Îngrijirea paliativă și procedura de furnizare a acesteia

Lipom

Medicina poate vindeca multe boli grave, dar chiar și cu nivelul ridicat, unele boli cronice încă nu pot fi tratate. Cu toate acestea, în orice situație, medicii ajută pacientul cu ceva: ameliorează atacurile de durere, oferă sprijin psihologic și îmbunătățesc oarecum starea de bine. Un astfel de ajutor se numește paliativ și va fi discutat în articol..

Ce este îngrijirea paliativă și care sunt tipurile acesteia

Îngrijirea paliativă nu se referă la tratarea unei boli. Scopul intervențiilor paliative (adică de susținere) este combaterea simptomelor severe. În unele cazuri, numai îngrijirea paliativă îmbunătățește calitatea vieții pacientului. Un exemplu este scleroza cronică, care nu poate fi vindecată, dar administrarea de medicamente poate încetini dezvoltarea bolii. Și în etapele ulterioare, durerea este ameliorată, mobilitatea pacientului este crescută.

Organizația Mondială a Sănătății oferă o astfel de definiție a obiectivului îngrijirii paliative: îmbunătățirea calității vieții unui pacient bolnav terminal și a rudelor sale. Acest obiectiv poate fi atins prin prevenirea și atenuarea suferinței pacientului, adică prin identificarea și oprirea durerii și a altor simptome neplăcute. Dar, foarte important, îngrijirea paliativă include și sprijin psihologic și social..

Principiile îngrijirii paliative conțin un document special, se numește „Cartea Albă” și include următoarele postulate:

  1. Demnitatea și autonomia pacientului: orice pacient are dreptul să aleagă exact unde și cum va primi îngrijiri paliative. Orice îngrijire trebuie efectuată numai cu acordul pacientului sau al rudelor sale, dacă pacientul nu este în măsură să ia o decizie. O condiție prealabilă este ca pacientul să fie tratat cu sensibilitate și respect, fără a-i afecta valorile religioase și personale..
  2. Interacțiune strânsă cu pacientul și familia sa imediată atunci când planifică măsuri paliative și punerea lor în aplicare directă. Este imposibil să schimbi cursul tratamentului brusc și neașteptat pentru pacient și familia lui - toate schimbările trebuie coordonate.
  3. Continuitate - starea pacientului trebuie monitorizată în mod regulat, iar îngrijirea și prescrierea medicamentelor trebuie să fie constantă din ziua tratamentului până în ultima zi.
  4. Comunicare. Pacienții bolnavi terminali se blochează adesea, lasă orice contacte. Cu toate acestea, o comunicare prietenoasă poate crește eficacitatea îngrijirii paliative.
  5. Abordare interdisciplinară și multi-profesională. Pentru a obține cel mai mare efect, pacientul este vizitat de medici de diferite specialități, asistenți sociali, psihologi și, dacă este necesar, slujitori ai bisericii.
  6. Sprijin pentru rude. Nu numai pacientul însuși, dar rudele sale se confruntă constant cu stres sever. Prin urmare, aceștia primesc, de asemenea, sprijinul și pregătirea psihologică necesară în regulile de îngrijire..

Lista bolilor pentru care o persoană poate avea nevoie de îngrijiri paliative este destul de largă: acestea sunt, desigur, boli oncologice, dar pe lângă ele, lista include și boli infecțioase, leziuni la cap, artroză și artrită, paralizie cerebrală, boli de sânge, boli ale sistemului nervos.

Există trei tipuri de îngrijiri paliative:

  • ospiciu, al cărui obiectiv principal este îngrijirea completă a pacientului. Spitalul rezolvă toate problemele unui pacient incurabil, inclusiv oferirea unui loc unde să trăiască în ultimele zile de viață și oprirea atacurilor de durere. Angajații spitalului oferă, de asemenea, toate celelalte nevoi ale pacientului: fizic, spiritual, emoțional și social. Puteți ajunge la ospiciu în direcția unui medic. Motivele pentru aceasta sunt o boală incurabilă într-un stadiu sever, un sindrom de durere care nu poate fi oprit acasă, imposibilitatea de a părăsi membrii familiei, etc;
  • terminal - aceasta este o îngrijire paliativă cuprinzătoare pentru pacient în ultimele zile ale vieții sale;
  • Ajutorul în weekend este oferit în zilele alocate pentru aceasta, astfel încât rudele care sunt permanent angajate în îngrijirea bolnavilor să se poată odihni. Acest lucru este realizat de specialiști în spitale de zi, secții la spitale sau care vizitează servicii de patronaj la domiciliul pacientului.

Procedura pentru furnizarea de îngrijiri paliative în Federația Rusă

Furnizarea de îngrijiri paliative în Federația Rusă este reglementată de mai multe documente. Cele de bază sunt articolul 36 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-ФЗ „Bazele protejării sănătății cetățenilor din Federația Rusă” și Decretul Ministerului Sănătății Federației Ruse din 14 aprilie 2015 nr..

Articolul 36 din Legea nr. 323-FZ prevede că îngrijirea paliativă este un set de măsuri medicale efectuate pentru ameliorarea durerii și a altor manifestări ale bolii, pentru îmbunătățirea calității vieții unui pacient incurabil. Acesta poate fi furnizat de personal medical instruit atât în ​​regim ambulatoriu, cât și în mediul intern..

Ordinul Ministerului Sănătății privind procedura de furnizare a detaliilor de îngrijire paliativă în detaliu unde, cum și de cine ar trebui să fie furnizate. Anexele la comandă conțin regulile de organizare a unui birou și a unei unități de îngrijire paliativă, vizitarea serviciului de patronaj, standardele de personal recomandate și standardele de echipamente. Aceeași ordine definește regulile de organizare a spitalelor și a caselor de bătrâni.

Furnizarea de sprijin paliativ pentru un pacient este, de asemenea, reglementată de mai multe standarde medicale din industrie, cum ar fi tratamentul paliativ pentru cancer, HIV, radiații paliative și chimioterapie.

Forme de organizare a îngrijirii paliative

Îngrijirea paliativă pentru pacienți poate fi organizată în trei moduri:

  • acasa. Îngrijirea paliativă la domiciliu poate fi organizată numai dacă pacientul are propriul său transport în cabinetul terapiei durerii. Îngrijirea la domiciliu ar trebui să se bazeze pe continuitatea tratamentului într-un spital, incluzând managementul durerii, îngrijire, asistență socială și psihologică. Întrucât spitalele și secțiile de îngrijire din țara noastră sunt încă depresiv de mici, mulți pacienți sunt nevoiți să plece de acasă după tratament, unde sunt îngrijiți doar de rude. Prin urmare, pe lângă organizațiile de stat, voluntarii și ospiciile private merg uneori acasă. Această metodă nu implică găsirea unui specialist în apropierea pacientului în jurul ceasului. Majoritatea grijilor se încadrează în rude, care sunt uneori obligate să părăsească locul de muncă pentru a îngriji bolnavii;
  • ambulatoriu în cabinetul de terapie analgezică. Personalul medical ia pacienți, îi tratează într-un spital de zi, oferă sfaturile necesare. Dacă nu există spital de zi, atunci este posibil să asigurați mai multe paturi într-un spital obișnuit pentru o cameră analgezică. Această formă este acceptabilă numai pentru acei pacienți care, din motive de sănătate, pot vizita chiar ei cabinetul de terapie a durerii, dar în cazuri grave acest lucru nu este posibil;
  • staționar. Îngrijirile paliative sunt, de asemenea, furnizate într-un cadru spitalicesc - în secții specializate și unități de îngrijire medicală la spitale, în spitale și cămine. Personalul medical specializat este asigurat în permanență. Include intervenții medicale pentru ameliorarea durerii, ședere în spital, nutriție, asistență psihologică pentru pacient și familia acestuia etc..

