Ascita. Cauze, simptome și semne

Sarcom

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate!

Ce este ascita?

Dezvoltarea (patogeneza) ascitei

Cavitatea abdominală este un spațiu închis limitat de peritoneu (o membrană sub-permeabilă subțire) și care conține diferite organe (stomac, splină, ficat, vezica biliară și unele părți ale intestinului). Peritoneul este format din două foi - parietală (externă, care este atașată de pereții abdomenului din interior) și viscerală (internă), care este adiacentă pereților organelor intraperitoneale, care îi înconjoară. Principalele funcții ale peritoneului sunt fixarea organelor situate în el și reglarea metabolismului în organism.

În peritoneu există un număr mare de vase mici de sânge și limfatici care asigură metabolismul. În condiții normale, în cavitatea abdominală și între foile peritoneului există întotdeauna o cantitate mică de lichid, care se formează ca urmare a transpirației părții lichide a sângelui și a unei anumite cantități de proteine ​​prin vasele de sânge. Cu toate acestea, acest fluid nu se acumulează în cavitatea abdominală, deoarece este reabsorbit imediat în capilarele limfatice (peritoneul poate absorbi mai mult de 50 de litri de lichid pe zi). Limfa care rezultă din aceasta prin vasele limfatice intră în sistemul venos al corpului, întorcând fluidul, proteinele și alte oligoelemente dizolvate în acesta la circulația sistemică.

Pe baza celor de mai sus, rezultă că acumularea de lichid în cavitatea abdominală poate avea loc în două cazuri - cu o creștere a vitezei de formare a acestuia sau cu o scădere a vitezei de absorbție a acestuia. În practică, aceste două mecanisme sunt prezente simultan, adică pentru diferite boli ale organelor interne (ficat, pancreas, tumori, inflamația peritoneului etc.), apare o creștere a producției de lichide, ceea ce implică cu siguranță o încălcare a reabsorbției (absorbției) acestuia ca urmare a compresiei și blocarea limfei și vaselor de sânge prin produse de descompunere a celulelor, agenți patogeni sau celule tumorale. Pe măsură ce boala se dezvoltă, lichidul din cavitatea abdominală devine din ce în ce mai mult și începe să stoarce organele situate acolo, ceea ce, la rândul său, poate agrava cursul bolii de bază și poate contribui la progresia ascitei..

De menționat este faptul că, pe lângă lichidul din cavitatea abdominală, se păstrează proteine ​​(precum și alte oligoelemente). În condiții normale, proteinele plasmatice din sânge (în principal albumină) sunt implicate în crearea așa-numitei presiuni oncotice, adică rețin lichid în vase. În ascită, o mare proporție de proteine ​​se află în lichidul ascitic și, prin urmare, presiunea oncotică a sângelui scade, ceea ce poate contribui și la ieșirea lichidului din patul vascular și la progresia bolii.

Odată cu evoluția bolii, volumul de sânge circulant scade, deoarece majoritatea lichidului se acumulează în cavitatea abdominală. Acest lucru duce la activarea mecanismelor compensatorii care vizează reținerea apei în organism (în special, scade rata de formare și excreție a urinei), ceea ce crește în continuare presiunea hidrostatică în vasele de sânge și promovează, de asemenea, formarea de lichid ascitic.

Cauzele ascitei

Pot exista multe cauze ale ascitei, dar toate sunt legate cumva de încălcarea fluxului de sânge și limfă din peritoneu sau organe ale cavității abdominale.

Ascită în ciroză

Ciroza hepatică este o boală cronică în care structura și aproape toate funcțiile acestui organ sunt încălcate, ceea ce duce la apariția și progresia diverselor complicații.

În condiții normale, sângele provenit din multe organe interne (din stomac, splină, pancreas, intestinul subțire și gros) curge în ficat prin vena portală (portal). În ficat, trece prin tubulele subțiri (sinusoidele hepatice), unde este filtrat, purificat și îmbogățit cu diverse substanțe (de exemplu, proteine), după care intră în vena cava inferioară și revine la circulația sistemică. Cu ciroza sub influența diverșilor factori cauzali (de exemplu, virusurile hepatitei B sau C), are loc deteriorarea și distrugerea unui număr mare de hepatocite (celule hepatice). Celulele moarte sunt înlocuite de țesut fibros, care reduce semnificativ funcția hepatică. La rândul său, acest lucru duce la activarea mecanismelor compensatorii constând în divizarea sporită a celulelor rămase (intacte). Cu toate acestea, structura țesutului nou format este încălcată (în special, nu există sinusoide caracteristice unui ficat normal), ca urmare a faptului că capacitatea de filtrare a organului este redusă (adică cantitatea de sânge care poate trece prin ficat pe unitatea de timp este redusă).

Funcția afectată a ficatului, precum și o modificare a structurii sale, duce la faptul că sângele nu poate fi filtrat complet, ca urmare a acestuia începe să se acumuleze în vena portală. Pe măsură ce boala progresează, presiunea hidrostatică (adică, presiunea exercitată de sânge pe peretele vasului) crește (se dezvoltă hipertensiunea portală), care perturbă fluxul de sânge din organele interne (stomac, intestine și altele). Ca urmare a stagnării sângelui în ele, vasele de sânge se dilată și cresc permeabilitatea pereților vasculari, ceea ce duce la transpirația unei părți a lichidului în cavitatea abdominală.

De asemenea, este demn de remarcat faptul că ficatul este principalul sit de formare a proteinelor din organism. În stadiile târzii ale bolii (când majoritatea hepatocitelor sunt înlocuite de țesut fibros), funcția de formare a proteinelor a ficatului scade, ducând la hipoproteinemie (o lipsă de proteine ​​în sânge). La rândul său, acest lucru duce la scăderea presiunii oncotice din sânge, ceea ce contribuie și la eliberarea unei părți din lichid din patul vascular.

Ascită în cancerul de ficat

Cancerul hepatic este o boală tumorală care cauzează deteriorarea structurii ficatului și a afectat toate funcțiile sale. Diferiti factori de mediu (radiatii, toxine, virusuri etc.) care contribuie la formarea celulelor tumorale mutante pot contribui la dezvoltarea cancerului. De obicei, astfel de celule sunt imediat detectate de sistemul imunitar al organismului și distruse, dar în anumite condiții (de exemplu, atunci când sistemul imunitar este slăbit sau când o doză mare de radiații este iradiată), o celulă tumorală poate supraviețui și începe să se împartă constant (la nesfârșit).

În timp, tumora crește ca mărime și poate comprima vasele mari intrahepatice. De asemenea, celulele canceroase se pot despărți de tumora principală și se pot deplasa (metastazați) în alte părți ale corpului, înfundând sinusoidele hepatice, vasele de sânge și limfa și canalele biliare. Aceasta va duce la încălcarea tuturor funcțiilor hepatice, creșterea presiunii venei portale și dezvoltarea ascitei..

Ascită în alte boli ale ficatului

În plus față de ciroză și cancer, există mai multe alte patologii care pot perturba circulația sângelui în ficat și vena portală și pot determina lichidul să intre în cavitatea abdominală.

Ascita se poate datora:

  • Sindromul (boala) Budd-Chiari. Sângele din ficat este colectat în vene hepatice mari care se scurg în vena cava inferioară. Odată cu sindromul (boala) Budd-Chiari, apare inflamația pereților acestor vene, urmată de formarea cheagurilor de sânge (cheaguri de sânge) în ele. Aceasta duce la o încălcare a fluxului de sânge din ficat și o creștere a presiunii în sistemul venei portale, care este cauza dezvoltării ascitei.
  • Stoarcerea ramurilor venei portale. După intrarea în țesutul hepatic, vena portală este împărțită în două ramuri mari (dreapta și stânga), care sunt trimise către lobii organului corespunzător. Stoarcerea acestor ramuri printr-o tumoare în creștere sau chist echinococic (echinococcoza este o boală de helmint în care se formează cavități voluminoase în ficat și alte organe - chisturi umplute cu paraziți în curs de dezvoltare) pot provoca, de asemenea, hipertensiune portală și ieșirea lichidului din patul vascular în cavitatea abdominală..

