Tumora suprarenală (cancer suprarenal)

Sarcom

În funcție de localizarea procesului, tumora suprarenală este împărțită în 2 grupuri.

Primul grup include tumori ale stratului cortical al glandelor suprarenale (androsterom, corticosterom, corticoestroma, adenom, aldosterom și forme mixte).

Al doilea grup include tumorile localizate în medula suprarenală (feocromocitom). În majoritatea cazurilor, oamenii sunt confruntați cu o leziune benignă, dar în timp, tranziția tumorii într-un neoplasm malign este posibilă..

Cauzele tumorii suprarenale

Nu există niciun motiv principal pentru apariția tumorilor suprarenale și nu există date cu privire la ce efect se exercită asupra apariției acestei boli de factori de mediu sau de un stil de viață slab. Nu există o predispoziție genetică. Cauza cancerului suprarenal poate fi prezența mai multor sindromuri tumorale endocrine. În acest caz, tumora glandei hipofizare, a paratiroidelor și a pancreasului este în principal diagnosticată..

Simptomele tumorii suprarenale

Semnele unei tumori suprarenale depind de tipul de hormoni sintetizați de tumoră. Tumorile mari pot comprima țesutul înconjurător..

Simptomele adenomului includ o creștere a glucocorticoizilor și dezvoltarea sindromului Cushing, care se caracterizează prin:

  • întinderea pielii pe abdomen, în care se formează striuri;
  • creșterea în greutate din cauza depunerii de grăsime în abdomen;
  • disfuncție menstruală;
  • creșterea intensă a părului la femeile de pe piept, față și spate;
  • dezvoltarea depresiei;
  • apariția fragilității osoase ca urmare a dezvoltării osteoporozei.

În prezența unei tumori care sintetizează hormonii sexuali, copiii suferă de pubertate rapidă, iar la adulți există o încălcare a funcției sexuale. În cazul prevalenței de androgeni la fete, clitorisul crește, începe creșterea părului masculin. În cazul creșterii estrogenului la băieți, începe creșterea sânilor.

În prezența unei tumori a medulei suprarenale (feocromocitom), adrenalina și norepinefrina sunt aruncate periodic în sânge, rezultând un tablou clinic caracteristic: tahicardie, hipertensiune arterială paroxistică, vărsături, dureri în inimă, respirație, transpirație, modificări de dispoziție, dureri de cap, sete urinare crescută, leșin. Un atac poate fi declanșat de stres emoțional sau efort fizic..

Diagnosticul de cancer suprarenal

Pentru diagnosticul cancerului suprarenal, pe lângă testele de laborator standard (teste de sânge generale, biochimice, coagulograme, teste generale de urină), sunt furnizate teste destinate detectării producției crescute de hormoni.

Pentru a identifica sindromul Cushing, se face un test de dexametazonă (1 mg) și se determină excreția urinară a cortizolului (24 de ore). În cazul hiperaldosteronismului, se evaluează concentrația și raportul dintre aldosteron și renină; virilizare - se face o evaluare a nivelului seric al androgenilor suprarenali (androstenedione, dihidroepiandrosterone sulfat) și testosteron, precum și a excreției de 17-ketosteroizi în urină (24 ore); feminizare - concentrația plasmatică de estradiol și zrone este estimată. Pentru a exclude feocromocitomul, este necesară evaluarea excreției zilnice a catecolaminelor (epinefrină, norepinefrină, dopamină) și a metaboliților acestora în urină (în special metafemrine și normetanefrine), precum și nivelul de metafemină serică și catecolamine.

Diagnosticul radiologic include CT sau RMN al abdomenului (se evaluează mărimea și sincopia tumorii primare, se detectează metastaze), precum și radiografia sau CT-ul cavității toracice pentru detectarea metastazelor. Semnele radiologice ale cancerului suprarenal includ o dimensiune a tumorii mai mare de 4 cm, o formă neregulată, o densitate ridicată de CT mai mare de 20 HU, o structură eterogenă datorată hemoragiilor, calcificărilor și necrozei, precum și invaziei structurilor înconjurătoare..

Diagnosticul diferențial al tumorilor suprarenale este furnizat pentru neuroblastoame și nefroblastoame la copii și hamartome, teratoame, neurofibromatoză, amiloidoză și granuloame ale glandelor suprarenale la adulți.

Tratamentul cancerului suprarenal

În cele mai multe cazuri, tratamentul cancerului suprarenal implică îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

  • Cu feocromocitomul, este absolut necesar să monitorizați cu atenție efectul hormonilor produși de o tumoră suprarenală înainte, în timpul și după operație..
  • Pentru ameliorarea simptomelor și reducerea dimensiunii metastazelor, methiodiobenzilguanidina (MIBG) este introdusă în organism, feocromocitoamele sunt asociate cu MIBG, pentru care este posibilă conectarea suplimentară cu un izotop radioactiv.
  • În cazul cancerului suprarenal diseminat, mitotanul în doză de 10-20 g / zi are o eficiență moderată. Este furnizat un curs lung de administrare a medicamentului. Dacă tratamentul cu mitotan nu a dat rezultate, atunci se utilizează regimuri bazate pe cisplatină (cisplatină, ciclofosfamidă, 5-fluorouracil).
  • În tratamentul cancerului suprarenal, un rol important îl joacă terapia simptomatică care vizează eliminarea simptomelor endocrine ale tumorilor hormonale active.
  • În prezența sindromului Cushing în monoterapie sau în diferite combinații, se utilizează mitotan, mifepristonă, ketoconazol și etomidat. Indicatia pentru numirea medicamentelor amiloride, spironolactonei, triamterenului si antihipertensivului este prezenta hiperaldosteronismului.
  • În cazul hiperandrogenismului, se utilizează antiandrogeni steroidici (cipoteronă) și nesteroizi (flutamidă), ketoconazol, spironolactonă și cimetidină; hiperestrogenism - anti-estrogen (clomifen, tamoxifen, danazol).
  • Cu insuficiența suprarenală, este necesară terapia de înlocuire hormonală.
  • În cazul carcinoamelor mixte cu o componentă de feocromocitom, se pot utiliza preparate radioactive de metiodiodobenzilguanidină.
  • Dacă tensiunea arterială a crescut, inclusiv cu feocromocitomul, atunci aceasta este o indicație că alfa-blocante sunt prescrise, urmate de beta-blocante (propranolol).

Tumora suprarenală: simptome și cauze ale bolii, diagnostic, tratament

Proliferarea compușilor celulari poate apărea în stratul cortical sau cerebral și au o natură benignă sau malignă. O tumoare a glandei suprarenale se manifestă în moduri diferite. Cu patologie, convulsii și o criză suprarenală sunt posibile, care determină o deteriorare severă a stării de bine.

tumorile

Glandele endocrine au un strat cortical exterior și un nivel cerebral.

Organul sintetizează substanțe steroide:

  • glucocorticoizi;
  • mineralocorticoizi;
  • estrogeni;
  • progesteron;
  • androgeni.

Tumorile benigne ale organelor nu provoacă simptome și sunt detectate din întâmplare în timpul unei examinări cuprinzătoare a corpului. Dar neoplasmele suprarenale sunt, de asemenea, maligne. Primar se dezvoltă din țesut organic, secundar - apar cu metastaze.

Clasificare

În medicină, sunt împărtășite mai multe tipuri de neoplasme. Benignii au dimensiuni mici, creșterea lor apare de obicei cu un proces malign. Formațiile primare nu sunt de obicei dependente de hormoni.

Cu toate acestea, ele provoacă un set de kilograme în plus, simptome diabetice, hipertensiune arterială. Atunci când va face un diagnostic și va prescrie un tratament, medicul va ține cont cu siguranță de clasificarea tumorilor suprarenale. Detectați formarea în cortexul și structurile creierului glandei.

Printre hormonii inactivi se numără:

Tumorile active sunt de obicei localizate în straturi corticale. Celulele canceroase sunt predispuse la o divizare mai rapidă și la o creștere activă. Cancerul infectează foarte repede noile structuri..

  • corticoestroma;
  • corticoestroma;
  • androsteroma;
  • aldosteroma.

Un feocromocitom se dezvoltă în stratul creierului unui organ. Neoplasmele provoacă o încălcare a metabolismului celular, au un efect extrem de negativ asupra organismului, perturbă metabolismul apei-sare. Printre tipurile de tumori suprarenale se mai găsesc gangliomul, fibromul și neuroblastomul. Aceste creșteri nu sunt deosebit de periculoase și nu amenință viața umană. Cu toate acestea, sunt destul de dificil de identificat. Mielolipomul suprarenal este uneori diagnosticat..

Corticoestroma sintetizează compuși estrogeni, are o natură malignă. Crește rapid și provoacă disfuncții sexuale și o scădere a erecției la sexul mai puternic. Glucosteromul sintetizează glucocorticoizii. Provoacă sindromul Itsenko-Cushing, semne de hipertensiune și alte patologii. Androsteromul produce androgeni.

Provoacă leziuni ale ovarelor, cavității uterine, canalelor spermatice. Aldosterom perturbă echilibrul de nutrienți din corpul uman, alcalinizează masele de sânge și țesuturile organice. Există, de asemenea, creșteri combinate ale tumorilor.

cauze

Ce este formarea glandei suprarenale? Patologia poate fi uneori congenitală. Cu toate acestea, în majoritatea situațiilor, dezvoltarea unei neoplasme determină o activitate perturbată a pancreasului, glandei tiroide și glandei hipofize. Nu trebuie să uităm de factorul ereditar - dacă au existat cazuri de cancer în familie, atunci formarea patologiei poate afecta și rudele.