În cele mai multe cazuri, se recomandă îngrijiri paliative pentru pacienți, dar mulți pacienți preferă să-și petreacă ultimele zile acasă într-un mediu familiar.

Abordări și metode

Îngrijirea paliativă constă din trei abordări, fiecare dintre ele fiind semnificativă pentru atingerea obiectivelor sale:

  • ameliorarea durerii și durerii. Pentru aceasta, se realizează terapia simptomatică, care ameliorează atacurile de durere cauzate de boală. Scopul unei astfel de terapii este de a obține cea mai înaltă calitate posibilă a vieții pentru pacientul terminal. Cel mai adesea, durerea apare în etapele ulterioare ale bolii, pierzându-și funcția de protecție și devenind un factor împovărătoare în viața pacientului. Pentru ameliorarea eficientă a durerii, este necesar să se evalueze cu exactitate natura lor, să se creeze tactici de luptă și să se asigure o îngrijire adecvată a pacientului. De exemplu, cu dureri de cap severe zilnice cauzate de migrene, autoadministrarea calmante poate provoca doar noi atacuri. Un specialist în medicină paliativă, în special un neurolog, va prescrie pacientului tratamentul corect, va sfătui o serie de măsuri pentru reabilitarea fizică, va alcătui regimul corect al zilei;
  • suport psihologic. Atât pacientul însuși, cât și familia sa, după ce au întâlnit pentru prima dată un diagnostic, se confruntă cu stres sever, ale cărui manifestări extreme sunt atât o negare completă a bolii, cât și dezvoltarea unei depresii profunde. Bolile severe, spitalizarea, intervențiile chirurgicale, modificările stilului de viață, handicapul posibil și amenințarea cu moartea afectează negativ starea psihologică a pacientului. De asemenea, rudele nu pot susține pacientul psihologic, deoarece ei înșiși experimentează stres. Îngrijirea paliativă implică munca psihologilor atât cu pacientul, cât și cu rudele sale. Uneori, voluntarii participă la această lucrare, făcând pentru pacient o posibilă lipsă de comunicare;
  • suport social. Problemele psihologice sunt agravate de conștientizarea dificultăților sociale cauzate de costurile de îngrijire și tratament. Mulți pacienți au probleme materiale, cineva are nevoie de o îmbunătățire a condițiilor de viață, dar foarte puțini sunt conștienți de beneficiile sociale de care dispun. Prin urmare, îngrijirea paliativă include sprijin social pentru familia pacientului și pentru el însuși. Specialistul este obligat să efectueze un studiu asupra problemelor sociale ale pacientului, să elaboreze un plan de reabilitare socială cu medicii, să informeze pacientul cu privire la drepturile sale și beneficiile posibile și să-i ajute să obțină.

Deși îngrijirea paliativă nu poate vindeca pacientul, aceasta are totuși un efect pozitiv asupra stării sale generale. Și pe lângă manipulările medicale, un rol deosebit în atenționarea suferinței îl are și îngrijirea competentă pentru persoanele bolnave terminale și pur și simplu persoanele în vârstă. Rudele, cu toată dragostea lor pentru pacient, nu pot oferi întotdeauna o astfel de îngrijire: sunt obligate să fie distrase de muncă și de alte activități cotidiene; și pur și simplu nu există deloc suficiente ospicii guvernamentale. Calea de ieșire din această situație dificilă este instituțiile private specializate pentru îngrijirea persoanelor bolnave terminale și persoanelor în vârstă.

Facilități pentru îngrijirea persoanelor bolnave terminale

Despre cum să alegem o instituție pentru îngrijirea bolnavilor, ni s-a spus de Artem Vladimirovich Artemyev, reprezentantul pensiunii private „Bunicul Tula”:

„Este foarte dificil să decizi să dai un iubit unei pensiuni. Între timp, nu este nimic în neregulă cu asta. În Europa și în străinătate, mulți părinți în vârstă trăiesc separat de copiii lor adulți în case speciale și nimeni nu crede că este imoral. Același lucru este valabil și pentru persoanele bolnave terminale: este dificil să le îngrijească, uneori rudele au disfuncții nervoase, iar la nivel subconștient încep să urască pacientul. Și cred că o pensiune bună va fi o cale de ieșire pentru toată lumea. Dar trebuie să-l alegi foarte atent.

Acordați atenție experienței pensiei, citiți recenziile. Dacă există timp și oportunitate, mergeți și învățați totul la fața locului, pentru că este foarte important în ce condiții va trăi ruda ta. Cunoașteți personalul, în special îngrijitorii - își petrec cea mai mare parte a timpului cu pacienții, iar calitatea asistenței depinde de calificările lor.

Pensiunea noastră „Bunicul Tula” se află lângă Tula. Are tot ce poate face ca persoanele în vârstă și persoanele care necesită reabilitare calificată după îmbolnăvirile grave să fie confortabile.

Oferim servicii pentru îngrijirea pacienților aflați în pat, inclusiv munca unei asistente medicale care va fi alături de pacient în continuu, pentru îngrijirea pacienților grav bolnavi, pentru persoanele cu boli mintale. Avem un departament pentru îngrijirea persoanelor cu dizabilități, pentru orbi și îngrijirea persoanelor în vârstă. Nu suntem o instituție închisă - rudele ne pot vizita oaspeții în orice moment.

Oaspeții sunt monitorizați în permanență - dacă este necesar, pot fi supuși unui examen medical de către specialiști invitați, iar în cazuri de urgență, personalul apelează o echipă de ambulanță, care livrează pacientul la spital. Asistentele din pensiune au urmat o pregătire specială și pot acorda primul ajutor.

Pentru înregistrare într-o pensiune aveți nevoie de minimum documente - numai copii ale pașapoartelor, poliță de asigurare medicală obligatorie și certificat de absență a bolilor infecțioase. În unele cazuri, puteți încheia un contract pentru o ședere temporară într-o pensiune ".

P. S. Pensiunea pentru bătrâni „Bunicul Tula” funcționează din 2014. Serviciile de pensiuni sunt certificate pentru conformitatea cu GOST (Certificat de conformitate nr. SMKS.RU.002.U000475 din 19 martie 2018).

Licența pentru furnizarea serviciilor medicale nr. LO-71-01-002064 a fost emisă pe 20 mai 2019 de către Ministerul Sănătății din Regiunea Tula.