Ascita oncologică

Cauza ascitei poate fi:

  • mezoteliom Această neoplasmă malignă este extrem de rară și provine direct din celulele peritoneului. Dezvoltarea unei tumori duce la activarea sistemului imunitar pentru a distruge celulele tumorale, care se manifestă prin dezvoltarea procesului inflamator, expansiunea sângelui și vaselor limfatice și transpirația lichidului în cavitatea abdominală..
  • Carcinomatoza peritoneului. Acest termen se referă la înfrângerea peritoneului de către celulele tumorale care metastazează în el din tumorile altor organe și țesuturi. Mecanismul ascitei în acest caz este același ca în cazul mezoteliomului.
  • Cancerul pancreatic: pancreasul este locul formării enzimelor digestive care sunt secretate de acesta prin conducta pancreasului. După părăsirea glandei, acest canal se contopește cu canalul biliar comun (prin care bilia iese din ficat), după care se scurg împreună în intestinul subțire. Creșterea și dezvoltarea unei tumori în apropierea confluenței acestor conducte poate duce la întreruperea fluxului de bilă din ficat, care se poate manifesta prin hepatomegalie (ficat mărit), icter, mâncărime a pielii și ascită (ascita se dezvoltă în stadiile tardive ale bolii).
  • Cancer ovarian Deși ovarele nu aparțin organelor cavității abdominale, foile peritoneului sunt implicate în fixarea acestor organe în pelvis. Acest lucru explică faptul că, cu cancerul ovarian, procesul patologic se poate răspândi cu ușurință în peritoneu, care va fi însoțit de o creștere a permeabilității vaselor sale și de formarea efuziunii în cavitatea abdominală. În etapele ulterioare ale bolii, se poate observa metastaza cancerului în foile de peritoneu, ceea ce va crește ieșirea de lichid din patul vascular și va duce la progresia ascitei.
  • Sindromul Meigs. Acest termen se referă la o afecțiune patologică caracterizată prin acumularea de lichid în cavitățile abdominale și în alte cavități ale corpului (de exemplu, în cavitatea pleurală a plămânilor). Cauza bolii sunt tumorile organelor pelvine (ovare, uter).

Ascită în insuficiență cardiacă

Insuficiența cardiacă este o boală cardiacă în care nu este în măsură să asigure circulația sanguină adecvată în organism. În condiții normale, cu fiecare bătaie a inimii, o anumită cantitate de sânge este eliberată în aortă (cea mai mare arteră a corpului). Pe măsură ce te îndepărtezi de inimă, aorta se împarte în artere mai mici până se formează capilarele - vasele cele mai subțiri în care se schimbă oxigen între țesuturile și celulele corpului. După trecerea prin capilare, sângele este colectat în vene și livrat înapoi la inimă. O parte din fluid (aproximativ 10%) în acest caz intră în vasele limfatice și se transformă în limfă.

O caracteristică importantă a sistemului vascular este că peretele arterelor este dens și elastic, în timp ce peretele venos este relativ subțire și se întinde ușor cu creșterea presiunii intravasculare. Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace (care poate fi cauzată de un atac de cord, infecție, o creștere prelungită a tensiunii arteriale, etc.), funcția de pompare a mușchiului cardiac scade, ceea ce duce la stagnarea sistemului de vena cava inferioară, care colectează sângele din întregul corp inferior. Datorită extinderii pereților vaselor venoase aglomerate, precum și datorită creșterii presiunii hidrostatice, o anumită proporție din partea lichidă a sângelui părăsește patul vascular și se acumulează în cavitatea abdominală.

Ascită în boala renală

Rinichii sunt organe ale sistemului excretor care reglează compoziția și volumul de lichid din organism. Cu toate acestea, în unele boli, funcția lor poate fi afectată, ceea ce, la rândul său, poate duce la dezvoltarea de diverse complicații..

Ascita poate fi complicată:

  • insuficiență renală;
  • sindrom nefrotic.
Insuficiență renală
O afecțiune patologică în care mai mult de 75% din țesutul funcțional (așa-numitele nefroni) al rinichilor este afectat. Drept urmare, organismul nu mai poate îndeplini pe deplin funcția sa excretorie, astfel încât unele dintre produsele secundare ale vieții (cum ar fi urea, acidul uric și altele) sunt păstrate în organism. Aceste substanțe sunt active osmotic (adică atrag lichidul) și atunci când pătrund în spațiul intercelular al țesuturilor, ele conduc la dezvoltarea edemului.

De asemenea, în insuficiența renală, alimentarea cu sânge a țesutului renal este perturbată, ca urmare a căreia sunt activate mecanisme compensatorii pentru creșterea tensiunii arteriale sistemice și creșterea cantității de sânge livrată rinichilor. Odată cu aceasta, rata de excreție de sodiu și apă în rinichi scade, ceea ce crește în continuare volumul de sânge circulant, crește presiunea în sistemul venos și promovează progresia ascitei.

Sindrom nefrotic
Această boală se caracterizează prin deteriorarea filtrului renal (care este în mod normal impermeabil la proteine ​​și alte substanțe moleculare mari), ca urmare a faptului că organismul pierde o cantitate mare de proteine ​​plasmatice în urină (mai mult de 3 grame pe zi). După câteva zile, aceasta duce la o scădere semnificativă a presiunii oncotice din sânge, ca urmare a faptului că partea sa lichidă nu mai poate fi reținută în patul vascular și se varsă în cavitatea abdominală, ceea ce duce la dezvoltarea ascitei.

Ascita pancreatitei

Pancreatita este o boală a pancreasului, caracterizată prin distrugerea țesutului său și răspândirea procesului patologic la organele vecine. Cauza dezvoltării acestei boli este activarea patologică a enzimelor digestive formate în glandă. În mod normal, acestea sunt excretate în intestin într-o formă inactivă și sunt activate numai după amestecarea cu conținutul intestinal. În diferite afecțiuni patologice (în timpul consumului de alcool, după consumul unor cantități mari de alimente prăjite, după o vătămare abdominală sau ca urmare a infecțiilor virale), aceste enzime pot fi activate direct în interiorul glandei, ceea ce va duce la aut digerarea sa.

În timpul procesului descris, are loc deteriorarea vaselor pancreasului, ceea ce determină pătrunderea enzimelor digestive în sânge. Dacă tratamentul nu este început la timp, procesul patologic poate distruge peretele glandei și trece la peritoneu, ceea ce va determina dezvoltarea peritonitei (inflamația peritoneului) și poate duce la formarea de lichid ascitic în cavitatea abdominală..

Ascită cu peritonită

Peritonita este o inflamație a peritoneului, caracterizată prin dureri abdominale severe și simptome progresive de intoxicație generală a organismului (o creștere a temperaturii corpului mai mare de 40 de grade, respirație rapidă și palpitații, conștiință afectată etc.). Această afecțiune se dezvoltă atunci când bacteriile patogene intră în cavitatea abdominală din exterior.

Cauza peritonitei poate fi:

  • ruperea unui organ gol (stomac, intestine, vezică urinară sau vezică biliară);
  • rană penetrantă a cavității abdominale;
  • perforarea stomacului sau a ulcerului intestinal;
  • prăbușirea unei tumori intestinale cu deteriorarea peretelui său;
  • migrarea bacteriilor din alte focare de infecție;
  • răspândirea procesului inflamator din organele vecine.
După cum am menționat anterior, peritoneul conține un număr mare de vase de sânge și limfă. Odată cu dezvoltarea unui proces infecțios sau alt inflamator, se remarcă migrarea la locul inflamării unui număr mare de leucocite, care provoacă vasodilatație și ieșirea lichidului în cavitatea abdominală.

De asemenea, este demn de remarcat faptul că răspândirea infecției de-a lungul peritoneului are loc destul de rapid, ca urmare a faptului că peritonita locală (locală) se poate transforma rapid într-o formă difuză (comună) care afectează întregul peritoneu, care, fără un tratament adecvat și adecvat, poate duce la moartea pacientului în câteva ore.

Ascită cu anasarca

Anasarca este un grad extrem de edem, în care lichidul se acumulează în grăsimea subcutanată a corpului, brațelor și picioarelor, precum și în cavitățile corpului (în cavitățile abdominale și pleurale, în cavitatea pericardică). Această afecțiune necesită asistență medicală urgentă, deoarece poate duce la decesul pacientului în câteva ore sau zile..