Notă! Este deosebit de importantă identificarea tumorilor suprarenale și a diferitelor simptome la femei, deoarece acestea sunt continuatoarele genului.

Trebuie acordată atenție stării psiho-emoționale a unei persoane. Orice șoc nervos are un efect extrem de negativ asupra tuturor sistemelor corpului. De aceea, dezvoltarea formațiunilor de volum în glandele suprarenale poate provoca stres.

Instabilitatea emoțională și rezistența slabă la stres contribuie la dezvoltarea cancerului. Un fapt similar a fost mult timp dovedit de oamenii de știință. Traumele, afectarea circulației vasculare, bolile hepatice și renale pot provoca, de asemenea, debutul patologiei. Afecțiunile cronice au un efect extrem de negativ asupra funcționării sistemelor interne. Patologiile afectează inima, vasele de sânge, organele endocrine.

Simptome

Manifestările clinice depind de tipul de creștere. Boala unei tumori a glandei suprarenale la femei este caracterizată de simptome speciale. Vocea începe să crească grosieră, regulamentul încetează, apar semne de creștere a părului de tip masculin. Se poate dezvolta malnutriție clitorală. Ciclul menstrual este rupt. Formarea focală a glandei suprarenale drepte determină absența menstruației.

Deoarece patologia perturbă echilibrul lichidelor și sărurilor, se observă:

  • slabiciune musculara;
  • scăderea elementului de calciu din sânge;
  • hipertensiune arteriala;
  • menstruația întârziată;
  • infertilitate;
  • fragilitatea oaselor.

O tumoră suprarenală hormonală inactivă este independentă de hormoni. Cu toate acestea, aldosteromul la un bărbat adult provoacă stingerea rapidă a funcțiilor sexuale și de reproducere. Neoplasmele se manifestă ca o încălcare a tensiunii arteriale.

Se observă frecvent crize hipertensive și salturi ale tensiunii arteriale în vasele de sânge. Uneori, o neoplasmă a glandelor suprarenale poate provoca atacuri de panică, deoarece afectează țesutul creierului unui organ.

Principalele semne ale unei tumori suprarenale:

  • hipertermie;
  • paloare a pielii;
  • tremor de membre;
  • ridicarea iadului;
  • vărsături frecvente și greață;
  • Ameţeală
  • hipertensiune arteriala.

O exacerbare a procesului tumoral are un efect extrem de negativ asupra bunăstării umane. Se dezvoltă frecvent urinarea, tensiunea nervoasă, stresul, pierderea sau creșterea apetitului. În tumorile glandelor suprarenale, simptomele la femei includ nereguli menstruale, menstruații rare sau grave, dezvoltarea infertilității.

Diagnostice

Identificarea formațiunilor hipodense va ajuta metodele moderne de diagnostic. Cu toate acestea, mai întâi ar trebui să treci un examen medical. Instrucțiunile de cercetare sunt prescrise numai de un medic specialist.

Se folosesc metode de laborator și instrumentale pentru diagnosticul tumorilor suprarenale. Sunt efectuate teste de laborator de urină și sânge. Diagnosticul relevă nivelul aldosteronului și cortizolului, prezența catecolaminelor, dimensiunea critică a tumorii în glanda suprarenală.

Sunt realizate diverse studii hardware:

  • Scanare cu ultrasunet.
  • Diagnostic RMN.
  • CT.
  • Venografie de sânge.
  • Radiografie osoasă.
  • Biopsie.

Examinarea cu ultrasunete a tumorii are o structură hipoecoică. Formarea unei ecografii sub 1 cm poate să nu se dezvăluie. Pentru a detecta mielolipomul, chisturile și alte soiuri, va fi necesară o tomografie computerizată. Se recomandă efectuarea unei RMN a tumorii suprarenale. Metoda permite obținerea secțiunilor organului în diferite proiecții și evaluarea gradului de deteriorare a organului.

Flebografia presupune colectarea biomaterialului de la organul însuși. Sângele este testat pentru anumiți hormoni în tumorile suprarenale benigne. Razele X sunt necesare în special pentru dezvoltarea metastazelor și osteoporozei în patologie. O biopsie ajută la identificarea naturii formației, natura ei. Cercetările confirmă sau exclud cancerul.

Diverse teste ale unei tumori ale glandelor suprarenale ajută la înțelegerea naturii simptomelor la femei și bărbați și prescriu un tratament pentru boală..

Notă! Este important să verificați nivelul substanțelor steroide din sânge, să treceți regulat teste biochimice și să efectuați diagnostice hardware.

Tratament conservator

Tratamentul unei tumori suprarenale depinde de tipul de neoplasm. Pentru îmbunătățirea numărului de sânge, se prescrie Captopril. Odată cu cancerul de organ, tensiunea arterială crește brusc.

Simptomul poate fi eliminat cu ajutorul Clonidinei, Tropafen. Criza cu patologie va ajuta la eliminarea agenților Fenolamina, Nitroglicerina, Regitina. Aceste medicamente ameliorează rapid simptomele stării de bine în timpul exacerbărilor..

În unele cazuri, se efectuează un tratament radioizotop al unui organ. Contribuie la distrugerea structurilor celulare atipice. Terapia determină încetinirea creșterii educației și scăderea dimensiunii sale.

Intervenție chirurgicală

În cele mai multe situații, este indicată îndepărtarea chirurgicală a zonelor afectate. O operație de îndepărtare a unei tumori suprarenale este realizată deschis sau printr-o metodă laparoscopică. Dacă întregul organ este afectat, atunci acesta trebuie îndepărtat. Cu un proces malign, organul și țesuturile din apropiere sunt îndepărtate.

O dificultate deosebită pentru operație este feocromocitomul - o tumoră suprarenală. Pericolul este o posibilă încălcare a hemodinamicii în timpul operației. Cu toate acestea, formația trebuie îndepărtată, deoarece provoacă frecvent crize de feocromocitom.

prognoză

După îndepărtarea neoplasmului la adolescenți, se poate dezvolta o statură scurtă. După operație, simptomele hipertensiunii arteriale și salturile tensiunii arteriale persistă la pacienții adulți. Pot apărea tahicardie și hipertensiune. În astfel de situații, se folosește terapia antihipertensivă..

În general, prognosticul după eliminarea educației benigne este favorabil. Semnele hirsutismului și diabetului zaharat steroid dispar. Cu o tumoră malignă a glandei suprarenale și a metastazelor canceroase, prognosticul medicilor este nefavorabil. Pericolul unei tumori suprarenale în viața omului este enorm. Neoplasmele încep să se metastazeze și necesită îndepărtarea chirurgicală.

Tumori suprarenale

Articole de expertiză medicală

Tumorile glandei suprarenale sunt detectate în 1-5% din cazuri cu CT abdominal efectuat conform altor indicații. Cu toate acestea, doar 1% din tumori sunt maligne..

Cod ICD-10

Epidemiologie

Incidența cancerului suprarenal este de 0,6-1,67 la 10 6 persoane pe an. Raportul dintre femei și bărbați este de 2,5-3: 1. Cea mai mare incidență a cancerului suprarenal se înregistrează la vârsta de 5 și 40-50 de ani.

Cauzele tumorilor suprarenale

Tumorile suprarenale sunt împărțite în sporadice și asociate cu sindroame ereditare [sindroamele Gardner, Beckwith-Wiedemann, neoplazie multiple endocrine de tip 1, SBLA (sarcom, sân, cancer pulmonar și suprarenal), Li-Fraument].

În funcție de histogeneză, sunt izolate tumorile cortexului suprarenal (aldosterom, corticosterom, androsterom, corticoestroma, tumori mixte ale glandei suprarenale, adenom, cancer) și medulei suprarenale (feocromocitom), precum și limfomul suprarenal primar (glanda suprarenală metastatică)..

Tumorile suprarenale maligne se caracterizează prin creștere distructivă locală care implică organe vecine (rinichi, ficat), precum și invazia sistemului venos, cu formarea trombozei venoase tumorale (suprarenală și vena cava inferioară). Diseminarea tumorii are loc pe căile limfogene și hematogene. În acest caz, sunt afectate ganglionii limfatici retroperitoneali, plămâni, ficat și oase.

Simptomele tumorilor suprarenale

Simptomele unei tumori suprarenale constau în manifestările unei tumori primare (masă palpabilă, durere, febră, scădere în greutate), metastazele acesteia (simptomele unei tumori suprarenale sunt determinate de localizarea screeningului tumorii) și din simptomele endocrine. Cancerul suprarenal hormonal activ reprezintă 60% din toate cazurile și poate provoca următoarele sindroame endocrine: sindromul Cushing (30%), virilizare și pubertate prematură (22%), feminizare (10%), hiperaldosteronism primar (2,5%), policitemie ( mai puțin de 1%), hiperkalemie (sub 1%), hipoglucemie (mai puțin de 1%), insuficiență suprarenală (caracteristică limfomului), rezistență la insulină care nu este asociată cu glucocorticoizi, criza de catecolamină (caracteristică pentru feocromocitom), cachexia.

etape

  • Etapa 1 - T1N0M0.
  • Etapa 2 - T2N0M0.
  • Etapa 3 - T1 sau T2. N1M0.
  • Etapa 4 - orice T, orice N + M1 sau TK, N1 sau T4.

Formulare

Tumorile suprarenale active și inactive funcțional sunt izolate pe baza semnului secreției de hormoni ai cortexului suprarenal (glucocorticoizi, mineralocorticoizi, androgeni, estrogeni). În mai mult de 50% din cazuri, cancerul cortexului suprarenal nu este activ funcțional, cu toate acestea, tumorile maligne ale glandei suprarenale determină sindromul Cushing în 5-10% din cazuri.

