametrul maxim și conțin cel mai mare număr de spermă.

    MESA (aspirația microsidică a spermatozoidului) - o operație microchirurgicală în care spermatozoizii sunt obținuți din epididimă.

    O biopsie deschisă a testiculului la bărbați este efectuată sub anestezie generală. În timpul operației, se face o incizie la nivelul pielii și membranei scrotului, după care medicul excizează o zonă de țesut testicular. Metoda este folosită dacă biopsia de puncție nu dă rezultatele dorite..

    În medie, șansele de a obține spermă pentru programul ICSI sunt destul de mari și constituie aproximativ 75%.

    Celulele germinale rezultate pot fi utilizate pentru fertilizare in vitro în aceeași zi sau crioprezervate pentru utilizare viitoare..

    Testele biopsiei testiculare

    • Test de sânge (clinic, tip sanguin, Rh)
    • Hemostasiogram
    • Teste pentru infecții (HIV, sifilis, Hapatita B și C)
    • Analize de sânge pentru infecții cu virus citomegalovirus și herpes
    • Frotiu pe flora uretrei
    • Detectarea infecțiilor prin PCR (clamidie, ureaplasmoză, tricomoniază, candidoză, gardnereloză, gonoree, herpes, CMV, micoplasmoză)
    • ECG

    Pregătirea pentru manipulare

    În ajunul unei biopsii testiculare, este recomandat să luați cina cel târziu la ora 20:00 și să nu beți după miezul nopții. Timp de o săptămână, trebuie să încetați să luați medicamente care conțin aspirină. În ziua manipulării nu trebuie să vizitați baia și sauna.

    Implicațiile biopsiei testiculare pentru sănătatea masculină

    În primul rând, este de menționat că perioada de recuperare și probabilitatea de complicații depind de puncția sau biopsia deschisă a fost metoda aleasă.

    După o biopsie testiculară, pacientul poate prezenta următoarele reclamații:

    • Durere în testicul
    • Umflătură
    • Hematom în domeniul manipulării
    • Hemoragie scrotală
    • Dezvoltarea procesului inflamator local

    În mod normal, perioada de recuperare durează până la două săptămâni. În acest timp, pacienților li se recomandă să renunțe la contactele intime și la efort fizic semnificativ..

    În plus, medicul poate prescrie lenjerie specială (suspensivă) timp de câteva zile.

    După o biopsie deschisă, este necesar să vă abțineți să faceți un duș timp de două zile, în viitor, va fi necesar tratamentul suturilor, care poate fi efectuat de către pacient în mod independent..

    Costul biopsiei testiculare

    Prețurile pentru manipulare depind de tipul de intervenție necesar în fiecare caz, precum și de regiunea și centrul medical unde pacientul solicită ajutor. În special, la centrul de reproducere Nova Klinik, prețul unei biopsii testiculare prin metoda TESA este de 28 500 de ruble.

    Puteți face o programare la medic prin telefon enumerat pe site-ul web sau utilizând butonul de înregistrare.