Cancer gastric: simptome, tratament, cauze, declanșatori

Teratom

În prezent, toată lumea se teme când aude cuvântul „oncologie”. Mai ales când vine vorba de leziuni ale unei tumori a stomacului. Cancerul de stomac este o boală gravă care progresează constant în absența tratamentului, ceea ce duce la dezvoltarea de complicații severe și deces.

Potrivit OMS, cancerul de stomac ocupă locul trei după oncologia pulmonară și a pielii, iar pe locul doi în structura cauzelor de deces după cancerul pulmonar (9,7% pentru întreaga planetă și 13,5% pentru Rusia). Rata de incidență crește brusc la bărbații peste 60 de ani și la femeile peste 50 de ani, iar cancerul la stomac este la fel de frecvent la bărbați și femei.

cauze

Un set de factori duce la boli oncologice. Atunci când mutațiile ADN apar în corp, celulele deteriorate sunt eliminate cu ajutorul celulelor imune (celule ucigașe naturale sau celule NK). Dacă imunitatea antitumorală nu face față eliminării celulelor defecte, acestea devin susceptibile de divizare necontrolată.

Se formează un nod tumoral inițial, distrugând organul afectat din interior, care apoi crește în țesuturile din apropiere și se răspândește în întregul corp sub formă de metastaze către organele îndepărtate. Același lucru se întâmplă și cu cancerul de stomac. Aceste procese la nivel celular durează o perioadă lungă de timp, astfel încât stadiul asimptomatic al bolii poate dura ani.

Furnizarea factorilor de mediu:

  • radiație (radiație ionizantă) - afectează nucleul celular cu ADN-ul conținut în el, provocând mutații celulare
  • fumatul, consumul de alcool - irită mucoasa gastrică
  • medicamente - calmante, hormoni corticosteroizi, antibiotice etc..
  • produsele - făină albă rafinată, zahăr, ulei rafinat, excese în alimente picante, prăjite, grase, aditivi alimentari, reziduuri de îngrășăminte agricole din legume și fructe de seră, etc. - provoacă daune peretelui gastric, cu o scădere a proprietăților sale de protecție..
  • bolile asociate, adică provocate de Helicobacter pylori de bacteriile care trăiesc pe peretele interior al stomacului, sunt de mai multe tipuri, unele provoacă un ulcer stomacal și gastrită cronică. Gastrita cronică cu aciditate ridicată poate duce la ulcer gastric, care, la rândul său, este plin de malignitate.
  • condiții de mediu nefavorabile, fumul orașelor cu gaze de eșapament, deșeuri industriale, o abundență de substanțe chimice nocive în casă (produse chimice menajere - dăunătoare sănătății, produse cosmetice, mobilier de proastă calitate, aparate, jucării din materiale toxice) - reduc imunitatea generală, promovează acumularea de substanțe cancerigene în organism.

Factorii interni:

  • predispoziție genetică - oamenii de știință au dovedit că majoritatea bolilor sunt ereditare și tendința la cancer
  • boli predispuse - tumori benigne ale stomacului (polipi, adenoame) care se pot transforma în maligne, precum și o deficiență de vitamina B12, acid folic, care sunt implicați în reproducerea celulelor și sunt responsabili pentru divizarea celulară „corectă” a nucleului celular fără mutații
  • varsta - dupa 50-60 de ani, riscul de aparitie a cancerului creste de zece ori
  • tulburări metabolice - tulburări hormonale, imune, precum și tulburări metabolice.

Simptomele și manifestările cancerului de stomac

Simptomele clinice ale cancerului de stomac depind de stadiul procesului..

О stadiu: carcinom in situ, „cancer în loc” - nu există manifestări clinice, iar în majoritatea cazurilor diagnosticul este o constatare accidentală în timpul unei biopsii a membranei mucoase pentru alte boli..

Cancer gastric în stadiul 1: caracterizat prin localizarea tumorii în membrana mucoasă, fără germinare în stratul muscular al peretelui stomacului, precum și posibile leziuni la 1 până la 2 ganglioni limfatici localizați de-a lungul organului (T1 N0 M0 sau T1 N1 M0). Deja în acest sens apar simptomele precoce ale cancerului de stomac, care includ:

  • slăbiciune generală nemotivată
  • oboseală rapidă
  • lipsa poftei de mâncare
  • anemie (scăderea hemoglobinei, vezi preparatele pentru fier pentru anemie)
  • pierdere în greutate pronunțată
  • aversiune la proteine ​​animale din alimente (carne sau produse alimentare din pește, precum și la orice fel de carne)
  • eventual o creștere ușoară prelungită a temperaturii (vezi cauzele febrei de grad scăzut)
  • fond emoțional deprimat

Etapa 2: tumora poate rămâne fie în interiorul membranei mucoase, dar un număr mai mare de ganglioni limfatici este afectat - 3-6, sau să crească în stratul muscular cu deteriorarea a 1-2 ganglioni (T1 N2 M0 sau T2 N1 M0). Primele simptome ale tractului gastro-intestinal apar:

  • arsuri la stomac (vezi pastile pentru arsuri la stomac)
  • disconfort stomacal
  • greață (pastile pentru greață)
  • vărsături pe termen scurt
  • aruncând aer
  • pierderea în greutate progresivă
  • flatulență crescută în intestine (flatulență)
  • miscarile intestinului

Aceste reclamații nu sunt permanente, în legătură cu care pacienții nu acordă importanță cuvenită apariției lor și ezită să consulte un medic.

Etapa 3: este caracteristic faptul că tumora crește nu numai în stratul muscular, ci și prin membrana exterioară a stomacului cu deteriorarea țesuturilor și organelor din apropiere, precum și prezența unei leziuni canceroase de șapte sau mai multe ganglioni limfatici. Fără metastaze (T2 -4 N1-3 M0).

  • sesizările de mai sus devin pronunțate,
  • durerea în regiunea epigastrică se intensifică și devine constantă,
  • pacientul cu greu poate lua mâncare, deoarece nu trece în stomac,
  • cu cancer de partea cardială, „inițială” a stomacului, apar fenomene disfagice - sufocare frecventă, regurgitare, necesitatea de a bea alimente solide cu apă sau de a lua numai alimente lichide,
  • cu cancerul stomacului, partea „ieșită” a stomacului, mâncarea nu este absorbită și stagnează în stomac timp de câteva zile, există o senzație de sațietate rapidă, supraaglomerare constantă în epigastru, vărsături cu conținut stagnant, epuizând cu mirosul ouălor putrezite.

Etapa 4 înseamnă germinarea completă a peretelui stomacului, distrugerea organelor vecine, înfrângerea unui număr mare de ganglioni limfatici (mai mult de 15), metastaze la organe îndepărtate și ganglioni limfatici - la ovar la femei, la ganglionii limfatici ai pararectalului (în jurul rectului), la nivelul ganglionului limfatic situat în fosa peste coloana stângă.

  • simptomele devin permanente
  • pacientul este epuizat, incapabil să ia singur mâncare, doar printr-o sondă
  • se confruntă cu durere constantă, oprită prin utilizarea de analgezice narcotice cu efect pe termen scurt
  • corpul este otrăvit din interior de produsele metabolizate și ale degradării tumorii, nu primește cantitatea necesară de nutrienți din exterior, celulele tumorale captează nutrienți din sângele pacientului, apar modificări distrofice în toate organele și țesuturile corpului, iar persoana moare.

În etapele 3 și 4 ale cancerului gastric - stadii tardive - 80% dintre pacienți merg la medic atunci când diagnosticul nu mai este în dubiu, ceea ce complică semnificativ prognosticul bolii.

