Pleura mezoteliomului (mezoteliomului). Tactică modernă de tratament

Lipom

În Rusia, epidemiologia acestei neoplasme nu este acordată suficientă atenție. Între timp, conform datelor din literatură, în SUA, unde 7-8 milioane de persoane sunt expuse profesional la azbest, incidența mezoteliomului malign (mezoteliom) este de 0,1-0,2 la 100 mii de locuitori și crește anual (peritoneul și pleura sunt afectate la fel de des ) Din 1976, în Franța, această patologie a fost atribuită bolilor profesionale (B. Caillard și colab., 1977). Perioada latentă a mezoteliomului malign este de 20-30 de ani.

Patogeneza mezoteliomului pleural

Patogenia mezoteliomului pleural nu a fost suficient studiată, cu toate acestea, s-a stabilit că fibrele de azbest sunt tropice la nivelul membranelor seroase. Din tractul respirator, migrează spre pleură, unde se pot acumula în cantități semnificative și pot servi drept declanșator al dezvoltării tumorii. Datorită fluxului limfatic direcționat către pleura parietală, celulele tumorale sunt implantate în ea și se răspândesc treptat pe întreaga suprafață. Astfel, atât pleura viscerală cât și cea parietală sunt implicate în procesul tumoral, ceea ce duce la o circulație limfatică afectată, acumularea rapidă de exudat în cavitatea pleurală.

Mezoteliom pericardic malign.A - mezoteliom ușor atipic formează șuvițe și structuri asemănătoare fantei. Baza fibroasă a celulelor pozitive alungite cu fuchsină. Pata de picrofuxină. x150; b - parcela unui număr crescut de formațiuni tubulare asemănătoare cu fante. Pata de hematoxilina si eozina. x150; c - acumulări solide de mezoteliu. Pata de hematoxilina si eozina. x 150; g - predominanța creșterii solide și tubulare. Pata de hematoxilina si eozina. x300; d - mase solide de mezoteliu polimorf atipic. Pata de hematoxilina si eozina. X300.

Conform clasificării histologice a OMS (1999), mezoteliomele maligne (mezoteliom) se împart în următoarele opțiuni (tipuri):

  • Tip epitelioid, cuprinzând 50-70% dintre toate mezoteliomele și cu cel mai bun prognostic (rezultat),
  • Tipul sarcomatoid (7-20%)
  • Tip mixt (20-35%)

Cea mai defavorabilă este varianta sarcomatoidă frecventă a tumorii. Exudarea în cavitatea pleurală are loc la 60-80% dintre pacienți, dar treptat, creșterea tumorii poate duce la eliminarea completă a cavității pleurale.

Factorii de risc pentru mezoteliomul malign

Contactul cu azbestul este un factor de risc major pentru mezoteliom. Azbestul este utilizat la fabricarea de materiale izolante și refractare, plăci, plăcuțe de frână etc. După stabilirea relației dintre contactul cu azbestul și dezvoltarea mezoteliomului, utilizarea acestei substanțe a fost redusă brusc..
Riscul de a dezvolta mezoteliom depinde de intensitatea și durata expunerii la azbest. Contactul pe termen lung la o vârstă fragedă crește semnificativ riscul de mezoteliom. Perioada de timp de la momentul primului contact cu azbest până la diagnosticul unei tumori este de 20-50 de ani.
Fumatul în sine nu afectează creșterea incidenței mezoteliomului, dar combinația de fumat și expunerea la azbest crește semnificativ riscul de a dezvolta cancer pulmonar. La fumătorii cu expunere la azbest, riscul de a dezvolta cancer pulmonar este de 50-90 de ori mai mare decât populația generală.
Pentru a preveni (preveni) dezvoltarea mezoteliomului, este necesar să se evite contactul cu azbestul la domiciliu și la locul de muncă.

Diagnosticul mezoteliomului

Simptomele precoce ale mezoteliomului nu sunt specifice. Adesea sunt ignorați de pacienți sau luați pentru manifestările bolilor obișnuite non-tumorale. La majoritatea pacienților cu mezoteliom, simptomele apar cu 2-3 luni înainte de depistarea tumorii..
La unii pacienți, simptomele pot persista timp de 6 luni sau mai mult.
Aproximativ 50% dintre pacienții cu mezoteliom pleural raportează dureri la nivelul pieptului inferior, pe suprafața laterală sau posterioară. Mulți pacienți se plâng de scurtarea respirației. În unele cazuri, există dificultăți de înghițire, tuse, transpirație, slăbiciune, scădere în greutate și febră.
Alte simptome includ răgușeala, hemoptiza și umflarea feței și a membrelor superioare..
La pacienții cu mezoteliom peritoneal, sunt posibile dureri abdominale, greață, vărsături și pierderea în greutate. Unii pacienți pot prezenta lichid în abdomen (ascită) și / sau umflare..
Dacă suspectați un mezoteliom, trebuie să consultați de urgență un medic care va afla prezența factorilor de risc și va programa un examen. În timpul examinării, medicul poate detecta prezența lichidului în cavitatea pleurală (pleurezie), abdomen (ascită) sau pericard (pericardită), care apare ca urmare a dezvoltării tumorii.
Razele X ale pieptului vă permit să detectați îngroșarea pleurei, prezența calcificărilor (depozite minerale) în pleură și lichid în cavitatea pleurală.
Tomografia computerizată (CT) face posibilă diagnosticarea mezoteliomului și determinarea prevalenței procesului (stadiul).
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) poate ajuta la detectarea deteriorărilor diafragmei, țesutului muscular care separă pieptul și abdomenul..
Toracoscopia (examinarea cavității pleurale folosind un aparat special) permite nu numai identificarea tumorii, ci și efectuarea unei biopsii (luați o bucată de țesut pentru examinare) sau obțineți un lichid pentru examen microscopic pentru a clarifica diagnosticul.
Laparoscopia (examinarea cavității abdominale cu ajutorul aparatului) vă permite să examinați cavitatea abdominală, să luați o bucată de tumoră sau lichid pentru examinare.

Etapele (prevalența) mezoteliomului

În prezent, se disting doar etapele mezoteliomului pleural, deoarece apare mult mai des decât alte localizări.
Există 4 stadii ale mezoteliomului pleural.
Etapa I - tumora afectează pleura din stânga sau din dreapta, în timp ce ganglionii nu sunt implicați în proces.
Etapa II - leziune unilaterală a pleurei și răspândirea tumorii la diafragmă sau țesutul pulmonar.
Etapa III - leziune unilaterală a pleurei și răspândirea procesului la peretele toracic anterior, sau la țesutul adipos al mediastinului, sau pericardului, sau ganglionilor limfatici din partea mezoteliomului.
Etapa IV - mezoteliom implică mușchi sau coaste în proces, sau diafragmă, sau esofag, trahee, timus, vase mari de sânge sau coloana vertebrală germinează, sau trece în cealaltă parte, sau se răspândește prin fluxul sanguin la organele îndepărtate.

Tratamentul mezoteliomului malign

Alegerea tacticii de tratament depinde de o serie de factori, inclusiv stadiul tumorii, starea generală a pacientului și opinia acestuia. Dată fiind raritatea mezoteliomului, este recomandabil să se efectueze tratament în instituții oncologice specializate cu experiență în tratarea unor astfel de pacienți.

Interventie chirurgicala

Operația poate fi efectuată atât cu scop paliativ, cât și terapeutic. Prin chirurgie paliativă se înțelege o intervenție chirurgicală care poate elimina sau reduce durerea sau disconfortul cauzate de creșterea tumorii..
Astfel de operații sunt utilizate atunci când este imposibilă îndepărtarea tumorii din cauza prevalenței procesului sau a stării grave a pacientului.

Pleuroectomia / decorticarea este de obicei o operație paliativă și constă în îndepărtarea pleurei, care previne acumularea de lichid și reduce durerea.

Toracocenteza este o procedură prin care lichidul este îndepărtat din cavitatea pleurală cu un ac pentru a atenua starea pacientului.

Introducerea pulberii de talc sau a antibioticului în cavitatea pleurală pentru a preveni temporar acumularea de lichid în acesta este eficientă la 90% dintre pacienții cu mezoteliom pleural.

O puncție a peretelui abdominal anterior permite eliminarea lichidului acumulat în abdomen la pacienții cu mezoteliom peritoneal.

La pacienții cu mezoteliom pericardic, efectuarea puncției pericardice face posibilă îndepărtarea fluidului și îmbunătățirea activității cardiace.

La pacienții aflați în stare satisfăcătoare, având o tumoare localizată, se efectuează o intervenție chirurgicală radicală, adică îndepărtarea completă a mezoteliomului.
Trebuie avut în vedere faptul că de multe ori după presupuse operații radicale există focare microscopice ale tumorii. În această privință, este contestată importanța operațiilor radicale la pacienții cu mezoteliom..

O pneumonectomie extrapleurală este îndepărtarea pleurei, diafragmei, pericardului și plămânului pe partea afectată. O astfel de operație extinsă poate fi efectuată numai de chirurgii oncologi de înaltă calificare la pacienții cu stare generală bună, fără comorbidități grave..

