Ascită ascită

Melanomul

Un fenomen simptomatic în care transudatul sau exudatul este colectat în peritoneu se numește ascită..

Cavitatea abdominală conține o parte a intestinului, stomacului, ficatului, vezicii biliare, splinei. Este limitată la peritoneu - învelișul, care constă dintr-un strat interior (adiacent organelor) și un strat exterior (atașat de pereți). Sarcina membranei seroase translucide este de a fixa organele interne și de a participa la metabolism. Peritoneul este echipat din abundenta de vase care asigura metabolismul prin limfa si sange.

Între cele două straturi ale peritoneului la o persoană sănătoasă există o anumită cantitate de lichid care este absorbit treptat în ganglionii limfatici pentru a elibera spațiu pentru unul nou. Dacă din anumite motive, rata formării apei crește sau absorbția acesteia în limfă încetinește, atunci transudatul începe să se acumuleze în peritoneu.

Ce este?

Ascita este o acumulare patologică de lichid în cavitatea abdominală. Se poate dezvolta rapid (în câteva zile) sau pe o perioadă lungă (săptămâni sau luni). Clinic, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală se manifestă atunci când se atinge un volum destul de mare - de la 1,5 l.

Cantitatea de lichid din cavitatea abdominală atinge uneori cifre semnificative - 20 litri sau mai mult. După origine, lichidul ascitic poate fi de natură inflamatorie (exudat) și neinflamator, ca urmare a încălcării presiunii osmotice hidrostatice sau coloidale în patologia sistemului circulator sau limfatic (transudat).

Clasificare

În funcție de cantitatea de lichid din cavitatea abdominală, există mai multe grade ale procesului patologic:

  1. Ascită mică (nu mai mult de 3 l).
  2. Moderat (3–10 L).
  3. Semnificativ (masiv) (10-20 l, în cazuri rare - 30 l sau mai mult).

În funcție de infecția conținutului ascitic, există:

  • ascite sterile (neinfectate);
  • ascită infectată;
  • peritonita bacteriană spontană.

Ca răspuns la terapia în curs, ascita este:

  • tranzitoriu. Dispare pe fundalul tratamentului conservator continuu, în paralel cu îmbunătățirea stării pacientului pentru totdeauna sau până la următoarea exacerbare a procesului patologic;
  • staționar. Apariția lichidului în cavitatea abdominală nu este un episod aleatoriu, acesta rămâne într-un volum mic, în ciuda terapiei adecvate;
  • rezistent (torpid sau refractar). Ascită mare, care nu poate fi oprită doar, ci chiar redusă cu doze mari de diuretice.

Dacă acumularea de lichid continuă să crească constant și atinge o dimensiune imensă, contrar tratamentului, această ascită se numește intensă.

Cauzele ascitei

Cauzele ascitei în cavitatea abdominală sunt variate și sunt întotdeauna asociate cu unele încălcări grave în corpul uman. Cavitatea abdominală este un spațiu închis în care nu trebuie să se formeze excesul de lichid. Acest loc este destinat organelor interne - există stomac, ficat, vezică biliară, parte a intestinului, splină, pancreas.

Peritoneul este căptușit cu două straturi: exteriorul, care este atașat de peretele abdomenului, iar interiorul, care este adiacent organelor și le înconjoară. În mod normal, între aceste foi există întotdeauna o cantitate mică de lichid, care este rezultatul muncii vaselor de sânge și limfă situate în cavitatea peritoneală. Dar acest fluid nu se acumulează, deoarece aproape imediat după descărcare este absorbit de capilarele limfatice. Partea minoră rămasă este necesară pentru ca buclele intestinale și organele interne să se poată deplasa liber în cavitatea abdominală și să nu se lipească împreună.

Atunci când are loc o încălcare a barierei, funcția excretorie și resorptivă, exudatul încetează să fie absorbit în mod normal și se acumulează în abdomen, ca urmare a dezvoltării ascitei.