Cum se poate identifica cancerul de stomac?

În ultimii ani, oamenii de știință și medicii din întreaga lume sunt îngrijorați de problema diagnosticării precoce a acestei boli. De exemplu, sunt în curs de desfășurare studii în domeniul spectroscopiei cu impedanță electrică și screening fotofluoroscopic, ceea ce poate crește procentul de pacienți cu cancer identificat în stadiile incipiente.

Atunci când contactați un medic cu un cancer suspect de stomac, pot fi prescrise următoarele teste:

  • teste generale de sânge și urină (analiză generală a urinei) Vă permite să determinați hemoglobină scăzută, ESR accelerată în sânge, afectarea funcției renale cauzate de sindromul de intoxicație (apariția sângelui, proteinei și alte modificări patologice în urină)
  • un test biochimic de sânge determină disfuncția ficatului și a pancreasului, dacă este cazul, atunci când acestea cresc prin tumori sau metastaze (test biochimic de sânge)
  • test de sânge imunologic - determinarea titrului de anticorpi la Helicobacter pylori
  • analiza scaunului pentru sângele ocult - cu hemoragie suspectată de la o tumoare
  • markeri tumorali - folosiți pentru a evalua răspunsul unei tumori la terapie cu un diagnostic deja confirmat (vezi cum se determină cancerul prin analiză)
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) este standardul „aur” în diagnosticul tumorilor stomacale. Permite utilizarea unui instrument optic introdus prin esofag în stomac și duoden pentru a examina aceste organe și tumora canceroasă, a evalua locația, dimensiunea și forma acesteia, a lua o bucată de tumoare (biopsie) pentru examinare ulterioară la microscop, în scopul diagnosticării și studierii exacte a substanței chimice a acesteia, imunitar, hormonal și alte proprietăți. Ca parte a examinării clinice a populației, acest sondaj ar trebui să fie realizat pentru persoane cu vârsta peste 40 de ani.
  • radiografie toracică vă permite să determinați prezența metastazelor în plămâni, oase în piept sau ganglioni mediastinali.
  • CT sau RMN - folosind „secțiuni” stratificate ale organelor abdominale vă permite să determinați o locație tumorală mai precisă, care este deosebit de importantă în ceea ce privește tratamentul chirurgical.
  • RMN pentru diagnosticarea corectă a procesului tumoral.
  • Ecografia cavității abdominale, a organelor pelvine, a ganglionilor vă permite să detectați prezența tumorii în sine și deteriorarea ganglionilor limfatici, organelor adiacente - pancreasului etc..
  • Radiografie a oaselor craniului, membre - efectuate cu metastaze suspectate

Tratamentul cancerului de stomac

Oamenii de știință din întreaga lume s-au reunit pentru a găsi un remediu eficient pentru cancer. Și există câteva realizări, de exemplu, așa-numita terapie vizată este folosită în centrele străine de cancer - acesta este tratamentul unui pacient cu cancer cu medicamente care sunt „direcționate” către celulele canceroase. Aceste medicamente includ:

  • imunoglobuline - acționează ca anticorpii, recunoscând celulele străine care sunt antigene, blocându-le și „transmitându-le” pentru a distruge celulele imune ale organismului
  • inhibitori de enzime - pătrund în celula canceroasă, perturbându-i funcțiile și ducând la moartea acesteia. Se folosesc următoarele medicamente: alemtuzab, panitumumab, bortezonib etc..

În Rusia, aceste metode sunt încă la nivelul studiului și cercetării, iar neoplasmele maligne ale stomacului sunt tratate cu următoarele metode și combinația lor:

Tratament chirurgical

Chirurgia este o modalitate radicală de a trata cancerul, deoarece o parte a stomacului sau întregul organ este excizat în proces (rezecția stomacului, gastrectomie totală sau subtotală). Sunt excizate ganglionii limfatici și / sau organele din apropiere, de asemenea afectate de proces..

Dacă pacientul este diagnosticat cu cancer în stadiul 4, când metastazele afectează alte organe, iar excizia tumorii și îndepărtarea stomacului nu sunt posibile datorită răspândirii pronunțate a tumorii, se aplică o gastrostomie - o deschidere între stomac și peretele abdominal anterior, astfel încât alimentele să intre cel puțin în stomac în acest fel.

chimioterapia

Aceasta este o metodă prin care introducerea medicamentelor chimioterapeutice în corpul pacientului care are un efect nociv nu numai asupra celulelor tumorale, ci și asupra celulelor sănătoase (prin urmare, există multe efecte secundare grave ale acestei metode - pierderea părului, greață constantă, vărsături, pierderea în greutate, cistită hemoragică și multe alții). Medicamentele includ antibiotice antitumorale, citostatice și citotoxine (5 - fluorouracil, topotecan, lomustină, epirubicină, metotrexat și multe altele). Chimioterapia se administrează la cursuri care se repetă în a 30-a zi, apoi la fiecare opt săptămâni. Chimioterapia se efectuează atât înainte, cât și după operația stomacului..

Terapie cu radiatii

Aceasta este iradierea proiecției organului afectat cu doze mici de radiații x. Cu oncologia stomacului, în timpul operației se aplică radiații țintite.

Terapia simptomatică

Sunt prescrise anestezice, vitamine, medicamente care elimină greața, vărsăturile, flatulența, normalizează microflora intestinală, consolidează imunitatea etc..

Stil de viață pentru pacienții cu malignitate gastrică

Pacientul care urmează un tratament tumoral trebuie să respecte următoarele recomandări:

  • a organiza un regim - a avea mai multă odihnă, a asigura o durată suficientă a somnului, a dezvolta un mod acceptabil de muncă și odihnă,
  • urmați o dietă - primele trei până la șase zile (în funcție de cantitatea de operație) este interzis să mâncați mâncare, puteți bea doar apă. În viitor, este permis să se ia alimente lichide, piure, cu o extindere treptată a dietei. Mâncarea este luată fracționat și deseori - de 6-8 ori pe zi în porții mici. Sunt permise următoarele produse: cereale, supe, soiuri de carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi, fructe (care nu provoacă o fermentare accentuată în intestine), legume, produse lactate, pâine. Laptele integral și dulciurile (ciocolată, dulciurile) sunt limitate. Sunt excluse alcoolul, fumatul, cafeaua, alimentele picante, prăjite, grase, sărate și alte produse care au un efect iritant asupra mucoasei tractului gastro-intestinal..
  • limitează activitatea fizică severă, în special după operație,
  • tot mai mulți se plimbă în aerul curat,
  • încercați să obțineți emoții mai pozitive,
  • urmează un tratament spa, dar cu excepția procedurilor fizioterapeutice,
  • vizitați periodic medicul curant cu tratamentele și măsurile de diagnostic necesare.

Complicații ale cancerului gastric

Sângerare de la o tumoare:

  • simptome: slăbiciune bruscă, greață, inconștiență, scaune negre de gudron, vărsături de „cafea” groasă sau cu sânge roșu
  • diagnostice: FGEDS
  • tratament: endoscopic (cauterizarea unui vas de sângerare atunci când este detectat) sau chirurgical cu acces laparotomic (disecția peretelui abdominal).

Stenoza cicatricială a pilonului - stomacul piloric la locul tranziției sale în duoden. Se caracterizează prin obstrucția completă sau parțială a alimentelor din stomac..