Sprijinul paliativ este una dintre măsurile necesare pentru îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Sisteme de spitalizare și aspecte istorice ale dezvoltării lor în îngrijirea paliativă a Federației Ruse

Îngrijirea paliativă, îngrijirea paliativă, îngrijirea paliativă, ca secțiune independentă a medicinei clinice, au primit cea mai activă dezvoltare în anii 80 ai secolului XX.

În multe țări ale lumii, au început să se înființeze organizații neguvernamentale, numite asociații naționale de îngrijire paliativă; Jurnalul European de îngrijire paliativă a început să fie publicat.

Principalele obiective ale îngrijirii paliative:

• mențineți dorința de viață a pacientului și considerați moartea ca un proces natural;
• Nu grăbiți moartea, ci amânați-i ofensiva;
• reduce durerea și ameliorează alte simptome care deranjează pacientul;
• sprijin psihologic și spiritual al pacientului;
• furnizarea unui sistem de măsuri care să sprijine capacitatea pacientului de a duce o viață activă cât mai mult timp posibil, până la moartea sa;
• furnizarea de măsuri pentru a ajuta familia pacientului în timpul bolii sale, precum și decesul acestuia.

Istoricul facilităților de îngrijire paliativă și spitale

Istoria facilităților de îngrijire paliativă și a spitalelor trece mult în trecut. Oamenii au considerat întotdeauna că este necesar într-o oarecare măsură să aibă grijă de cei morți, nevoiași, săraci etc..

În virtutea fundamentelor sociale, credințele religioase, formele de caritate au fost transformate, schimbate, devenind forme mai perfecte, cu toate acestea, esența ajutorului a rămas aproape neschimbată - pentru a oferi adăpost, a se hrăni, a se încălzi, a oferi sprijin psihologic, spiritual (Gamli V., Bik M., Chupyatova V., 1996).

Crearea primelor ospicii este legată de numele Fabiola, o matră romană care și-a deschis casa pentru cei aflați în nevoie la începutul secolului al IV-lea. Înainte de aceasta, ea a observat asemănarea ospiciilor din Siria, care au acționat conform „actelor de milă” creștine: hrăniți pe cei flămânzi și potoliți setea celor îndurerați, vizitați bolnavii și prizonierii, dați haine săracilor și adăpostiți pe rătăcitor.

Cu toate acestea, niciunul dintre aceste „ospiciuri” nu era menit să îngrijească muribundul. Oamenii puteau să stea acolo în timp ce aveau nevoie de ajutor. Prin urmare, mulți au rămas acolo până la moarte (Gamli V., Bik M., Chupyatova V., 1996).

„Odată ce o casă ciudată a fost creată de călugări pentru peregrinii care rătăceau în Țara Sfântă, un ospiciu și poate fi un astfel de loc” (A.V. Gnezdilov, 1995). Astfel, mișcarea Hospice s-a născut în Europa, care a măturat foarte repede aproape toate țările dezvoltate.

„Hospice” în traducere din limba engleză este o casă pentru rătăcitori. În Evul Mediu, mănăstirile au construit astfel de case pentru pelerinii bolnavi care țineau drumul spre pământul sfânt. Primul ospiciu rus a fost deschis în 1990 la Sankt Petersburg.

Acest lucru s-a întâmplat datorită inițiativei lui Victor Zorz, fost jurnalist a cărui singură fiică a murit de cancer într-un ospiciu englez la mijlocul anilor 70. El a fost impresionat de calitatea înaltă a îngrijirii în ospiciu pentru o fiică muribundă și și-a propus să creeze el însuși astfel de centre, care să fie accesibile tuturor rușilor.

Zorza a promovat ideea ospiciilor din Rusia în interviurile sale la televizor și radio, în programe de instruire pentru medici și asistente. În Rusia, aceste idei sunt reflectate; spitalele au fost create în 8 orașe, iar acest proces se dezvoltă.

Mulți oameni înțeleg ospiciul ca o unitate medicală unde pacienții cu cancer sever sunt internați cu puțin timp înainte de moarte. Dar trebuie să spun că acest lucru nu este deloc.

Hospiciul este o anumită filozofie, este un fel de ideologie a vieții și a morții, este o combinație a eforturilor pur medicale cu eforturile spirituale. Acesta este conceptul de ajutor integral, alinare nu numai pentru pacient, ci și pentru rudele sale.

Ultimul factor joacă un rol proeminent în ideologia mișcării de ospiciu, unde boala este privită din unghiul suferinței pe care îl aduce pacientului și mediului său imediat. În același timp, familia și cercul apropiat al pacientului sunt considerate un factor puternic în obținerea succesului. Rudele trebuie să știe totul despre starea pacientului, trebuie să participe în mod conștient la îngrijirea acestuia.

Hospiciul nu este o instituție medicală obișnuită, este o educație care are un accent medical și social, este necesar să rezolve problemele sociale, psihologice și spirituale ale pacienților și mediul lor imediat.

Experiența bogată din străinătate arată că munca de succes a ospiciului nu se poate face fără o componentă atât de importantă ca voluntarii. Aceasta este o mare problemă și, din păcate, în Rusia practic nu este rezolvată..

Mișcarea ospiciului a fost un impuls pentru dezvoltarea unei direcții precum medicina paliativă. La ce ne referim atunci când vorbim despre tratamentul paliativ al pacienților cu cancer? În primul rând, acesta este un sistem de măsuri care vizează acordarea de îngrijiri medicale unui pacient cu cancer într-un stadiu avansat al bolii.

Metodele radicale de influențare a tumorii nu mai sunt posibile și, într-o astfel de situație, există o serie de măsuri, inclusiv îngrijirea pacientului, efectele psihologice și psihoterapeutice, lupta împotriva sindromului durerii cronice cu utilizarea minimă de substanțe narcotice.

Măsurile medicale și psihologice ar trebui combinate cu soluția unui complex de probleme spirituale și sociale. Această simbioză a evenimentelor este cea care permite, în cele mai multe cazuri, succesul.

Spitalul modern include îngrijirea bolnavilor fără speranță, îngrijirea familiilor lor, pregătirea personalului, instruirea personalului și cercetarea (Gumley V., Megan Beek, 1996).

În Rusia, caritatea publică, transformându-se de la sărăcie într-o organizație centralizată de îngrijire a bolnavilor și nevoiașilor, a dezvoltat astfel de forme de caritate publică, cum ar fi casele pentru cei bătrâni și pentru cei înstăriți (1700, Petru I); „Spitalele” au fost chemate să slujească de caritatea celor vechi, nenorocite și a celor mai vârstnici oameni de ambele sexe. Aceste instituții au avut ca scop principal să ajute cetățenii săraci și săraci.

Asistența socială în cadrul medicamentelor și îngrijirii paliative primește din ce în ce mai multă atenție, care depinde pe deplin de starea de lucruri în domeniul asistenței medicale.

Recent, răspândirea mișcărilor paliative și de ospiciu în întreaga lume și în Rusia a fost promovată de apariția multor cauze de mediu, sociale și socioculturale (Dvoirin V.V., 1997; Dyatchenko O.T., 1997; European Code Against Cancer, 1993).