Cauza anasarcei poate fi:

  • Insuficienta cardiaca. În acest caz, edemul și ascita se dezvoltă datorită creșterii accentuate a presiunii hidrostatice în sistemele venoase și limfatice, ceea ce se datorează incapacității mușchiului cardiac de a pompa sângele.
  • Insuficiență renală. Cu această patologie, cauza retenției de apă în organism este o încălcare a funcției excretorii a rinichilor..
  • Boală de ficat. Cu ciroză severă și insuficiență hepatică, concentrația proteinelor în sânge scade, ceea ce poate determina dezvoltarea edemului generalizat.
  • Mixedem. Se caracterizează printr-o scădere a concentrației de hormoni tiroidieni în sânge (tiroxină și triiodotironină), care se manifestă printr-o scădere a cantității de proteine ​​formate în organism și duce la eliberarea de lichid din patul vascular..
  • Hiperaldosteronism. Această boală se caracterizează prin formarea excesivă în glandele suprarenale (glandele endocrine) ale hormonului aldosteron. În condiții normale, acest hormon este responsabil de menținerea volumului de sânge circulant la un nivel constant, cu toate acestea, cu secreția sa excesivă, apare o întârziere accentuată în sodiu și apă în organism, ceea ce contribuie la dezvoltarea edemului și a ascitei..

Ascită chiloasă

De asemenea, motivul ieșirii limfei în cavitatea abdominală poate fi:

  • leziuni ale vaselor limfatice mari;
  • anomalii ale dezvoltării organelor abdominale;
  • intervenție chirurgicală anterioară pe cavitatea abdominală;
  • boli tumorale (limfanoza sistemică);
  • boală inflamatorie cronică intestinală.

Ascită în făt

Acumularea de lichid în cavitatea abdominală a fătului se poate datora diverselor patologii ale mamei sau copilului.

Cauza ascitei la făt poate fi:

  • Boala hemolitică a nou-născutului. Această boală se dezvoltă dacă mama cu un factor Rh negativ (factorul Rh este un antigen special care este prezent pe globulele roșii la anumite persoane) va purta un făt cu un factor Rh pozitiv. În timpul primei sarcini, nu vor exista anomalii, cu toate acestea, în timpul nașterii, sângele mamei și al fătului vor intra în contact, ceea ce va duce la sensibilizarea corpului mamei (anticorpii împotriva factorului Rh vor începe să iasă în evidență în el). Odată cu sarcina repetată cu un făt Rh-pozitiv, acești anticorpi vor începe să afecteze celulele sanguine ale fătului, perturbând funcțiile tuturor organelor și țesuturilor sale și ducând la dezvoltarea edemului generalizat și a ascitei. Fără tratament în timp util, această boală duce la moartea fetală..
  • Boli genetice. Aparatul genetic uman este format din 46 de cromozomi rezultați din fuziunea a 23 de cromozomi materni și 23 paterni. Deteriorarea uneia sau mai multor dintre ele se poate manifesta prin diferite boli care pot fi transmise descendenților. Ascita în perioada prenatală poate fi o manifestare a sindromului Down (în care apare un cromozom în plus în 21 de perechi), sindrom Turner (care se caracterizează printr-un defect în cromozomul X sex) și alte boli ereditare.
  • Anomalii de dezvoltare intrauterină. Cauza anomaliilor de dezvoltare intrauterină poate fi infecția, radiațiile sau traumele. În acest caz, ascita poate apărea ca urmare a încălcării dezvoltării normale a sistemului hepatic, cardiovascular sau limfatic, cu subdezvoltarea sistemului biliar și cu alte malformații.
  • Deteriorarea placentei Placenta este un organ care apare în corpul unei femei însărcinate și asigură activitatea vitală (furnizarea de oxigen și nutrienți) a fătului pe toată perioada fetală. Încălcarea fluxului de sânge din placenta sau cordonul ombilical poate crește presiunea în sistemul circulator al fătului, creând astfel condițiile preliminare pentru dezvoltarea edemului și a ascitei.

Ascită la copii

Toate cauzele de mai sus ale ascitei la adulți pot apărea și în copilărie. Cu toate acestea, la nou-născuți și copii mici, ascita se poate datora altor boli..

Cauza ascitei la copii poate fi:

  • Malformații ale inimii. În acest caz, sunt implicate anomalii în dezvoltarea mușchiului cardiac, ceea ce duce la o încălcare a funcției de pompare a inimii (defecte de valvă, defecte în septa interventriculară și atrială). În perioada prenatală, aceste anomalii s-ar putea să nu se manifeste, dar după naștere (când încărcătura pe inimă crește), edem, ascită și alte semne de insuficiență cardiacă pot apărea.
  • Malformații ale rinichilor. În perioada prenatală, placenta îndeplinește funcția excretorie, prin urmare, chiar și cu anomalii severe în dezvoltarea sistemului renal, semne de insuficiență renală la făt pot fi absente. După nașterea unui bebeluș, substanțele toxice și produsele metabolice se acumulează în sânge și țesuturile copilului, ceea ce poate duce la dezvoltarea edemului și a ascitei..
  • Boli infecțioase. Infecția fătului cu diferite virusuri (rubeolă, herpes, citomegalovirus, enterovirus) sau bacterii (de exemplu, cu sifilis) poate duce la deteriorarea organelor interne și la dezvoltarea unei insuficiențe multiple a organelor. Aceasta se poate manifesta prin ascită, care apare în perioada prenatală sau imediat după nașterea unui copil.
  • tumorile Neoplasmele la nou-născuți sunt extrem de rare, deoarece este necesar timp pentru dezvoltarea procesului tumoral și creșterea tumorii. Cu toate acestea, este posibilă apariția unei tumori (maligne sau benigne) în perioada prenatală sau în copilăria timpurie. O tumoră în creștere poate comprima sângele sau vasele limfatice ale bebelușului, poate deteriora diverse organe și țesuturi (ficat, splină), ceea ce poate duce la dezvoltarea ascitei din primele zile de viață.
  • Anemia congenitală Anemia este denumirea generală a afecțiunilor caracterizate printr-o scădere a concentrației globulelor roșii (hematii) și a hemoglobinei (localizată în globulele roșii ale pigmentului respirator) din sânge. Unele tipuri de anemii (anemie cu celule secera, hemoglobinopatii, anemie cu deficit de enzimă etc.) sunt caracterizate prin deformarea și distrugerea globulelor roșii. Sunt distruse în principal în ficat și splină, ceea ce poate duce în cele din urmă la deteriorarea acestor organe și la dezvoltarea edemelor și a ascitei..

Ascită în timpul sarcinii

Ascita la femeile gravide se poate dezvolta ca urmare a diferitelor boli ale ficatului, inimii, rinichilor și altor organe și sisteme. Acumularea de lichid în cavitatea abdominală este facilitată și de creșterea și creșterea dimensiunii fătului, care poate comprima vena cava inferioară (un vas mare care colectează sânge venos din întregul corp inferior).

Creșterea și dezvoltarea fătului necesită o muncă mai intensă din partea tuturor organelor și sistemelor corpului feminin. Acumularea de lichid în cavitatea abdominală și o creștere a presiunii intra-abdominale cresc în continuare sarcina asupra organelor, ceea ce poate duce la decompensarea bolilor cronice și la dezvoltarea unei insuficiențe multiple a organului, ceea ce amenință sănătatea sau chiar viața mamei și a fătului..