  • simptome: slăbiciune, greață persistentă, sațietate rapidă, senzație de plenitudine în epigastru, eșuare cu un miros putred, vărsături repetate de conținut stagnant, aducând alinare
  • diagnosticare: fluoroscopie a stomacului cu ingerarea suspensiei de bariu și FEGDS
  • tratament: chirurgical

Prognoza bolii

Câte persoane trăiesc cu acest diagnostic? Pentru a răspunde la această întrebare, trebuie să vă amintiți că accesul la timp al unui medic este cheia succesului în tratamentul oncologiei stomacului. Prognosticul în această situație este determinat de supraviețuirea de cinci ani. În funcție de stadiul cancerului de stomac la care a fost pus diagnosticul, supraviețuirea este semnificativ diferită.

  • Prima etapă - prognoza este cât se poate de favorabilă: 80 din o sută de oameni supraviețuiesc, iar 70% dintre pacienți obțin recuperarea completă.
  • A doua etapă - prognosticul este mai puțin favorabil, deoarece doar 56% dintre pacienți supraviețuiesc în primii cinci ani de la diagnostic.
  • A treia etapă - prognosticul este nefavorabil, deoarece 38 de oameni dintr-o sută supraviețuiesc, restul mor din cauza răspândirii ulterioare a cancerului și / sau a complicațiilor acestuia.
  • A patra etapă de supraviețuire este semnificativ redusă și se realizează numai în 5% din cazurile de cancer la stomac.

În concluzie, aș dori să notez că, în stadiul actual al dezvoltării medicamentului, diagnosticul de „neoplasm malign” în general și, în special, „cancer de stomac” nu este o propoziție. Capacitățile oncologiei interne și străine permit diagnosticul precoce, screeningul în masă (în Rusia aceasta este o examinare anuală cu FEGDS) și un tratament antitumoral adecvat, ceea ce nu va duce numai la o îmbunătățire a calității vieții pacientului cu cancer, dar îl poate extinde în mod semnificativ..

Este important ca pacientul să-și amintească faptul că autodiagnosticul și auto-medicația sunt pline de amenințări pentru viață și sănătate, deoarece doar medicul în cursul unei examinări în persoană va lua decizia corectă cu privire la prezența sau absența unei leziuni tumorale a stomacului..

Cancer la stomac

Ai fost diagnosticat cu cancer de stomac?

Cu siguranță vă întrebați: ce să faceți acum?
Un astfel de diagnostic împarte întotdeauna viața în „înainte” și „după”. Toate resursele emoționale ale pacientului și ale familiei sale sunt aruncate în sentimente și frică. Dar tocmai în acest moment este necesar să se schimbe vectorul „pentru ce” în vectorul „ce se poate face”.
Foarte des, pacienții se simt la infinit singuri la începutul drumului. Dar trebuie să înțelegeți - nu sunteți singuri. Vă vom ajuta să faceți față bolii și va merge mână în mână cu dvs. prin toate etapele tratamentului..

Vă oferim o prezentare sumară, dar foarte detaliată a cancerului de stomac..
A fost pregătit de specialiști cu înaltă calificare a secției toracoabdominale a P.A. Herzen - o filială a Centrului de Cercetare Științifică pentru Radiologie a Instituției Bugetare a Statului Federal al Ministerului Sănătății din Rusia..

Ramuri și secții în care este tratat cancerul de stomac

MNII lor. P.A. Herzen - o filială a Centrului de Cercetare Științifică pentru Radiologie a Instituției Bugetare a Statului Federal al Ministerului Sănătății din Rusia.

MRRC ei. A.F. Tsyba - sucursala Centrului de Cercetări Științifice pentru Radiologie al Instituției Bugetare a Statului Federal al Ministerului Sănătății din Rusia.

Introducere

Anatomia organelor

Stomacul este un organ digestiv, se referă la tractul digestiv superior. Este un organ muscular gol, situat între esofag și duoden, în etajul superior al cavității abdominale, ocupând o poziție predominant de linie mijlocie. Volumul și mărimea stomacului variază în funcție de umplerea acestuia. Un stomac gol cu ​​lungimea de 18-20 cm, un volum de aproximativ 400 ml, la umplerea stomacului, volumul său poate crește până la 4 l.
Stomacul are o curbură mare și mică, pereți anterior și posterior și secții - compartimentele cardiace, subcardiale, partea inferioară, corpul și antrumul cu canalul piloric conținând sfincterul piloric - un mușchi circular care reglează intrarea lotului alimentar în duoden. De-a lungul curburii mai mari și mai mici sunt vasele (arterele, venele, vasele limfatice) și fibrele nervoase care asigură alimentația peretelui stomacului și reglează activitatea sa. În jurul fasciculelor neurovasculare există țesut gras care conține ganglioni limfatici prin care se realizează ieșirea limfei din corp. Lobul stâng al ficatului este adiacent la suprafața anterioară a stomacului, pancreasul este adiacent cu posteriorul.
În total, se disting 4 straturi ale peretelui stomacului: membrana mucoasă, submucoasa, membrana musculară și membrana seroasă. În continuare, vom folosi acești termeni pentru a înțelege prevalența procesului..

Stomacul, după cum am menționat mai sus, este implicat în digestia alimentelor. Acest lucru se datorează numărului mare de glande gastrice care produc suc gastric. Sucul gastric, la rândul său, cu ajutorul enzimelor digestive descompun proteinele și parțial grăsimile. Datorită prezenței mușchilor în perete, stomacul amestecă alimente și suc gastric, formând o chimie - o suspensie lichidă care trece mai departe în duoden.
Principala funcție a stomacului este acumularea de masă alimentară, prelucrarea mecanică și chimică a acestuia (cu ajutorul sucului gastric) și promovarea în duoden. În plus, sucul gastric conține acid clorhidric, care îndeplinește o funcție protectoare (bactericidă), precum și membrana mucoasă a stomacului care secretă o serie de factori specifici și substanțe biologic active care reglează digestia suplimentară. În procesul digestiei gastrice, apa, sărurile, glucoza sunt absorbite.

Ce este o tumoră malignă a stomacului??

Cancerul gastric este o tumoră malignă care se dezvoltă din celulele membranei mucoase interne a stomacului. Prin localizare, tumorile secțiunilor superioare (proximale, aproape de esofag) ale stomacului, secțiunile mijlocii (corp) ale stomacului și secțiunile inferioare (distale, mai aproape de duoden) sunt izolate, tumora se poate răspândi în două sau mai multe secțiuni și poate obține o răspândire totală.
Cancerul gastric, la fel ca și celelalte tumori maligne, are capacitatea de a germina în grosimea peretelui organului și de a se dezvolta în organe și structuri adiacente, precum și a oferit ecranări ganglionilor limfatici cei mai apropiați de organ (metastaze regionale). Cancerul de stomac se poate răspândi de-a lungul tubului digestiv la esofag, duoden și, de asemenea, crește în pancreas, ficat, peretele abdominal anterior, colonul transvers și mezenteria acestuia. Celulele tumorale pot fi transferate cu fluxul de sânge către alte organe (ficat, plămâni, oase etc.) și dau naștere la noi focare (metastaze îndepărtate) și, de asemenea, când membrana externă crește, poate fi împrăștiată în toată cavitatea abdominală și poate forma mai multe focare pe peritoneu (diseminarea peritoneală).

Statistici (epidemiologie) cancerului de stomac

În lume, cancerul de stomac ocupă locul 5 în structura incidenței cancerului și locul 2 în structura mortalității prin cancer. Deoarece această boală are o rată a mortalității ridicată (mai mult de 700.000 pe an), este a doua din structura mortalității prin cancer după cancerul pulmonar. Mai des, cancerul de stomac apare la bărbați. În Rusia, cancerul gastric ocupă locul 5 în structura incidenței neoplasmelor maligne la bărbați, iar locul 6 la femei. În ultimii 10 ani, a existat o tendință către o scădere a numărului absolut de pacienți nou diagnosticați cu cancer gastric.