T - tumoră primară:

  • T1 - tumora cu diametrul de 5 cm sau mai puțin, nicio invazie locală;
  • T2 - tumoră cu diametrul mai mare de 5 cm, fără invazie locală;
  • T3 - o tumoră de orice dimensiune, există o invazie locală, nu există germinarea organelor vecine;
  • T4 - o tumoră de orice dimensiune, există o invazie locală, există o germinare a organelor vecine.

N - metastaze regionale:

  • N0 - fără metastaze regionale;
  • N1 - există metastaze regionale.

M - metastaze îndepărtate:

  • M0 - fără metastaze îndepărtate;
  • Ml - există metastaze îndepărtate.

Diagnosticul tumorilor suprarenale

Examinarea pacienților cu tumori suprarenale, pe lângă testele de laborator de rutină (general, teste biochimice de sânge, coagulare, analize urinare), ar trebui să includă teste care vizează identificarea creșterii producției de hormoni. Pentru a detecta sindromul Cushing, se utilizează un test de dexametazonă (1 mg) și excreția urinară a cortizolului (24 de ore).

Cu hiperaldosteronism, se evaluează concentrația și raportul aldosteronului la renină; cu virilizare - nivel seric de androgeni suprarenali (androstenedione, dihidroepiandrosterona sulfat) și testosteron, precum și excreția urinară de 17-ketosteroizi (24 ore); odată cu feminizarea, concentrația de estradiol și estrone în plasmă. Pentru a exclude feocromocitomul, este necesar să se evalueze excreția zilnică a catecolaminelor (epinefrină, noradrenalină, dopamină) și a metaboliților acestora în urină (în special metafemrina și normetanefrina), precum și nivelul metafeminei și catecolaminelor serice..

Diagnosticul radiologic al tumorilor suprarenale include CT sau RMN al abdomenului (evaluarea mărimii și sincopiei tumorii primare, identificarea metastazelor), precum și radiografie sau tomografie a cavității toracice (detectarea metastazelor). Semnele radiologice ale cancerului suprarenal sunt o formă neregulată a tumorii suprarenale, dimensiunea sa este mai mare de 4 cm, densitate ridicată la CT depășind 20 HU, structură eterogenă din cauza hemoragiilor, necrozei și calcificărilor, precum și invazia structurilor înconjurătoare.

Nu este recomandată o biopsie de rutină pentru a verifica diagnosticul înainte de tratamentul tumorilor suprarenale.

Ceea ce trebuie să examinezi?

Cum sondaj?

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al tumorilor suprarenale se realizează cu neuroblastom și nefroblastom la copii și hamartome, teratoame, neurofibromatoză, amiloidoză și granuloame ale glandei suprarenale la adulți.

Cu cine să contactăm?

Tratamentul tumorilor suprarenale

Tratamentul tumorilor suprarenale și, în special, al tumorilor hormonale active este acela de a le elimina. Este dificil să excludem natura malignă a neoplasmului localizat hormonal inactiv înainte de tratament. La adulți, probabilitatea de tumori maligne mai mici de 6 cm este mică. În astfel de cazuri, este posibilă observarea dinamică atentă. Cu neoplasme cu un diametru mai mare. precum și mici tumori ale glandei suprarenale la copii, este indicat tratamentul chirurgical. Scopul standard al chirurgiei este adrenalectomia, cu tumori mici inactive hormonale, se poate efectua o rezecție suprarenală. Accesul laparotomic este utilizat de rutină, cu toate acestea, pentru neoplasmele mici, fără semne de invazie locală, se poate efectua adrenalectomie laparoscopică fără a compromite rezultatele oncologice.

Cancerul suprarenal este o tumoră radiorezistentă, sensibilitatea la chimioterapie este scăzută. Singurul tratament eficient pentru această categorie de pacienți este chirurgical. Frecvența recidivelor locale după operație este mare (80%). Abordarea optimă a tratamentului tumorilor recurente locale la pacienții fără metastaze îndepărtate este chirurgicală. Prescrierea chimioterapiei adjuvante și expunerea la pacienții operați radical nu îmbunătățește rezultatele tratamentului.

Cu cancerul suprarenal diseminat, eficacitatea moderată a mitotanului în doză de 10-20 g / zi a fost demonstrată pentru o lungă perioadă de timp (frecvența răspunsurilor obiective 20-25%, controlul hipersecreției hormonilor - 75%). Date publicate indicând o posibilă creștere a supraviețuirii fără boală atunci când se utilizează regimul mitotan (10-20 g / zi, pe termen lung). Ca a doua linie de chimioterapie la pacienții care nu au răspuns la tratamentul cu mitotan, sunt utilizate regimuri bazate pe cisplatină (cisplatină, ciclofosfamidă, 5-fluorouracil). Un rol important în tratamentul tumorilor suprarenale îl joacă terapia simptomatică care are drept scop eliminarea simptomelor endocrine ale tumorilor hormonale active. Cu sindromul Cushing, mitotan, ketoconazol, mifepristonă și etomidat sunt utilizate în monoterapie sau în diferite combinații.

Hiperaldosteronismul este o indicație pentru numirea spironolactonei, amiloridei, triamterenului și medicamentelor antihipertensive (blocante ale canalelor de calciu). Cu hiperandrogenism, se folosesc antiandrogeni steroizi (ciproteronă) și nesteroizi (flutamidă). ketoconazol, spironolactonă și cimetidină; cu hiperestrogenism - antiestrogeni (clomifen, tamoxifen, danazol). Insuficiența suprarenală necesită terapie de substituție hormonală. În cazul carcinoamelor mixte cu o componentă de feocromocitom, este posibilă utilizarea medicamentelor cu metiodiobenzilguanidină radioactivă. O creștere a tensiunii arteriale, inclusiv cu feocromocitom, este o indicație pentru numirea de alfa-blocante, urmată de beta-blocante (propranolol).

prognoză

Tumorile suprarenale benigne au un prognostic favorabil. Rata totală de supraviețuire de 5 ani a cancerului suprarenal este de 20-35%. Prognosticul pacienților cu tumori cu hormoni activi este mai bun decât în ​​cazul bolilor endocrine-inactive ale bolii, care este asociat cu detectarea precoce și tratamentul la timp al neoplasmelor producătoare de hormoni. Rata totală de supraviețuire de 5 ani a pacienților operați radical atinge 32-47%, pacienți neoperați cu tumori avansate local - 10-30%; printre pacienții cu cancer suprarenal diseminat, niciunul nu supraviețuiește 12 luni.

Cauze, simptome și tratament al tumorilor suprarenale

O tumoră suprarenală este o creștere patologică focală a celulelor organului. Poate fi benign sau malign..

Educația se poate dezvolta din creier sau stratul cortical și poate avea o structură histologică, precum și morfologică diferită, cu diverse manifestări.

Clasificarea tumorilor suprarenale

Adesea, în locurile de proliferare patologică a țesuturilor, celule benigne sunt detectate și numai în 10% din cazuri sunt maligne.

Procesul de dezvoltare începe după modificări morfologice care au loc în celulele normale, ceea ce duce la creșterea rapidă a acestora. Când o tumoră începe să se dezvolte în glanda suprarenală, atunci acesta este tipul primar. Dacă a început să apară într-un alt organ, după care s-a răspândit în glandele suprarenale - este secundar.

Tumorile primare ale acestui organ includ astfel de formațiuni precum:

  1. Adenom suprarenal. În unele cazuri, se mai numește și adenom cortical suprarenal. Este cel mai frecvent tip de patologie, având un caracter benign și o formă hormonală inactivă (hormonii nu produc). Cel mai adesea nu are manifestări și cu volume mici nici măcar nu necesită tratament, doar monitorizare regulată.
  2. Carcinomul cortexului suprarenal. Este un tip comun de cancer. O neoplasmă de acest tip este hormonală activă sau inactivă. În prima realizare, educația poate produce mai mulți hormoni simultan;
  3. Neuroblastom Se numește cancer la copil, datorită dezvoltării la copii la o vârstă fragedă. Localizarea tumorii este medula suprarenală. Acest tip de patologie are capacitatea de a metastaza la distanță..
  4. Feocromocitom. Este o formațiune neuroendocrină, care apare adesea în medula suprarenală. Acest tip de tumoră are cea mai mare rată de mortalitate..

Tumori active hormonale

Bolile endocrinologice complicate aparțin unui astfel de grup de patologii, dintre care se evidențiază următoarele:

  1. Aldosteroma. Este o sursă de aldosteronism primar, datorită faptului că sintetizează aldosteron.
  2. Corticosteroma. Formația care produce glucocorticoizi, care se manifestă prin sindromul Cushinger.
  3. Androsteroma. Aceasta este o tumoare care produce adrogeni, care sunt hormoni sexuali masculini..
  4. Corticoestroma. O astfel de educație este sintetizată de estrogeni, ceea ce duce la un grad mai mare la apariția sindromului genital estrogen la bărbații cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani.
  5. Tumori mixte. Ele diferă prin faptul că produc simultan mai multe tipuri de hormoni steroizi. Aceasta se manifestă sub forma predominării simptomelor unui anumit sindrom, care depinde direct de tipul de hormon produs.