La pacienții cu peritoneu mezotelial localizat, se poate încerca eliminarea tumorii împreună cu o parte a peretelui abdominal. Din păcate, la majoritatea pacienților cu mezoteliom peritoneal, operația radicală nu este posibilă datorită prevalenței procesului.

În cazul unei leziuni localizate a pericardului, îndepărtarea acestuia se efectuează și într-un proces comun - intervenții paliative care împiedică acumularea de lichid.

Terapie cu radiatii

Expunerea externă este utilizată cel mai adesea la pacienții cu mezoteliom.
Odată cu expunerea internă, materialul radioactiv este livrat direct tumorii..
Acest tip de radioterapie este utilizat ca tratament principal pentru pacienții în stare gravă, atunci când nu pot suferi o operație majoră..

Radioterapia auxiliară este prescrisă după operații non-radicale pentru distrugerea celulelor tumorale rămase.
Iradierea paliativă este utilizată pentru ameliorarea simptomelor cauzate de creșterea tumorii: respirație, durere, sângerare și dificultăți de înghițire.

Radioterapia poate provoca reacții adverse și complicații sub formă de arsuri ale pielii, slăbiciune, greață, vărsături, scaune libere, leziuni ale țesutului pulmonar, dificultăți de respirație.
Majoritatea reacțiilor adverse apar după terminarea expunerii..
Ar trebui să știți că radioterapia poate exacerba efectele secundare ale chimioterapiei..

chimioterapia

În tratamentul pacienților cu mezoteliom malign, chimioterapia poate fi administrată nu numai intravenos, ci și intrapleural și intraperitoneal (în cavitatea abdominală).
În funcție de stadiul tumorii, chimioterapia poate fi fie tratamentul primar sau secundar. Mai mult, chimioterapia este utilizată doar ca paliativ, dând doar un efect temporar..

Dintre medicamentele antitumorale utilizate: doxorubicină, cisplatină, metotrexat, vinorelină etc. în diferite combinații.

Reacțiile adverse la chimioterapie includ: greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, chelie, ulcerații bucale, sensibilitate crescută la infecții, sângerare.
Majoritatea reacțiilor adverse dispar după finalizarea tratamentului..

Tratamentul chirurgical în cantitate de pleurectomie sau pleuropneumonectomie este rareori efectuat, cu forme localizate, doar la 7-10% dintre pacienți. După pleuropneumonectomie, rata mortalității operaționale atinge 14-15%, depășind semnificativ letalitatea (minimă) a pleurectomiilor. Speranța de viață după aceste operații este practic aceeași: supraviețuirea medie este de 9-21 luni; Supraviețuirea de 2 ani este de 11-45% (Giaccone G., 2002; Rahman M. și colab., 2003). Îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical (în primul rând pleuropneumonectomia) este asociată cu chimioterapia adjuvantă.

Experiența tratamentului chirurgical combinat (chirurgie + chimioterapie + radioterapie) * ne-a permis să dezvoltăm următoarele recomandări pentru mezoteliom pleural:

  1. Efectuarea pneumonectomiei extrapleurale (pleuropneumonectomie), efectuarea după 4-6 săptămâni până la 6 cursuri de chimioterapie cu numirea preparatelor de platină, urmată de radioterapie în regiunea pulmonului și mediastinului îndepărtat. Mortalitatea imediată, în diferite grupuri de comparație, a fost de 5-22%, supraviețuirea mediană a fost de 21 de luni, supraviețuirea la 2-5 ani a fost de 45, respectiv 22%. Factorii prognosticului cel mai favorabil sunt tipul epitelial al tumorii, precum și absența metastazelor.
  2. Radioterapia (SOD până la 50 Gy.) Duce la scăderea durerii, dar nu crește speranța de viață (creșterea dozei, precum și o combinație de radiații și chimioterapie nu crește supraviețuirea).
  3. Eficacitatea chimioterapiei moderne cu mezoteliom pleural depășește rar 20%. Regresia tumorii și îmbunătățirea obiectivă au fost observate cu cisplatină, cicloplatam, mitomicină, raltitrexid (tomudex), etoposid, carboplatin, ifosfamidă, vinorelbină, gemcitabină (gemzar), pemetrexed (minime).
  4. Chimioterapia combinată se realizează conform schemelor: doxorubicină + ciclofosfamidă, doxorubicină + ifosfamidă, doxorubicină + cisplatină + - mitomicină C, campto + cisplatin + mitomicină C, gemcitabină + cisplatină (carboplatină), gemcitabină + alimita Ultimele 3 regimuri sunt considerate tratamentul standard pentru mezoteliom pleural.

În prezența efuziunii în cavitatea pleurală, este posibilă administrarea intrapleurală de citostatice sau medicamente pentru bioterapie pentru a opri sau încetini acumularea exudatului. Cisplatina, bleomicina sunt utilizate pentru aceasta, precum și interferonul și interleukina-2. Posibilitățile de efectuare a terapiei fotodinamice sunt cercetate..

În plus, medicamentele vizate sunt supuse unor studii clinice: avastină, iressa, glivec, talidomidă etc., care pot crește supraviețuirea. Printre medicamentele vizate, trebuie acordată atenție inhibitorilor factorului de creștere endotelial vascular. S-a remarcat că, cu mezoteliomul pleural, un nivel ridicat de exprimare a factorului de creștere endotelială vasculară se corelează cu o densitate crescută de capilare și supraviețuire scăzută. În acest sens, se studiază mezoteliom, semaxanib, bevacizumab (avastin) și talidomidă.

1. Rice T. W., Adelstein D.J., Kirby T.J. și colab. Terapie multimodalitate agresivă pentru mezoteliom malign. Ann Thorac Surg, 1994; 58: 24-9.

2. Sugarbaker D.J., Garcia J. P., Richards W.G. și colab. Pneumonectomie extrapleurală în terapia multimodalității mezoteliomului pleural malign. Rezultate la 120 de pacienți consecutivi. Ann Surg, 1996; 224: 288-96.

3. Sugarbaker D.J., Garcia J.P. Terapia multimodală pentru mezoteliom pleural malign. Chest 1997; 112: 272-5

** Explicația cifrei:

Mezoteliom malign pericardic.

a - mezoteliul ușor atipic formează șuvițe și structuri asemănătoare fantei. Baza fibroasă a celulelor pozitive alungite cu fuchsină. Pata de picrofuxină. X150;

b - un complot al unui număr crescut de formațiuni tubulare asemănătoare cu fante. Pata de hematoxilina si eozina. X150;

c - acumulări solide de mezoteliu. Pata de hematoxilina si eozina. x 150;

g - predominanța creșterii solide și tubulare. Pata de hematoxilina si eozina. X300;

d - mase solide de mezoteliu polimorf atipic. Pata de hematoxilina si eozina. X300.

Mezoteliom pleural

Ce este mezoteliom pleural?

Mezoteliomul pleural este un neoplasm malign care crește din mezoteliocite și afectează mai întâi foile pleurale parietale și apoi viscerale. Frunzele pleurale sunt membrana seroasă care aliniază cavitatea toracică (pleura parietală) și suprafața plămânilor (pleura viscerală). Între cele două frunze se formează o cavitate pleurală, care are în mod normal o cantitate mică de lichid..

Neoplasmul are tendința la leziunea infiltrativă a pleurei atunci când tumora crește difuz. Există, de asemenea, cazuri de creștere a neoplasmului sub formă de nod. Epitelioide izolate histologic (cea mai comună opțiune), mezoteliom pleural sarcomat și mixt. Varianta histologică a bolii afectează prognosticul.

cauze

Pe lângă influența azbestului, se disting următorii factori de risc pentru boală:

  • Acțiunea cancerigenelor chimice - silicați, beriliu, parafină lichidă;
  • Radiații ionizante. Există cazuri de mezoteliom pleural după radioterapia altor boli maligne. De aceea, experții israelieni și germani respectă principiile expunerii locale la tumoare cu metode moderne de radioterapie.
  • Expresia virusului SV-40 a fost găsită la majoritatea pacienților cu mezeliom pleural.
  • S-a remarcat o predispoziție genetică în dezvoltarea mezoteliomului pleural.

Simptomele bolii

Mezoteliomul pleural mult timp poate fi asimptomatic. Cel mai adesea, bărbații de peste 50 de ani care au avut contact cu azbestul de multă vreme sunt bolnavi. Simptomele tipice ale unui neoplasm sunt:

  • Hidrotoraxul este acumularea de lichid în cavitatea pleurală. Cel mai adesea aceasta este prima manifestare a bolii. Ulterior, are loc hemotoraxul - acumularea în cavitatea pleurală a sângelui.
  • Tuse uscată - apare din cauza iritării tumorii frunzei pleurale.
  • Dureri în piept.
  • Scurtă respirație. La începutul bolii, pacienții pot să nu simtă dificultăți de respirație, odată cu creșterea tumorii, scurtarea respirației crește din ce în ce mai mult.
  • Pierderea în greutate nemotivată și pierderea poftei de mâncare.
  • Temperatura corporală de grad scăzut.
  • Răgușeala vocii apare din cauza unei tumori a nervului vag.
  • disfagie
  • Sindromul Horner - ptoză (prolapsul pleoapei superioare), mihoză (îngustarea pupilei) și enoftalmos (retragerea globului ocular) pe partea leziunii. Acest sindrom se dezvoltă atunci când este afectată o neoplasmă malignă a structurilor sistemului nervos simpatic..
  • Sindromul venei superioare, care se manifestă prin congestie venoasă în partea superioară a corpului, membrele superioare și față. Apariția acestui sindrom indică germinarea mezoteliomului pleural în peretele venei superioare.