Clasificarea morfologică a cancerului gastric

Structura tumorii stomacului poate varia foarte mult. Structura celulelor tumorale determină tipul său „histologic”.
Există mai multe opțiuni pentru cancerul de stomac:

adenocarcinom
Această specie se formează în epiteliul glandular al stomacului. Adenocarcinomul, la rândul său, este împărțit în mare- (G1), moderat- (G2), scăzut (G3) și nediferențiat (G4). Cu cât este mai mică trăsătura unei celule „normale” (precursor) în celula tumorală, cu atât este mai scăzut gradul de diferențiere (G1-> G4). Unul dintre cele mai agresive soiuri de adenocarcinoame este cancerul cricoid al stomacului.

Carcinomul cu celule scuamoase
Cel mai frecvent tip de tumoră. Apare între straturile epiteliului glandular al stomacului din celulele plate.

Carcinomul cu celule scuamoase glandulare
O tumoră care combină elemente de adenocarcinom și carcinom cu celule scuamoase.

Carcinom neuroendocrin (inclusiv carcinom cu celule mici ale stomacului)
O formă rară, extrem de malignă a cancerului de stomac, care poate fi diagnosticat cu un studiu imunohistochimic. Are un potențial ridicat de metastaze.

Cancer nediferențiat
În plus față de tumorile canceroase, carcinoidele pot fi găsite în stomac - tumori din celulele sistemului neuroendocrin difuz localizate în stomac. Carcinoizii sunt tumori polipoide, adesea multiple, și au un curs mai benign comparativ cu adenocarcinoamele.

Există, de asemenea, o clasificare care este activ utilizată de oncologii implicați în tumorile stomacului. În această clasificare, există doar 2 opțiuni: cancer gastro-intestinal și difuz.
Cancerul de tip intestinal are o structură similară cu tumorile intestinului (de unde își ia numele) și este reprezentat de structuri glandulare distincte constând dintr-un epiteliu cilindric. Adesea, cauzele dezvoltării cancerului gastro-intestinal sunt factori de mediu, și anume nutriția și stilul de viață, despre care vom vorbi mai târziu. H. pylori joacă, de asemenea, un rol semnificativ în apariția acestui tip de cancer la stomac..
Cancerul gastric difuz nu se caracterizează prin prezența bolilor de fond, cu toate acestea, există forme ereditare (cancer gastric ereditar de tip difuz) datorită transmiterii genei defecte.
Spre deosebire de cancerul gastric de tip intestinal, tipul difuz nu este caracterizat prin leziunea etapizată a mucoasei gastrice. În același timp, cu această formă, mai multe, dar mai multe puncte de leziuni tumorale apar simultan mai des. Cancerul gastric de tip difuz este caracterizat printr-un curs mai agresiv și mai rapid al bolii, ceea ce înseamnă că metodele de tratament pentru această formă sunt, de asemenea, mai agresive.

Etapele și simptomele cancerului de stomac

Ca toate neoplasmele maligne, 4 stadii se disting în dezvoltarea cancerului de stomac:
• Prima etapă a procesului corespunde răspândirii tumorii nu mai adâncă decât stratul muscular, prezența MTS în 1-2 ganglioni regionali este posibilă.
• A doua etapă se caracterizează prin profunzimea invaziei în stratul seros, dar fără MTS în ganglionii regionali sau prin prezența MTS regionale cu o ușoară invazie tumorală.
• A treia etapă este determinată de invazia profundă și de prezența MTS în ganglionii limfatici regionali.
• A patra etapă este întotdeauna determinată în prezența metastazelor îndepărtate (M1).

În stadiile incipiente ale cancerului gastric, nu există de obicei simptome clinice specifice. Pacienții sunt îngrijorați de senzația de disconfort general la nivelul etajului superior al cavității abdominale, asociate cel mai adesea cu boli concomitente ale tractului gastrointestinal (pancreatită cronică, colecistită, colită) sau cu modificări inflamatorii de fond ale mucoasei gastrice. Durerea în stomac apare în prezența ulcerațiilor sau inflamațiilor care implică straturile profunde ale peretelui stomacului, unde există terminații nervoase care pot absorbi durerea. Ulcerarea mucoasei gastrice - distrugerea locală a mucoasei gastrice către straturile mai profunde (submucos, mușchi), poate provoca dureri în abdomenul superior, disconfort și greață, iar în cazuri rare poate provoca sângerare stomacală.
Detectarea cancerului gastric în stadiile incipiente are loc, de regulă, la efectuarea unui examen endoscopic, fie din cauza senzațiilor neclare în abdomen, fie în timpul examinărilor preventive.
Dovezile științifice sugerează că din momentul în care prima celulă canceroasă apare până când tumora atinge o dimensiune de 2 mm în membrana mucoasă, trec 2 până la 7 ani (în funcție de rata de creștere a tumorii individuale). Etapa timpurie a cancerului gastric durează o perioadă de cel puțin 5 ani. Prin urmare, detectarea cancerului gastric într-un stadiu precoce și tratabil poate fi considerată principalul factor prognostic favorabil în tratamentul cancerului gastric..
În Japonia, unde incidența cancerului de stomac este extrem de mare, există un program guvernamental național care vizează depistarea precoce și tratamentul cancerului de stomac (așa-numitul screening de cancer de stomac). Constă în gastroscopie obligatorie pentru toți cetățenii, iar în prezența factorilor de risc și a bolilor de fond, examinare endoscopică regulată.

Când o tumoare atinge o anumită dimensiune, se pot distinge condiționat un număr de simptome:

-disconfort în abdomenul superior, senzație de greutate, incapacitate de a lua cantitatea obișnuită de mâncare;
-durere la nivelul abdomenului superior sau caracter vărsat, intensitate moderată, asociată sau nu legată de aportul alimentar, durere pe stomacul gol;
-prezența anemiei fără motive evidente poate fi, de asemenea, o consecință a procesului tumoral în stomac și este o indicație pentru gastroscopie;
- greață, vărsături ocazionale cu mâncare mâncată. Când tumora îngustează secțiunea de ieșire a stomacului, se observă stagnarea alimentelor, când flora putrefactivă se alătură, apare un miros specific de la gură, vărsăturile copioase cu conținut mirositor de urme care se acumulează în stomac timp de câteva zile;
-vărsăturile de sânge, scaunele negre libere, slăbiciunea ascuțită și scăderea tensiunii arteriale indică sângerare gastrică, care poate fi cauzată de umflarea stomacului;
-dificultate în trecerea alimentelor (disfagie) se dezvoltă atunci când o tumoare a stomacului se răspândește la joncțiunea esofag-gastric și esofag;
-scăderea în greutate, slăbiciunea poate fi o consecință a malnutriției (cu îngustarea lumenului stomacului) sau poate indica un proces mult avansat odată cu dezvoltarea metastazelor îndepărtate;
-uneori boala se manifestă mai întâi printr-o creștere a ganglionilor limfatici ai regiunii supraclaviculare din stânga, mai rar - pe gât sau prin detectarea unui ovar mărit, modificat metastatic pe o ecografie a pelvisului mic;
-la pacienții tineri, manifestarea bolii poate fi imediat sub formă de ascită și obstrucție intestinală datorită carcinomatozei peritoneale.