TOP 10 cauze ale ascitei cavității abdominale:

  1. Boli de inimă. Ascita se poate dezvolta din cauza insuficienței cardiace sau din cauza pericarditei constrictive. Insuficiența cardiacă poate rezulta din practic toate bolile cardiace. Mecanismul ascitei în acest caz se va datora faptului că mușchiul cardiac hipertrofiat nu este capabil să pompeze volumele necesare de sânge, care începe să se acumuleze în vasele de sânge, inclusiv în sistemul vena cava inferioară. Ca urmare a presiunii mari, lichidul va ieși din patul vascular, formând ascite. Mecanismul dezvoltării ascitei în pericardită este aproximativ același, dar în acest caz, membrana exterioară a inimii devine inflamată, ceea ce duce la imposibilitatea umplerii normale a acesteia cu sânge. În viitor, acest lucru afectează funcționarea sistemului venos;
  2. Boală de ficat. În primul rând, este ciroza, precum și cancerul de organ și sindromul Budd-Chiari. Ciroza se poate dezvolta pe fondul hepatitei, steatozei, luând medicamente toxice, alcoolism și alți factori, dar este întotdeauna însoțită de moartea hepatocitelor. Ca urmare, celulele normale ale ficatului sunt înlocuite cu țesutul cicatricial, organul crește ca mărime, comprimă vena portală și, prin urmare, se dezvoltă ascita. Scăderea presiunii oncotice contribuie și la eliberarea excesului de lichid, deoarece ficatul în sine nu mai este capabil să sintetizeze proteinele plasmatice și albumina. Procesul patologic este agravat de o serie de reacții reflexe declanșate de organism ca răspuns la insuficiența hepatică;
  3. Boală de rinichi. Ascita este cauzată de insuficiența renală cronică, care apare ca urmare a unei largi varietăți de boli (pielonefrită, glomerulonefrită, urolitiază etc.). Boala renală duce la creșterea tensiunii arteriale, sodiul, împreună cu lichidul, sunt reținute în organism, ca urmare, se formează ascită. O scădere a presiunii oncotice plasmatice, care duce la ascită, poate apărea și pe fondul sindromului nefrotic;
  4. Bolile aparatului digestiv pot provoca acumularea excesivă de lichide în cavitatea abdominală. Poate fi pancreatită, diaree cronică, boala Crohn. Aceasta poate include, de asemenea, orice procese care apar în peritoneu și împiedică fluxul limfatic;
  5. Diverse leziuni ale peritoneului pot provoca ascite, printre care peritonita difuză, tuberculoasă și fungică, carcinoză peritoneală, cancerul intestinului gros, stomacul, sânul, ovarele, endometrul. Aceasta include, de asemenea, pseudomixom și mezoteliom peritoneal;
  6. Ascita se poate dezvolta cu deteriorarea vaselor limfatice. Acest lucru se întâmplă din cauza traumatismelor, din cauza prezenței unei tumori în organism care dă metastaze, din cauza infecției cu filarias (viermi care depun ouă în vase limfatice mari);
  7. Poliseroza este o boală în care ascita acționează în combinație cu alte simptome, printre care pleurezie și pericardită;
  8. Bolile sistemice pot duce la acumularea de lichide în peritoneu. Este vorba despre reumatism, artrită reumatoidă, lupus eritematos, etc.;
  9. Deficitul de proteine ​​este unul dintre factorii care predispun la formarea de ascite;
  10. Myxedema poate duce la ascită. Această boală este însoțită de umflarea țesuturilor moi și a mucoaselor, se manifestă prin încălcarea sintezei tiroxinei și triiodotironinei (hormonii tiroidieni).

Deci, ascita se poate baza pe o mare varietate de tulburări inflamatorii, hidrostatice, metabolice, hemodinamice și alte. Ele implică o serie de reacții patologice ale organismului, ca urmare a cărora fluidul interstițial curge prin vene și se acumulează în peritoneu.