Diagnosticul mezoteliomului pleural

Atunci când examinați un pacient cu mezoteliom pleural, un ton pământesc pământesc, participarea la actul de respirație a aripilor nasului, cianoza atrage atenția. Un studiu obiectiv vă permite să detectați respirația slăbită pe partea afectată și un sunet de percuție plictisitor. De asemenea, cu percuția, se poate observa o deplasare a organelor mediastinale către partea afectată.

După un studiu obiectiv, pacientului i se atribuie metode de cercetare de laborator și instrumentale:

  • Metode generale de laborator - o analiză generală a sângelui și a urinei, un test biochimic de sânge;
  • Examinarea radiografiei a organelor cavității toracice. Cu mezoteliomul pleural, o radiografie de revizuire arată o deplasare a organelor mediastinale în partea afectată, îngroșarea pleurei parietale, prezența lichidului în cavitatea pleurală.
  • CT este principala metodă de diagnostic pentru neoplasmele maligne ale cavității toracice. Datorită imaginilor stratificate, este posibilă detectarea locației exacte a neoplasmului malign. Cu mezoteliomul pleural pe CT, se poate detecta: prezența revărsării pleurale, compresia de către o tumoră a plămânului, îngroșarea pleurei afectate.
  • RMN-ul permite o evaluare mai detaliată a gradului de răspândire a tumorii (metastaze).
  • PET - folosind această metodă, puteți determina locația pentru o biopsie tumorală.
  • Examen citologic al lichidului pleural
  • Examen histologic
  • Toracoscopia este efectuată pentru a clarifica stadiul bolii, pentru a evalua rezectibilitatea unui neoplasm malign.
  • Mediastinoscopie standard
  • Laparoscopia se efectuează în cazurile de metastază suspectată la nivelul organelor abdominale

Tratamentul mezoteliomului pleural în străinătate

Mezoteliomul pleural este o boală malignă. De regulă, o tumoră este detectată atunci când există deja metastaze în ganglionii regionali. Fără tratament, pacienții nu trăiesc un an. Prin urmare, specialiștii israelieni, precum și specialiști din Germania și din alte țări străine, folosesc toate metodele moderne extrem de eficiente pentru tratamentul mezoteliomului pleural.

Metode chirurgicale.

De regulă, sunt utilizate intervenții chirurgicale paliative, care îmbunătățesc de ceva timp starea generală a pacientului. Cele mai frecvente operații citoreductive (îndepărtarea parțială a tumorii), pleurodeza talcului (tăierea de talc special pe tumoră în timpul toracoscopiei), chirurgia de bypass pleuroperitoneală.

În cazurile de depistare precoce a mezoteliomului pleural, se efectuează intervenții chirurgicale radicale - pneumonectomie extrapleurală, în care se elimină complet plămânul cu pleură viscerală, se face întreaga pleură parietală, parte a diafragmei și pericardului..

Terapie cu radiatii

Cu mezoteliomul pleural, radiația adjuvantă este efectuată (după operație), simptomatică și intraoperatorie. În clinicile israeliene, se efectuează brahiterapia - un efect local asupra unei neoplasme maligne cu o substanță radioactivă.

chimioterapia

De regulă, mezoteliomul pleural nu este sensibil la majoritatea medicamentelor chimioterapeutice. Prin urmare, diferite regimuri de chimioterapie combinată cu doze mari sunt prescrise conform standardelor internaționale..

imunoterapia

Este un nou tratament pentru mezoteliomul pleural. În clinicile din Israel și Germania, medicamentele imunologice sunt administrate intrapleural pentru a crește efectul terapeutic al tratamentului.
În clinicile străine folosesc o metodă modernă de tratare a mezoteliomului pleural - terapia genică. Pe baza acestei metode, se elaborează un vaccin special împotriva bolilor maligne pleurale..

Prognosticul bolii depinde de verificarea precoce a mezoteliomului pleural și de tratamentul la timp. În cazurile de diagnostic precoce al bolii, este posibilă o recuperare completă a pacientului..

Mezoteliom pleural: stadii, simptome, metode moderne de tratament

Mezoteliomul pleural este o tumoră malignă care se dezvoltă din celulele pleurei - membrana seroasă care acoperă plămânii și peretele toracic. Pleura secretă și absoarbe lichidul, care este necesar pentru a facilita frecarea dintre plămâni și piept în timpul inhalării și expirației..

Cauzele bolii

Până la 90% din cazurile de mezoteliom pleural sunt asociate cu expunerea la azbest. Carcinogenitatea sa este incontestabilă. IARC (Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului) a inclus-o în grupul I de substanțe cu cancerigenitate dovedită pentru oameni.

Pentru apariția unei neoplasme a pleurei, contează masivitatea prafului aerului inhalat și nu durata contactului. Sunt descrise cazuri de dezvoltare a mezoteliomului pleural la oameni după un singur contact masiv, iar tumora se poate dezvolta la câteva decenii după.

Alte motive includ următoarele:

  • Efectul irionitei.
  • Expunerea la radiații ionizante, inclusiv radioterapia.
  • Virusul maimuței SV40 (carcinogenitatea este contestată).
  • Boli inflamatorii cronice ale pleurei.

Etapele și soiurile

Se disting trei clasificări histologice ale mezoteliomului:

  1. Tip epitelioid. Acesta reprezintă aproximativ jumătate din neoplasmele maligne diagnosticate ale pleurei. Tumora are cel mai bun prognostic dintre toate opțiunile..
  2. Tip Sarcomatoid. Este diagnosticat în 10% din cazuri.
  3. Tipul mixt sau bifazic, care conține elemente ale celor două tipuri anterioare de tumori.

Etapa mezoteliomului este determinată de prevalența procesului tumoral:

  • Etapa 1 - există o leziune limitată a unei pleure din partea toracică (pleura parietală este afectată).
  • Etapa 2 - există o leziune a pleurei care acoperă plămânul (frunza viscerală). Tumora poate crește în parenchimul pulmonar sau diafragmă.
  • Etapa 3 - procesul tumoral afectează țesuturile moi ale peretelui toracic, există metastaze în ganglionii limfatici, țesutul adipos al mediastinului și pericardul.
  • Etapa 4 - un proces malign se extinde pe partea opusă a cavității pleurale, există metastaze îndepărtate, inclusiv deteriorarea peritoneului.

Simptomele mezoteliomului pleural

Ca multe alte boli maligne, mezoteliomul pleural este asimptomatic de ceva timp..

Din momentul apariției tumorii până la manifestările clinice, poate dura de la câteva luni la 5 ani, în funcție de trăsăturile morfologice ale tumorii.

În momentul diagnosticării, pacienții prezintă reclamații nespecifice care pot fi prezente în majoritatea bolilor pulmonologice:

  • Dispneea.
  • Slăbiciune.
  • Febră inexplicabilă.
  • Pierdere în greutate inexplicabilă.
  • Tuse de piratare uscată. Dacă mezoteliomul a crescut în țesutul pulmonar, poate exista spută sângeroasă.
  • Durere pe partea leziunii, care poate da scapula, abdomenul, gâtul. În timp, durerea poate deveni excitantă.

Pe măsură ce procesul tumorii se dezvoltă, simptomele apar din organele afectate. Acestea pot fi probleme cu vocea, înghițirea, tahicardia etc..

Diagnostice

Diagnosticul mezoteliomului este o problemă complexă datorită manifestărilor nespecifice ale patologiei. Pentru depistarea la timp a bolii, este necesar să se identifice grupuri de risc (persoane angajate în producția de azbest sau persoane care locuiesc în siturile miniere) și să se efectueze o examinare pentru acestea:

  • O radiografie toracică este cea mai accesibilă, dar cea mai puțin eficientă metodă de diagnostic. În timpul examinării, medicii acordă atenție prezenței semnelor indirecte ale unei tumori, cum ar fi îngroșarea pleurei, prezența revărsării pleurale sau nodulilor pleurali.
  • Tomografia computerizată este o metodă mai precisă, deoarece vă permite să vizualizați pleura, diafragma, ganglionii limfatici regionali și prezența modificărilor tumorale în ele.

După depistarea semnelor mezoteliomului pleural, diagnosticul trebuie confirmat morfologic, adică este necesar să se efectueze un studiu tumoral la microscop.