Problema incurabilității multor pacienți cu cancer, medicale și mintale a dus la dezvoltarea unei întregi rețele de instituții medicale, sociale și culturale care oferă soluții la problemele sociale, medicale și psihologice..

Asociația Europeană pentru îngrijiri paliative

Pentru a îndeplini ideologia îngrijirii paliative, a fost creată Asociația Europeană pentru Îngrijiri Paliative (EARS). Aceasta este cea mai mare organizație care unește voluntari, voluntari, oameni de bună voie, ale căror eforturi sunt orientate spre dezvoltarea abordărilor privind îngrijirea paliativă, munca socială, problemele culturale și antropologice ale pacienților condamnați.

EARS a fost fondată în 1988 și într-o perioadă scurtă de timp a devenit cea mai mare asociație din acest domeniu. Are mai mult de 6.000 de membri permanenți reprezentând multe țări și toate domeniile de medicamente implicate în îngrijirea pacienților cu forme avansate și terminale de cancer și alte boli..

Această creștere rapidă a Asociației este o reflecție a acceptării crescânde pe scară largă a valorii îngrijirilor paliative în furnizarea specială a serviciilor de sănătate..

EARS a contribuit foarte mult la reunirea activității profesioniștilor din acest domeniu, la organizarea de congrese bi-anuale pe această temă. Potrivit redactorului șef al European Journal of Palliative Care, Jeffrey W. Hanks, după bolile cronice, cele oncologice ocupă locul doi și provoacă moartea a 25% din populația din vestul Europei la toate vârstele..

Cancerul este prima cauză a tuturor deceselor între 35 și 65 de ani. Mai mult, o creștere tot mai mare a numărului de boli oncologice este o consecință a creșterii speranței de viață a populației în Europa. Asociația Europeană pentru Cancer a fost organizată de șefi de stat sau de guvern la Consiliul European de la Milano în iunie 1985 (Joifrey Hanks, 1994).

Istoria EAPC (Asociația Europeană pentru Îngrijiri Paliative)

Primul congres privind îngrijirea paliativă la nivel european a avut loc la 23-25 ​​aprilie 1988 la Universitatea din Milano (Italia); a fost primul punct de plecare din istoria EARS.

Datorită inițiativei profesorului Vittorio Ventafridda, EARS a fost fondată, cu 42 de membri. Acest eveniment a avut loc pe 12 decembrie 1988..

Obiectivele și obiectivele EARS

• Promovarea dezvoltării și promovării îngrijirii paliative în cercurile științifice, clinice și sociale;

• să promoveze implementarea experienței și cunoștințelor acumulate în domeniul îngrijirii paliative. Oferiți instruire celor implicați în îngrijirea pacienților cu forme incurabile și progresive ale bolii;

• să realizeze un patronaj la nivel științific și educațional, să promoveze distribuția și dezvoltarea sa ulterioară în contextul îngrijirii paliative;

• asistarea sau sponsorizarea publicațiilor în domeniul îngrijirii paliative;

• să reunească cei cu cunoștințe științifice și abilități practice în îngrijirea pacienților cu forme avansate de boală (medici, asistente, asistenți sociali, psihologi, voluntari);

• unesc organizațiile naționale de îngrijire paliativă și creează comunități interstatale pentru schimbul de experiență și informații;

• acordați atenție problemelor etice în îngrijirile paliative legate de pacienții terminali (Heidi Blumhumber, Franco De Conno, Guillermo Vanegas, 1997).

Funcționarea EARS

EARS este într-o dezvoltare constantă, structura sa se schimbă în conformitate cu dezvoltarea continuă a zonelor implicate în îngrijirea paliativă. Din 1990, zi de zi, conducerea este asigurată de către sediul central, fondat de Divizia pentru reabilitare, secția de terapie a durerii și secția de îngrijire paliativă a Institutului Național al Cancerului din Milano (Italia).

Toate activitățile EARS (organizarea de congrese, apartenență, publicarea presei - Buletinul informativ, crearea grupurilor de experți) sunt realizate de Direcția Generală. Face legătura între Consiliul de administrație și Comunitatea rețelelor și publică un jurnal oficial, European Journal of Palliative Care. Asistenții seniori (ofițerii executivi) lucrează în strânsă colaborare cu președintele și secretariatul EARS și formează Comitetul executiv - principalul nucleu de conducere.

Direcția principală organizează ședințe ale Consiliului (de două ori pe an) pentru a determina dezvoltarea ulterioară, a discuta problemele și a ratifica toate lucrările Direcției principale și ale Comitetului Executiv. Adunarea generală se convoacă la fiecare 2 ani și însoțește Congresul EARC.

Comunitatea EARS (rețele)

Departamentul Educației (Rețeaua Educației)

Din 1996, doamna Bernadette Wouters - vicepreședinte EARS (Bruxelles, Belgia) și Dr. Noemi De Stoutz - (St Gallen, Suedia) au condus în comun Departamentul Educației.

În iunie 1997, șapte membri ai departamentului de educație, reprezentând 7 țări, s-au întâlnit la Bruxelles pentru a defini obiectivele și obiectivele și au discutat despre procesul de funcționare al departamentului pentru câțiva ani următori. Obiectivele și obiectivele departamentului timp de 2 ani au fost stabilite de Comitetul director și aprobate de membrii departamentului educației la Congresul de la Londra.

Obiectivele și obiectivele departamentului:

• Determinarea nevoilor educaționale minime pentru îngrijiri paliative pentru asistenți medicali și medici;
• definirea unui set de abilități speciale necesare pentru predarea cursurilor de îngrijire paliativă.

Rezultatele tuturor activităților Departamentului Național de Educație sunt prezentate și discutate la cel de-al șaselea Congres al EARS de la Geneva din 1999.

Departamentul de cercetare

Având în vedere succesul și impactul pozitiv al celor trei grupuri de experți organizate de Dr. Franco de Conno, aprobate de Consiliul de Administrație în decembrie 1995, a fost făcută o propunere de creare a unei divizii de cercetare.

Departamentul a decis că va fi un pas prost conceput - organizarea unei pregătiri riguroase la nivel național. În primul rând, departamentul ar trebui să utilizeze resurse semnificative de informații și cunoștințe între specialiștii în îngrijiri paliative din diferite țări și să organizeze grupuri de lucru experți pe diverse probleme. Rezultatele acestor grupuri vor fi colectate și publicate..

Societățile de îngrijire paliativă, ospiciile și persoanele care lucrează în domeniul îngrijirii paliative pot intra în departamentul de cercetare. Informații despre acest lucru pot fi obținute prin intermediul Direcției generale..

Calitatea de membru în ЕАРС (membru)

Membrii EARS sunt împărțiți în 2 categorii:

• Membru individual (membri individuali);
• Asociații și apartenență colectivă (asociații și membri colectivi).

Istoricul apartenenței la EARS

EARS a fost fondată de 42 de membri reprezentând 9 țări europene. În primii ani ai existenței sale, EARS a oferit doar membru individual.