Cauzele educației

Oamenii de știință nu au fost încă în măsură să identifice un tipar specific care ar descrie cauza exactă a originii acestei patologii. Dar factorii au fost identificați cu precizie, a căror prezență la oameni se raportează la un grup de risc:

  • malformații congenitale ale tiroidei sau pancreasului, precum și a glandei hipofize;
  • dacă rudele directe au relevat tumori maligne ale plămânilor sau glandelor mamare;
  • prezența hipertensiunii ereditare, precum și a patologiilor rinichilor / ficatului;
  • Cel mai mare risc de a dezvolta o boală de acest tip este observat la persoanele care au fost supuse oncologiei oricăruia dintre organe. Motivul pentru aceasta este că răspândirea celulelor maligne are loc atât prin fluxul sanguin, cât și prin sistemul limfatic..

Simptome caracteristice

Fiecare tip de tumoră suprarenală are propriile simptome specifice. Cu toate acestea, există manifestări clinice generale caracteristice tuturor. Ele sunt împărțite în:

Primar. Ele apar astfel:

  • Urinare frecventa
  • dureri de tip dureri în piept, precum și cavitatea abdominală;
  • agravarea conducerii nervilor;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • supraexcitatie nervoasa frecventa;
  • atacuri de panica.

Secundar Pentru ei, astfel de manifestări sunt caracteristice:

  • Diabet;
  • disfuncție sexuală;
  • probleme renale.

Diagnosticul bolii

Astăzi este posibilă detectarea prezenței unei tumori suprarenale, a tipului, precum și localizarea formării patologice și a diagnosticării. Pentru aceasta, se realizează astfel de studii:

  1. Pentru a stabili activitatea funcțională a neoplasmelor, se efectuează o analiză urinară. Cu ajutorul său, se studiază nivelul aldosteronului, cortizolului și, de asemenea, catecolaminelor din acesta.
  2. Prelevarea de sânge se efectuează pentru efectuarea testelor la nivelul hormonilor. Se efectuează după administrarea unui medicament precum Captopril sau analogii acestuia.
  3. Nivelul tensiunii arteriale este măsurat. Acest lucru se face după utilizarea medicamentelor care cresc sau îi scad performanța..
  4. Flebografie. Este o prelevare de sânge direct din venele suprarenale. Acest lucru vă permite să vedeți imaginea hormonală reală..
  5. Ultrasunete Cu ajutorul său, pot fi detectate tumori a căror dimensiune depășește 1 cm.
  6. CT sau RMN. Utilizarea lor face posibilă identificarea dimensiunii și localizării tumorilor, chiar dacă dimensiunea acestora este de doar 3 mm.
  7. Pentru a detecta prezența metastazelor, se realizează o radiografie a plămânilor și se iau imagini radioizotopice ale întregului schelet.

Tipuri de tratament pentru educație în glandele suprarenale

După diagnosticul unei tumori suprarenale, medicii recomandă două tipuri de tratament.

Intervenție chirurgicală

Cel mai radical mod de a elimina astfel de neoplasme benigne sau maligne este intervenția chirurgicală. Înlăturarea acestor tumori este clasificată ca chirurgie severă.

Motivul este locația anatomică complexă a formației și există șansa de a deteriora accidental vasele sau organele din apropiere în timpul operației.

Cea mai importantă în timpul operației este îndepărtarea țesutului perinefral situat în jurul glandei suprarenale, precum și formarea și fibra fibrei aortico-cavernoase în sine, care reprezintă locația ganglionilor suprarenali..

O cerință importantă în timpul intervenției chirurgicale este păstrarea nevătămată a capsulei tumorale. Acest lucru este necesar pentru a preveni pătrunderea conținutului acesteia în rană..

Tratament terapeutic

În anumite circumstanțe, poate fi utilizată chimioterapia sau expunerea la un izotop radioactiv. Acesta din urmă este administrat intravenos. O astfel de injecție vă permite să distrugeți un număr mare de celule patologice și să reduceți numărul de metastaze existente.

Adesea, acest tip de tratament este utilizat în prezența tumorilor primare localizate în glandele suprarenale sau ca supliment utilizat în perioada postoperatorie, când metastazele se pot forma din nou.

Este important să înțelegem că astfel de metode dăunează întregului corp al pacientului. Deci, în cazul utilizării lor, imunitatea umană este semnificativ redusă, ceea ce reduce eficiența organelor. Și încălcările sistemului imunitar cresc semnificativ impactul negativ asupra organismului asupra oricărui tip de boală.

Prin urmare, în timpul unei astfel de terapii, este important să alegeți mijloacele potrivite pentru menținerea imunității la un nivel înalt. Principala componentă a unui bun tratament este stimularea organismului în lupta împotriva bolilor.

Complicații ale bolii

Apariția unor astfel de neoplasme în glanda suprarenală duce la anumite complicații. Acestea sunt:

  • malignitate chiar a unei tumori benigne;
  • apariția metastazelor canceroase în alte organe;
  • apariția unei crize în prezența feocromocitomului. În acest caz, apar căderi de presiune care nu pot fi vindecate. Acest lucru se găsește adesea la copii.

Prognoze și statistici

Tumorile din glanda suprarenală de natură benignă au, în general, un prognostic favorabil. Cele mai bune rezultate sunt tumorile cu hormoni activi. Motivul pentru aceasta este diagnosticul precoce și, în consecință, începerea la timp a tratamentului.

Conform statisticilor, rata de supraviețuire a pacienților postoperatorii nu depășește 47%, în timp ce pacienții inoperabili nu mai mult de 30%. Cea mai negativă situație este la persoanele cu cancer suprarenal, atunci când sunt detectate forme maligne cu formarea de metastaze. Astfel de pacienți rareori trăiesc cu un diagnostic similar mai mult de un an, chiar și cu un tratament bun..

Tumorile glandei suprarenale. Ce sa fac?

Anastasia Udilova:

Bună seara, dragi spectatori și ascultători. Programul „Medicina viitorului” este difuzat. Astăzi o conduc, Anastasia Udilova. Și care ne vizită astăzi este Fedorov Elisey Aleksandrovich - chirurg, endocrinolog, oncolog, candidat la științe medicale, doctor în diagnosticare cu ultrasunete, doctor în categoria de înaltă calificare a Clinicii Pirogov de înaltă tehnologie medicală din Sankt Petersburg. Și este foarte plăcut faptul că astăzi avem primul invitat care a venit la noi dintr-un alt oraș, pentru că difuzăm de la Moscova, iar halo-ul oaspeților noștri este reînnoit. După cum ai ajuns, totul este în creștere?

Elisei Fedorov:

Da, mulțumesc foarte mult, Anastasia, m-am minunat. Acum călătoria de la Sankt Petersburg la Moscova este oarecum diferită de călătoriile noastre trecute. Cu toții ne amintim de lucrarea „Călătorie de la Sankt Petersburg la Moscova”. Am stat pe Sapsan, 3 ore - și sunteți în orașul vecin. Suntem vecini. De asemenea, sunt foarte mulțumit că în clinica pe care o prezint sunt foarte mulți pacienți muscovite. Unii chiar vin pentru o programare în ambulatoriu..

Anastasia Udilova:

Vom vorbi astăzi despre tumorile suprarenale, despre ce este vorba și ce să facem cu ele. Să începem cu punctul principal - care este glanda suprarenală, ce fel de organ și cum este important pentru corpul nostru?

Elisei Fedorov:

Glandele suprarenale sunt glandele secreției endocrine. Sunt foarte mici, dar se poate spune despre ele: bobina este mică, dar scumpă. Ele asigură adaptarea la condiții stresante și mențin constant tensiunea arterială. Presiunea noastră normală este menținută de glandele suprarenale. Mulți dintre voi au auzit despre lucruri precum adrenalina..

Anastasia Udilova:

Da, dar toată lumea asociază adrenalina cu stresul, cu frica.

Elisei Fedorov:

Într-adevăr, în momentul situațiilor stresante, crește producția nu numai de adrenalină, dar și a altor hormoni suprarenali. Se numește cortizol. Și cortizolul, care este eliberat în sânge, crește sensibilitatea organismului la adrenalină.

De ce sunt create glandele suprarenale? Când apare stresul, acești hormoni sunt eliberați. Și ce se întâmplă cu corpul? Acești hormoni sunt distructivi. Distrug țesuturile, nutrienții utili, carbohidrații sunt eliberați, o anumită cantitate de nutrienți intră în fluxul sanguin și, datorită acestui fapt, organismul poate face față unei situații dificile. Acești hormoni au efecte antiinflamatorii.

Anastasia Udilova:

Funcții diferite pentru hormoni diferiți?

Elisei Fedorov:

Da, funcții diferite. Iar acești hormoni, care au o gamă atât de largă de acțiuni, ne susțin viața într-un mod normal și bineînțeles. Dacă o mulțime de hormoni sunt eliberați în sânge, atunci primul simptom este hipertensiunea arterială.

Anastasia Udilova:

Apropo, nu toată lumea știe despre asta. În general, se crede că presiunea este vasele de sânge.

Elisei Fedorov:

10% dintre pacienții care suferă de hipertensiune arterială au una sau alta patologie a glandei suprarenale. Se consideră că această boală este extrem de rară. Dar, potrivit literaturii, conform experienței medicale internaționale, aceasta este aproximativ statisticile. Dacă luăm toate problemele asociate glandelor suprarenale, cu una sau alta tumoră, atunci 10% continuă. Acei pacienți care au probleme cu tensiunea arterială și aceste probleme nu sunt susceptibile de corectarea obișnuită tradițională cu pastile, terapie conservatoare, trebuie să vă gândiți dacă există o problemă cu sistemul endocrin.

Anastasia Udilova:

Și de ce formarea unei tumori în glandele suprarenale duce la o creștere persistentă a presiunii, care este motivul?