Cea mai simplă metodă pentru obținerea materialului tumoral este aspirația revărsării pleurale prin toracocenteză. Informații mai exacte pot fi obținute printr-o biopsie pleurală - luând o bucată de țesut.

Tomografia cu emisie de pozitroni este utilizată pentru a clarifica prevalența procesului malign și pentru a căuta micrometastaze..

Tratament

Aproape toate metodele utilizate în oncologie sunt utilizate pentru tratarea mezoteliomului pleural, dar, din păcate, nu dau un efect ridicat. În general, mai multe metode sunt aplicate simultan..

Interventie chirurgicala

În procesul local, este posibilă îndepărtarea tumorii folosind o operație radicală, în timpul căreia se îndepărtează întregul ganglion pulmonar, pleura, ganglionii regionali și, dacă este necesar, pericardul și diafragma sunt rezecate. Aceasta este o operație foarte complexă și extinsă, care necesită cel mai înalt profesionalism al echipei chirurgicale.

Următoarele intervenții sunt efectuate ca parte a îngrijirii paliative:

  • Pleurectomie - excizia foilor pleurei parietale și viscerale afectate de tumoare. Dacă este necesar, se poate face rezecția țesutului pulmonar..
  • Pleurodeza - introducerea de substanțe chimice (talc, clortetraciclină) în cavitatea pleurală, care duc la fuziunea cavității pleurale. În acest fel, ele combat efuziunile pleurale.
  • Puncția cavității pleurale. Se realizează în scopul îndepărtării fluidului care s-a acumulat în el..
  • Shunting pleuro-peritoneal. Pentru a îndepărta exudatul din cavitatea pleurală, se stabilește drenajul..

Radioterapie pentru mezoteliom

Radioterapia (RT) în tratamentul mezoteliomului poate fi utilizată în stadiul preoperator, în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie.

Radioterapia neoadjuvantă (preoperatorie) reduce dimensiunea tumorii.

RT intraoperatorie permite un impact țintit asupra tumorii, reducerea expunerii la țesuturile adiacente și, ca urmare, reducerea riscurilor de complicații ale radiațiilor.

Se realizează pentru distrugerea celulelor maligne din rană. Radioterapia adjuvantă este efectuată pentru a reduce riscul de recidivă..

Cel mai adesea, radioterapia este realizată cu un scop paliativ de a reduce dimensiunea tumorii și de a elimina simptomele dureroase ale bolii.

chimioterapia

Chimioterapia (CT) a mezoteliomului se realizează în următoarele moduri:

  • Chimioterapia neoadjuvantă este prescrisă pentru a reduce volumul tumorii în pregătirea pentru radioterapie sau tratament chirurgical..
  • Chimioterapia adjuvantă se efectuează după tratament topic (intervenție chirurgicală sau RT) pentru a ucide celulele maligne rămase și, dacă este posibil, pentru a preveni dezvoltarea recidivei.
  • Chimioterapia paliativă este prescrisă pentru a reduce tumora și pentru a atenua suferința pacientului atunci când nu sunt posibile alte metode de intervenție..

Pentru a obține un efect maxim, polichimioterapia se realizează folosind cisplatină și pemetrexed, cisplatină și gemcitabină și alte regimuri.

Tratamente inovatoare de mezoteliom

Având în vedere că toate metodele disponibile în prezent pentru tratarea mezoteliomului pleural nu dau un rezultat bun, căutarea de noi soluții continuă. În special, speranțele mari sunt plasate pe terapia țintită și imunoterapia..

Terapia vizată se bazează pe efectul medicamentelor asupra proceselor moleculare caracteristice exclusiv pentru celulele maligne (de regulă, aceste procese sunt responsabile de divizarea și creșterea necontrolată).

Prin blocarea acestor mecanisme, medicamentele țintite opresc creșterea și divizarea celulelor maligne..

Astfel, se realizează un impact țintit asupra tumorii și se reduc efectele asociate care afectează întregul organism.

Scopul imunoterapiei este de a face tumora vizibilă sistemului imunitar.

În mod normal, toate elementele străine organismului (proteine, celule) sunt recunoscute și distruse de sistemul imunitar, dar celulele maligne (care sunt esențial străine) îl pot înșela folosind mecanisme moleculare diferite.

Imunoterapia are în arsenalul său mai multe moduri de a combate neoplasmele maligne, de la etichetarea celulelor canceroase până la stimularea sistemului imunitar, astfel încât poate lupta cu succes agenții străini.

Posibile complicații ale mezoteliomului

Pe măsură ce boala progresează, celulele canceroase cresc în țesuturile și organele vecine, stoarcerea și distrugerea acestora. Acest lucru duce la o serie întreagă de complicații:

  • Sindromul durerii. Apare din cauza infiltrării și compresiunii de către masele tumorale ale terminațiilor nervoase. Durerea se manifestă mai ales cu compresia nervilor spinali și a metastazelor osoase. Analgezice potențiale, până la stupefiante, sunt folosite pentru a combate durerea. În unele cazuri, se recomandă efectuarea anesteziei coloanei vertebrale sau epidurale.
  • Insuficiență respiratorie. Apare din cauza germinării unei tumori în țesutul pulmonar. Pentru a atenua această afecțiune, se folosesc măști de oxigen..
  • Formarea revărsării pleurale este acumularea de lichid în cavitatea pleurală, care comprimă țesutul pulmonar, împiedicându-l să se îndrepte. Aceasta duce la insuficiență respiratorie severă și la dezvoltarea durerii. Pentru combaterea acestei complicații, se efectuează pleurodeza, puncția cavității pleurale sau drenarea continuă.
  • Edemul jumătății superioare a trunchiului, gâtului și feței apar din cauza compresiunii venelor și vaselor limfatice de către masele tumorale.

Predicția și prevenirea mezoteliomului

Principala metodă de prevenire a mezoteliomului este de a preveni inhalarea prafului de azbest.

În primul rând, aceștia sunt lucrători care, ca parte a activităților lor de producție, vin în contact cu azbestul, angajați în fabricarea și utilizarea materialelor de construcție, mecanică auto etc..

Aceste persoane ar trebui să urmeze clar descrierile postului și să utilizeze metodele de protecție, inclusiv utilizarea echipamentelor de protecție personală.

În condiții interne, azbestul se găsește în principal în materialele de construcție (ardezie, țiglă). În condiții normale, particulele mici de azbest nu sunt pulverizate, dar în timpul instalării și demontării (în special inept) a materialelor de construcție, o cantitate mare de azbest poate fi eliberată în aer. Prin urmare, o astfel de activitate ar trebui să fie efectuată de specialiști calificați..

Supravieţuire

Mezoteliomul pleural se caracterizează printr-un curs extrem de agresiv.

Fără tratament, speranța medie de viață a pacienților este de 5-6 luni; odată cu utilizarea chimioterapiei și radioterapiei, speranța de viață este crescută la 9-13 luni.

Cele mai bune rezultate sunt obținute după o intervenție chirurgicală radicală în asociere cu chimioterapia. Aici, este posibil să se obțină supraviețuire de 3 ani în 18% din cazuri, supraviețuirea pe 5 ani este în medie de 6,2%.

Mezoteliom pleural (benign, epitelioid): simptome, stadiul 1-4, tratament, prevenție, cât timp trăiesc

Mezoteliomul pleural este o boală care aparține grupului de tumori maligne primare. Se dezvoltă datorită celulelor mezoteliale ale pleurei parietale și viscerale.

Principalele simptome includ durere în stern, lipsa respirației, prezența tusei uscate, cachexia progresivă și pleurezie exudativă.

Tratamentul bolii se realizează folosind un întreg arsenal de măsuri antitumoare: intervenție chirurgicală, chimioterapie, fotodinamică și radioterapie.

Descriere

Mezoteliomul pleural (sau cancerul pleural) este un tip rar de tumoră. Există atât forme benigne, cât și maligne. Principala sursă de dezvoltare a tumorii este ingestia particulelor de azbest în corpul uman..

În cazul mezoteliomului benign, recuperarea completă apare în 90% din cazuri. Dar mezoteliomul malign crește rapid, nodurile și „fulgii” apar pe pleură.

O tumoră poate arăta ca un grup celular dens și conține urme de sânge și limfă. Când se răspândește pe întreaga suprafață a plămânului, mezoteliom înconjoară organul ca un carapace. În timpul creșterii, tumora poate afecta inima, ficatul, mușchii intercostali, diafragma și ganglionii limfatici..

Incidenţă

Mezoteliomul pleural este o boală rară care se corelează cu cancerul pulmonar în raport de 1: 100. Adesea diagnosticat la bărbați cu vârsta peste 45 de ani.

Conform statisticilor, la bărbați boala apare în 15 cazuri la 1 milion, iar la femei - în 3 cazuri la 1 milion. Speranța de viață după diagnostic este de până la 2 ani. Supraviețuirea etapei 4 este foarte scăzută.

Până în 2020, este prevăzută o creștere semnificativă a numărului de boli. Cea mai mare rată de prevalență înregistrată în Marea Britanie: în 2003 se știa despre 1874 de decese.