Cauzele și factorii cancerului de stomac

Prezența factorilor de risc nu înseamnă că cancerul de stomac vă va afecta cu siguranță. Merită să spunem că absența oricăror factori de risc nu înseamnă că sunteți protejat de dezvoltarea tumorilor, deoarece aspectul acestora este asociat cu mecanisme mai complexe și posibile modificări ale genelor.
Factorii de risc sunt atât de diversi, încât va fi mai ușor să îi împărțiți în grupuri:

1. Factorii nutriționali (consumul crescut de sare de masă; o dietă bogată în produse din carne preparate folosind sare, fumat, conservanți; nitrați dietetici și componente care conțin azot).
2. Factorii infecțioși (infecția cu Helicobacter pylori și virusul Epstein-Barr)
3. Factorii de mediu și stilul de viață (fumatul de tutun, obezitatea, pericolele profesionale, inclusiv praful de cărbune, vopseaua și lacurile, producția de cauciuc și metalurgie)
4. Factorii ereditari (prezența în sânge a unui cancer de stomac și / sau mutația genei CDH1)

Sindroame de cancer de stomac ereditar

În prezent, trei sindroame genetice sunt considerate forme strict ereditare ale cancerului de stomac:

Cancer gastric ereditar difuz
În prezența acestui sindrom, probabilitatea de a dezvolta cancer la stomac în timpul vieții depășește 80%. Vârsta medie a debutului tumorii este de 38 de ani. Una dintre cele mai probabile baze genetice ale acestui sindrom este o mutație a genei CDH1.
Conform recomandărilor internaționale din 2015, NRZHDT poate fi suspectat dacă există unul dintre următoarele criterii:
1. dacă există cel puțin două cazuri de cancer de stomac în familie, dintre care cel puțin un difuz;
2. dacă cancerul gastric difuz apare la un pacient cu vârsta sub 40 de ani;
3. dacă există o combinație de cancer gastric difuz și cancer de sân lobular la un pacient sau la rude apropiate, dacă oricare dintre aceste tumori apare înainte de vârsta de 50 de ani. Această formă de cancer de stomac ereditar se caracterizează printr-un debut precoce al bolii și un curs agresiv..

Sindromul GAPPS (din engleză - adenocarcinom gastric și polipoză proximală a stomacului)
Datorită dezvoltării polipozei glandelor în stomacul superior.
Sindromul cancerului gastric intestinal.
Prezența unui sindrom de cancer gastric familial de tip intestinal la un pacient cu antecedente familiale împovărătoare ar trebui să fie luate în considerare la identificarea unui tip intestinal de tumoră și absența de polipi în stomac..

Diagnosticul cancerului de stomac

Diagnosticul principal al cancerului gastric include:
• Examinarea de către medic, identificarea istoricului familial, factorii de risc pentru cancerul gastric.
• Esofagogastroduodenoscopia (EGD) este realizată cu un instrument special - un endoscop flexibil, care este un furtun flexibil subțire, cu un fundal și o cameră video la sfârșit, care este introdus prin gură în lumenul esofagului, stomacului și duodenului. Această metodă vă permite să examinați cu exactitate toate secțiunile esofagului, stomacului și duodenului, inclusiv la mărire ridicată, folosind diverse tehnici suplimentare pentru a identifica focarele mucoaselor modificate și a lua material pentru biopsie și studii histologice / citologice. Există metode speciale de colorare, biopsie intravitală, examinare în moduri speciale, care vă permit să suspectați imediat o boală malignă. Ecografia endoscopică vă permite să clarificați profunzimea invaziei tumorii în peretele stomacului, pentru a lua în considerare cei mai apropiați ganglioni regionali. În unele situații, endoscopia se efectuează sub anestezie generală..
• Examenul histologic sau citologic la microscopul bucăților prelevate ale tumorii (biopsie) vă permite să confirmați diagnosticul unei tumori maligne, să determinați tipul ei histologic și să identificați modificările precanceroase ale mucoasei gastrice.

Diagnosticul clinic este realizat pentru a clarifica prevalența procesului tumoral, prezența metastazelor și, în consecință, pentru a determina stadiul tumorii, include:
• radiografie a esofagului și stomacului cu introducerea contrastului (sulfat de bariu). Tehnica standard este aceea că pacientului i se oferă să bea contrast, făcând simultan radiografii. Metoda permite identificarea unei tumori în stomac, locuri de îngustare a tumorii, încălcarea evacuării conținutului din stomac, scăderea lumenului stomacului cu cancer difuz.
• Examinarea cu ultrasunete (ecografie) a organelor cavității abdominale, spațiul retroperitoneal, ganglionii gâtului, supra- și subclaviene, pelvisul mic. Permite detectarea metastazelor în ficat, ganglioni limfatici, pelvis, ovare, pentru a dezvălui prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Într-o serie de observații, urmând tehnica, este posibilă vizualizarea tumorii direct în stomac, pentru a descoperi germinarea acesteia în organele și structurile învecinate, luând în considerare ganglionii regionali.

• Tomografie computerizată multispirală (tomografie computerizată, CT, CT, CT, CT, MSCT), inclusiv cu contrast intravenos, vă permite să obțineți imagini ale organelor toracice și ale cavităților abdominale sub formă de secțiuni transversale. Cu ajutorul tomografiei computerizate se determină profunzimea creșterii tumorii a peretelui esofagului, localizarea tumorii în raport cu organele înconjurătoare și implicarea acestora, prezența metastazelor în plămâni, ficat și ganglioni limfatici..
• Laparoscopia diagnostică (examinarea cavității abdominale prin puncții sub anestezie generală) se realizează pentru a determina stadiul bolii și pentru a identifica metastaze pe peritoneul parietal și visceral (diseminarea peritoneală) care nu sunt vizibile cu ultrasunete și CT. Astfel, laparoscopia minimizează numărul de laparotomii exploratorii (diagnostice).

Tratamentul cancerului de stomac

Alegerea tratamentului pentru cancerul gastric, la fel ca în cazul oricărui alt cancer, depinde de stadiul procesului și de starea generală a pacientului în momentul diagnosticării. Prevalența procesului tumoral este estimată pe baza datelor de examinare. Se evaluează localizarea tumorii, profunzimea germinării peretelui stomacului, implicarea organelor vecine, prezența metastazelor în ganglionii limfatici și metastaze îndepărtate. Starea generală a pacientului joacă un rol semnificativ în alegerea metodei de tratament. Ține cont de vârstă, boli concomitente (cardiovasculare, respiratorii, ficat, rinichi), parametrii de laborator (analize de sânge, teste de urină), pierderea în greutate (malnutriție), etc. În stare generală severă, persoanele în vârstă preferă metodele non-chirurgicale de tratament. În unele cazuri, este necesară o pregătire terapeutică specială într-un cadru spitalicesc înainte de începerea tratamentului special..

Planul de tratament pentru fiecare pacient este discutat la consultarea cu chirurgul oncolog, chimioterapeut și radioterapeut..