Elisei Fedorov:

Cert este că glanda suprarenală produce mai mulți hormoni: cortizol, aldosteron și catecolamine, adică adrenalină și norepinefrină. Și fiecare dintre acești hormoni care depășesc acțiunea sa duc la o creștere a tensiunii arteriale în primul rând. Și atunci puteți separa specificul. Fiecare dintre acești hormoni are câteva puncte suplimentare de influență asupra organismului. Dar prima este o creștere a tensiunii arteriale. Și în funcție de tipul de producție al acestor hormoni pot fi împărțiți în emisii constante și periodice ale acestor hormoni, ceea ce duce la tensiune arterială ridicată.

Exemplu: există o astfel de tumoră de feocromocitom. Se formează din medula suprarenală, din miezul însuși, și este eliberat în sânge. În momentul eliberării, tensiunea arterială crește imediat. Dar dacă tumora nu are un tip periodic de ejecție, ea poate fi aruncată periodic sau aruncată puțin, și mai mult, apoi se dovedește că pacientul formează o mască a unui pacient tipic cu hipertensiune arterială. Această tumoare este numită o mare imitație - se preface că se află sub alte măști ale bolii. Și oamenii umblă ani întregi și chiar zeci de ani, fără să suspecteze că ar putea avea o tumoare în glanda suprarenală. Și doar o examinare aleatorie, o ecografie sau o tomogramă calculată pot detecta această tumoră.

Anastasia Udilova:

Se dovedește că pericolul tumorii constă în faptul că tumora provoacă sinteza hormonilor în cantități mari?

Elisei Fedorov:

Anastasia Udilova:

Nu pentru că metastazează ca cancerul, sau crește rapid și este periculos în dimensiuni mari?

Elisei Fedorov:

Când întâlnim o tumoră suprarenală, trebuie să răspundem la 2 întrebări. Prima întrebare este dacă această tumoră are un potențial crescut de producție hormonal sau pentru a răspunde la întrebarea dacă această tumoră poate fi periculoasă în ceea ce privește cancerul. Oncologia, dacă nu este asociată cu un nivel crescut de producție a glandelor suprarenale, nu afectează viața unei persoane. Și, așadar, aceasta este o boală foarte insidioasă, deoarece tumora este în creștere, nu prezintă niciun simptom, iar pacientul nu poate bănui că are o boală atât de formidabilă.

Anastasia Udilova:

Fără simptome - aceasta este dacă hormonii nu sunt eliberați?

Elisei Fedorov:

Hormonii nu sunt eliberați.

Anastasia Udilova:

Tumora este însă malignă?

Elisei Fedorov:

Poate fi malign, dar poate nu. Și, din fericire pentru noi, există puține tumori suprarenale maligne, dar sunt destul de agresive. Și deci acordăm foarte multă atenție diagnosticării acestor boli. Este foarte important, atunci când este localizată această tumoră, să înțelegem ce fel de tumoră este și ce prognostic putem oferi pacientului. În cele mai multe cazuri, nu trebuie să faceți nimic deloc. Puteți pur și simplu observa pacientul și de fiecare dată nu trebuie să faceți o grămadă mare de teste. Nu trebuie să luați acea listă mare de teste de laborator scumpe. Și dacă am stabilit odată profilul hormonal al tumorii, atunci în viitor putem face 1 sau 2 teste de control, care ne arată că această tumoră nu și-a modificat în niciun fel activitatea hormonală și o controlăm prin oricare dintre metodele de diagnosticare a radiațiilor, cel mai des este o RMN sau o tomogramă calculată că această tumoră nu crește.

Anastasia Udilova:

Dacă tumora este hormonal activă, atunci răul ei este cauzat în principal de presiune înaltă. O persoană va muri mai repede din cauza complicațiilor asociate cu hipertensiunea arterială, pericol de ce?

Elisei Fedorov:

Pericolul acestor tumori trebuie dezasamblat pentru boli specifice..

Anastasia Udilova:

De ce toată lumea se teme de cancer? Deoarece acestea sunt metastaze. Tumora crește incontrolabil, metastaze peste tot și salut.

Elisei Fedorov:

Prin urmare, încercăm cu orice preț să scăpăm de această tumoră. Când avem o tumoră hormonală activă, trebuie să ne dăm seama ce ne așteaptă în continuare și ce complicații putem obține din producția crescută a acestui sau acel hormon. Dacă acesta este un exces al hormonului numit cortizol, boala se numește sindromul Cushing, adică atunci când tumora eliberează același cortizol în sânge. Se mai numește hormon al stresului. De aceea nu este recomandat să faceți doar un test de sânge pentru cortizol.

Anastasia Udilova:

De rutină nu are sens?

Elisei Fedorov:

Nu este Este întotdeauna recomandat să faceți un test cu o miligramă de dexametazonă. O persoană ia 2 comprimate de dexametazonă cu o zi înainte și a doua zi dimineața o trece. De ce se face asta? Dexametazona este un dop puternic pentru producerea cortizolului suprarenal. Și când prescriem acest medicament, producția de hormon scade și ne uităm la cât de mult a scăzut nivelul cortizolului. Dacă există o tumoare care produce exces de cortizol, atunci producția de cortizol nu va fi redusă corect. Dar dacă o persoană era doar nervoasă, atunci glandele suprarenale au reacționat și au aruncat excesul de cortizol în sânge. Și dacă o persoană înainte nu a luat aceiași comprimate de dexametazonă, atunci vom obține un rezultat crescut al acestui cortizol.

Anastasia Udilova:

Pericol în ce?

Elisei Fedorov:

Pericolul este că cortizolul din excesul său distruge țesuturile conective ale corpului, un exces de zahăr este eliberat în sânge, adică oamenii dezvoltă diabet steroidic. Acestea dezvoltă osteoporoză datorită faptului că absorbția calciului este afectată. La om, apar fracturi de coloană vertebrală, fracturi osoase, se dezvoltă hipertensiune arterială și o persoană se desprinde literalmente. Aceasta este una dintre formele neplăcute de producție hormonală crescută a glandelor suprarenale. Iar acest lucru duce la faptul că o persoană doar se sfărâmă.

Anastasia Udilova:

Care sunt primele simptome pe care le poate avea o persoană? Un om trăiește, nu bănuiește nimic. Care este primul clopot care poate face o persoană să suspecteze ceva este neplăcut și cel puțin să apeleze la un terapeut, la legătura primară?

Elisei Fedorov:

Unul dintre primele simptome ale sindromului Cushing este o schimbare caracteristică a aspectului. La acești pacienți se dezvoltă obezitatea centripetă - fața este rotunjită, fața în formă de lună, brațele și picioarele devin mai subțiri și apare o burtă rotunjită. Se dovedește că pacientul intră, are obrajii roșii, există o burtă rotundă, brațele și picioarele subțiri, iar pielea devine uscată ca pergamentul. Când privim această persoană, impresia este că este oarecum epuizată. Aceasta este ceea ce afectează acest efect distructiv al cortizolului asupra țesutului conjunctiv. Proteinele țesutului conjunctiv sunt distruse, iar țesuturile își pierd rezistența mecanică. Și datorită acestui fapt, unul dintre cele mai caracteristice simptome sunt striații scarlatine - aceasta este o întindere a pielii, iar pe piele apare o bandă roșie. Este caracteristic faptul că sunt roșii. Există striuri albe și striuri roșii. Sindromul Cushing se caracterizează prin striuri roșii. Dacă o persoană mai are astfel de vergeturi, atunci acesta este un simptom caracteristic pentru această boală.

Anastasia Udilova:

Și acum despre feocromocitom. Această boală este însoțită de hipertensiune arterială și necontrolată. Există pericol aici, care este incontrolabilitatea situației?

Elisei Fedorov:

75% dintre pacienții diagnosticați cu feocromocitom nu respectă diagnosticul. Cert este că această tumoră sintetizează adrenalină și norepinefrină. Dar, dintr-un anumit motiv, aproape tot acest exces de hormoni este procesat în tumora însăși și metanefrinele sunt eliberate în fluxul sanguin, prin care facem diagnosticul. Aceasta este o analiză pentru diagnosticarea feocromocitomului..

Anastasia Udilova:

Adică nu este adrenalina în sine...

Elisei Fedorov:

Și prelucrarea sa, inactivă. Dar, din anumite motive, tumora eliberează excesul de adrenalină prin vase în fluxul sanguin, iar adrenalina, odată intrată în fluxul sanguin, ridică imediat tensiunea arterială. Și cifra poate crește la 200, la 300.

Anastasia Udilova:

Pacientul simte aceste numere?

Elisei Fedorov:

Bineînțeles că o face. Dacă acesta este un pacient tânăr, are dureri de cap, amețeli.

Anastasia Udilova:

Există un anumit grup de pacienți care nici măcar nu se simt 220, spun ei: „Sunt puțin neplăcut, dar în general sunt un castravete”.

Elisei Fedorov:

Se simte rău. Și de ce este aceasta o boală insidioasă? Deoarece deseori avem situații stresante, distonia vegetovasculară poate duce la creșterea tensiunii arteriale. Bărbatul s-a arătat nervos, presiunea a crescut. Iar realitatea este că adrenalina este distrusă foarte repede. Medicii de urgență, care sosesc la apel, pot veni la un pacient care are o presiune absolut normală. Și îi spun: „Trebuie să fii nervos, să ai examene înainte, situații stresante la locul de muncă” și trimit pacientul la un neurolog pentru a-ți prescrie o terapie sedativă. Iar pacientul începe o călătorie lungă de la un specialist la altul, pentru că următorul atac poate fi într-o lună.