Ascita oncologică

După cum sa menționat deja, bolile oncologice (tumorale) sunt caracterizate prin reproducerea necontrolată a celulelor tumorale. Aproximativ vorbind, orice tumoră poate provoca ascită dacă celulele tumorale metastazează la ficat, urmată de compresia sinusoidelor hepatice și creșterea presiunii în sistemul venei portale. Cu toate acestea, există unele boli tumorale care sunt complicate de ascită mai des decât altele..

Cauza ascitei poate fi:

  1. Carcinomatoza peritoneului. Acest termen se referă la înfrângerea peritoneului de către celulele tumorale care metastazează în el din tumorile altor organe și țesuturi. Mecanismul ascitei în acest caz este același ca în cazul mezoteliomului.
  2. mezoteliom Această neoplasmă malignă este extrem de rară și provine direct din celulele peritoneului. Dezvoltarea unei tumori duce la activarea sistemului imunitar pentru a distruge celulele tumorale, care se manifestă prin dezvoltarea procesului inflamator, expansiunea sângelui și vaselor limfatice și transpirația lichidului în cavitatea abdominală..
  3. Cancer ovarian Deși ovarele nu aparțin organelor cavității abdominale, foile peritoneului sunt implicate în fixarea acestor organe în pelvis. Acest lucru explică faptul că, cu cancerul ovarian, procesul patologic se poate răspândi cu ușurință în peritoneu, care va fi însoțit de o creștere a permeabilității vaselor sale și de formarea efuziunii în cavitatea abdominală. În etapele ulterioare ale bolii, se poate observa metastaza cancerului în foile de peritoneu, ceea ce va crește ieșirea de lichid din patul vascular și va duce la progresia ascitei.
  4. Cancerul de pancreas. Pancreasul este locul formării enzimelor digestive care sunt secretate de acesta prin conducta pancreasului. După părăsirea glandei, acest canal se contopește cu canalul biliar comun (prin care bilia iese din ficat), după care se scurg împreună în intestinul subțire. Creșterea și dezvoltarea unei tumori în apropierea confluenței acestor conducte poate duce la întreruperea fluxului de bilă din ficat, care se poate manifesta prin hepatomegalie (ficat mărit), icter, mâncărime a pielii și ascită (ascita se dezvoltă în stadiile tardive ale bolii).
  5. Sindromul Meigs. Acest termen se referă la o afecțiune patologică caracterizată prin acumularea de lichid în cavitățile abdominale și în alte cavități ale corpului (de exemplu, în cavitatea pleurală a plămânilor). Cauza bolii sunt tumorile organelor pelvine (ovare, uter).

Simptome

Simptomele care manifestă ascită (vezi foto), desigur, sunt foarte dependente de gravitatea afecțiunii. Dacă ascita este o boală ușoară, atunci nu apar simptome, este dificil de detectat chiar și cu examinări instrumentale, doar ecografia sau tomografierea cavității abdominale ajută.

Dacă ascita este severă, aceasta este însoțită de următoarele simptome:

  1. Balonare și greutate.
  2. Balonare, umflare și mărire abdominală.
  3. Probleme de respirație datorate presiunii conținutului abdominal pe diafragmă. Compresia duce la dispnee (respirație scurtă, respirație scurtă și rapidă).
  4. Dureri de stomac.
  5. Buton plat.
  6. Lipsa poftei de mâncare și sațietate instantanee.
  7. Gleznele umflate (edem) din cauza excesului de lichid.
  8. Alte simptome tipice ale bolii, cum ar fi hipertensiunea portală (rezistența la fluxul sanguin) în absența cirozei.

Diagnostice

Diagnosticul de ascită poate fi identificat deja la prima examinare:

  • un abdomen lărgit (similar cu cel al sarcinii), un ombilic bombat, în poziție culcat, se întinde pe părțile laterale din cauza scurgerii lichidului („stomacul broaștei”), venele safene de pe peretele frontal sunt dilatate;
  • cu percuția (atingerea) abdomenului, sunetul devine plictisitor (ca un copac);
  • cu auscultație (ascultarea cu un fonendoscop) a abdomenului, zgomotul intestinal va fi absent din cauza acumulării semnificative de lichid.