Mortalitatea prin mezoteliom pleural din Marea Britanie depășește decesele cauzate de melanom și cancer de col uterin.

În 1984, URSS a fost lider în producția de azbest, prin urmare, cea mai mare rată de incidență în rândul populației Rusiei este asumată între 2010 și 2025..

Un fel de boală

Clasificarea clasificării mezoteliomului pleural se bazează pe nivelul răspândirii tumorii. Există patru etape:

  • Etapa 1 - pleura parietală este afectată pe o parte.
  • Etapa 2 - neoplasmul se extinde până la pleura viscerală, parenchimul pulmonar și stratul muscular al diafragmei sunt afectate.
  • Etapa 3 - procesul oncologic afectează țesutul moale al pereților toracului, ganglionilor limfatici, țesutul gras al mediastinului, pericardul.
  • Etapa 4 - tumora afectează cavitatea pleurală opusă, coaste, coloană vertebrală, pericard, miocard, peritoneu.

Criteriul histologic împarte boala în trei tipuri principale: mezoteliom epitelioid pleural (50-70%), sarcomat (7-20%) și mixt (20-25%).

cauze

Principala sursă de formare a mezoteliomului este expunerea umană la azbest. Fibrele amfibole, care se regăsesc în azbestul albastru și crocidolitul, sunt considerate cele mai nocive: filamentele lor înguste se trec cu ușurință prin vasele limfatice și se instalează în parenchimul pulmonar și în spațiul subpleural..

Grupul de risc include: lucrătorii din minele și industriile de fabricație, populația care locuiește în apropierea siturilor miniere de azbest. Statisticile arată că pentru fiecare 170 de tone de azbest extras, are loc o moarte în urma mezoteliomului pleural. Dar procesul de dezvoltare a neoplasmelor nu începe imediat, ci după 20-30 de ani. Fumatul grăbește semnificativ procesul de formare a bolii.

De asemenea, factorii care influențează manifestarea mezoteliomului includ: substanțe cancerigene (beriliu, silicați, parafină lichidă, cupru, nichel), radiații ionizante și o predispoziție genetică. În acest stadiu, este examinat rolul virusului SV-40 în acest proces, ale cărui gene se găsesc la 60% dintre pacienții cu mezoteliom pleural.

Simptome

Înainte de a începe să apară primele semne de mezoteliom pleural, zece (sau poate câteva zeci) ani vor trece din momentul contactului cu sursa bolii.

În prezența unei forme difuze a bolii, pacientul constată prezența unei temperaturi ridicate a corpului și a simptomelor de intoxicație generală a corpului și, cu o formă nodulară, apare o febră de grad scăzut, slăbiciune generală, pierderea rapidă în greutate și procesul de transpirație accelerată..

În următoarea etapă, pacientul se plânge de o tuse uscată. În cazul răspândirii tumorilor la țesutul pulmonar, puteți observa prezența mucusului cu un amestec de sânge. Unii pacienți sunt diagnosticați cu osteoartropatie hipertrofică, care este însoțită de durerile osoase, umflarea articulațiilor și deformarea degetelor..

Mai mult, pacientul formează pleurezie tumorală, însoțit de astfel de semne:

  • durere regulată în stern;
  • durere toracică locală (în prezența unei forme nodulare);
  • dificultăți de respirație;
  • un volum mare de acumulări de exudat seros (sau hemoragic) în cavitatea pleurală.

Sindromul de durere oferă pacientului un mare disconfort. Durerea poate fi dată la gât, abdomen, umăr, omoplați. O scurtă ameliorare a durerii apare după procedura de îndepărtare a exudatului din cavitatea pleurală. Dar după ceva timp, lichidul se acumulează din nou, iar durerea se intensifică.

În ultimele etape, tumora crește și comprimă țesuturile și organele adiacente. Pacientul începe să se plângă de dificultăți în înghițire, tulburări de vorbire, bătăi rapide ale inimii. Sindromul venei superioare se poate dezvolta: apar umflarea capului, gâtului, mâinilor, albete și extinderea venelor safene.

Metode de diagnostic

O radiografie toracică ajută la identificarea următoarelor semne ale mezoteliomului pleural:

  • hidrotorax masiv,
  • pleura parietală îngroșată,
  • cavitate toracică redusă,
  • deplasarea mediastinului.

Folosind ultrasunete, puteți calcula cantitatea de exudat acumulat în cavitatea pleurală și, după eliminarea sa, examinați membrana seroasă a plămânilor.

Diagnosticul final se face după RMN și CT de plămâni. Tomograma arată clar prezența îngroșărilor nodulare a pleurei, revărsării pleurale, germinarea maselor tumorale în cavitatea toracică și organele din apropiere.

După ce metodele de diagnostic radiologic au indicat prezența posibilă a mezoteliomului pleural, este necesar să se confirme diagnosticul folosind teste de laborator. Pentru a obține un eșantion de pleură pentru analiza citologică, este necesară o procedură de toracocenteză.

Dacă studiul a arătat un rezultat negativ, medicii prescriu o biopsie percutanată. Dar eficacitatea metodelor de mai sus este de aproximativ 60%.

Cea mai eficientă metodă de diagnostic este o biopsie toracoscopică (deschisă). Ajută la determinarea stadiului dezvoltării tumorii și a necesității intervenției chirurgicale. De asemenea, cu ajutorul său, se efectuează o procedură de pleurodeză..

Tratament

Metodele eficiente de tratament au început să apară abia la sfârșitul secolului trecut. În anii 70, doar 5,5-31% dintre pacienți au supraviețuit. Dar tipurile moderne de terapie (fotodinamică, genică și imună) au reușit să dubleze acești indicatori. Regimul de tratament include mai multe etape.

Tratament chirurgical

Cu formele locale ale bolii, se efectuează pleuropneumectomia extrapleurală. Dacă există dovezi, acestea pot efectua simultan o biopsie a ganglionilor limfatici ai mediastinului și pot îndepărta o parte din pericard și diafragmă. Dar rata mortalității după astfel de măsuri terapeutice este încă ridicată - aproximativ 30%.

În ultima etapă a bolii, se efectuează numai măsuri chirurgicale paliative - pleurectomie, șunturi pleuroperitoneale, pleurodeză talc.

chimioterapia

Nivelul de eficacitate al ultimelor chimioterapii în lupta împotriva mezoteliomului pleural ajunge la 20%. Următoarele medicamente chimioterapice oferă o reducere a neoplasmelor și o îmbunătățire a tabloului clinic: cisplatină, cicloplatam, mitomicină, tomudex, carboplatin, gemcitabină, pemetrexed. Medicamentele citostatice sunt administrate intrapleural..

Terapie cu radiatii

Metoda de radioterapie pentru mezoteliomul pleural este prescrisă ca metodă suplimentară de tratament (în combinație cu chimioterapia). În unele cazuri, se efectuează după operații sau proceduri de diagnostic (toracoscopie, puncție pleurală). Efectuarea radioterapiei (SOD până la 50 Gy) reduce durerea, dar nu afectează rata de supraviețuire.

Experiența terapiei combinate împotriva mezoteliomului pleural (metodă chirurgicală + chimioterapie + radioterapie) a făcut posibilă dezvoltarea unui regim de terapie optimă. Mai întâi se efectuează o pneumectomie extrapleurală..

După aceasta, după câteva săptămâni, se efectuează 6 ședințe de chimioterapie folosind preparate de platină. În ultima etapă, este prescrisă radioterapia în zona pulmonară.

Potrivit studiului, rata mortalității atunci când se utilizează o astfel de combinație este de 5-22%, speranța de viață este de 21 de luni, supraviețuirea la 5 ani este înregistrată în 22-45% din cazuri. Se observă un nivel ridicat de eficiență la tipul de boală epitelială.

Ultimele tehnici terapeutice

Complexul de tratament poate include următoarele metode de tratament non-chirurgicale inovatoare:

  • Terapie fotodinamică: realizată prin introducerea de medicamente fotosensibilizante (se acumulează în țesutul tumoral) și utilizarea razelor de lumină (ajută la activarea reacției fotochimice care provoacă moartea celulelor canceroase).
  • Terapie imunitară: pacientului i se injectează anticorpi monoclonali (medicamente cu adăugare de anticorpi), care cresc nivelul de protecție împotriva oncologiei.
  • Terapia genică: realizată prin implantarea materialului modificat genetic în corpul pacientului (oprește creșterea și dezvoltarea celulelor canceroase). În această etapă, tehnica este testată.

Toate metodele inovatoare de mai sus sunt utilizate numai cu terapia complexă.

Posibile complicații

În procesul de proliferare, mezoteliomul pleural umple pieptul și comprimă organele vitale. Toate acestea duc la următoarele consecințe negative:

  • respiratie dificila;
  • disconfort la înghițire;
  • durere în zona pieptului;
  • umflarea gâtului și a feței din cauza compresiei venelor;
  • dureri severe datorate compresiei măduvei spinării;
  • dezvoltarea revărsării pleurale (acumularea de lichid în cavitatea pleurală).