Anastasia Udilova:

Adică, aceasta este o creștere paroxistică?

Elisei Fedorov:

Există 3 forme de hipertensiune arterială în această boală. Cea mai caracteristică, care poate fi diagnosticată pur și simplu, este creșterea paroxistică a tensiunii arteriale, deoarece este caracteristică pentru feocromocitom, iar toată lumea va suspecta mai devreme sau mai târziu acest diagnostic. Dar dacă o tumoră eliberează constant acest hormon în fluxul sanguin, o persoană poate avea pur și simplu o formă constantă de hipertensiune arterială, tot timpul 140-150.

Anastasia Udilova:

Chiar și nivelurile mici de presiune pot să nu crească mult.?

Elisei Fedorov:

Nu se ridică mult. Iar pacientul are hipertensiune arterială cu o presiune de lucru de 140-150. Dacă mergem la clinică, atunci acesta este întregul coridor al pacienților care stau la terapeut cu acest diagnostic..

Anastasia Udilova:

Elisei Fedorov:

Iar acești pacienți vin pe primul loc. Terapeutul uneori pur și simplu nu poate ține evidența acestor subtilități și nuanțe și doar durata acestui proces, adică a venit la el o dată, doi au venit, trei au venit, apoi terapeutul începe să se gândească și ce nu ajută..

Anastasia Udilova:

Și dacă introduceți, ca un algoritm pentru examinarea tuturor pacienților cu hipertensiune arterială, ecografie?

Elisei Fedorov:

Cert este că în ghidurile clinice pentru managementul pacienților cu hipertensiune arterială există un studiu asupra glandelor suprarenale. Dar, din păcate, acest algoritm nu este întotdeauna respectat. Iar când pacientul ajunge la acest algoritm și începe căutarea diagnosticului, atunci această problemă sau aceea se regăsește în glandele suprarenale, pentru că, dacă nu ajunge la terapeut, ci la endocrinolog, deja un specialist mai restrâns, atunci specialistul poate suspecta ceva nu pentru ca pe langa hipertensiunea arteriala exista totusi factori provocatori care pot determina aceste cresteri ale presiunii.

Anastasia Udilova:

Ați spus că pacienții cu patologie și feocromocitom nu sunt mereu la curent cu diagnosticul. Să vorbim încă o dată despre pericolul hipertensiunii arteriale..

Elisei Fedorov:

Presiunea periculos de mare se datorează în primul rând faptului că patul vascular nu este pregătit pentru aceasta. Dacă pacientul are hipertensiune arterială, care s-a dezvoltat treptat, atunci creșterea presiunii duce la îngroșarea pereților vaselor și astfel vasul este mai pregătit pentru cifre de presiune mai mari. În cazul în care acest pacient este tânăr și a avut o adâncitură în sânge, atunci patul vascular, pereții vasculari pur și simplu nu sunt pregătiți pentru o presiune atât de mare. Dacă undeva există o slăbiciune a peretelui vascular, undeva un defect, expansiune, un anevrism minor, atunci în acest loc subțire se poate produce o ruptură a acestui vas sub acțiunea unei presiuni mari, iar sângerarea, poate apărea un atac de cord sau un accident vascular cerebral, ceea ce poate duce la complicații formidabile și consecințele.

Anastasia Udilova:

Continuăm conversația până la diagnostic. Unde să înceapă examinarea, dacă brusc pacientul suspectează o tumoră suprarenală, unde să meargă și ce să facă cu un astfel de pacient?

Elisei Fedorov:

În primul rând, trebuie să înțelegeți dacă există o tumoră suprarenală sau nu. Și, prin urmare, cea mai precisă metodă de cercetare este o parte din metodele de diagnosticare a radiațiilor. Cert este că ecografia nu este atât de precisă pentru aceste organe. Sunt localizate doar adânc și uneori este dificil să le vezi, în special la pacienții obezi care au supraponderale. Doar că un fascicul de ultrasunete nu poate ilumina atât de adânc.

Anastasia Udilova:

Ecografia este metoda de diagnostic care este absorbită de țesuturi. Cu cât este mai profund obiectul care ne interesează, cu atât este mai puțin probabil ca fasciculul să ajungă la el și îl vom vedea pe ecran.

Elisei Fedorov:

Și apoi pacientului i se atribuie o scanare CT. Cel mai bine este să o faci fără contrast. Cert este că atunci când un pacient sau un medic caută tumora suprarenală a unui pacient, se oferă imediat un studiu de contrast..

Anastasia Udilova:

Există pur și simplu o opinie implicită că tumora ar trebui să fie în contrast, pentru că o va acumula și vom vedea imediat.

Elisei Fedorov:

Da, dar dacă pacientul nu are o tumoare, atunci introducerea unui mediu de contrast s-a făcut pur și simplu în zadar. Și aceasta este o încărcătură de radiații foarte mare, o sarcină foarte mare pe rinichi și o sarcină foarte mare pe glanda tiroidă, deoarece conține o cantitate uriașă de iod. Și dacă pacientul nu are formațiuni, atunci se dovedește că am făcut acest studiu în zadar. Desigur, partea materială, dar cel mai mult îmi fac griji pentru sănătatea pacientului. Și în cele mai multe cazuri, aceste tumori sunt benigne. Deja examinând un tomograf fără contrast, putem spune pacientului că se descurcă bine și că nu există niciun risc de cancer. Și atunci când știm acest lucru, nu este necesar să introducem un agent de contrast.

Anastasia Udilova:

Dacă pacientul este testat fără contrast, vede o tumoră, cum să determine - malign, nu malign, hormonal activ, hormonal inactiv, care este următorul algoritm de acțiuni?

Elisei Fedorov:

Cert este că această tumoră are densitatea sa. Dacă este vorba despre o tumoră cu densitate de grăsime, prin experiența medicală mondială a fost deja dovedit că nu va fi niciodată cancer. Și 90% dintre aceste tumori au o densitate de grăsime, adică 90% dintre pacienți nu au nevoie de un studiu de contrast.

Anastasia Udilova:

Adică este o tumoră hormonală inactivă?

Elisei Fedorov:

Vorbim doar despre riscul de cancer. Și atunci îi determinăm activitatea hormonală. Endocrinologul numeste o lista de teste in concordanta cu densitatea tumorii, cu prezenta hipertensiunii. Dacă un specialist deține această problemă, atunci nu va prescrie toate testele la rând și, prin aceasta, va salva pacientul sau statul partea materială.

Anastasia Udilova:

Se dovedește că tumorile cu hormoni activi în clasificarea tumorilor sunt benigne?

Elisei Fedorov:

Marea majoritate. O tumoare este un termen colectiv care poate fi fie malign sau benign..

Anastasia Udilova:

O clasificare puțin complicată.

Elisei Fedorov:

Determinăm prezența unei tumori, determinăm dacă există un risc oncologic sau nu și determinăm dacă există o activitate hormonală sau nu. În marea majoritate a cazurilor, acesta nu este nici cancer periculos, nici hormon-activ. Și astfel, spunem pacientului că hipertensiunea arterială nu este asociată cu neoplasmul suprarenal, deoarece se crede de multe ori că, dacă există vreo tumoră suprarenală, aceasta afectează întotdeauna cursul hipertensiunii arteriale, nu este.

Anastasia Udilova:

Dacă tumora este inactivă hormonală și nu este malignă, pacientul trăiește pur și simplu sub observație?

Elisei Fedorov:

Pacientul este trimis sub supraveghere. Și 95% din faptul că această tumoră nu va crește în el și nu va deveni hormonal activă. Cu aceasta, există doar o părere că poate vom elimina această tumoare în timp ce este mică și nu i se întâmplă nimic.

Anastasia Udilova:

Se vor folosi metode de prevenire?

Elisei Fedorov:

Da, metode preventive. Și apoi vom opera 95 de pacienți din 100, de dragul acestor 5. Aceasta este o metodă de tratament foarte sângeroasă. Prin urmare, este mai bine să observați aceste tumori, ele sunt în orice caz hormon-inactive și benigne, au o creștere extrem de lentă, tumora crește de-a lungul anilor și deceniilor. Glanda suprarenală este un organ foarte important și doar pentru a efectua o operație preventivă, doar în caz, este inadecvată.

Anastasia Udilova:

Se întâmplă ca o tumoare în ambele glande suprarenale?

Elisei Fedorov:

Din pacate, da. În aproximativ 5-10% din cazuri, tumorile pot afecta ambele glande suprarenale. Dar acestea sunt procese benigne și putem observa. Dar se întâmplă, de asemenea, că tumorile maligne pot afecta glandele suprarenale. Cel mai adesea, o leziune bilaterală este metastaze din alte neoplasme care intră prin sistemul circulator, prin fluxul sanguin și în glandele suprarenale. Cel mai adesea acestea sunt tumorile renale.

Anastasia Udilova:

Dar nu se efectuează o biopsie, în cazul în care există suspiciunea unui potențial malign al tumorii, aici, implicit, ei fac o intervenție chirurgicală?

Elisei Fedorov:

Nu, nu s-a făcut, pentru că putem determina acest potențial folosind un tomograf, dacă tumora este mică, se utilizează CT PET. Acesta este un tip special de tomografie computerizată care ajută la stabilirea malignității tumorii. Se introduce o substanță specială, care, dacă tumora este malignă, se acumulează în tumoră și se înregistrează o acumulare crescută.

Anastasia Udilova:

Acest lucru este suficient pentru a pune cel puțin aproximativ o întrebare, pentru a duce pacientul în sala de operație?

Elisei Fedorov:

Anastasia Udilova:

Acum ne îndreptăm fără probleme către tratament. Astăzi, astfel de pacienți sunt tratați.?