Un semn de fluctuație este indicativ - o palmă este așezată pe partea pacientului, iar cealaltă mână face mișcări oscilatorii din cealaltă parte, ca urmare, se va simți mișcarea fluidului în cavitatea abdominală.

Pentru diagnosticare suplimentară, se aplică următoarele tipuri de teste de laborator și studii instrumentale:

  • ecografie a cavității abdominale și a rinichilor (ecografie). Metoda de examinare vă permite să identificați prezența lichidului în cavitatea abdominală, formațiuni volumetrice, va da o idee despre mărimea rinichilor și a glandelor suprarenale, prezența sau absența tumorilor în ele, ecostructura pancreasului, vezicii biliare, etc.;
  • Ecografia inimii și a glandei tiroide - puteți determina fracția de ejecție (scăderea acesteia este unul dintre semnele insuficienței cardiace), dimensiunea inimii și a camerelor sale, prezența depunerilor de fibrină (semn de pericardită constrictivă), dimensiunea și structura glandei tiroide;
  • imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică - vă permite să vizualizați chiar și cea mai mică acumulare de lichid, să evaluați structura organelor abdominale, să identificați anomalii ale dezvoltării acestora, prezența neoplasmelor, etc;
  • radiografie toracică - vă permite să evaluați prezența tuberculozei sau a tumorilor pulmonare, dimensiunea inimii;
  • laparoscopie de diagnostic - se face o puncție mică pe peretele abdominal anterior, se introduce un endoscop în el (un aparat cu o cameră integrată). Metoda vă permite să determinați lichidul în cavitatea abdominală, să faceți parte din el pentru cercetări suplimentare pentru a afla natura ascitei, este de asemenea posibil să detectați un organ deteriorat care a provocat acumularea de lichid;
  • angiografie - o metodă care vă permite să determinați starea vaselor de sânge;
  • test de sânge general - este posibil să se reducă numărul de trombocite din cauza funcției hepatice afectate, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor în bolile autoimune și inflamatorii, etc;
  • analiza generală a urinei - vă permite să evaluați prezența bolilor renale;
  • analiza biochimică a sângelui, hormonilor tiroidieni. Se determină următoarele: nivelul proteinei, transaminazei (ALAT, ACAT), colesterolului, fibrinogenului pentru determinarea stării funcționale a ficatului, test reumatoid (proteină C-reactivă, factor reumatoid, antistreptolizină) pentru diagnosticul artritei reumatoide, lupus eritematos sau pentru alte boli autoimune, uree pentru determinarea creatinei funcția renală, sodiu, potasiu, etc.;
  • identificarea markerilor tumorali, de exemplu, alfa-fetoproteină în cancerul hepatic;
  • examenul microscopic al lichidului ascitic vă permite să determinați natura ascitei.

complicaţiile

Dacă există o cantitate mare de lichid în cavitatea abdominală, insuficiența respiratorie și supraîncărcarea inimii drepte se pot dezvolta datorită compresiunii diafragmei plămânilor și a vaselor mari ridicate în sus. În caz de infecție, este posibilă dezvoltarea peritonitei (inflamația peritoneului), care este o boală extrem de gravă care necesită intervenții chirurgicale de urgență.

Cum să tratezi ascita?

Tratamentul ascitei trebuie să înceapă cât mai devreme și ar trebui să fie efectuat doar de un medic cu experiență, deoarece altfel boala poate progresa și se pot dezvolta complicații formidabile. În primul rând, este necesar să se stabilească stadiul de ascită și să se evalueze starea generală a pacientului. Dacă pacientul prezintă semne de insuficiență respiratorie sau insuficiență cardiacă pe fondul ascitei intense, sarcina principală va fi reducerea cantității de lichid ascitic și scăderea presiunii în cavitatea abdominală. Dacă ascita este trecătoare sau moderată, iar complicațiile existente nu reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului, tratamentul bolii de bază vine în prim plan, cu toate acestea, nivelul de lichid din cavitatea abdominală este monitorizat în mod regulat..