În funcție de situație, sunt posibile următoarele opțiuni de tratament pentru pacienții cu cancer gastric:
1. Tratamentul endoscopic
Tratamentul endoscopic se efectuează pentru formele inițiale de cancer (cancer precoce), când tumora este o leziune mică în membrana mucoasă a stomacului. Operația se realizează printr-un endoscop, îndepărtând un fragment din mucoasa din interiorul unei mucoase sănătoase.
2. Tratamentul chirurgical
Tratamentul principal pentru cancerul gastric invaziv localizat fără metastaze la distanță este tratamentul chirurgical radical. Constă în îndepărtarea totală (completă) sau subtotală a stomacului. În funcție de locația tumorii, se efectuează gastrectomie subtotală distală sau proximală, lăsând aproximativ ¼ din organ. Un astfel de volum este necesar pentru a maximiza radicalismul operației și pentru a preveni reluarea creșterii tumorii (reapariția cancerului), deoarece celulele tumorale se pot răspândi de-a lungul peretelui stomacului în zone nemodificate în timpul examinării. În același timp, ganglionii limfatici ai stomacului sunt îndepărtați, deoarece pot exista metastaze în ele. Când tumora se răspândește la esofag, esofagul este rezecat la 4-5 cm deasupra marginii tumorii vizibile. Partea eliminată a stomacului este înlocuită cu bucle ale intestinului subțire. Există diferite opțiuni pentru reconstrucția tractului digestiv după îndepărtarea stomacului, pentru a compensa funcțiile pierdute. Germinarea unei tumori în pancreas, ficat și intestinul gros necesită o operație combinată cu rezecția organelor implicate în procesul tumorii. Cu toate acestea, în timpul germinării structurilor vitale, de regulă, a vaselor principale, procesul este recunoscut ca nereușit, operația se încheie cu o laparotomie de încercare și sunt prescrise alte metode alternative de tratament..
3. Chimioterapia
Chimioterapia este o opțiune de tratament în care un medicament chimioterapeutic acționează asupra celulelor care se divid rapid, provocând astfel moartea acestora. Există trei opțiuni principale pentru chimioterapie pentru pacienții care sunt programați să fie supuși unei intervenții chirurgicale: înainte de operație (așa-numitul neoadjuvant), după operație (chimioterapie adjuvantă), precum și chimioterapie perioperatorie, când chimioterapia este prescrisă atât înainte cât și după operație.
Pacienții cu un proces nerezecabil distribuit local și / sau prezența metastazelor îndepărtate, cu indicatori funcționali buni, li se prescrie chimioterapie în regimul de tratament. Se folosesc preparate din seria fluoropirimidinei (capecitabină, 5-fluorouracil), platină (cisplatină, oxaliplatină), taxani, irinotecani. Este posibil să se utilizeze un medicament vizat (trastuzumab) în prezența unei expresii pozitive a receptorului factorului de creștere HER2 / NEU. Pentru a determina sensibilitatea la trastuzumab (herceptină), este necesară studierea acestei expresii în bucăți de tumoră prin studii imunohistochimice.
Atunci când alegeți un regim de terapie medicamentoasă, este necesar să se țină seama de starea generală a pacientului, numărul și severitatea bolilor concomitente, profilul toxic al regimurilor, precum și starea HER2 a tumorii;
• cu supraexpresie / amplificare HER2 / neu într-o tumoră (IHC3 + sau IHC2 + / FISH +), includerea trastuzumab este indicată în prima linie de tratament.
• regimurile de chimioterapie cu trei componente pot fi atribuite pacienților siguri într-o stare generală satisfăcătoare, fără funcționarea afectată a organelor interne, o condiție prealabilă este posibilitatea monitorizării săptămânale a efectelor secundare și numirea în timp util a terapiei de însoțire;
• este necesar să se respecte dozele, regimurile și durata de administrare recomandate de medicamente care compun combinația, cu corectarea necesară a acestora în timpul tratamentului; • de preferință perfuzie, mai degrabă decât administrarea prin jet de 5 fluorouracil; echivalentul perfuziei cu 5 fluorouracil este administrarea unei forme de comprimate - capecitabină; cisplatina și oxaliplatina sunt medicamente interschimbabile, alegerea medicamentului se bazează pe profilul toxic;
• la pacienții cu statut funcțional scăzut sau încărcați cu boli concomitente de severitate moderată, este posibilă începerea tratamentului cu monochemoterapie, urmată de utilizarea modurilor combinate după îmbunătățirea stării generale;
• cu o stare funcțională extrem de scăzută a pacientului, prezența unor boli concomitente severe, terapia simptomatică este indicată pentru pacienți. Efectele secundare ale chimioterapiei sunt individuale și depind de medicamentul și doza utilizată și pot include oboseală, greață și vărsături, căderea părului, pierderea poftei de mâncare și diaree. Toate efectele secundare dispar după terminarea tratamentului..
4. Tratament paliativ
Tratamentul paliativ este prescris pacienților cu metastaze îndepărtate, care are ca scop ameliorarea simptomelor dureroase ale bolii. Sarcina principală a tratamentului paliativ este eliminarea disfagiei (obstrucția esofagului și a stomacului). În acest scop, un stent auto-vindecător este plasat în zona îngustării tumorii folosind un endoscop - un dispozitiv special care extinde lumenul esofagului și împiedică tumoarea să-l stoarcă. Cu stenoza secțiunii de ieșire a stomacului, se încearcă instalarea unui stent, dacă este imposibil, formarea unei anastomoze gastrointestinale ocolitoare.

Radioterapie pentru cancerul gastric

Ca metodă independentă de tratare a unei tumori primare a stomacului, nu și-a demonstrat eficacitatea și cercetările sunt în desfășurare în acest domeniu. Astăzi, radioterapia este utilizată în combinație cu chimioterapia pentru a-și crește eficacitatea..

Complicațiile tratamentului antitumoral și corectarea acestora

Cea mai frecventă complicație a chimioterapiei este inhibarea mielopoiezei - creșterea și înmulțirea diferitelor fracții de leucocite cu dezvoltarea leucopeniei (nivel scăzut în sânge a numărului total de leucocite) și neutropenie (o scădere a numărului relativ și absolut de leucocite neutrofile), ca cel mai intens divizând și sensibil la efectele dăunătoare. preparate. Utilizarea factorilor de stimulare a coloniei (leucostim, filgrastim, etc.) poate reduce semnificativ numărul de complicații infecțioase care pot pune viața în pericol cauzate de neutropenie.
Nu mai puțin adesea, apare o complicație a grețurilor și vărsăturilor - manifestări toxice subiectiv dureroase pentru pacienții asociați cu distrugerea celulelor mucoasei intestinale subțiri cu eliberarea serotoninei în fluxul sanguin, activarea fibrelor nervoase vag și expunerea într-o zonă specială din creier responsabilă de reflexe de greață și vărsături. Pentru a opri aceste fenomene, medicamentele antiemetice ale grupului antagonist al receptorilor serotoninei (tropisetron, ondansetron etc.) sunt cele mai eficiente..
Diareea însoțește adesea chimioterapia. Este rezultatul afectării celulelor care divizează rapid membrana mucoasă a intestinului subțire și gros, ceea ce provoacă transudarea lichidului în lumenul intestinului, urmată de mai multe scaune cu apă. Dacă este posibil, pierderile de lichid sunt completate cu o mulțime de lichide; dacă este necesar, terapia cu perfuzie este posibilă.
Anemia este, de asemenea, o complicație frecventă a chimioterapiei, sunt utilizate preparate de fier, inclusiv forme intravenoase, precum și în caz de anemie refractară, este recomandabil să se prescrie medicamente - stimulente pentru eritropoieză (eritropoietină alfa și beta).
Sindromul palmar-plantar - dermato-neuropatie care apare pe pielea extremităților distale. Pentru a combate această complicație, se folosesc creme complexe și unguente pe bază de uleiuri și extracte de plante pentru ameliorarea acestor simptome (Mapisal cream, Elima).
Alopecia este o manifestare a afectării toxice a apendicilor pielii atunci când se utilizează anumite medicamente anticancerigene. Această complicație apare ca urmare a suprimării proliferării epiteliului foliculului pilos. Alopecia este reversibilă, dar este o traumă mentală severă. Ea însoțește în mod natural chimioterapia cu doxorubicină, epirubicină, etoposid, taxani, irinotecan, cisplatină și este observată la 10-30% dintre pacienți. Restaurarea completă a scalpului apare după 3-6 luni. după tratamentul medicamentos.