Elisei Fedorov:

Întrucât transmiterea noastră este legată de medicamentul viitorului, chirurgia laparoscopică, eliminarea unei tumori prin stomac, când după 4 sau 5 puncții tumora este îndepărtată, a fost standardul de aur recent. Și dacă mi s-ar fi spus în 2009-2010 că este posibilă eliminarea unei tumori într-o singură puncție de 2-3 cm, nu aș crede. Dar în 2011 am vizitat clinica profesorului vals din Germania. Acesta este medicul care a operat pe cele mai multe glande suprarenale din lume. Și el este fondatorul operațiunilor care se efectuează prin spate. Și din 2012 tratăm pacienții cu tumori suprarenale printr-o puncție din spate. Puteți elimina tumora până la 5-6 centimetri după 1 puncție.

Anastasia Udilova:

Dar îl extindeți: niciun instrument nu funcționează?

Elisei Fedorov:

Când eliminăm tumora glandei suprarenale, este extrem de important pentru noi să-i păstrăm integritatea, pentru a nu o deteriora, astfel încât celulele maligne care sunt conținute în tumoră să nu iasă și să semințe țesuturile din jur. Prin urmare, tumoarea este cufundată într-un recipient special, fără să se deterioreze ea însăși, recipientul este scos afară și noi măcinăm această tumoare în interiorul containerului și o scoatem în părți prin această foarte mică puncție.

Anastasia Udilova:

Dar tot lucrezi cu mai multe instrumente de la bun început?

Elisei Fedorov:

Unu. Dacă tumora este mare, 5-6 centimetri, atunci punem 2 instrumente. Dacă tumora vă permite să o eliminați cu un instrument, atunci suntem doar un instrument.

Anastasia Udilova:

O vizualizare a camerei?

Elisei Fedorov:

Vizualizarea camerei. Cameră foto și un instrument. Într-o mână chirurgul ține o cameră foto, în cealaltă mână un instrument.

Anastasia Udilova:

Cum izolați glanda suprarenală cu un instrument de țesuturile înconjurătoare? Somnul de mână și nici o fraudă?

Elisei Fedorov:

Ca să fim sinceri, când am văzut acest lucru, noi înșine am fost puțin amețiți.

Anastasia Udilova:

Aceasta este o problemă de experiență?

Elisei Fedorov:

O chestiune de experiență. De fapt, atunci când facem operația, este ca un joc de mici dolari. Trebuie să separam țesuturile, astfel încât cavitatea să se extindă. Când facem operația, livrăm gaz la pacient. Și deconectăm în liniște anumite vene, fascia, iar spațiul se extinde. Și astfel ne apropiem de tumoră. Toată lumea s-a jucat mineral în nisip în copilărie, când am găsit o mână și a trebuit să o săpăm pentru a nu atinge un deget și ar avea loc o explozie. Aici același lucru, dacă explici pe degete. Dar avantajul acestor operații este că nu intrăm în cavitatea abdominală. Dacă pacientul a suferit o intervenție chirurgicală abdominală severă, aderențe...

Anastasia Udilova:

Acest lucru face dificilă atingerea glandei suprarenale.?

Elisei Fedorov:

Împiedică să te apropii. Și spatele mă doare mai puțin decât stomacul.

Anastasia Udilova:

Perioada de reabilitare este semnificativ redusă?

Elisei Fedorov:

Uneori redus. Jumătate dintre pacienți refuză calmante.

Anastasia Udilova:

Cât timp sunt în secție după operație?

Elisei Fedorov:

Dacă tumora este inactivă hormonală, iar pacientul este din Sankt Petersburg, atunci poate fi eliberat literalmente la o zi după operație. Dacă tumora are activitate hormonală, atunci monitorizăm glanda suprarenală rămasă, întrucât este deprimată, și trebuie să selectăm terapia de înlocuire pentru ea, astfel încât să poată continua viața cu medicamentele și, astfel, să o salvăm într-o viață deplină.

Anastasia Udilova:

Apoi despre terapia de înlocuire. Dacă o glandă suprarenală este îndepărtată, acesta este un organ pereche, o persoană trebuie să i se administreze terapie de înlocuire sau o glandă suprarenală rămasă va face față?

Elisei Fedorov:

Dacă tumora a fost inactivă hormonal, atunci în majoritatea cazurilor, la 80% dintre oameni se confruntă cu o singură glandă suprarenală și trăiește complet, fără medicamente.

Anastasia Udilova:

Și două astfel de cazuri?

Elisei Fedorov:

Rar, dar există. Dacă ambele glande suprarenale sunt îndepărtate la un pacient, atunci deficitul de hormoni cu comprimate trebuie compensat, iar persoana le ia.

Anastasia Udilova:

Este complicat, trebuie să existe câțiva hormoni?

Elisei Fedorov:

De 3 ori pe zi, un comprimat numit fie cortf sau prednison este un mod de viață. Avem o mulțime de pacienți cu diabet care controlează nivelul de zahăr, care trăiesc, având grijă constantă de nivelul glicemiei normale. Și iată la fel. Și când vorbim despre pacienții cu diabet, spunem că acum este practic un mod de viață.

Anastasia Udilova:

Înlocuim un singur tip de hormon, iar restul - adrenalină, norepinefrină?

Elisei Fedorov:

Există o serie complexă de transformări metabolice atunci când prescriem un singur glucocorticoid. Are mai multe acțiuni. Astfel, în majoritatea cazurilor, toate componentele lipsă ale producției hormonale sunt blocate, adrenalina nu este vitală. Dar cortizolul este un hormon vital și fără el o persoană poate muri. Dacă o persoană nu o primește de câteva zile, atunci din lipsa hormonilor, apare șocul.

Anastasia Udilova:

Adică, dacă o persoană a uitat să accepte 2 zile, aceasta poate fi o situație care poate pune viața în pericol?

Elisei Fedorov:

Anastasia Udilova:

Deci acești oameni trebuie să fie disciplinați.?

Elisei Fedorov:

Când un pacient este externat din clinica noastră sau din clinica de chirurgie endocrină, acesta este instruit. Se întocmește o notă, pe care pacientul o primește, în care este scris ce trebuie să facă, ce pilule să ia când, în ce situație ce și cum să păstreze. În măsura în care recomandăm uneori tipărirea informațiilor de contact că glandele suprarenale au fost eliminate și astfel încât acestea să fie introduse în portofel, pașaport, astfel încât, dacă se întâmplă ceva, știu ce să facă, pentru că dacă operația se face printr-o mică puncție din spate, nimeni nu va ghici ce s-a făcut. Ei cred că tocmai au îndepărtat alunița. Totul este făcut atât de cosmetic încât este aproape imperceptibil și, prin natura cicatricilor, nu veți ghici ce operație a fost făcută.

Anastasia Udilova:

Aceasta este o intervenție minim invazivă.?

Elisei Fedorov:

Anastasia Udilova:

Vizitați periodic colegi din Europa. Ce tendințe se întâmplă, acum există o schimbare în direcția de refuz a intervenției chirurgicale și a alternativelor pentru tumorile hormon-active sub formă de medicamente care blochează această eliberare?

Elisei Fedorov:

În ceea ce privește activitatea chirurgicală, tendința este evidentă - numărul de operații și indicații pentru intervenția chirurgicală pe glandele suprarenale este redus. Dacă mai devreme s-a abordat pur și simplu că, dacă tumora este mai mare de 3 centimetri, atunci ar trebui îndepărtată, a existat doar o abordare cu rigla, acum că știm deja că tumora este inactivă hormonală, că este absolut benignă, poate ajunge la 4 și 5, și mai mulți centimetri și o urmărim. Înlăturarea acestei neoplasme nu va aduce beneficii pacientului.

Anastasia Udilova:

Uneori va fi mai rău în legătură cu anestezia generală.

Elisei Fedorov:

Da, dacă vorbim despre pacienți vârstnici care au o mulțime de patologii concomitente, iar operația poate face mai mult rău decât înlăturarea acestei tumori în sine. Și astfel, în fiecare zi, numărul indicațiilor pentru operație scade. Se pare că sunt chirurg, dar deseori descurajez tratamentul chirurgical la recepțiile mele. Trebuie să demonstrez că eliminarea acestei tumori va fi benefică. Dacă nu există niciun beneficiu, atunci operațiunea nu este necesară. În chirurgia endocrină, există o tendință clară de scădere a indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală și din ce în ce mai multă observație.

Anastasia Udilova:

Acum există o continuitate între terapeuți și chirurgi? De îndată ce educația este dezvăluită, pacientul va fi redirecționat imediat către tine, apoi vei decide soarta și unde să examinezi pacientul?

Elisei Fedorov:

Da, chirurgul endocrinolog ar trebui să stabilească dacă este necesar sau nu tratament chirurgical și, în mod ideal, să-l trimită înapoi la endocrinolog pentru observație cu recomandări despre cât de des trebuie observat, ce teste trebuie luate și ce criterii sunt indicații pentru revenirea înapoi când pacientul sau medicul ar trebui să fie alert, s-a întâmplat ceva cu tumora, iar pacientul trebuie să se întoarcă din nou la chirurg, persoana care este implicată în îndepărtare și nu doar la observație. În mod ideal, observă un endocrinolog.

Anastasia Udilova:

Aceasta este tendința corectă atunci când terapeuții nu își asumă responsabilitatea pentru determinarea sferei de tratament pentru pacienți. Dacă aveți nevoie să operați, atunci această problemă este decisă doar de endocrinolog.