Dezvoltarea rapidă a mișcării de îngrijire paliativă, creșterea asociațiilor naționale din țările europene a dus la modificarea structurii EARS. A existat o oportunitate de participare colectivă la activitatea EARS. În 1992, EARS a acceptat primele trei asociații în membrii asociațiilor colective (AMC).

În septembrie 1997, EARS a reprezentat un număr de 8.793 de membri, dintre care 8.312 erau membri ai AMC și 481 erau membri individuali. În decembrie 1996, organizația era în principal țări europene - 29 de țări (8.341 de membri), (Heidi Blumhuber, Franco De Conno și Guillermo Vanegas, 1997).

Congrese EARC

Creșterea și dezvoltarea EARS a început prin organizarea de congrese europene, organizate o dată în 2 ani. 500 la 1800 de persoane din întreaga lume participă la congrese.

1 Congres EARS - Paris, 1990

Scopul principal al congresului a fost dezvoltarea unei modalități mai bune de a tipări informații despre EARS și îngrijirea paliativă. Participarea unor persoane precum președintele Franței, ministrul sănătății și serviciilor sociale, directorul Uniunii Îngrijirilor paliative și a problemelor legate de cancer la OMS a făcut ca EAPC să fie social semnificativ la nivel european.

La congres au participat 1.630 de participanți din 23 de țări și aproximativ 50 de jurnaliști. Grupul de participanți a fost format din: 815 asistente (50%), 414 medici (27%), 105 voluntari, 59 psihologi, 36 de asistenți sociali.

Catedrele comune au fost reprezentate de profesorul Maurice Abiven și dr. Michele Salamague - Franța. Președintele departamentului de știință a fost profesorul Goeffrey Hanks - Marea Britanie.

Congresul II - Bruxelles, 1992

Al doilea congres a avut loc la Bruxelles (Belgia), în octombrie 1992. Scopul principal a fost să oferim o dezvoltare mai detaliată a unui program educațional special, să stimuleze și să sprijine toți specialiștii din diverse domenii în contact cu domeniul îngrijirii paliative.

Congresul a fost deschis de profesorul Jersey Einhorn, președintele unității de îngrijire paliativă Europa împotriva cancerului. Conferința de încheiere a fost prezentată de baroana Cecilia Saunders, fondatoarea mișcării moderne de îngrijire paliativă.

Cinci teme principale prezentate de Departamentul Științific au fost dezvăluite în 2 secțiuni plenare, inclusiv 7 seminarii și 5 mese rotunde.

La congres au participat 1.300 de persoane din 27 de țări. Suedia, Canada, Norvegia, Portugalia au fost reprezentate de asistente. Din alte țări, au fost prezenți în principal medici. Numărul participanților a fost împărțit după cum urmează: 38% - medici, 37% - asistente medicale, 5% - psihologi, 3% - asistenți sociali și 3% - voluntari.

Președinții Comitetului de organizare au fost: profesorul Christian Deckers și Bernadet Wouters - Belgia. Catedra de știință a fost profesorul Geofrey Hanks - Marea Britanie.

Congresul III - Bergen, 1994

Locul congresului a fost ales în Norvegia în iunie 1994. Îngrijirea paliativă și-a luat întotdeauna locul în sistemul de îngrijire medicală scandinavă..

Datorită situației economice dificile din 1994, datorită nivelului ridicat al prețurilor, numărul participanților la congres a fost mic în comparație cu cele două congrese anterioare. De această dată, au participat 501 de persoane din 21 de țări europene și alte 6 țări.

Președintele Comitetului de Organizare a fost Dr. Tor Jacob Moe - Norvegia; Catedra departamentului de știință a fost profesorul Charles-Henri Rapin - Suedia.

Congresul 4 - Barcelona, ​​1995

Congresul a avut loc în Spania în decembrie 1995. Aceasta a fost prima dată când Congresul a coincis cu perioada Congresului Asociației Naționale (SECPAL).

Un punct important a fost participarea la ceremonia de închidere a președintelui Cataloniei, Jordi Pujol și a ministrului Sănătății din Cataluña, Xavier Trias, care au susținut o prelegere plenară în cadrul Congresului.

Principalele subiecte au fost: caracteristicile îngrijirii paliative pentru pacienții cu cancer, caracteristicile îngrijirii în domeniul geriatriei, pediatriei, îngrijirii pacienților cu SIDA. Declarația de la Barcelona, ​​care include sarcinile necesității îngrijirii paliative, a fost trimisă tuturor ministerelor Sănătății din țările Congresului..

Comitetul de organizare a fost prezidat de Dr. Jotdi Roca i Casas și Dr. Xavier Gomes-Batiste - Spania. Dr. Franco De Conno - Italia.

Congresul 5 - Londra, 1997

Al cincilea congres a fost organizat cu ajutorul membrilor colectivi ai EARS - Asociația pentru Medicina Paliativă din Marea Britanie și Irlanda și Fundația Marie Curie. Congresul a avut loc la Londra în septembrie 1997. Departamentul de Știință a fost reprezentat de Frances Sheldon.

Comitetul de organizare a fost prezidat de dr. Anne Naysmith.

Congresul 6 - Geneva, 1999

Al șaselea Congres a avut loc în colaborare cu Societatea Elvețiană pentru Medicină Paliativă și Îngrijire.

Al doilea Congres a avut loc în Sicilia, în Palermo în 2001

NCHSPCS (Consiliul Național pentru Spitale și Servicii de Îngrijire Paliativă Specialistă)

NCHSPCS a fost fondată în 1991 ca punct focal pentru mișcarea ospiciilor din Anglia, Țara Galilor și Irlanda de Nord. Acest sfat reflectă interesele mișcării de spital și susține pentru aceștia în colaborarea cu Serviciul Național de Sănătate, guvernul și oficialii guvernamentali. Consiliul este finanțat de o companie comercială importantă - British Gas.

Ce este sfatul?

Este format din:

1. Organizații caritabile:

• Macmillan - Fondul Macmillan Relief;
• Ajutați spitalele;
• Centrul de cancer Marie Curie (îngrijirea cancerului Marie Curie);
• Fondul de donație Sue Ryder.

2. Organizații profesionale:

• Asociația Administratorilor Hospiciului;
• Asociația lucrătorilor sociali din ospici (Asocierea lucrătorilor sociali din Hospice);
• Asociația pentru Medicina Paliativă din Marea Britanie și Irlanda;
• Spitale și echipe NHS;
• Forumul managerilor RNC Hospice Managers Nursing Management Management Nursing Staff (RNC);
• Forumul de îngrijire paliativă RNC;
• Forumul președinților spitalului.

Președintele de onoare al NCHSPCS este doamna Cecile Saunders, iar președintele NCHSPCS este domnul Norman Blacker..

Consiliul de lucru (NCHSPCS)

Obiectivul principal al Consiliului este de a combina activitățile practice cu obiectivele de îngrijire paliativă. Pentru aceasta, se organizează ședințe ale membrilor NCHSPCS, unde grupurile de lucru elaborează principalele planuri de lucru, care reflectă aria vastă a problemelor abordate de Consiliu.