Cele mai formidabile manifestări ale ascitei la gravide pot fi:

  • Insuficiență respiratorie. O creștere a uterului în sarcina târzie duce la o schimbare a diafragmei (mușchiul respirator principal care separă cavitatea abdominală de piept) în sus, ceea ce duce la scăderea volumului respirator al plămânilor. Apariția unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală agravează în continuare acest proces, ceea ce duce la o lipsă de oxigen în sângele mamei și al fătului.
  • Insuficienta cardiaca. După cum am menționat deja, creșterea și dezvoltarea fătului duce la creșterea presiunii în cavitatea abdominală. Drept urmare, tensiunea arterială crește în vasele de sânge situate acolo. Pentru a depăși această presiune, inima este forțată să lucreze într-un mod îmbunătățit. Apariția ascitei în sarcina târzie crește încărcătura pe inimă și mai mult, ceea ce poate provoca o încălcare a funcției sale. La rândul său, acest lucru poate duce la un flux insuficient de sânge către placenta și poate provoca moartea fetală.
  • Stoarcerea unui făt în creștere. Cu ascita, cantitatea de lichid care se acumulează în cavitatea abdominală poate ajunge la câteva zeci de litri. Aceasta va duce la o creștere marcată a presiunii intra-abdominale și la compresia tuturor organelor interne, inclusiv a uterului cu un făt în curs de dezvoltare. De regulă, această afecțiune face imposibilă dezvoltarea ulterioară a sarcinii.

Ascită hemoragică

Cu ascită hemoragică, lichidul ascitic conține globule roșii (eritrocite) într-o cantitate sau alta. De regulă, această afecțiune se dezvoltă pe fundalul bolilor cronice existente care determină formarea de ascite (ciroză hepatică, cancer, tuberculoză).

Cauza ascitei hemoragice poate fi:

  • traumatisme hepatice;
  • vătămarea splinei;
  • sângerare din cauza cariilor tumorale;
  • tromboza (blocarea unui cheag de sânge) a venelor hepatice;
  • perforarea (perforarea) peretelui intestinal (de exemplu, cu un ulcer).
Apariția sângelui în lichidul ascitic este un semn prognostic nefavorabil și necesită măsuri diagnostice și terapeutice urgente.

Ascită tuberculoasă

Tuberculoza este o boală infecțioasă care afectează plămânii, intestinele și alte organe. Boala este cauzată de micobacterii tuberculoase, care intră în organism, în principal, prin picături aeriene (prin inhalarea aerului contaminat cu agentul patogen) sau cu alimente. Obiectivul principal al tuberculozei este de obicei localizat în țesutul pulmonar, mai puțin frecvent în intestin. Pe măsură ce boala progresează și apărarea organismului scade, micobacteriile se pot răspândi de la focalizarea principală la alte țesuturi, inclusiv peritoneul.

Înfrângerea peritoneului cu tuberculoza duce la dezvoltarea unui proces inflamator specific (peritonită), care se manifestă prin extinderea vaselor de sânge și transpirația unei cantități mari de lichid, limfă și proteine ​​în cavitatea abdominală..

Ascită cu endometrioză

Endometrioza este o boală în care creșterea endometrului (mucoasa uterină) are loc în locuri atipice pentru aceasta (adică în alte organe și țesuturi). Cauza bolii poate fi o încălcare a fondului hormonal al unei femei, precum și o predispoziție ereditară.

În primul rând, celulele endometriale depășesc mucoasa uterină și pătrund în stratul său muscular, începând să se împartă acolo. În timpul ciclului menstrual, ei (la fel ca endometrul obișnuit) suferă anumite modificări, care pot duce la dezvoltarea sângerării. În stadiile târzii ale bolii, celulele endometriale depășesc uterul și pot afecta orice organ și țesuturi, inclusiv peritoneul. Pe lângă alte simptome (dureri abdominale, tulburări de urinare etc.), acest lucru se poate manifesta prin acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Ascită și pleurezie

O pleură pulmonară este o membrană subțire a țesutului conjunctiv, care constă din două foi - externe și interne. Frunza exterioară aderă la suprafața interioară a toracelui, iar cea interioară învelește țesutul pulmonar. Între aceste frunze există un spațiu asemănător fantei (cavitatea pleurală), care conține o cantitate mică de lichid necesar pentru a asigura alunecarea frunzelor unele față de altele în timpul respirației.

Pleurezia se numește inflamația frunzelor pleurei pulmonare, care este de obicei însoțită de transpirația lichidului în cavitatea pleurală. Ascita și pleurezia pot fi observate simultan cu boli inflamatorii sistemice autoimune (atunci când sistemul imunitar atacă celulele și țesuturile propriului corp) - cu febră reumatică, lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă etc. Este demn de remarcat faptul că, odată cu bolile enumerate, se poate observa acumularea de lichide în cavitatea pericardică (sacul cardiac)..

Simptomele ascitei

Simptomele ascitei depind în mare măsură de boala care a cauzat-o. Deci, de exemplu, cu bolile hepatice, pacientul se va plânge de digestie, sângerare frecventă (principalii factori ai sistemului de coagulare a sângelui se formează în ficat) și așa mai departe. În cazul bolilor renale, simptomele tulburărilor de urinare și semne de intoxicație ale produsului secundar al metabolismului pot apărea în prim-plan. În cazul insuficienței cardiace, pacienții se vor plânge de oboseală crescută și senzație de lipsă de aer (în special în timpul efortului fizic).

Cu toate acestea, indiferent de cauza apariției, acumularea de lichid în cavitatea abdominală se va manifesta întotdeauna cu anumite simptome, a căror detectare va face posibilă suspectarea unui diagnostic în stadiile incipiente ale bolii.

Ascita poate fi însoțită de:

  • umflătură;
  • febră;
  • Dureri abdominale;
  • o creștere a dimensiunii abdomenului;
  • ficat marit;
  • splina marita;
  • greaţă
  • vărsături
  • „Capul meduzelor”;
  • icter
  • scurtarea respirației
  • deshidratare.

Umflarea cu ascită

Edemul cu ascită se dezvoltă ca urmare a ieșirii de lichid din patul vascular și a tranziției sale în spațiul intercelular al diferitelor țesuturi. Mecanismul de formare și natura edemului depind de boala care stă la baza care a provocat ascită.

Umflarea cu ascită poate fi o consecință a:

  • insuficiență renală (edem renal);
  • insuficiență cardiacă (edem cardiac);
  • insuficiență hepatică (edem fără proteine).
Edem renal
Edemul renal apare din cauza retenției de apă și a substanțelor osmotice active în organism. Ele (edemele) sunt simetrice (observate în ambele părți ale corpului), sunt prezente constant, cu toate acestea, se pot intensifica dimineața, deoarece o cantitate mare de substanțe lichide și toxice se acumulează în corp în timpul somnului de noapte. Inițial, edemul este localizat în principal pe față, gât, membrele superioare, apoi coboară la coapse și picioare. Pielea din zona edemului are o temperatură normală sau ușor ridicată, poate fi observată paloarea pielii. Cu o presiune prelungită (între 20 și 30 de secunde) asupra țesuturilor edematoase, se formează o depresie, care dispare imediat după încetarea presiunii.

Umflarea inimii
Edemul cardiac se dezvoltă deoarece inima nu poate pompa sângele de la vene la artere. Ele apar mai ales seara, la început sunt localizate în zona picioarelor și picioarelor, apoi se ridică la coapse și tors. Acest lucru se explică prin faptul că, în timpul zilei, o persoană este într-o poziție verticală pentru o lungă perioadă de timp, în urma căreia presiunea hidrostatică în venele extremităților inferioare crește semnificativ și stază de sânge se dezvoltă în ele. Aceasta duce la ieșirea fluidului din vase în spațiul intercelular.

Pielea din zona edemului cardiac de culoare cianotică, rece la atingere. Cu o presiune prelungită, adâncimea rezultată dispare încet.

Umflarea fără proteine
Cu o deficiență de proteine, partea lichidă a sângelui intră în spațiul intercelular, care se manifestă prin edem extrem de pronunțat, generalizat (observat în toate părțile corpului). Pielea din regiunea membrelor edematoase este întinsă, încordată, palidă și uscată, temperatura acesteia fiind redusă. Când este apăsat pe țesutul edematos, dintele dispare în câteva secunde.