Lichidul liber nu este greu de îndepărtat din cavitatea abdominală - dar cauzele ascitei vor rămâne. Prin urmare, un tratament complet la nivel de ascită este tratamentul bolilor care au provocat apariția acesteia.

Indiferent de ascita declanșată, scopul general este următorul:

  • pat sau semi-pat (cu ridicare din pat doar în caz de nevoie fiziologică) modul;
  • restricție și în cazuri avansate - excluderea completă a sodiului din alimente. Obținută prin limitarea (sau eliminarea) utilizării sării.

Dacă ascita a apărut din cauza cirozei ficatului, atunci cu o scădere a cantității de sodiu în sânge, aportul de lichide sub diferite forme (ceai, sucuri, supe) este de asemenea limitat - până la 1 litru.

Terapia medicamentoasă depinde de boala care a provocat ascita. Scopul general, indiferent de cauza ascitei, sunt diuretice.

Poate fi fie combinația lor cu preparate de potasiu, fie diuretice care economisesc potasiu. De asemenea, prescris:

  • cu ciroza hepatică - hepatoprotectoare (medicamente care protejează celulele hepatice);
  • cu o cantitate redusă de proteine ​​în sânge - preparate proteice care se administrează intravenos prin picurare. Ca exemplu - albumina, plasmă proaspăt înghețată (se administrează dacă se observă tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui cu ascită);
  • cu insuficiență cardiovasculară - medicamente care susțin activitatea inimii (sunt selectate în funcție de cauza cauzei insuficienței)

Tratamentul chirurgical al ascitei este utilizat pentru:

  • acumularea semnificativă de lichid liber în cavitatea abdominală;
  • dacă metodele conservatoare arată o performanță slabă sau nu o arată deloc.

Principalele metode chirurgicale utilizate pentru ascită sunt:

  1. Laparocentesis Exudatul este îndepărtat printr-o puncție a abdomenului sub îndrumare cu ultrasunete. După operație, drenajul este stabilit. Într-o singură procedură, nu se elimină mai mult de 10 litri de apă. În același timp, soluția salină și albumina se scurg. Complicațiile sunt foarte rare. Uneori, la locul puncției apar procese infecțioase. Procedura nu este efectuată pentru tulburări de sângerare, balonare severă, leziuni intestinale, hernie și sarcină.
  2. Chirurgie bypass intrahepatic transjugular. În timpul operației, venele hepatice și portal sunt raportate artificial. Pacientul poate prezenta complicații sub formă de sângerare intraabdominală, sepsis, șunturi arteriovenoase și infarct hepatic. Nu este prescrisă o operație dacă pacientul are tumori sau chisturi intrahepatice, ocluzie vasculară, obstrucția canalelor biliare, patologii cardiopulmonare.
  3. Transplant hepatic. Dacă ascita se dezvoltă împotriva cirozei, atunci se poate prescrie un transplant de organ. Șansa unei astfel de operații cade la câțiva pacienți, deoarece este dificil să găsești un donator. Contraindicațiile absolute pentru transplant sunt patologiile infecțioase cronice, tulburările severe ale altor organe și cancerul. Printre cele mai grave complicații se numără respingerea transplantului.

Tratamentul oncologic al ascitei

Cauza formării de lichid ascitic într-o tumoră poate fi stoarcerea vaselor de sânge și limfatice ale cavității abdominale, precum și deteriorarea peritoneului de către celulele tumorale. În orice caz, pentru un tratament eficient al bolii, este necesară îndepărtarea completă a neoplasmului malign din organism..