Grupurile de lucru ale Consiliului abordează următoarele probleme:

• educarea specialiștilor în îngrijiri paliative;
• educația în îngrijirea paliativă;
• îngrijire în spitale;
• viitorul îngrijirii paliative;
• probleme etice;
• îngrijire paliativă pentru pacienții cu tulburări mentale și alte boli (Jean Gaffin, director executiv EJofPC, 1996, 3 (3));
• îngrijire psiho-socială în domeniul îngrijirii paliative;
• viitorul îngrijirii paliative;
• probleme etice.

Asociația de spital ruso-britanic

Asociația există în Rusia din 1990. Sarcina Asociației este de a promova dezvoltarea spitalelor în Rusia și de a ajuta colegii să se asigure că furnizorii de servicii medicale primesc instruire în domeniul îngrijirii paliative.

Asociația a fost fondată de un jurnalist din Marea Britanie Victor Zorza. După ce a studiat în detaliu sistemul britanic, a încercat să creeze un astfel de sistem în Rusia.

Experiența mondială în dezvoltarea medicamentelor paliative și a îngrijirii paliative, analiza acesteia, o evaluare cuprinzătoare au permis OMS să formuleze principiile de bază în baza cărora acest domeniu poate fi dezvoltat cu succes.

Acesta este faimosul triunghi OMS. Se bazează pe o problemă foarte importantă, fără de care întregul sistem nu va funcționa și aceasta, în primul rând, privește Rusia. Această problemă este sprijinul politic..

Cu o astfel de bază de atenție la problemele sociale, se poate construi un sistem de îngrijire paliativă. Există încă două părți, a căror absență nu va permite dezvoltarea sistemului de tratament paliativ și îngrijire.

Primul este disponibilitatea programelor educaționale și a unor modalități fiabile de a instrui personalul la toate nivelurile pe principiul „de la voluntar la medic”, iar al doilea este disponibilitatea medicamentelor. Având în vedere aceste principii și meditând conținutul lor, nu putem admira decât simplitatea și acuratețea cu care sunt enunțate. Este greu să nu fii de acord - „totul ingenios este simplu”.

În Rusia, se lucrează în domeniul educației și organizării medicinii și îngrijirii paliative, cu toate acestea, există o serie de motive care împiedică dezvoltarea lor (Chissov V.I., 1995; Novikov G.A., 1995; Gnezdilov A.V., 1997).

Diferite regiuni și orașe oferă propriile modele de facilități de îngrijire paliativă în toată Rusia.

În apropiere de Sankt Petersburg (Lakhta) în 1990, a fost fondat primul tip modern de ospiciu din Rusia (Wendy D. Jones, 1996). Astăzi, în capitala de nord a Rusiei, se pot distinge 4 modele de îngrijiri paliative pentru pacienții cu cancer.

În Yaroslavl a fost creată o organizație non-guvernamentală fără scop lucrativ, Hospice Center (Agamov A.G., Luppov V.I. și colab., 1997). În orașul Ufa, au fost create Centrul Republican pentru Îngrijiri Paliative și Centrul Oras pentru Îngrijirea Paliativă „Hospice” (S. Shagarova, 1997).

Primul departament oncologic de tratament paliativ (OOPL) din Rusia, organizat în spitalul terapeutic general din Moscova. (Novikov G.A., 1997). În Astrakhan, pe baza spitalului 2 City, s-a dezvoltat treptat un serviciu de ospitalizare de-a lungul a trei ani (Bishop Jonah, 1997).

Îngrijirile paliative profesionale competente, cu siguranță, includ organizarea de evenimente de natură nu numai medicală, dar și socio-psihologică, deoarece aceste probleme sunt relevante în sistemul de strategii funcționale pentru îngrijirea paliativă și îngrijirea paliativă..

Munca socială este una dintre cele mai importante componente ale îngrijirii paliative. În Megion, regiunea autonomă Khanty-Mansiysk Okrug, Regiunea Tyumen, a fost organizat un ospiciu în cadrul departamentului orașului de protecție socială a populației ca departament (Rybnikova T.N. și colab., 1997).

Rolul și locul asistentului social ar trebui să fie definite în structura fiecărui spital individual, spital, centru de îngrijire paliativă.

În Rusia, unitățile de îngrijire paliativă sunt un tip nou de instituții, sunt destul de tinere, procesul de formare a sferei de îngrijire paliativă și dezvoltarea principiilor de lucru ale acestor instituții sunt în desfășurare.

Comitetul de sănătate din Moscova a dezvoltat principalele sarcini ale unui asistent social în îngrijirea paliativă:

• stabilirea și menținerea comunicării cu colectivele de muncă unde pacientul a lucrat anterior;
• asistență la formarea documentelor necesare (înregistrarea dizabilității etc.);
• asistență în adaptarea socio-psihologică;
• asistență de reabilitare;
• diverse tipuri de servicii pentru pacienți și rudele lor (catering, cumpărături de alimente, spălare, hrănire, citirea cărților, corespondență cu rudele, prietenii etc.) (Plavunov N.F., 1997).

Necesitatea dezvoltării active a îngrijirii paliative și a ospiciilor în Rusia are propriile sale caracteristici și este dictată de o serie de factori, printre care se pot identifica următoarele condiții preliminare:

• incidență ridicată a cancerului;
• proporție mare de forme tardive (avansate) de cancer;
• lipsa condițiilor pentru menținerea decentă a acestui contingent de pacienți în instituțiile medicale;
• lipsa de ideologie a ospiciului și a medicinii paliative;
• dificultăți politice și financiare;
• deficiențe în furnizarea de medicamente;
• lipsa de specialiști instruiți.

Primele instituții de îngrijire paliativă au fost: centre de medicină paliativă și reabilitare, săli de terapie a durerii pentru pacienții cu cancer, centre de îngrijire paliativă care fac parte din dispensarele de cancer, unități de îngrijire paliativă din spitale, policlinici, servicii sociale și multe alte forme.

Aceste modele de organizare a îngrijirilor paliative și-au început activitatea în primul rând cu îngrijirea medicală, organizarea de măsuri pentru ameliorarea sindroamelor de durere de geneza cancerului; în multe cazuri, acest lucru se oprește acolo.

Fără îndoială, problema calmării durerii este foarte importantă; fără ea, este practic imposibil de rezolvat o serie de probleme socio-culturale, spirituale. Cu toate acestea, îngrijirea paliativă și o abordare a ospiciilor înseamnă îngrijire mult mai extinsă pentru persoanele cu boli terminale..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K..

Asociatia de Medicina Paliativa

„Misiunea îngrijirii paliative este să sprijine o persoană în procesul unei tranziții dificile la realizarea bolii grave și să lupte cu moartea, să fie bolnavă definitiv și să caute pace”.

„Am învățat că cel mai important lucru pe care îl pot face pentru un pacient este să fiu sincer, să îi iau mâna, să întrebe ce are nevoie și apoi să-i îndeplinesc cererea, oricare ar fi ea. Tocmai mi-am dat seama că este o onoare pentru mine. ”.

„Concurența, raționalismul, eficiența și profitul nu sunt compatibile cu compasiunea și îngrijorarea.”.

Poate că aceste declarații din discursul participantului la conferință Robert Twycross, unul dintre fondatorii îngrijirii paliative, pot fi numite leitmotivul întregului eveniment.