Temperatura ascită

Ascita nu duce direct la o creștere a temperaturii corpului. Motivul încălcării termoreglației sunt principalele boli care au cauzat acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Cu ascita, o creștere a temperaturii corpului poate fi o manifestare a:

  • Peritonită. Înfrângerea peritoneului de către microorganisme străine duce la activarea sistemului imunitar și la creșterea temperaturii corpului. Cele mai mari numere (până la 40 sau mai multe grade) sunt observate cu peritonită bacteriană, când bacteriile patogene și toxinele secretate de acestea sunt absorbite în sânge și răspândite în întregul corp. Cu peritonita etiologică tuberculoasă, temperatura rămâne de obicei între 37 - 39 grade.
  • pancreatita Cu pancreatita, în pancreas se dezvoltă un proces inflamator non-infecțios, care este însoțit de o creștere a temperaturii până la 38 de grade. Tranziția inflamației la peritoneu și dezvoltarea peritonitei pot fi însoțite de o reacție de temperatură mai accentuată (până la 39 - 40 de grade).
  • Ciroza ficatului. În stadiile incipiente ale cirozei, toți pacienții au febră de grad scăzut (febră până la 37 - 37,5 grade). Dacă ciroza este o consecință a virusurilor hepatitei B sau C, creșterea temperaturii la 37 - 39 grade va fi o reacție naturală de protecție a organismului care apare ca răspuns la introducerea agenților străini. Creșterea temperaturii corpului peste 39 de grade este de obicei o consecință a dezvoltării complicațiilor bacteriene și necesită intervenție medicală urgentă.
  • tumorile Pentru toate bolile neoplazice maligne, pacientul are o stare subfebrilă timp de câteva săptămâni sau luni, care este de obicei însoțită de un sentiment de slăbiciune și pierdere în greutate. Când cancerul metastazează la peritoneu, se poate observa o creștere a temperaturii corpului până la 39 - 40 de grade, ceea ce se explică prin dezvoltarea unei reacții inflamatorii ca răspuns la introducerea de celule „străine” (tumorale)..
De asemenea, este demn de remarcat faptul că ascita cu myxedema se caracterizează printr-o scădere a temperaturii la 35 de grade. Acest lucru se explică prin lipsa hormonilor tiroidieni, care reglează în mod normal (crește) rata proceselor metabolice din corp și temperatura corpului.

Dureri ascite

Apariția, natura și localizarea durerii depinde în principal de cauza ascitei, cu toate acestea, în unele cazuri, acumularea unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală poate duce direct la o durere crescută, comprimarea organelor abdominale.

Sindromul de durere în ascită se poate datora:

  • Ciroza ficatului. Ciroza se dezvoltă treptat și este precedată de obicei de boli inflamatorii hepatice (hepatită). Ficatul în sine nu conține receptori de durere, dar capsula din jurul organului este bogată în ei. O creștere a mărimii ficatului în diferite boli duce la o supraestensiune a capsulei, care se manifestă prin durere de intensitate diferită. În stadiile inițiale ale cirozei, pacienții se pot plânge de disconfort sau durere ușoară în hipocondriul drept, care se poate intensifica în timp. De asemenea, pacienții se pot plânge de severitate sau durere în alte părți ale abdomenului. Acest lucru se datorează tulburărilor digestive care apar în stadii tardive ale cirozei..
  • Sindromul (boala) Budd-Chiari. Cu această patologie apare un blocaj al venelor, prin care curge sânge din ficat. Drept urmare, există o revărsare a vaselor de sânge intrahepatice, o mărire a organului ca mărime și o extensie a capsulei hepatice, care este însoțită de dureri ascuțite, de cusături în hipocondriul drept, care se extinde către părțile drepte ale spatelui.
  • Inflamația peritoneului. Peritoneul conține un număr mare de receptori ai durerii, astfel încât inflamația sa este însoțită de dureri puternice de tăiere sau cusături în abdomen, care se intensifică cu presiunea pe peretele abdominal frontal..
  • Pancreatita. Dezvoltarea procesului inflamator în pancreas se manifestă prin dureri acute de herpes zoster, care se manifestă cel mai mult în abdomenul superior. Durerea poate fi dată în hipocondriul drept sau stâng, în spate, în inimă.
  • O tumoare. Durerea cu o tumoră este rareori severă, ceea ce complică foarte mult diagnosticul precoce al neoplasmelor maligne. Pacienții pot suferi dureri abdominale plictisitoare, tracțiuni sau dureri abdominale timp de câteva săptămâni sau luni. Intensitatea durerii în acest caz poate crește sau scădea spontan..
  • Endometrioza. Durerea cu această patologie este localizată în principal în abdomenul inferior, cu toate acestea, cu metastazarea celulelor endometriale către alte organe, acestea pot avea orice localizare. De obicei, femeile se plâng de durere crescută în timpul actului sexual, în timpul menstruației, dureri în timpul urinării sau defecării. Durerea în acest caz este ascuțită, tăietoare, nu încetează să ia calmante convenționale.

Creșterea abdomenului cu ascită

Acest simptom devine vizibil pentru ochiul liber atunci când se acumulează peste 1 litru de lichid în cavitatea abdominală. La început, acest lucru se poate manifesta doar într-o poziție în picioare, când lichidul se acumulează în abdomenul inferior, provocând o proeminență a peretelui abdominal anterior. În poziție supină, abdomenul poate avea dimensiuni normale, dar pacientul poate începe să se plângă de lipsa de respirație (senzație de lipsă de aer), deoarece lichidul se va deplasa spre abdomenul superior, restricționând mișcarea diafragmei și a plămânilor..

Odată cu progresia ulterioară a bolii, cantitatea de lichid ascitic crește, ca urmare a proeminenței peretelui abdominal anterior devine vizibilă în poziția supină. Cu ascită severă (când în cavitatea abdominală se acumulează peste 10 - 12 litri), pielea abdomenului devine întinsă, încordată, strălucitoare.

Hepatomegalie și splenomegalie cu ascită

Ficatul mărit (hepatomegalie) și splina (splenomegalia) pot fi un semn de diagnostic important care indică una sau alta cauză a ascitei.

Cauza hepatomegaliei și splenomegaliei poate fi:

  • Ciroza ficatului. Cu ciroza ficatului, apare o încălcare a structurii țesutului hepatic și înlocuirea parțială a acesteia cu țesut fibros (cicatricea). Acest lucru creează un obstacol în calea fluxului de sânge, în urma căruia se acumulează în venele ficatului și în vena portală, ceea ce duce la o creștere a mărimii organelor. Pentru a scădea presiunea în sistemul venei portale, o parte din sânge este evacuată în vasele venoase ale splinei, ceea ce duce, de asemenea, la supraîncărcare cu sânge și o creștere a dimensiunii.
  • Tumorii. Cauza extinderii ficatului poate fi o creștere a dimensiunii tumorii intrahepatice sau creșterea metastazelor din tumorile dintr-o altă locație. Atunci când o tumoare malignă este metastazată la țesutul hepatic, va avea loc și blocarea capilarelor hepatice de către celulele tumorale, ceea ce va duce la deteriorarea fluxului sanguin în organ și poate provoca o creștere a dimensiunii.
  • Boala Budd-Chiari. Cu tromboza venei hepatice, țesutul hepatic se revărsă de sânge și o creștere a dimensiunii ficatului. În acest caz, splina crește doar în cazurile grave ale bolii (odată cu dezvoltarea și progresia hipertensiunii arteriale portale).
  • Insuficienta cardiaca. Cu insuficiență cardiacă, sângele stagnează în sistemul vena cava inferioară, crescând presiunea în el. Deoarece venele hepatice (care transportă sânge venos din ficat) curg și în vena cava inferioară, insuficiența cardiacă severă poate interfera cu ieșirea de sânge din ficat, ceea ce va duce la o creștere a dimensiunii sale.

Ascita Greata si Vomitarea

În stadiile inițiale ale ascitei, apariția grețurilor și vărsăturilor se poate datora bolii subiacente (ciroza ficatului, pancreatită, peritonită ș.a.). Pe măsură ce procesul patologic progresează, cantitatea de lichid din cavitatea abdominală crește, ceea ce duce la compresia și funcționarea afectată a multor organe (în special a stomacului și a intestinelor).

Stoarcerea stomacului poate reduce semnificativ volumul său și poate afecta motilitatea, ca urmare a unei persoane poate prezenta greață chiar și după ce a mâncat o cantitate mică de alimente. Dacă apare vărsăturile, vărsăturile vor conține alimente doar mâncate, nedigerite. După vărsături, stomacul este golit, ceea ce aduce de obicei alinare pacientului..