Elisei Fedorov:

Aceasta este o opțiune ideală. Cert este că există puțini endocrinologi. Boala este destul de rară, iar când un pacient se confruntă cu această problemă, dacă locuiește într-un oraș mic, suburbii, sat, sat, atunci îi este dificil. Avem o consultație online. Puteți trimite întotdeauna.

Anastasia Udilova:

Care este complexitatea acestor pacienți? La urma urmei, făcând o incizie la modul vechi și acum oamenii nu disprețuiesc unde nu există o instalație endoscopică. Există o dificultate în momentele intraoperatorii?

Elisei Fedorov:

Desigur. Cert este că noi, chirurgii, suntem jucători. Iar tumora este destul de rară. Și un chirurg cu abilități manuale bune, suport tehnic bun, atunci când se confruntă cu o astfel de tumoră, ochii i se luminează, vrea să o înlăture. Și poate din punct de vedere tehnic o va face bine. Dar dacă anestezistul nu este pregătit pentru acest lucru, dacă vorbim despre feocromocitom, hormonii pot fi eliberați în timpul operației, iar presiunea în timpul operației poate crește până la 300 și mai mult. Pacientul meu va suferi o intervenție chirurgicală de la Nizhny Novgorod mâine cu o tumoare a feocromocitomului de 6 centimetri. Ea a fost deja oferită astăzi de anestezisti și specialiști în terapie intensivă pentru a se pregăti pentru a petrece o zi în terapie intensivă, au instalat toate cateterele necesare, toți senzorii necesari, care în timpul operației arată în fiecare secundă cum funcționează inima, sistemul circulator, tensiunea arterială, deoarece tensiunea arterială poate crește la aceste numere. Dacă anestezistul nu a urmărit acest lucru sau nu a fost pregătit pentru aceasta, atunci pot apărea complicații fatale..

Anastasia Udilova:

Fii întotdeauna la îndemână medicamente care pot scădea dramatic tensiunea arterială?

Elisei Fedorov:

Desigur. Dacă se efectuează un tratament pentru o tumoare a glandei suprarenale, centrul de tratament al glandei suprarenale trebuie să aibă un endocrinolog care să facă un diagnostic care să monitorizeze și să ghideze acest pacient înainte și după operație, un anestezist competent care este pregătit pentru aceste tumori, are experiență în aceste operații, chirurg și chirurgie echipamente. Cu echipamente și chirurgi în multe centre este bine, dar anestezistii și endocrinologii nu prea bine, pentru că acestea sunt neoplasme rare, pur statistic, sunt mici.

Anul trecut, am efectuat 6.000 de operații pe organele sistemului endocrin. Și din aceste 6.000, există doar 160 de tumori suprarenale. Iată raportul. Glanda tiroidă este o boală răspândită, este operată pe scară largă și peste tot. Tumorile glandelor suprarenale sunt o boală rară și se operează numai în câteva centre mari din Rusia, în așezările mari.

Anastasia Udilova:

Acum acumulezi oameni din diferite regiuni, din toată Rusia?

Elisei Fedorov:

Din toată Rusia. Mai mult de două treimi din pacienți au venit la clinica noastră din regiuni din Rusia și au fost supuși unei operații conform poliței de asigurare medicală obligatorie, gratuit..

Anastasia Udilova:

Este suficient să vă contactăm?

Elisei Fedorov:

Pentru a ne contacta și tuturor.

Anastasia Udilova:

Și cum să vă contactăm dacă brusc cineva are o astfel de problemă?

Elisei Fedorov:

Avem o consultație online. Un bărbat își trimite datele. Cel mai important este o tomogramă computerizată. O gamă de tomograme calculate este trimisă pe Internet, un specialist îl privește, îl privesc și dacă văd că tumora este periculoasă pentru cancer prin analiză, există abateri, vom trimite pacientului o confirmare că trebuie să vină.

Anastasia Udilova:

Cât de interesant este sistemul dvs. de management? Și cum vă spun acest lucru, dr. Fedorov, am avut un apel azi, trebuie să consultați cum se întâmplă acest lucru?

Elisei Fedorov:

Administratorul îmi trimite acest e-mail și primesc.

Anastasia Udilova:

Există o persoană special instruită care acceptă aceste solicitări, analize, procese?

Elisei Fedorov:

Desigur, procesează și distribuie medicilor.

Anastasia Udilova:

Dar acest lucru se întâmplă destul de repede, în timp util.?

Elisei Fedorov:

De obicei, răspundem în timpul săptămânii de lucru. Dar dacă mergeți doar la endocrinolog pentru a vă înscrie, atunci este puțin probabil să ajungeți la el într-o săptămână. Și, de obicei, dăm un răspuns în timpul săptămânii de lucru..

Anastasia Udilova:

Ai o treabă rapidă. Întreaga echipă ar trebui să participe la tratamentul unor astfel de pacienți, iar echipa care interacționează strâns între ei, se înțelege reciproc perfect.

Elisei Fedorov:

Desigur, altfel este imposibil să efectuezi 6.000 de operațiuni. Doar nu o poți scrie într-un caiet.

Anastasia Udilova:

Atitudinea dvs. față de un astfel de grup de pacienți, ce ați dori, ca chirurg, să viseze? Am înțeles că operațiunile sunt pâinea ta, dar considerentele tale personale, pentru că avem programul „Medicina viitorului”, care sunt tendințele?

Elisei Fedorov:

Cred că trebuie să existe un progres în chimioterapia pentru cancerul suprarenal. Cert este că există o mare stagnare. Și am avut o descoperire mulțumită colegilor de la centrul de cercetare endocrină. Au făcut multe pentru a obține mitotan, un medicament pentru chimioterapie care ajută la combaterea cancerului suprarenal..

Anastasia Udilova:

Produsul nostru dezvoltat de noi?

Elisei Fedorov:

A noastră, a fost dezvoltată cu mult timp în urmă, dar pur și simplu nu aveam producția ei, iar pacienții nici nu o puteau obține normal. Acum a devenit posibil. Dar încă nu este suficient de eficient. Cred că totuși vor găsi tablete care pot reduce tumora.

Anastasia Udilova:

Care este dificultatea de a trata cancerul suprarenal??

Elisei Fedorov:

În creșterea sa rapidă și agresivitatea extremă. Și este atât de viclean încât enervează aproape toate medicamentele chimioterapice. O tumoare atât de vicleană și agresivă încât toată agresiunea chimică pe care o direcționăm acolo, poate face față cu ușurință.

Anastasia Udilova:

Tratament chirurgical cât de eficient?

Elisei Fedorov:

Dacă pacientul a avut noroc și tumora a fost găsită în primele etape ale dezvoltării, undeva până la 4-5 centimetri, atunci șansele de supraviețuire sunt mari. Dacă tumora este mare, atunci procentul de supraviețuire scade catastrofal. Avem deja experiență în lupta împotriva altor forme de cancer. Au fost găsite medicamente pentru chimioterapie care ucid tumora. Am avut un pacient cu melanom suprarenal, am eliminat ambele glande suprarenale, el a venit la mine, tumora avea 20 de centimetri și 16. A căzut sub programul de chimioterapie vizat, iar tumora din dreapta a dispărut aproape complet, iar în stânga a redus la 6 centimetri. Melanomul ar părea să fie, dar este o formă de melanom. Sper că aceeași descoperire va avea loc în ceea ce privește cancerul suprarenal și colegii - farmaciștii vor veni cu o pastilă și voi rămâne fără muncă, dar voi fi fericit dacă putem prescrie această pastilă pacientului și tumora dispare. Va fi un progres. Cred că va fi așa.

Anastasia Udilova:

Este foarte frumos când oaspeții noștri sunt oameni ideologici care nu doresc doar să stea la mașină.

Elisei Fedorov:

Sper că asta se va întâmpla când sunt pensionar.

Anastasia Udilova:

Veți spune în memoriile dvs. ce este o operație și ce a fost odată cu umanitatea.

Elisei Fedorov:

Da, asta a folosit cândva un bisturiu.

Anastasia Udilova:

Vă mulțumesc foarte mult pentru că nu ați venit doar la noi, dar ați ajuns, luând timpul și mâine vă veți întoarce din nou la mașină, este demn de respect. Și aș dori să vă mulțumesc pentru o reflecție atât de onestă, sinceră, pozitivă asupra glandelor suprarenale. Dorințele tale ascultătorilor și telespectatorilor noștri?

Elisei Fedorov:

Vreau să spun că acum totul este posibil în situația noastră. Chiar dacă locuiți adânc în regiunea rusă, avem multe centre federale în toată țara, la Moscova, la Sankt Petersburg, în orașele mari care vă sunt în apropiere. Simțiți-vă liber să mergeți acolo pentru ajutor..

Anastasia Udilova:

Cred că acesta este un mit atunci când spun că totul este plătit. Nu totul este plătit.

Elisei Fedorov:

Nu totul este plătit. Există probleme în această viață, dar încă există mai mulți oameni buni. Cel care caută va găsi. Bătând pe toate porțile, contactând toate organizațiile și undeva există un medic care vă va opera și vă va trata, pentru că există cozi, volum de muncă, dar dacă mergeți în mai multe centre, acestea vă vor ajuta. Nu este nevoie să fii supărat. S-a întâmplat - este necesar, ca în acel basm despre o broască care a căzut într-un capac cu smântână, bate unt și ieși. Totul este în mâinile noastre.

Anastasia Udilova:

Mulțumesc foarte mult, Elisha. Dragi spectatori și ascultători, vă dorim sănătate bună, nu vă îmbolnăviți și nu vă temeți de medici și contactați-i mai des. La revedere.