În Rusia, serviciul paliativ se dezvoltă rapid

În ultimii 10 ani, un salt semnificativ în dezvoltarea îngrijirii paliative a avut loc în Rusia. După cum au menționat participanții la conferință, acest lucru se datorează voinței politice a conducerii țării, a legilor și reglementărilor care au identificat îngrijirea paliativă drept unul dintre domeniile strategice ale industriei medicale. Astăzi există cu finanțare exclusiv bugetară..

La inițiativa T.T. Yakovleva a creat și operează o linie telefonică cu un feedback foarte rapid cu privire la organizarea îngrijirii paliative. Cu toate acestea, pentru a maximiza acoperirea celor în nevoie, este necesar să instruiți personal calificat și abordări metodologice unificate. Recent creat Centrul Federal Științific și Practic pentru Îngrijirea Paliativă este chemat să devină instituția de frunte pentru rezolvarea acestor probleme globale..

În prezent, a fost aprobat un proiect de ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse privind aprobarea Regulamentului privind organizarea îngrijirii paliative. Acesta este un document normativ federal care conține secțiuni pentru copii și adulți și care uneste serviciul țării datorită standardelor de dotare cu echipamente medicale, personal și furnizare de produse medicale și medicamente.

Îngrijiri clinice în centrul antrenamentului

Robert Twycross, membru al Colegiului Regal al Medicilor, membru al Colegiului Regal al Radiologilor, Lector distinctiv de medicină paliativă, Universitatea din Oxford, șef al Centrului OMS pentru colaborare în îngrijirea paliativă (1998-2005), fost cercetător în terapie la St. Christopher's Hospice, Londra, director pentru medicamentul Casei lui Sir Michael Sobbel, Spitalul Churchill din Oxford), făcând referire la istorie, a menționat că îngrijirile paliative își au originea în Marea Britanie ca mișcare de protest în interesul pacienților condamnați și vizau să atragă atenția guvernului asupra lor.

Dezvoltarea acestei zone în Rusia a început cu un curs de pregătire de 2 săptămâni organizat în 1991 de Robert Twycross și Victor Zorza la Leningrad pentru 28 de medici ruși și 2 medici din Regatul Unit. Apoi, în 1994, Vera Millionshchikova a condus Spitalul din Moscova. La început totul s-a mișcat foarte lent, dar în ultimii ani, dezvoltarea incredibil de rapidă a serviciilor și experiența Rusiei câștigă deja valoare pentru comunitatea mondială.

După cum a menționat Twycross, pregătirea de specialitate ar trebui să se bazeze pe îngrijirea clinică. Este necesar un stagiu, deoarece este imposibil să stăpânești specialitatea unui medic în îngrijirea paliativă, precum și specialitatea unui chirurg, în manualele. Un centru clinic în care viitorii specialiști vor absorbi ideologia acestei zone cu vizite comune și manipulări medicale este extrem de important, deoarece conceptele de bază ale îngrijirii paliative nu sunt recunoscute imediat: „Mai puțină tehnologie - mai multă atenție pentru pacient” și „Salvați viața atunci când este posibil. Lasă moartea naturală să se întâmple atunci când devine inevitabilă. ".

Robert Twycross a remarcat caracteristicile regionale ale diferitelor țări în selectarea pacienților pentru îngrijirea paliativă, perioada și grupurile principale de boli, când pacienții adulți cu forme metastatice de cancer ar trebui să reprezinte cel puțin jumătate din electoratul de serviciu. Pacienții cu afecțiuni terminale în spitale trebuie să fie însoțiți de specialiști în îngrijiri paliative. Ei ar trebui să construiască „punți” cu medicii participanți la rezolvarea problemelor de atenuare a stării pacienților cu dureri nereparate, obstrucție intestinală inoperabilă, constipație, vărsături necontenite, creșterea respirației și insomnie. În final, este de a reduce suferința unei persoane de la realizarea faptului că moare, de a inspira încredere în sine, de a fi atent la detalii. Nu numai specialiștii în îngrijire paliativă trebuie să fie instruiți în acest sens. Ministerul Sănătății ar trebui să inițieze organizarea de instruire pentru medicii de diferite specialități, personalul secundar și alt personal medical și studenții în programe cuprinzătoare de îngrijire paliativă. Fiecare colegiu de asistență medicală ar trebui să aibă un modul de îngrijire paliativă. Profesorii ar trebui să fie foarte calificați, iar sălile de clasă ar trebui să includă pacienții și familiile lor.

Consolidarea îngrijirii paliative este responsabilitatea etică a sistemului de sănătate

Eric Krakauer (director al Programului Global Palliative Care, profesor de medicină, sănătate globală și medicină socială la Harvard Medical School, medic asistent al Departamentului de îngrijire paliativă și geriatrie al Spitalului General din Massachusetts), în discursul său, a remarcat că doar 9% din populația țărilor cu venituri mici, gravitate specifică care reprezintă 81% din lume, au acces la îngrijiri paliative. În țările cu venituri mari (19% din populația lumii), îngrijirea paliativă este disponibilă pentru 91% dintre cei care au nevoie. Oamenii care trăiesc în țările subdezvoltate suferă și nu știu ce poate fi ușurarea, iar aceasta este o mare nedreptate. Ca o ilustrație, Krakauer a citat un citat din rezoluția OMS 67.19 din 2014: „Consolidarea îngrijirii paliative ca o componentă a îngrijirii medicale cuprinzătoare de-a lungul vieții este responsabilitatea etică și morală a oricărui sistem de asistență medicală”.

Specialistul a prezentat trei documente de îngrijire paliativă: pentru asistență medicală primară, specializată și pentru situații de urgență. El a subliniat, de asemenea, îngrijirea paliativă în pediatrie, subliniind că membrii echipelor multidisciplinare ale serviciului de îngrijire paliativă ar trebui să aibă acces la pacienți de toate direcțiile din spitale, iar echipele de teren ar trebui să ofere asistență pacienților și familiilor lor acasă. Potrivit expertului, costul estimat al acestui tip de îngrijiri medicale în Federația Rusă ar trebui să fie de 3% din costurile financiare totale ale asistenței medicale, care sunt plătite datorită posibilității de organizare a îngrijirii pacienților cu condiții paliative la domiciliu, eliberând costuri contrare..

Krakauer a prezentat rezultatele unei analize expert a stării îngrijirii paliative pentru populația Federației Ruse, realizată de specialiștii prestigiosului jurnal de probleme medicale generale „Lancet”. Documentul a remarcat progresele deosebite în dezvoltarea îngrijirii paliative în Rusia și a făcut recomandări privind utilizarea rațională a resurselor în sistemul de sănătate:

1. Necesitatea populației țării de îngrijire paliativă este estimată la 20 de nosologii, pentru care este necesară realizarea unei acoperiri de 90% a celor care au nevoie. Pe lângă patologia oncologică, neurologică, acestea includ arsuri, precum și malformații congenitale și greutate corporală extremă la naștere la copii. Calculele sunt efectuate în grupul de morți și nu morți.