Stoarcerea intestinelor poate afecta și motilitatea acestuia. Cu ascita severă, buclele intestinale pot fi comprimate cu o astfel de forță încât promovarea alimentelor procesate (cimă) de-a lungul lor va deveni imposibilă. Ca urmare a acestui fapt, chimia începe să se acumuleze deasupra locului compresiei, determinând o creștere a peristaltismului în această secțiune a intestinului. În acest caz, pacientul se va plânge de dureri abdominale paroxistice, greață. Voma care apare în acest caz va conține alimente sau fecale parțial digerate și va avea, de asemenea, un miros neplăcut caracteristic.

„Cap de meduze” cu ascită

Iterice cu ascită

Icterul (colorarea pielii și mucoasele vizibile în galben) apare cu diverse boli ale ficatului, însoțite de o încălcare a funcției sale. Acumularea de lichid în cavitatea abdominală împotriva icterului sugerează cu un grad ridicat de probabilitate ca cauza ascitei să fie o patologie hepatică (ciroză sau cancer).

Mecanismul icterului este după cum urmează - odată cu distrugerea globulelor roșii (hematii), un pigment galben, bilirubina, este eliberat în fluxul sanguin. Este un produs destul de toxic, prin urmare, în condiții normale, este imediat capturat de celulele hepatice, neutralizat și excretat din organism ca parte a bilei. În cazul afectării funcției hepatice, acest proces încetinește sau se oprește complet, ca urmare a faptului că concentrația de bilirubină în sânge începe să crească. În timp, pătrunde în diferite țesuturi și organe și se instalează în ele, ceea ce este cauza directă a apariției colorației icterice a pielii și a mucoaselor..

Dispnee cu ascită

Lipsa de respirație (senzație de lipsă de aer) cu ascită este rezultatul creșterii presiunii în cavitatea abdominală și a mobilității pulmonare limitate. În condiții normale, în timpul inspirației, diafragma (mușchiul respirator principal) se contractă, ca urmare a căreia se deplasează în jos (spre cavitatea abdominală), asigurând expansiunea plămânilor și aportul de aer curat. Acumularea unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală și o creștere a presiunii intraabdominale face imposibilă deplasarea completă a diafragmei, în urma căreia, cu fiecare respirație, pacientul primește mai puțin aer.

În perioada inițială de dezvoltare a ascitei, dispneea apare doar în poziția supină, când lichidul se mișcă în sus și apasă pe diafragmă. În poziție în picioare, lichidul se umflă în abdomenul inferior și persoana respiră liber. În stadiile târzii ale bolii (atunci când volumul de lichid ascitic atinge 10 litri sau mai mult), se observă scurtarea respirației în poziție în picioare și se intensifică într-o poziție supină, ca urmare a faptului că pacienții se odihnesc de obicei și dorm pe jumătate ședinți.

Deshidratarea ascită

Deshidratarea este o afecțiune patologică caracterizată printr-o scădere a cantității de lichid din celule și o scădere a volumului de sânge circulant (BCC). Deși ascita nu pierde lichid din corp, el părăsește patul vascular în cavitatea abdominală (adică „se oprește” din sistemul circulator) ca urmare a căreia bcc scade și apar semne caracteristice de deshidratare..

Deshidratarea se manifestă:

  • sete;
  • gură uscată
  • piele uscata;
  • scăderea elasticității pielii;
  • apariția ridurilor la nivelul feței;
  • febră;
  • căderea globilor oculari;
  • o scădere a producției zilnice de urină (cantitatea de urină excretată);
  • constipație
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • conștiința afectată (până la apariția halucinațiilor).
În lipsa unui tratament adecvat și adecvat, un pacient cu deshidratare severă poate cădea în comă sau poate muri din cauza funcțiilor afectate ale organelor vitale (creier, inimă).

Ascita pancreatitei: simptome și tratament pentru boala pancreatică cronică

Pancreatita este o boală inflamatorie a pancreasului, în care enzimele secretate de aceasta sunt activate în glanda în sine, mai degrabă decât să fie aruncate în duoden. Boala se poate manifesta la orice vârstă ca patologie independentă și pe fondul altor boli ale tractului gastro-intestinal..

Pancreatita este de obicei împărțită în funcție de natura leziunii, de prezența infecției, de semnele morfologice, precum și de cursul bolii. În ceea ce privește cursul bolii, tabloul său clinic distinge:

  • Pancreatita acută, în care patologia se dezvoltă rapid, are o simptomatologie pronunțată.
  • Pancreatită recurentă acută, în care simptomele sunt pronunțate, dar apar periodic.
  • Pancreatita cronică, în care simptomele nu sunt pronunțate, dar sunt permanente, sunt agravate de diferiți factori. Pancreatita cronică se desfășoară în două etape: exacerbarea și remiterea.

La rândul său, pancreatita acută apare în mai multe etape:

  • enzimatic: 3-5 zile;
  • reactiv: 6-14 zile;
  • etapa de sechestrare: începând din ziua a 21-a;
  • rezultat: 6 luni sau mai mult.

Pancreatita cronică se împarte în două tipuri în ceea ce privește cauza apariției:

Ce să faci dacă ai diabet?!
  • Acest medicament dovedit ajută la depășirea completă a diabetului, este vândut în fiecare farmacie, numită.
Citiți mai multe >>
  • Pancreatită primară: apare ca o boală independentă.
  • Pancreatită secundară: apare împotriva altor patologii ale tractului gastrointestinal, de exemplu, boli de fiere, ulcere duodenale.

Cauzele bolii Principalele cauze ale pancreatitei acute sunt consumul de alcool și fumatul, ieșirea afectată a vezicii biliare datorită leziunilor tractului biliar, prezenței colelitiazei și a unei diete dezechilibrate. Dar, de asemenea, patologia poate provoca leziuni sau operații asupra pancreasului și utilizarea anumitor medicamente fără a consulta un medic.

Simptome Simptomele pancreatitei acute depind de natura cursului său. De exemplu, în pancreatita acută, o persoană se poate plânge de durere în abdomenul superior de un caracter izbucnit, arsură, greață, vărsături, scaune libere cu particule de alimente nedigerate, slăbiciune generală, tremur în corp, febră până la 38 În pancreatită cronică, simptomele sunt mai puțin pronunțate și sunt permanente. Boala poate fi identificată prin prezența unor dureri monotone de herpes zoster, mai rău după consumul de alimente grase, prin greață și vărsături rare, scaun afectat și pierderea în greutate.

Ce să faci dacă ai diabet?!
  • Ești chinuit de tulburări metabolice și zahăr ridicat?
  • În plus, diabetul duce la boli precum excesul de greutate, obezitatea, tumora pancreatică, leziuni vasculare etc. Medicamentele recomandate nu sunt eficiente în cazul dumneavoastră și nu luptă împotriva cauzei...
Vă recomandăm să citiți un articol exclusiv despre cum să uitați de diabet pentru totdeauna. Citiți mai multe >>

Diagnostic Pentru a diagnostica boala, veți avea nevoie de o consultație urgentă a unui medic gastroenterolog sau chirurg. În continuare, acești medici vă vor direcționa către măsurile de diagnostic necesare, care pot include:

  • analiza biochimică și generală a sângelui;
  • Ecografia cavității abdominale;
  • CT sau RMN;
  • colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP): examinarea bilei și a canalelor pancreatice.

Tratament Auto-medicația pancreatitei la domiciliu nu numai că poate dăuna grav sănătății, dar poate duce și la moarte. De aceea, dacă detectați simptome caracteristice, trebuie să consultați un gastroenterolog pentru a vă prescrie terapia necesară.În primul rând, postul este prescris pentru a ameliora încărcătura din gland și se aplică gheață pe abdomenul superior pentru a reduce durerea.

  • antispastice pentru ameliorarea durerii;
  • medicamente care reduc excreția enzimelor pancreatice;
  • antioxidanți și vitamine.

Chirurgia este prescrisă pentru moartea glandei (necroză pancreatică) sau pentru ineficiența tratamentului conservator.

Complicații: pancreatita acută poate fi agravată prin necroză pancreatică, formarea unui fals chist pancreatic, abces pancreatic, ascită pancreatogenă și complicații pulmonare. În pancreatita cronică, poate apărea insuficiență endocrină pancreatică, ceea ce duce la dezvoltarea diabetului zaharat.