Toate aceste complicații agravează calitatea vieții pacientului, provoacă disconfort și moarte..

prognoză

Adesea, mezoteliomul pleural are un prognostic nefavorabil. Cu o neglijare completă a terapiei, pacientul va trăi nu mai mult de 7-8 luni.

Boala este greu de tratat și chiar metodele moderne de tratament își măresc eficiența doar ușor. Când se utilizează metoda de tratament combinat, speranța de viață este crescută la maximum 5 ani.

profilaxie

Principala măsură de siguranță este evitarea contactului cu azbestul atât la locul de muncă, cât și la domiciliu. Lucrătorii în contact cu azbestul (producătorii de materiale de construcție, minerii, constructorii de nave, mecanica auto) trebuie să respecte cu strictețe fișele postului și măsurile de siguranță.

În viața de zi cu zi, azbestul se găsește în materialele de izolare pentru construcții și dale..

În stare de calm, particulele mici nu sunt practic pulverizate, dar cu o rupere pripită și o înlocuire necalificată, se observă poluarea aerului pe scară largă. Nu te dezasambla! Această lucrare ar trebui realizată de specialiști..

Mezoteliomul pleural este una dintre cele mai periculoase soiuri de tumori canceroase. Este foarte dificil de tratat și nimeni nu îl poate vindeca complet. Speranța de viață cu o astfel de boală ajunge la 5 ani. Medicii recomandă protejarea activă a corpului dvs. împotriva pătrunderii particulelor de azbest.

Mezoteliom pleural: stadii, tratament, prognostic

Mulți pacienți și rudele lor petrec timp (1-6 luni) încercând să își dea seama de boala și opțiunile de tratament pe cont propriu. Timpul în oncologie este principala resursă: tratamentul este început mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun. Vi se pare că după ce ați petrecut o săptămână / lună pe internet, puteți înțelege procesele la nivelul oncologilor cu 20 de ani de experiență? Crede-mă, nu este așa.!

Mezoteliomul pleural este o tumoră malignă care se dezvoltă rar diagnosticat de peste o sută de ori mai rar decât cancerul pulmonar.

Conform statisticilor, incidența sa nu depășește 15 la 1 milion de cazuri, însă, din mai multe motive, în ultimii ani a existat o tendință de creștere a acestui indicator.

Majoritatea pacienților cu acest diagnostic sunt bărbați cu vârsta de peste cincizeci de ani.

Neoplasmul se dezvoltă ca urmare a degenerării maligne a celulelor stratului mezotelial al membranelor pleurale.

Există două foi pleura separate de cavitatea pleurală: viscerale (înconjoară plămânii) și parietale (căptușesc peretele mediastinului și sternului). Cel mai adesea, mezoteliom afectează ambele frunze, perturbând respirația și funcția pulmonară.

În stadiile târzii ale dezvoltării, procesul malign se extinde la coaste, diafragmă, coloană vertebrală, organe abdominale.

Există două tipuri de mezoteliom:

  • nodal (localizat) - un nod de consistență densă, de obicei localizat pe picior;
  • difuz - noduli multipli care acoperă pleura, fuzionându-se împreună într-un fel de carapace. Se detectează în majoritatea cazurilor, se distinge prin agresivitate și creștere rapidă, produce o substanță specială care promovează hidrotoraxul (revărsat pleural).

Acest tip de oncopatologie se caracterizează printr-un grad ridicat de agresivitate, este detectat în stadii dezvoltate, metastazează activ la ganglionii limfatici din apropiere, plămânul opus și pericard. Rezultatul, de regulă, este extrem de nefavorabil: chiar și cu terapia complexă, majoritatea pacienților nu trăiesc mai mult de un an sau doi din momentul diagnosticării.

Principalul factor în 85-90% din cazuri care provoacă dezvoltarea mezoteliomului pleural este inhalarea prafului de azbest. Cel mai mare pericol este reprezentat de fibrele microscopice ale „azbestului albastru”, care pătrund cu ușurință prin fluxul limfatic în țesutul parenchimatic al plămânilor și spațiului pleural.

Grupul de risc include persoane care lucrează în mine de azbest asociate cu acest compus de producție, care trăiesc în vecinătatea siturilor sale miniere. În același timp, s-a dovedit că o tumoră malignă se dezvoltă numai după 40-50 de ani de la contactul cu fibrele de azbest.

Acesta este motivul pentru care în ultimii ani s-a înregistrat o creștere a ratei de incidență a acestei patologii: aproximativ în anii 80 ai secolului trecut a existat un vârf în extracția și utilizarea azbestului.

Dintre factorii mai puțin periculoși emiți:

  • expunerea la compuși precum beriliu, nichel, silicați, parafină și alții;
  • radiații în timpul tratamentului altor oncopatologii;
  • predispoziție ereditară;
  • Virusul SV-40, ale cărui gene se găsesc la mai mult de jumătate din pacienții cu mezoteliom.

Există patru etape:

  • Etapa 1 - în substratul 1a nu se observă nicio leziune a pleurei viscerale, în substratul 1b pleura parietală este implicată în proces pe o parte. Nu sunt afectate ganglionii regionali și organele îndepărtate..
  • Etapa 2 - sunt afectate toate foile pleurale, diafragma sau parenchimul pulmonar din zona adiacentă. Nu există metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali și organelor interne îndepărtate.
  • Etapa 3 - procesul malign se extinde la țesuturile moi ale cavității toracice, ganglionii mediastinali, pericard.
  • Etapa 4 - mezoteliomul pleural în stadiul terminal se caracterizează prin dezvoltarea metastazelor la organele îndepărtate. Metastazele se găsesc în ganglionii limfatici ai mediastinului și la rădăcina plămânului, ganglionilor limfatici supraclaviculari, coastelor, coloanei vertebrale, membranelor inimii (pericard și miocard), organelor abdominale.

De regulă, de la apariția unei neoplasme până la apariția unor manifestări dureroase vizibile, durează de la trei la patru luni la patru până la cinci ani. Aproape toți pacienții internați în secția pulmonară se plâng de febră de grad scăzut, slăbiciune, oboseală crescută, pierdere în greutate.

Aproximativ 80% se caracterizează prin respirație dificilă, respirație și durere în piept. Din cauza faptului că durerea poate radia, se face adesea un diagnostic eronat de colecistită, nevralgie intercostală și alte tulburări..

Simptomele secundare includ:

  • febră de grad scăzut (30% din cazuri);
  • reducerea greutății (30%);
  • tuse (10%) - la debutul bolii, tusea este paroxistică și uscată, când plămânul este implicat în proces, devine mai umed, apar impurități sângeroase în spută;
  • febră, frisoane, dureri de cap.

Semnele locale includ:

  • Sindromul Horner (indică încălcări ale sistemului nervos simpatic);
  • dificultăți de înghițire, voce răgușită (apar atunci când se aplică presiune pe trahee);
  • sindromul vena cava superior (manifestat în cianoză, umflare facială, amețeli și dureri de cap);
  • simptome de insuficiență cardiacă (scurtă respirație, palpitații, dureri cardiace);
  • dureri articulare;
  • îngroșarea falangelor degetelor.

Un simptom care pune în pericol viața este revărsarea pleurală - acumularea de exudat seros sau hemoragic în cavitatea pleurală. O cantitate mare de lichid se acumulează destul de repede, provoacă probleme de respirație, insuficiență cardiacă.

    Pentru a identifica patologia, a determina tipul de formare a cancerului, gradul de dezvoltare și prevalența procesului malign, sunt utilizate următoarele metode de diagnostic:

  • examinarea pacientului, culegerea unui istoric medical detaliat, întrebarea cu privire la posibile contacte cu azbestul;
  • analize de sânge generale și biochimice;
  • Examinarea radiografiei a toracelui - indică probabil prezența mezoteliomului în funcție de semne precum hidrotorax sever, îngroșarea frunzei pleurale parietale, organe mediastinale deplasate;
  • examenul cu ultrasunete - de asemenea, nu permite diagnosticarea exactă;
  • imagistica computerizată cu rezonanță magnetică - vă permite să determinați prezența și stadiul de dezvoltare a mezoteliomului.
  • Pentru un diagnostic precis și determinarea histotipului neoplasmului, sunt necesare studii imunohistochimice și citologice.

    Materialul de testare este obținut folosind o biopsie în timpul toracoscopiei de diagnostic, care vă permite, de asemenea, să determinați stadiul bolii și operativitatea tumorii.

    Această tehnică este realizată folosind un dispozitiv special - un toracoscop, care este introdus prin găuri mici sub anestezie și face posibilă examinarea zonelor afectate, detectarea metastazelor.

    De asemenea, pe mezoteliomul pleural se află prezența în sânge a unor astfel de markeri tumorali precum vimentina, calretinina, mezotelina.

    Pentru tratamentul acestui tip de oncopatologie se folosesc majoritatea metodelor existente de terapie antitumorală, dar, din păcate, eficiența lor este destul de scăzută..