În tratamentul cancerului poate fi utilizat:

  1. Chimioterapia. Chimioterapia este principalul tratament pentru carcinomatoza peritoneală, în care celulele tumorale afectează ambele straturi seroase ale cavității abdominale. Preparatele chimice sunt prescrise (metotrexat, azatioprină, cisplatină), care perturbă diviziunea celulelor tumorale, ducând astfel la distrugerea tumorii. Principala problemă în acest sens este faptul că aceste medicamente încalcă și diviziunea celulelor normale în întregul corp. Drept urmare, în perioada de tratament, pacientul poate pierde părul, pot apărea ulcere ale stomacului și intestine, poate apărea anemie aplastică (lipsa globulelor roșii din cauza perturbării formării lor în măduva osoasă roșie).
  2. Terapie cu radiatii. Esența acestei metode este expunerea de înaltă precizie la radiații pe țesutul tumoral, ceea ce duce la moartea celulelor tumorale și scăderea dimensiunii neoplasmului.
  3. Interventie chirurgicala. Ea constă în îndepărtarea tumorii prin operație. Această metodă este eficientă în special pentru tumorile benigne sau când ascita este cauzată de stoarcerea vaselor de sânge sau limfatice cu o tumoră în creștere (îndepărtarea acesteia poate duce la o recuperare completă a pacientului).

Tratamentul ascitei în bolile renale

Tratamentul bolilor renale cronice care pot provoca ascită este aproape întotdeauna un proces complex și de lungă durată. În funcție de tipul specific de boală, se decide problema necesității numirii de hormoni glucocorticosteroizi, operația de corectare a defectelor, hemodializa permanentă sau o altă măsură terapeutică. Cu toate acestea, principiile generale ale tratamentului acestor patologii sunt aceleași. Acestea includ următoarele recomandări:

  1. Restricția sării. Deoarece excreția electroliților este afectată atunci când funcția renală este afectată, luarea chiar și a unei cantități mici de sare poate duce la retenția de lichide și creșterea tensiunii arteriale. Doza maximă admisă pentru aceste boli nu este mai mare de 1 g / zi. Această cantitate poate fi obținută consumând mâncare proaspătă și băuturi nesalvate..
  2. Monitorizarea regulată a substanțelor toxice din sânge. Această activitate ajută la prevenirea complicațiilor severe, cum ar fi leziunile cerebrale (encefalopatie)..
  3. Menținerea unei cantități suficiente de urină. Cu leziuni cronice ale organelor, o persoană începe să acumuleze substanțe toxice în sânge. Aceștia duc la tulburări de somn, slăbiciune constantă, scăderea performanței și sănătate slabă. Prin urmare, este important să utilizați periodic diuretice pentru a îmbunătăți eliminarea „toxinelor”.
  4. Reducerea procesului inflamator. În cazul bolilor autoimune, cum ar fi glomerulonefrita, lupusul eritematos, artrita reumatoidă, este necesară reducerea funcțiilor imune ale organismului. Datorită acestui fapt, țesutul renal va fi afectat mult mai puțin. De regulă, în acest scop se utilizează hormoni-glucocorticosteroizi (Prednisone, Dexametazonă) sau imunosupresoare (Sulfasalazină, Metotrexat)..
  5. Recepția medicamentelor nefroprotectoare. Inhibitorii ACE și ARB, pe lângă efectul protector asupra inimii, au un efect similar asupra rinichilor. Îmbunătățind starea microvezilelor lor, ei previn deteriorarea ulterioară și îndepărtează hemodializa de la pacient.

Tratamentul ascitei în ciroză

Una dintre principalele etape ale tratamentului ascitei în ciroză este suspendarea progresiei procesului patologic în acesta și stimularea restaurării țesutului hepatic normal. Fără aceste afecțiuni, tratamentul simptomatic al ascitei (utilizarea diuretice și a punctelor medicale repetate) va da un efect temporar, dar în final se va încheia în moartea pacientului.