Dacă nu doriți să faceți față pancreatitei, ar trebui să renunțați la alcool și la fumat, să mâncați rațional și echilibrat și să consultați la timp un medic dacă bănuiți o boală a calculilor biliari, patologia tractului biliar.

De ce se dezvoltă ascita, cum să o recunoaștem și să o vindecăm

Ascita, sau picăturile abdominale, este adesea rezultatul unei alte boli, mai periculoase și mai greu de tratat. Cu toate acestea, ascita în sine poate complica viața pacientului și poate duce la consecințe triste. Medicina modernă a dezvoltat metode destul de eficiente pentru tratamentul ascitei în diferitele sale etape. Ce trebuie să știți despre primele semne ale ascitei, cursul dezvoltării sale și care medic să solicite ajutor?

Ascita ca însoțitor frecvent al bolilor periculoase

În medicină, ascita este înțeleasă ca o condiție patologică secundară, care se caracterizează prin acumularea de lichid în cavitatea abdominală. Cel mai adesea, ascita este cauzată de o încălcare a reglării metabolismului fluidelor din organism, ca urmare a unor afecțiuni patologice grave.

Într-un corp sănătos, există întotdeauna un pic de fluid în cavitatea abdominală, în timp ce nu se acumulează, dar este absorbit de capilarele limfatice. Cu diferite boli ale organelor și sistemelor interne, rata formării de lichide crește și rata de absorbție a acestuia scade. Odată cu dezvoltarea ascitei, lichidul devine din ce în ce mai mult, începe să stoarcă organele vitale. Aceasta contribuie la agravarea dezvoltării bolii de bază și la progresia ascitei. În plus, din moment ce cea mai mare parte a lichidului se acumulează în cavitatea abdominală, există o scădere semnificativă a volumului de sânge circulant. Acest lucru duce la lansarea de mecanisme compensatorii care rețin apa în organism. Pacientul încetinește semnificativ viteza de formare și excreție a urinei, în timp ce cantitatea de lichid ascitic crește.

Acumularea de lichid în cavitatea abdominală este însoțită de obicei de o creștere a presiunii intraabdominale, de circulație afectată și de activitate cardiacă. În unele cazuri, apar pierderi de proteine ​​și tulburări de electroliți, provocând insuficiență cardiacă și respiratorie, ceea ce înrăutățește semnificativ prognosticul bolii de bază.

În medicină, există trei etape principale ale dezvoltării ascitei.

  • Ascită trecătoare. În această etapă, nu se acumulează mai mult de 400 ml lichid în cavitatea abdominală. Este posibil să se identifice boala doar cu ajutorul unor studii speciale. Funcțiile organelor nu sunt afectate. Ameliorarea simptomelor ascitei este posibilă cu terapia bolii de bază.
  • Ascită ușoară. În cavitatea abdominală în acest stadiu se acumulează până la 4 litri de lichid. Există o creștere a abdomenului la pacient. În poziție în picioare, se poate observa bombarea părții inferioare a peretelui abdominal. În poziție supină, pacientul se plânge adesea de scurtarea respirației. Prezența lichidului este determinată de percuție (atingere) sau de un simptom de fluctuație (fluctuațiile peretelui abdominal opus la atingere).
  • Ascită stresantă. Cantitatea de lichid în acest stadiu poate atinge și, în unele cazuri, chiar depășește, 10-15 litri. Presiunea abdominală crește și perturbă funcționarea normală a organelor vitale. În acest caz, starea pacientului este gravă, el trebuie să fie internat de urgență..

Ascita refractară, care practic nu este tratabilă, este luată în considerare separat. Este diagnosticat dacă toate tipurile de terapie nu dau un rezultat și cantitatea de lichid nu numai că nu scade, dar crește în mod constant. Prognosticul pentru acest tip de ascită este nefavorabil.

Cauzele ascitei

Conform statisticilor, principalele cauze ale ascitei abdominale sunt:

  • boli hepatice (70%);
  • boli oncologice (10%);
  • insuficiență cardiacă (5%).

În plus, următoarele boli pot fi asociate cu ascita:

  • boală de rinichi
  • leziune tuberculoasă a peritoneului;
  • boli ginecologice;
  • tulburări endocrine;
  • reumatism, artrita reumatoida;
  • lupus eritematos;
  • diabet zaharat tip 2;
  • uremie;
  • boli ale sistemului digestiv;
  • peritonita etiologică non-infecțioasă;
  • încălcarea fluxului de limfă din cavitatea abdominală.

Apariția ascitei, pe lângă aceste boli, poate contribui la următorii factori:

  • abuzul de alcool care duce la ciroză;
  • injecții medicamentoase;
  • transfuzie de sange;
  • obezitate;
  • colesterol ridicat;
  • tatuaj;
  • trăind într-o regiune caracterizată prin cazuri de hepatită virală.

În toate cazurile, apariția ascitei este o combinație complexă de încălcări ale funcțiilor vitale ale organismului, ceea ce duce la acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Semne de patologie

Unul dintre principalele semne externe ale ascitei în cavitatea abdominală este o creștere a dimensiunii abdomenului. În poziția în picioare a pacientului, acesta poate atârna sub formă de șorț, iar în poziția supină formează așa-numitul stomac de broască. Poate proeminența ombilicului și apariția vergeturilor pe piele. Cu hipertensiunea portală cauzată de o creștere a presiunii în vena portală a ficatului, pe peretele abdominal anterior apare un model venos. Această figură este numită „capul Medusei” datorită asemănării sale îndepărtate cu mitologica Medusa Gorgon, pe capul căreia se aflau șerpi înfiorători în loc de păr..

Durerea și senzația de plenitudine în interiorul stomacului apar. O persoană are dificultăți în aplecarea torsului. Manifestările externe includ, de asemenea, umflarea picioarelor, mâinilor, feței, cianoza pielii. Pacientul dezvoltă insuficiență respiratorie, tahicardie. Posibilă constipație, greață, eructare și pierderea poftei de mâncare.

În studiile de laborator și instrumentale, medicul confirmă diagnosticul și stabilește cauza ascitei. Pentru aceasta se efectuează teste cu ultrasunete, RMN, laparocenteză diagnostică și laborator. Ecografia relevă prezența lichidului liber în cavitatea abdominală și volumul său, mărirea ficatului și splinei, extinderea venei cava și a venei, structura renală afectată, prezența tumorilor și metastazelor.

RMN vă permite să studiați strat cu strat al unui anumit țesut, să detectați chiar și o cantitate mică de lichid ascitic și să diagnosticați boala de bază care a provocat ascita.

În plus, medicul efectuează un studiu folosind palparea și percuția. Palparea ajută la identificarea semnelor care indică deteriorarea unui anumit organ (ficat sau splină). Percuția este utilizată direct pentru detectarea ascitei. Esența sa constă în atingerea cavității abdominale a pacientului și analizarea sunetelor de percuție. Cu ascită severă, de exemplu, un sunet de percuție plictisit este determinat pe întreaga suprafață a abdomenului.

Testele de sânge de laborator arată o scădere a concentrației de globule roșii, o creștere a numărului de leucocite și ESR, o creștere a concentrației de bilirubină (cu ciroză) și a proteinelor din faza acută a inflamației. O analiză urinară cu ascită în stadiul inițial poate arăta o cantitate mai mare de urină cu densitate mai mică, deoarece ascita provoacă devieri în funcționarea sistemului urinar. În stadiul terminal, densitatea urinei poate fi normală, dar cantitatea totală a acestuia este redusă semnificativ.

Principiile terapiei

Principiile generale pentru tratamentul ascitei sugerează în primul rând terapia pentru boala de bază. Tratamentul ascitei în sine are ca scop îndepărtarea lichidului din cavitatea abdominală și prevenirea recidivei.

Pacienții cu un prim grad de ascită nu au nevoie de medicamente și de o dietă fără sare.

Pacienților cu un al doilea grad de ascită li se recomandă o dietă cu un conținut scăzut de sodiu și terapie diuretică. Trebuie efectuat cu monitorizare constantă a stării pacientului, inclusiv electroliți serici.