    În cazul unei forme localizate, metoda principală este chirurgicală - pleuropneumectomie extrapleurală, dacă este necesar suplimentată prin rezecția pericardului și a diafragmei, îndepărtarea ganglionilor limfatici pulmonari și mediastinali.

    Aceste operații complexe sunt asociate cu un risc ridicat de deces (20-30%) și apariția de complicații postoperatorii. Ca metode paliative, se utilizează pleurectomia, pleurodeza (introducerea pulberii de talc pentru lipirea foilor pleurale) și șuntarea..

    Chimioterapia neoadjuvantă cu o combinație de cisplatină și pemetrexed și radioterapie postoperatorie sunt, de asemenea, efectuate..

    Cu un proces malign comun și prezența contraindicațiilor pentru operație, este indicată chimioterapia cu cisplatină sau carboplatină în combinație cu gemcitabină sau pemetrexed. Se administrează, de asemenea, cisplatină intrapleurală..

    Radioterapia nu este utilizată ca metodă independentă de tratament. Această tehnică este utilizată după operație pentru a ameliora simptomele dureroase ale pacienților inoperabili..

    Pentru a îmbunătăți efectul pozitiv, pe lângă agenții chimioterapeutici, se folosesc imunopreparate (interleukină, α-interferon).

    Mezoteliomul pleural se caracterizează prin sensibilitate redusă la metodele terapeutice și prognostic slab.

    Termenul de „supraviețuire de cinci ani”, utilizat în cazul altor patologii canceroase, este înlocuit de „supraviețuirea mediană”, care este de maximum un an și jumătate.

    Dacă nu este tratat, pacientul moare după aproximativ 6 luni. Cu o reacție pozitivă la tratament, viața pacientului poate fi prelungită cu doi până la trei ani.

    Cu această boală, sunt luați în considerare următorii factori de prognostic:

    Vârstăsub 75 de anipeste 75 de ani
    Numărul de trombocitemai puțin de 400 × 10B9 / lmai mult de 400 × 109 / l
    Hemoglobinămai mult de 14,6 g / dlmai puțin de 11,2 g / dl
    Numărul globulelor albemai puțin de 8,3 × 109mai mult de 8,3 × 109
    Pierdere în greutateNuexistă
    PodeaFemeiemasculin
    Dureri în pieptNuexistă
    Opțiune histologicăepitelioidanu epitelioide
    Precizia diagnosticuluimaximinsuficient
    PDL-1negativ ˂ 5%pozitiv ˃ 5%

    Centrul de oncologie „Prognostic bun” este specializat în tratamentul complet al acestui tip de oncopatologie. Scopul nostru principal este de a examina pacienții cât mai repede posibil și de a decide asupra unei strategii de tratament la o consultație medicală, ca parte a unui chirurg oncologic, kimioterapeut și radioterapeut.

    În Centrul de Oncologie „Prognoză bună”, pacientul este invitat să:

    • examinarea și consultarea oncologilor, chimioterapeuților de înaltă calificare;
    • efectuarea examinărilor necesare;
    • utilizarea tehnicilor chimioterapeutice moderne;
    • efectuarea chimioterapiei în regim ambulatoriu și internat;
    • sejur confortabil la spital;
    • posibilitatea ca rudele să stea în clinică;
    • atmosfera psihologica pozitiva.

    Mezoteliom pleural: stadii, simptome, metode moderne de tratament. Pleura mezoteliomului (mezoteliomului). Tactică modernă de tratament

    - Tumora malignă primară care rezultă din celulele mezoteliale ale pleurei parietale și viscerale. Simptomele mezoteliomului pleural sunt dureri toracice, respirație, tuse dureroasă uscată, cașixie progresivă, revărsat pleural.

    Leziunile tumorale ale pleurei sunt diagnosticate în funcție de radiografie, tomografie computerizată și RMN, toracoscopie de diagnosticare, analiză citologică a revărsării pleurale.

    Pentru tratamentul mezoteliomului pleural se folosește întregul arsenal al metodelor de terapie antitumorală - chirurgical, chimioterapeutic, tratament cu radiații, imunoterapie, terapie fotodinamică.

    Tratamentul mezoteliomului pleural

    În legătură cu mezoteliomul pleural, sunt utilizate aproape toate metodele existente de tratament anticancer, dar eficiența lor rămâne scăzută. Odată cu acumularea rapidă a revărsării pleurale, se efectuează perforații de descărcare (pleurocenteză), iar cavitatea pleurală este drenată constant de microcateter.

    Cu forma locală a mezoteliomului pleural, este posibilă utilizarea tacticii chirurgicale. Cea mai radicală este implementarea pleuropneumectomiei extrapleurale, care este adesea completată prin îndepărtarea ganglionilor limfatici ai plămânului și mediastinului, rezecția diafragmei și pericardului cu plastia lor ulterioară.

    Mortalitatea după astfel de operații extinse este ridicată - până la 25-30%. Metodele paliative de tratament chirurgical pentru pleura malignă sunt pleurectomia, pleurodeza talcului, șuntarea pleuroperitoneală.

    De obicei, astfel de metode sunt utilizate de chirurgii toracici cu pleurezie refractară la terapie ca preparat pentru o terapie ulterioară..

    În majoritatea cazurilor, mezoteliomul pleural este tratat cu polichimoterapie (cisplatin + pemetrexed, cisplatin + gemcitabină etc.). Poate administrarea intrapleurală a medicamentelor chimioterapice.

    Radioterapia nu este de obicei folosită ca tratament independent al mezoteliomului pleural, ci este utilizată după stadiul chirurgical, intraoperator sau simptomatic (pentru a reduce durerea).

    Combinația pleuropneumectomiei cu chimioterapia postoperatorie sau radiația, în unele cazuri, permite o creștere a supraviețuirii până la câțiva ani. Alte metode de tratament (terapie fotodinamică, imunochimoterapie) nu au nici o semnificație independentă.

    Predicția și prevenirea mezoteliomului pleural

    Mezoteliomul pleural este unul dintre tumorile maligne cu un prognostic nefavorabil. Fără tratament, speranța de viață a pacienților cu mezoteliom pleural este de aproximativ 6-8 luni.

    În același timp, eficacitatea tratamentului acestei boli nu este astăzi prea mare - supraviețuirea mediană este de 13-15 luni.

    Cel mai promițător este tratamentul combinat (pleuropneumonectomie radicală cu chimioterapie adjuvantă sau radioterapie) - în acest caz, speranța de viață crește până la 4 sau mai mulți ani. Este posibilă prevenirea dezvoltării mezoteliomului pleural prin excluderea contactului cu materiale de azbest la locul de muncă și acasă.

    Mezoteliomul pleural (mcb C45.0) este o tumoră malignă a țesutului conjunctiv, originar din celulele mezoteliale. Acest tip de oncologie se găsește nu numai în plămâni. Există, de asemenea, mezoteliom al cavității abdominale, pericard, testicule, dar cel mai adesea se găsește în pleura.

    Pleura este formată din 2 foi: prima (viscerală) este o membrană care învelește plămânii. Foaia exterioară (pleura parietală) acoperă peretele toracic și mediastinul. Există un spațiu mic între foi - o cavitate pleurală umplută cu lichid.

    Mezoteliomul, de regulă, afectează întreaga pleură viscerală și parietală. Din această cauză, există tulburări în plămâni, există probleme cu funcția respiratorie.

    Pe măsură ce tumora crește, se poate răspândi la structurile vecine: țesuturile moi și organele mediastinale, plămânii, peretele toracic și coastele, coloana vertebrală, diafragma, în cavitatea abdominală.

    Boala se dezvoltă rapid, din acest motiv mezoteliomul are rate de mortalitate foarte mari.

    La bărbați, această patologie este diagnosticată de 5-6 ori mai des decât la femei!

    Există, de asemenea, mezoteliom pleural benign, care nu formează metastaze, dar este, de asemenea, foarte periculos.

    Mezoteliomul pleural poate avea 2 forme:

    1. Localizat sau solitar (prezentat ca un nod bine delimitat pe picior). Este considerată benignă..
    2. Difuză (reprezintă îngroșări mari ale mucoasei pleurale, care nu au granițe clare). În exterior, se pare că multe noduri s-au îmbinat între ele. Mezoteliomul difuz este mult mai frecvent decât localizat. Este mai agresiv, crește infiltrativ și poate afecta organele mediastinului sau cavității abdominale. În timpul examenului histologic, în el se determină un polimorfism celular pronunțat. O caracteristică distinctivă este eliberarea unei substanțe mucoide, datorită căreia se dezvoltă hidrotoraxul.

    Există astfel de tipuri de mezoteliom pleural (difuz):

    1. Epiteliu (50-70%).
    2. Sarcomat (10-20%).
    3. Bifazic (20-25%).
    4. Desmoplastic (foarte rar).

    Forma localizată este reprezentată de varianta fibroasă.Determinarea variantei histologice este foarte importantă, deoarece toate au caracteristici și prognoze diferite.