2. Se ține cont de ameliorarea necorespunzătoare a suferinței acute după operație și a bolilor acute ale sistemului cardiovascular, de tromboză etc..

3. Îngrijirea paliativă este un răspuns la suferințele de orice fel: ventilație mecanică, tulburări fizice sau psihice, spirituale, sociale, în legătură cu bolnavii de cancer suferă de durere, respirație, greață, vărsături, depresie. Trebuie avut în vedere prevalența fiecărui tip de suferință..

În Federația Rusă, 80% dintre persoanele care au murit de cancer au avut dureri timp de 90 de zile, 35% au suferit de dispnee. Potrivit experților internaționali, în Rusia, 2 milioane de oameni au nevoie de îngrijire paliativă.

Posibilitățile moderne de susținere respiratorie pentru pacienții din grupul paliativ pot crește speranța de viață, împreună cu aceasta, formulează regulile conform cărora specialiștii împreună cu membrii familiei decid să refuze să continue ventilarea mecanică a pacientului.

Alinarea suferinței este un drept uman inalienabil.

Stephen Conner, Ph.D., Psiholog Clinic, Educator, Director Executiv al Alianței Mondiale de Îngrijire Paliativă și Hospice, Administrator al Rețelei Internaționale de Îngrijire Paliativă pentru Copii din cadrul Comitetului științific consultativ al Centrului Național de Cercetare a Îngrijirilor Paliative din SUA, consultant la Inițiativa Societății Desigurate a Inițiativei de îngrijire paliativă, fost membru al Societății Tehnice Grupul consultativ OMS pentru îngrijirea paliativă, membru al Comitetului de redacție al Jurnalului de gestionare a durerii și a simptomelor, a continuat tema necesității îngrijirii paliative în lume și a Federației Ruse pe baza recomandărilor OMS și Comisiei Lancet.

Potrivit expertului, nevoia globală de îngrijire paliativă este astăzi de 60 de milioane de oameni. Dintre cei care au nevoie de îngrijiri paliative, 8,6% sunt copii, 80% din acest număr trăiesc în tabere cu venituri mici. În structura bolilor copiilor din grupul paliativ, apar mai întâi anomalii de dezvoltare congenitală, urmate de consecințele afecțiunilor transferate în perioada perinatală, deficiență de proteine-energie, tulburări mintale, boli ale sistemului nervos (fără epilepsie), HIV / SIDA.

În funcție de gradul de accesibilitate și dezvoltare a îngrijirii paliative, care include prezența unui sistem de stat, personal instruit, resurse materiale, țările sunt împărțite în mai multe niveluri: de la absența completă (primul nivel) la un nivel ridicat de dezvoltare a acestui tip de îngrijire. Rusia într-un timp scurt a atins nivelul 4A de dezvoltare a serviciului paliativ, ceea ce înseamnă începutul introducerii sale pe scară largă.

Alinarea suferinței este un drept uman inalienabil. Marea problemă este că, în țările cu venituri mici, accesul la opioide este limitat pentru un număr foarte mare de oameni care suferă de durere, iar în țările din America de Nord există o depășire a acestui grup de medicamente..
Îmbătrânirea populației a dus la faptul că proporția persoanelor în vârstă de 65 de ani depășește numărul copiilor de cinci ani, până în 2050, 22% din populația lumii va avea nevoie de îngrijiri paliative, iar societatea nu înțelege ce este. Pregătire esențială pentru îngrijiri paliative pentru o gamă largă de furnizori de servicii medicale.

Managementul durerii

Thomas J. Smith, MD, membru al Colegiului American al Medicilor, membru al Societății Americane de Oncologie Clinică, membru al Academiei Americane de Hospice și Medicină Paliativă, director al medicinii paliative la Johns Hopkins Medical Institute, profesor de oncologie la Centrul complet de cancer Sidney Kimmel, profesor de medicină paliativă al familiei Harry. J. Duffy, Institutul Johns Hopkins, a analizat rezultatele metaanalizelor efectuate în Statele Unite și Franța pe un studiu de supraviețuire în rândul pacienților care au avut o ocazie constantă de a raporta simptomele la un specialist în îngrijirea paliativă și de a primi sfaturi, inclusiv un apel telefonic. S-a înregistrat o creștere a speranței de viață de la 3 la 6 luni și numărul supraviețuitorilor de la 6-10-15 la 19 persoane la sută, comparativ cu grupul de control al pacienților cu cancer, precum și o scădere a frecvenței depresiei cu 50%.

Un alt subiect important al prezentării sale a fost managementul durerii. Durerea intolerabilă este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care o persoană merge la îngrijirea paliativă. Cauzele durerii pot fi fizice, psihologice (anxietate, depresie, tulburări de somn), sociale. Chiar și în Statele Unite, 2/3 dintre pacienții care primesc tratament pentru cancer și 1/3 dintre pacienții cu cancer avansat se confruntă cu durere din diverse motive: asociază durerea în evoluția procesului și nu o raportează, temându-se anularea terapiei de către oncolog. O ameliorare insuficientă a durerii duce la stres, scăderea imunității și a activității fizice, la adăugarea de pneumonie, insuficiență cardiacă și respiratorie.

Barierele pentru ameliorarea adecvată a durerii de către medici apar din prejudecățile cu privire la suprimarea centrului respirator, apariția dependenței de droguri în legătură cu numirea morfinei. Unii medici consideră numirea unor analgezice narcotice echivalente cu eutanasia. Toate acestea nu sunt adevărate, deoarece morfina ajută să facă față dispneei refractare și nu crește riscul de deces în comparație cu grupul de control al pacienților cu dependență de oxigen (conform unei observații de 15 ani efectuate în Suedia).

Un subiect important la care a făcut referire Thomas J. Smith a fost regulile pentru plasarea unei persoane grave bolnave într-un ospiciu. Acesta ar trebui să fie un proces planificat cu 6-12 luni înainte de eveniment, dacă acesta răspunde dorinței pacientului și obiectivelor mediului său. S-a dovedit că trăirea într-un ospiciu ajută la creșterea speranței de viață cu 39 de zile - 3 luni.

Anna Federmesser, directorul Centrului de îngrijire paliativă din Moscova, fondator al fundațiilor Vera și PACED FONDATION s-a concentrat pe rolul organizațiilor publice pentru dezvoltarea îngrijirii paliative în țările cu niveluri economice scăzute, nevoia de a introduce standarde pentru furnizarea acestui tip de îngrijiri medicale ținând cont de caracteristicile geografice și naționale ale statelor, a condus exemple neobișnuite de persoane urmărite pentru morfină pentru un copil incurabil și un adult care suferea de dureri insuportabile. Încheind discursul ei, Anna Federmesser a declarat că îngrijirea paliativă ajută la refacerea fundamentelor morale și morale distruse ale societății..

Claudia Conston, membră a consiliului de administrație al Asociației de Geriatrie pentru Geriatrie din Israel, și-a împărtășit experiența în organizarea de asistență medicală în îngrijirea paliativă a pacienților dintr-o clinică mare din Israel, pe baza principiului respectării personalității pacientului, indiferent de apartenența religioasă sau politică..