Pacienții cu un al treilea grad de boală elimină lichidul din cavitatea abdominală, iar apoi terapia diuretică în combinație cu o dietă fără sare.

Prognoza tratamentului

Ascita indică de obicei încălcări grave în activitatea organelor afectate, dar cu toate acestea, nu este o complicație fatală. Cu un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, este posibil să eliminați complet lichidul de ascită din cavitatea abdominală și să restabiliți funcțiile organului afectat. În unele cazuri, de exemplu, în cancer, ascita este capabilă să progreseze rapid, provocând complicații și chiar moartea pacientului. Acest lucru se datorează faptului că cursul ascitei este influențat foarte mult de boala de bază, care poate provoca leziuni grave la ficat, rinichi, inimă și alte organe.

Alți factori influențează prognoza:

  • Gradul de ascită. Ascita trecătoare (gradul I) nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului. În acest caz, trebuie acordată toată atenția tratamentului bolii de bază.
  • Timpul de a începe tratamentul. Dacă ascita este detectată într-un stadiu în care organele vitale sunt încă distruse sau funcțiile lor sunt ușor afectate, eliminarea bolii de bază poate duce, de asemenea, la o recuperare completă a pacientului.

Statisticile de supraviețuire ale ascitei sunt, de asemenea, influențate de tipul și severitatea bolii de bază. Cu ciroza compensată a ficatului, 50% dintre pacienți pot trăi între 7 și 10 ani, iar cu decompensate - supraviețuirea de cinci ani nu depășește 20%.

În cazul cancerului, ascita apare de obicei în etapele ulterioare, iar supraviețuirea de cinci ani nu este mai mare de 50% cu un tratament în timp util. Speranța medie de viață la astfel de pacienți este de 1-2 ani.

Cu un tratament necorespunzător, ascita poate provoca complicații grave care agravează prognosticul:

  • sângerare;
  • peritonită;
  • edem cerebral;
  • disfuncție cardiacă;
  • insuficiență respiratorie severă.

Recidivele de ascită pot apărea, de asemenea, ca reacții adverse cu un tratament necorespunzător. Recidiva este foarte periculoasă, deoarece în majoritatea cazurilor, ascita netratabilă este fatală.

Tratamentul conservator al ascitei ascite

Tratamentul conservator sau simptomatic al ascitei este utilizat în cazurile în care ascita ascită se află într-un stadiu incipient de dezvoltare sau ca terapie paliativă pentru oncologie și inadecvarea altor metode.

În toate cazurile, principalul obiectiv al tratamentului este excreția lichidului ascitic și menținerea stării pacientului la un anumit nivel. Pentru aceasta, este necesară reducerea cantității de sodiu care intră în organism și consolidarea excreției sale în urină..

Rezultatele pozitive pot fi obținute numai cu o abordare integrată, urmând o dietă, controlând modificările în greutate și luând medicamente diuretice.

Principiile principale ale dietei pentru ascită sunt următoarele:

  • Sare minimă. Consumul excesiv al acestuia duce la dezvoltarea edemului și, prin urmare, a ascitei. Pacienților li se recomandă să își limiteze aportul de alimente sărate..
  • Fluid minim. Cu ascită moderată sau intensă, norma nu trebuie să depășească 500-1000 ml de lichid în forma sa pură pe zi.
  • Grăsime minimă. Mâncarea alimentelor bogate în grăsimi duce la pancreatită.
  • O cantitate suficientă de proteine ​​în dietă. Este o deficiență de proteine ​​care poate duce la edem.

Se recomandă să mănânce soiuri de carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi, brânză de căsuță și chefir cu conținut scăzut de grăsimi, fructe, legume, ierburi, grâu, compot, jeleu. Mai bine să gătiți la abur sau la cuptor la cuptor.

Sunt interzise carnea grasă și peștele, mâncarea prăjită, carnea afumată, sarea, alcoolul, ceaiul, cafeaua, condimentele.

În tratamentul ascitei, este necesar să se controleze dinamica greutății. La începutul dietei fără sare, cântărirea zilnică se efectuează în timpul săptămânii. Dacă pacientul a pierdut mai mult de 2 kg, atunci medicamentele diuretice nu sunt prescrise. Cu o pierdere în greutate mai mică de 2 kg, terapia medicamentoasă este începută în săptămâna viitoare..

Medicamentele diuretice ajută la eliminarea excesului de lichid din corp și facilitează trecerea unei părți a fluidului din cavitatea abdominală în fluxul sanguin. Manifestările clinice ale ascitei sunt semnificativ reduse. Principalele medicamente utilizate în terapie sunt furosemidul, manitolul și spironolactona. În ambulatoriu, furosemidul se administrează intravenos nu mai mult de 20 mg o dată la două zile. Elimina lichidul din patul vascular prin rinichi. Principalul dezavantaj al furosemidului este excreția excesivă de potasiu din organism.

Manitolul este utilizat împreună cu furosemida, deoarece efectul lor este combinat. Manitolul îndepărtează lichidul din spațiul intercelular în patul vascular. 200 mg administrat intravenos. Cu toate acestea, nu se recomandă utilizarea acestuia în regim ambulatoriu..

Spironolactona este, de asemenea, un diuretic, dar poate preveni excreția excesivă de potasiu..

În plus, sunt prescrise medicamente care întăresc pereții vasculari (vitamine, diosmin), medicamente care afectează sistemul sanguin (Gelatinol, Reopoliglyukin), albumină, antibiotice.

Proceduri chirurgicale

Chirurgia pentru ascită este indicată în cazurile în care acumularea de lichide nu poate fi eliminată cu un tratament conservator..

Laparocenteza terapeutică în ascită (puncția peretelui abdominal anterior) este capabilă să îndepărteze volume mari de lichid - de la 6 la 10 litri simultan. Procedura se efectuează sub anestezie locală cu golirea prealabilă a vezicii urinare. Pacientul ia o poziție semi-așezată sau culcat. Se face o puncție în linia mediană a abdomenului între ombilic și osul pubian. Un bisturiu execută o incizie a pielii prin care un instrument special, un trocar, este introdus în cavitatea abdominală. Prin intermediul acestuia, lichidul este descărcat în volumul necesar. După procedură, rana este suturată. Cu ascita, laparocenteza poate fi efectuată doar într-un spital, deoarece este necesar să se respecte standardele antiseptice și stăpânirea tehnicii de operație. Pentru a simplifica procedura pentru acei pacienți care necesită laparocenteză periodic, aceasta se realizează printr-un port peritoneal permanent.

O altă procedură chirurgicală eficientă este omentohepatofrenopexia. Ea constă în cusut omentul în zone pre-tratate ale suprafeței diafragmei și a ficatului. Datorită apariției contactului între ficat și omentum, devine posibilă absorbția lichidului ascitic din țesuturile vecine. În plus, se reduce presiunea în sistemul venos și ieșirea lichidului în cavitatea abdominală prin pereții vaselor.

TIPS - șunturi portosistemice intrahepatice transjugulare - permite decomprimarea sistemului portal și elimină sindromul ascitei. Practic, TIPS este efectuat cu ascită refractară, care nu este susceptibilă terapiei medicamentoase. În procedura TIPS, un conductor este introdus în vena jugulară înainte de a intra în vena hepatică. Apoi, un cateter special este trecut prin ghid în ficatul propriu-zis. Cu ajutorul unui ac lung curbat, este instalat un stent în vena portală, creând un canal între portal și vene hepatice. Sângele este trimis în vena hepatică cu presiune redusă, ceea ce duce la eliminarea hipertensiunii portale. După efectuarea TIPS la pacienții cu ascită refractară, se observă o scădere a volumului de lichid la 58% din cazuri.

În ciuda faptului că ascita și bolile care o provoacă sunt destul de grave și dificil de tratat, terapia complexă la timp poate crește semnificativ șansele de recuperare sau poate îmbunătăți calitatea vieții pacienților incurabili. Ascita trebuie tratată numai sub supravegherea unui medic, deoarece complexitatea bolii de bază vă permite rareori să vă apropiați de metode de acasă sau populare. Acest lucru este valabil mai ales pentru ascita cauzată de oncologie..