    Etapele procesului malign

    Există 4 stadii ale mezoteliomului pleural:

    • Etapa 1 a mezatelomului pleural nu se extinde dincolo de cavitatea pleurală ipsilaterală. Pleura viscerală nu este afectată;
    • Etapa 2 se caracterizează prin germinarea formațiunii în pleura mediastinală opusă. Există 1 dintre aceste semne: invazia țesutului muscular al diafragmei, germinarea în parenchimul pulmonar;
    • În stadiul 3, procesul se extinde prin diafragmă până la peritoneu. Există o leziune a ganglionilor limfatici în afara cavității toracice și 1 dintre aceste semne: o implicarea pericardului; o o singură tumoră în țesuturile peretelui toracic; o răspândire în fascia mediastinului sau intratoracică;
    • Mezoteliomul pleural din etapa a 4-a se distinge prin prezența metastazelor îndepărtate. Procesul poate implica coastele, organele mediastinale, diafragma, coloana vertebrală, plexul brahial. Distribuția difuză se observă în țesuturile toracice, metastaze în ganglionii limfatici ai mediastinului, rădăcina vaselor pulmonare și toracice sau metastaze în LN supraclavicular și precalcină.

    Ceea ce provoacă mezoteliom pleural?

    În 90% din cazuri, dezvoltarea mezoteliomului pleural malign este asociată cu expunerea umană la azbest.

    Au fost înregistrate cazuri repetate de apariție a acestei tumori în minele de lucru pentru extragerea azbestului. Este demn de remarcat faptul că dezvoltarea bolii nu are loc imediat, ci doar după zeci de ani.

    Din acest motiv, mezoteliomul pleural este diagnosticat la bărbații mai în vârstă, care au lucrat cu azbest la tinerețe.

    Cea mai mare incidență a mezoteliomului se remarcă în Anglia, SUA și Australia, dar din moment ce extracția de azbest a avut loc în mod activ în Rusia în timpul URSS, oamenii de știință sugerează o creștere a numărului de pacienți până la anul..

    De asemenea, cauza poate fi:

    • radiații ionizante;
    • alte substanțe cancerigene chimice (beriliu, parafină, silicați);
    • anomalii genetice ale cromozomilor;
    • Virusul CV-40.

    Fumatul este considerat unul dintre factorii de risc, deși mai des provoacă cancer pulmonar..

    Simptome și semne ale mezoteliomului pleural

    Cele mai frecvente simptome ale mezoteliomului pleural sunt lipsa respirației și durerea toracică. Sunt observate la 60-80% dintre pacienți. Durerea radiază adesea în diferite puncte, astfel încât se confundă cu nevralgii, colecistită, angină pectorală etc...

    Printre semnele secundare se numără:

    • scădere în greutate (la 30% din pacienți);
    • temperatura ridicată (30%);
    • tuse (10%);
    • slăbiciune generală, dureri de cap, frisoane.

    După semne, boala este foarte asemănătoare cu cancerul pulmonar. Pentru a diferenția tumora este necesară o examinare histologică minuțioasă..

    În cazul mezoteliomului pleural nodular, simptomele pot lipsi mult timp, deci se găsește întâmplător. Difuza crește rapid și este însoțită de simptome acute.

    Simptomele locale ale mezoteliomului pleural includ:

    • disfagie și răgușeală a vocii (cu compresia traheei);
    • Sindromul Horner (cu leziuni ale sistemului nervos simpatic). Include retragerea globului ocular, ptoza, mihoza și alte disfuncții oculare;
    • sindromul vena cava superior (apare la stoarcerea sau germinarea unei tumori în vena cava superioară). Acest fenomen este însoțit de fluența pielii și a mucoaselor, dureri de cap, amețeli, umflare a feței;
    • tahicardie, lipsa respirației, cianoză în triunghiul nazolabial și alte semne de insuficiență cardiovasculară, precum și durere în inimă - semne de implicare a pericardului sau a miocardului.

    Adesea, cu mezoteliom, se observă hidrotorax (revărsat pleural), care se caracterizează prin acumularea de lichid în cavitatea pleurală. În același timp, se intensifică insuficiența respiratorie, apar cianoză și edem periferic.

    Diagnosticul bolii

    Diagnosticul mezoteliomului pleural începe cu o examinare externă și colectarea reclamațiilor pacientului. Medicul trebuie să știe în ce condiții pacientul a lucrat anterior pentru a identifica posibilitatea contactului cu azbestul.

    Din testele de laborator, sunt prescrise teste standard de sânge și urină. Poate prezența leucocitozei și trombocitozei în sânge, precum și a unui nivel crescut de fosfatază alcalină. Când sunt determinate testele de sânge pentru markeri tumori, calretinină, vimentină, mezotelină, dar în cantități mici.

    Utilizând radiografia, puteți vedea următoarele abateri:

    • revărsat pleural;
    • îngroșarea pleurei parietale;
    • deplasare mediastinală.

    Informații mai precise despre modificările tumorii la pleură și plămâni pot fi obținute prin tomografie computerizată (CT). În plus față de datele pe care le oferă radiografia, CT arată o îngroșare a fisurilor interlobare, mase tumorale în jurul plămânului și o scădere a dimensiunii hemitraxului. Dezavantajul acestei tehnici este incapacitatea de a evalua în mod adecvat starea ganglionilor mediastinali.

    Pentru a clarifica amploarea procesului oncologic în țesuturile moi, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este mai potrivită. Pentru detectarea metastazelor din ganglionii limfatici și organele îndepărtate, se realizează tomografia cu emisie de pozitron (PET). Este extrem de precis și poate indica o tumoră care tocmai a început să se nucleeze..

    Una dintre cele mai importante metode pentru examinarea cavității pleurale este toracoscopia. Implică o examinare instrumentală a cavităților pleurale cu un toracoscop..

    Este introdus printr-o incizie în țesuturile moi sub anestezie. Se pot face mai multe găuri pentru a vedea toate zonele necesare și pentru a evalua vizual prezența metastazelor..

    În timpul toracoscopiei, materialul de biopsie este adesea luat pentru cercetare..

    Cu ajutorul unor metode de diagnostic pentru mezoteliom pleural precum CT, RMN și PET, stadiul bolii nu poate fi stabilit cu exactitate. În acest scop, tehnica PET-CT a fost inventată recent, dar chiar nu oferă o garanție de 100% a unui diagnostic corect. Prin urmare, diagnosticul morfologic este obligatoriu pentru planificarea tratamentului..

    Se ia o biopsie pleurală de la pacient și se face o analiză histologică a probei obținute. Procedura se realizează cu ajutorul unui ac, dar o biopsie toracoscopică oferă date mai precise. Pentru diagnostic, pe lângă analiza histologică, este încă necesară imunohistochimia..

    În plus, în conformitate cu mărturia efectuată:

    • examinarea citologică a lichidului pleural;
    • mediastinoscopie (se face o incizie chirurgicală și sunt examinate palparic ganglionii paratraheali și traheobronchiali, trahee și vasele majore);
    • laparoscopie (examinarea instrumentală a cavității abdominale).

    Înainte de începerea tratamentului, pacientului i se administrează ECG sau ecocardiografie, precum și scintigrafie perfuzabilă. În unele cazuri, este necesară o examinare a cateterului cardiac și un test cardiopulmonar..

    Mezoteliom pleural: tratament

    Tratamentul mezoteliomului pleural trebuie să fie în mod necesar combinat, deoarece terapia cu o singură componentă cu această boală nu dă rezultate pozitive. În lupta împotriva mezoteliomului, se folosește aproape întregul arsenal al tratamentelor anti-cancer. Pe lângă chirurgie, radiații și chimioterapie, se utilizează imunoterapie, fotodinamică și terapie genică.

    Tratamentul chirurgical poate include:

    • chirurgie paliativă (pleurodeză, drenaj);
    • intervenția citoreductivă (îndepărtarea unei părți a pleurei sau a membranei acesteia);
    • chirurgie radicală (pneumectomie extrapleurală, adică îndepărtarea plămânilor).

    Dacă un pacient are o revărsare pleurală, atunci acesta pune în pericol viața. Prin urmare, trebuie eliminat. Pentru a face acest lucru, excesul de lichid este îndepărtat prin drenaj, adică un tub este plasat prin incizia chirurgicală în piept. Această metodă nu va ajuta dacă lichidul este foarte vâscos..

    În plus, după procedură, poate reumple cavitatea. Adesea, medicii, după ce aspiră tot lichidul, injectează pulbere de talc în tub, care joacă rolul unei legături între două straturi de pleură. Astfel, cavitatea pleurală se închide, iar lichidul nu o mai umple. Această operație se numește pleurodeză..

    Pleurectomia presupune îndepărtarea volumului maxim de tumori posibil. De obicei, toată pleura parietală și o parte sau toată pleura viscerală sunt eliminate. O astfel de intervenție ajută la îmbunătățirea eficacității terapiei antitumoare ulterioare, precum și la eliminarea principalelor simptome clinice. Pleurectomia este o opțiune în stadiile incipiente ale mezoteliomului.