Tratamentul pentru ciroză include:

  1. Hepatoprotectori (alocol, acid ursodeoxicolic) - medicamente care îmbunătățesc metabolismul în celulele hepatice și le protejează de deteriorarea de către diverse toxine.
  2. Fosfolipide esențiale (fosfogliv, esențial) - reface celulele deteriorate și crește rezistența lor la factorii toxici.
  3. Flavonoidele (hepaten, karsil) - neutralizează radicalii liberi de oxigen și alte substanțe toxice formate în ficat odată cu progresia cirozei.
  4. Preparatele de aminoacizi (heptral, hepasol A) - acoperă necesitatea ficatului și a întregului organism de aminoacizi necesari pentru creșterea normală și reînnoirea tuturor țesuturilor și organelor.
  5. Agenții antivirali (pegasis, ribavirină) - sunt prescriși pentru hepatita B sau C.
  6. Vitamine (A, B12, D, K) - aceste vitamine sunt formate sau depuse (depozitate) în ficat, iar odată cu dezvoltarea cirozei, concentrația lor în sânge poate scădea semnificativ, ceea ce va duce la dezvoltarea unei serie de complicații..
  7. Terapia dietetică - se recomandă excluderea din dietă a alimentelor care cresc încărcarea pe ficat (în special alimentele grase și prăjite, orice fel de băuturi alcoolice, ceai, cafea).
  8. Un transplant de ficat este singura metodă care poate rezolva radical problema cirozei. Cu toate acestea, merită să ne amintim că chiar și după un transplant de succes, cauza bolii trebuie identificată și eliminată, deoarece altfel ciroza poate afecta noul (transplantat) ficat.

Prognoza pentru viata

Prognosticul pentru ascită este determinat în mare parte de boala de bază. Este considerat grav dacă, contrar tratamentului, volumul de lichid din cavitatea abdominală continuă să crească rapid. Valoarea prognostică a ascitei este aceea că creșterea acesteia agravează severitatea bolii de bază.

10 motive care pot duce la ascită, precum și principalele direcții de tratament

Ascita nu este o boală independentă, este întotdeauna ascunsă sub „masca” altor patologii. Există mai mult de o sută de motive pentru formarea acestei afecțiuni. Dar de unde știi ce anume a dus la acumularea de lichid în cavitatea abdominală?

Ce este ascita?

Ascita sau picătura abdomenului este o complicație a mai multor boli, caracterizată prin formarea de lichid liber (în afara organelor și țesuturilor) în cavitatea abdominală. Se poate acumula exudat (în cazul proceselor inflamatorii) sau transudat (din cauza afectării limfei sau a circulației sângelui). Prezența ascitei indică boli grave care pot fi periculoase pentru viața umană..

Factori de risc

Cei mai serioși factori de risc pentru dezvoltarea bolilor care afectează formarea de ascite includ:

  • consumul de alcool (mai mult de 35 g în termeni de alcool pe zi), inclusiv produsele de bere (alcoolismul „bere”);
  • hepatită cronică (autoimună, de origine virală - hepatită A, B, C, D, E, F, G etc.);
  • consumul de droguri injectabile;
  • tatuaje
  • obezitate;
  • creșterea colesterolului din sânge, lipoproteinelor cu densitate mică și foarte mică;
  • Diabet.

Ultimele trei dintre motivele de mai sus duc în timp la degresare grasă, apoi la degenerare ciroză a ficatului și debutul ascitei.

Anatomie abdominală

Pentru mecanismul formării ascitei, trebuie să înțelegeți care este cavitatea abdominală, peritoneu și să aflați ce nave importante trec în această zonă.

Cavitatea abdominală este spațiul de sub mușchiul respirator (diafragmă), delimitat posterior de mușchii spatelui și coloana vertebrală, în față de mușchii pereților frontali și laterali ai abdomenului, dedesubt - de oasele pelvine și diafragma pelvisului. În el sunt localizate următoarele organe: ficat, vezică biliară, intestine mari și subțiri, stomac și pancreas, rinichi cu glande suprarenale și splină.