Utilizarea tehnicilor unice în tratamentul cancerului de stomac

În situația în care o tumoră detectată a stomacului s-a răspândit în afara corpului sub formă de focare multiple pe peritoneu (carcinomatoză), operația pe stomac nu este efectuată, cu excepția cazului în care există complicații care pot pune viața în pericol pentru tumora (sângerare, perforație). Opțiunea standard de tratament în această situație este chimioterapia sistemică (tratamentul medicamentos), însă, în prezent, eficacitatea acesteia nu este suficient de mare datorită faptului că medicamentele anticanceroase nu penetrează slab cavitatea peritoneală..
O posibilă soluție la această problemă este chimioterapia intraperitoneală. De exemplu, tehnica chimioterapiei hipertermice intraperitoneale (HIPEC) s-a dovedit a fi extrem de eficientă în leziunile peritoneului cauzate de boli oncologice precum pseudomixom, mezoteliom, cancerul apendicelui și colon. Din păcate, cu cancerul gastric, eficacitatea chimioterapiei intraperitoneale nu a fost atât de mare, de aceea această metodă este utilizată pentru a preveni carcinomatoza, precum și în prezența unor focare unice ale bolii pe peritoneu.
În prezent, a fost dezvoltată o nouă metodă de chimioterapie intraperitoneală, care constă în pulverizarea medicamentelor cu chimioterapie aerosolă sub presiune în timpul laparoscopiei (PIPAC). Spre deosebire de introducerea obișnuită a soluțiilor de chimioterapie în cavitatea abdominală, pulverizarea aerosolului sub presiune duce la o penetrare mai profundă a medicamentelor mai adânc în țesutul tumoral, ceea ce crește efectul dăunător pentru tumoră. Rezultatele aplicării acestei tehnici în Germania au fost încurajatoare. Majoritatea pacienților cu tumori ale stomacului au o îmbunătățire sau stabilizare a procesului tumoral.

Caracteristici de reabilitare după tratamentul cancerului gastric

Cea mai mare importanță este reabilitarea după un tratament chirurgical radical, așa cum este operațiile sunt ample și deseori pacientul va trebui să continue tratamentul antitumoral (chimioterapie postoperatorie).
Imediat după operație, pacientul este transferat în secția secției de terapie intensivă și reanimare, unde se efectuează observația, îmbrăcarea și reabilitarea timp de 12-24 ore. Din prima zi, foamea este prescrisă, iar alimentația se realizează cu ajutorul perfuziilor intravenoase.
La unii pacienți, o sondă subțire este introdusă în timpul operației, înfășurată în spatele zonei de sutură, în perioada postoperatorie, nutriția începe imediat după operație - se introduc soluții de săruri, glucoză și apoi amestecuri de nutrienți. Cu permisiunea medicului curant, se recomandă clătirea gurii și bea apă curată în înghițituri mici. În timpul operației, un cateter este introdus în vezică pentru a scurge urina și a controla diureza. Cateterul urinar este îndepărtat timp de 2-3 zile, după care pacientul trebuie să urineze independent. Dacă aveți dificultăți, trebuie să informați medicul despre acest lucru..

Trebuie să știți că durerea în rana chirurgicală este inevitabilă, în legătură cu aceasta, se efectuează anestezie multicomponentă planificată, inclusiv prin anestezie epidurală, cu toate acestea, dacă durerea începe să se intensifice, trebuie să anunțați imediat medicul despre aceasta, deoarece prevenirea durerii severe este mult mai ușoară decât oprirea sindromului de durere severă dezvoltat.
În scopul reabilitării precoce și prevenirii încălcărilor funcției de drenaj a traheei și bronhiilor cu dezvoltarea fenomenelor inflamatorii ale tractului respirator, precum și a unui debut mai rapid și constant al peristaltismului, terapeutic, inclusiv exerciții de respirație la pat din prima zi postoperatorie și verticalizare timpurie: se recomandă trezirea treptată, în picioare și mersul cu sprijin. De asemenea, este util să efectuați mișcări cu perii și picioare, flexie la nivelul articulațiilor cotului și genunchiului, tuse ușoară.

Exercițiile de respirație sunt necesare pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei, se recomandă efectuarea unei serii de inspirații și exhalații profunde, dar nu ascuțite, uneori este recomandat un exercițiu cu spirometru stimulant. Dacă este necesar, terapie respiratorie cu inhalare de agenți antiinflamatori, bronhodilatatori și mucolitici.

Nutriția prin gură începe în prezența unei funcții intestinale stabile (peristaltism bine auzit și descărcare de gaze), care apare în medie la 4-5-6 zile de la intervenția chirurgicală și nu există suspiciuni cu privire la apariția complicațiilor chirurgicale. Uneori, medicamente speciale (proserină, ubretidă), precum și clisme terapeutice cu o soluție de sare hipertonică sunt utilizate pentru a stimula peristaltismul. În acest moment, pacientul trebuie activat complet, să se miște independent și să aibă grijă de el. Ciorapii de compresie trebuie purtați în mod constant, mai ales noaptea, este permis să le îndepărtați în timpul zilei timp de 1-2 ore, apoi să le puneți din nou în poziție predispusă.
La 4-5 zile de la operație, alimentația începe conform dietei nr 0 cu adăugarea de amestecuri nutritive. Dieta include bulion de carne, ouă crude, kefir, compot (în principal din fructe uscate, care conțin o cantitate mare de potasiu, necesară normalizării motilității intestinale), kissel, băutură de fructe, apă minerală necarbonatată. Mâncarea se realizează fracționat, în porții mici (50-70 grame) de 8-12 ori pe zi. Mâncarea nu trebuie să fie fierbinte. Bulionul de carne - se administrează numai partea lichidă (fără carne, cereale etc.), trebuie să fie suficient de slab și nesaturat. Bulionul și ouăle crude pot fi sărate după gust. După 2-3 zile, tabelul se extinde, dar în același timp, cerințele pentru fragmentarea alimentelor și temperatura alimentelor nu se modifică. Extinderea se datorează piureului lichid de cereale din orez, hrișcă și ovăz fiert în bulionul de carne sau în apă cu lapte în proporție de 1: 1, 10 până la 20 de grame de unt. Se recomandă prăjituri (răsucite) sub formă de pește fiert și carne fiartă (trebuie eliberate de tendoane, fascia, oase, piele), tăieturi cu aburi, cereale bine fierte. Pâinea proaspătă nu este recomandată categoric, deoarece poate provoca fermentarea excesivă și formarea gazelor, este recomandată pâinea albă uscată. Ouăle pot fi luate nu numai sub formă brută, ci și fierte moale fierte sau sub formă de omletă cu aburi. Este posibil să luați produse lactate fermentate (chefir, smântână, brânză moale). Nu este recomandat laptele integral, deoarece digestia în intestin necesită vindecarea prealabilă, care este adesea pur și simplu imposibilă după intervenția chirurgicală la stomac și este deranjat după intervenția chirurgicală pe alte părți ale tractului gastro-intestinal..
Sunt permise fructe crude, jeleuri sau mousse. Dintre fructe, puteți cele care nu provoacă formarea excesivă de gaze și fermentația: banane, mere, soiuri dulci și acre (fără coajă), citrice, rodii. Strugurii, pepene, pepene verde, perele nu sunt cu siguranță recomandate. Legumele preparate sunt recomandate sub formă de piure de cartofi sau tocanite (dar fără varză albă), murături și murături (nu marinate), și legume proaspete nu mai devreme de 2-3 săptămâni mai târziu. Se menține o dietă economisitoare timp de 1,5 până la 2 luni după operație și după externarea din spital. După această perioadă, dieta poate fi extinsă independent, dar alimentele care nu sunt potrivite nu trebuie luate, ci încercați din nou (testează) într-o lună. Până la 6–12 luni de la operație, este posibil să reveniți la tipul preoperator anterior de nutriție (cu unele excepții, de exemplu, lapte integral și glucoză ușor digerabilă, care în majoritatea cazurilor sunt slab tolerate în perioada postoperatorie pe termen lung), cu toate acestea, acestea exclud stimulanți puternici ai secreției biliare și secreției pancreatice. precum și produse și mâncăruri care pot provoca sindromul de dumping (terciuri de lapte lichid dulce, lapte dulce, ceai dulce, supă de grăsimi calde etc.). Toate vasele sunt fierte fierte sau aburite, piure. Pacientul trebuie să acorde o atenție deosebită importanței consumului lent de hrană cu mestecarea minuțioasă. Mâncarea ar trebui să apară într-o poziție verticală (așezat sau în picioare), după mâncare este recomandat să nu te culci ceva timp, ci să stai sau să mergi.

Pentru a îmbunătăți digestia și asimilarea alimentelor în primele săptămâni după operația cu aportul alimentar, este recomandabil să luați medicamente - enzime pancreatice (Pancreatin) până când scaunul se normalizează, apoi se anulează treptat; pentru prevenirea afecțiunilor intestinale asociate cu utilizarea de medicamente antibacteriene, se recomandă utilizarea medicamentelor probiotice.
Se recomandă să dormi cu jumătate superioară ridicată a patului, mai ales în primele 5-7 zile după operație și cu dezvoltarea fenomenelor de reflux în perioada postoperatorie târzie - constant (poziția Fowler).

Pentru durere, febră, este posibil să luați Ketoprofen 50 mg sau lornoxicam 8 mg (o singură dată, nu în mod regulat!) În interior sau intramuscular, dacă aveți nevoie de o utilizare îndelungată de calmante, trebuie să consultați un medic și să faceți un examen. Se recomandă preparate multivitaminice (revital, undevit, conformitate, oligovit, vitrum, centrum, etc.) la cursurile de 1 lună.
După gastrectomie la un moment sau altul (până la 12-24 luni) în 100% din cazuri se dezvoltă anemie deficitară de B12, care este o consecință a absenței factorului Castle, o substanță specială produsă de mucoasa gastrică și care promovează absorbția vitaminei B12, prin urmare, se recomandă efectuarea profilaxiei - administrarea de medicamente B12 intramuscular, fie lunar 1,0 ml, fie anual un curs de 1,0 ml intramuscular timp de 7-10 zile. De asemenea, cu o scădere a hemoglobinei din cauza deficienței de fier, se recomandă ca preparatele de fier (maltofer, sorbifer-durule) să fie luate în conformitate cu adnotarea până la normalizarea nivelului hemoglobinei din sânge (sub controlul analizelor).
La întoarcerea acasă după 2-3 zile, puteți îndepărta ciorapii de compresie. Este necesar să faceți un duș cald, să spălați cu săpun și o cârpă, dar nu este recomandat să faceți o baie. Nu aburi în baie. Fizioterapia, insolarea excesivă nu este recomandată. În primele 3-6 luni. Este necesar să se limiteze efortul fizic greu (până la 3 kg), menținând în același timp suficientă activitate fizică, efectuați terapie fizică, exerciții de respirație, faceți plimbări în aerul curat. Stați în poziție verticală (nu vă culcați) cel puțin 8 ore pe zi, luați mâncarea numai în poziție verticală.
Pacienții supuși rezecției gastrice necesită o monitorizare dinamică..
O consecință frecventă a acestei operații este esofagita de reflux - inflamația esofagului din cauza aruncării conținutului jejunului în esofag, iritarea acestuia din urmă de sucul pancreatic și de bilă. Refluxul apare mai des după consumul de alimente grase, lapte, fructe și se exprimă într-o senzație de durere acută și arsură în spatele sternului și în regiunea epigastrică..
Prevenirea acestor efecte adverse este posibilă. Necesită respectarea strictă a regimului și a alimentației prescrise pacientului, iar în cazul în care apar plângeri, trebuie să consultați un medic și să faceți un examen. Dacă nu există reclamații semnificative, examinarea este recomandată la fiecare 3 luni după operație în primul an, apoi - o dată la 6 luni (1-2 ani), apoi o dată pe an sau când sunt reclamații.

Prognoza bolii

Prognosticul bolii depinde de stadiul bolii în momentul diagnosticării și de corectitudinea tratamentului. Odată cu formele inițiale de cancer și tratamentul la timp, șansele de recuperare sunt mari. Cu cancerul gastric în stadiul I, rata de supraviețuire de cinci ani este de 95%, din care 70% se recuperează pe deplin. La pacienții cu cancer gastric în stadiul II, rata de supraviețuire de cinci ani este de 56%, din care jumătate dintre pacienți au tratament. În momentul diagnosticării, stadiul I-II are de la 34 la 58% în funcție de regiune.
Cu tumori mari fără metastaze îndepărtate, vindecarea este posibilă, însă succesul acesteia depinde de multe afecțiuni, dintre care cele mai importante sunt echipamentul tehnic și experiența clinicii care efectuează un tratament combinat complex. La pacienții cu cancer gastric în stadiul III, supraviețuirea de cinci ani este în medie de 38%, din care aproximativ 26% se recuperează complet. La pacienții cu cancer gastric în stadiul IIIB-C, rata de supraviețuire de cinci ani este de doar 15%, din care doar 10% recuperează.În cazul formelor avansate ale tumorii, prognosticul este slab. La pacienții cu cancer gastric în stadiul IV, supraviețuirea de cinci ani nu depășește de obicei 5%, iar supraviețuirea la 10 ani este extrem de rară.
Astfel, în majoritatea cazurilor, cancerul gastric este detectat în stadii avansate (III, IV) și este deja comun, în acest caz, rata totală de supraviețuire de 5 ani este de doar 15%. Dacă o persoană a trăit primii 5 ani, atunci supraviețuirea suplimentară este crescută - supraviețuirea la 10 ani este de 11%, care este cu doar 4% mai mică decât supraviețuirea de 5 ani.

Ramuri și secții ale Centrului în care este tratat cancerul de stomac

Centrul de Cercetări Științifice pentru Radiologie al Instituției Bugetare Federale de Stat al Ministerului Sănătății din Rusia are toate tehnologiile necesare pentru radiații, tratament chimioterapeutic și chirurgical, inclusiv operații avansate și combinate. Toate acestea vă permit să efectuați etapele de tratament necesare în cadrul unui centru, care este extrem de convenabil pentru pacienți.

Cancerul stomacului poate fi tratat:

La secția de chirurgie toracocabinală a P.I.A. Herzen - o filială a Centrului de Cercetare Științifică pentru Radiologie a Instituției Bugetare a Statului Federal al Ministerului Sănătății din Rusia
Șef secție - doctorat Vladimir Mikhailovici Khomyakov.

Contacte: (495) 150 11 22

În secția de radiații și tratament chirurgical al bolilor din regiunea abdominală a A.F. Tsyba - sucursala Centrului de Cercetări Științifice pentru Radiologie al Instituției Bugetare a Statului Federal al Ministerului Sănătății din Rusia
Șef secție - doctorat Leonid Olegovici Petrov