Peritoneul (membrana seroasă subțire) acoperă o parte din organe și este reprezentat de două foi - care acoperă organele (viscerale) și parietale (parietale). Frunzele trec treptat între ele și formează o pungă închisă, care se numește cavitatea peritoneală. Între ele există, în mod normal, o cantitate mică de lichid necesară pentru buna funcționare a organelor interne (lipsa frecării și aderența lor unul la altul). Funcțiile peritoneului sunt:

  • exudativă. Eliberează lichid tisular, în principal acoperirea seroasă a intestinului subțire;
  • de protecţie. Acesta servește ca o barieră mecanică pentru protejarea organelor interne, un rol important în aceasta este atribuit omentului mai mare (formarea peritoneului). Un număr mare de celule ale sistemului imunitar (macrofage, granulocite etc.) sunt localizate în lichidul țesutului secretat;
  • resorbtiv. Absoarbe până la 60 - 70 litri de conținut localizat în cavitatea abdominală (transudate, produse de descompunere a sângelui și a elementelor proteice, toxine, bacterii etc.);
  • plastic. Răspunde la fiecare iritație cu producția de fibrină, limitând astfel focurile de inflamație.

Următoarele vase importante sunt localizate în cavitatea abdominală:

  • arterele și venele hepatice, vena portală (portal) - participă la alimentarea cu sânge a ficatului. Vena portală colectează, de asemenea, sânge din intestine, stomac, vezica biliară, pancreas, splină;
  • vasele splenice și mezenterice furnizează splinei și intestinelor;
  • din ramurile arterei celiace aportul de sânge către stomac, parte a intestinului și mic oment;
  • aorta abdominală și vena cava inferioară sunt cele mai mari vase care trec în cavitatea abdominală.

Cum se formează ascita?

În formarea ascitei, se pot distinge următoarele mecanisme:

  • dezechilibru proteic. Lichidul din patul vascular (artere, vene, capilare, venule, vase limfatice) este menținut datorită presiunii oncotice, în formarea căreia proteinele joacă un rol important. Odată cu afectarea ficatului, apare o scădere a cantității de proteine ​​(albumină, globulină) și, de exemplu, în bolile rinichilor cu urină, o parte semnificativă a proteinei este eliberată. Toate acestea duc la scăderea presiunii oncotice și, în consecință, la edem și, în special, la ascită;
  • creșterea presiunii intravasculare. De exemplu, cu ciroza hepatică, se creează o presiune crescută în sistemul venei portale, ceea ce duce la hipertensiune portală. O presiune prea mare în combinație cu alți factori duce la transpirația părții lichide a sângelui prin peretele vascular;
  • retenție de sodiu și apă. Se observă în boli ale sistemului cardiovascular, boli ale rinichilor. Conduce la creșterea presiunii hidrostatice;
  • modificarea permeabilității membranei a peritoneului. Cu tumorile sau metastazele lor (focare secundare) în peritoneu și alte boli, funcția sa de absorbție este afectată;
  • niveluri crescute de aldosteron, renină, vasopresină și norepinefrină în plasmă (hormoni care cresc tensiunea arterială). Se observă în bolile inimii, rinichilor;
  • permeabilitate crescută a pereților vasculari. Apare în vasculită (inflamație vasculară), lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă etc..

10 motive care pot duce la ascită

  1. Boală de ficat. Printre patologiile hepatice, ascita poate duce la:
  • ciroza ficatului. O boală în care celulele hepatice sunt înlocuite de structuri de țesut conjunctiv cu formarea de noduri dense. În consecință, hepatocitele (celulele hepatice) sunt distruse odată cu formarea insuficienței hepatice funcționale (o scădere a producției de proteine ​​- albumină și globulină), ceea ce duce la o scădere a presiunii oncotice. În plus, nodurile formate încalcă arhitectonica ficatului, perturbă procesele de circulație a sângelui, se dezvoltă hipertensiunea portală (creșterea presiunii în vena portală), ceea ce duce la o creștere a permeabilității peretelui vascular și la formarea de ascite. Toate acestea conduc la scăderea volumului de sânge circulant, reacții reflexe (hormonii sunt eliberați care cresc presiunea - renină, aldosteron, vasopresină etc.) și la creșterea încărcăturii asupra sistemului cardiovascular, ceea ce duce la formarea insuficienței cardiace, ceea ce va duce la un volum și mai mare de ascită lichide
  • cancer de ficat. Creșterea constantă a volumului tumorii duce la compresia vaselor de sânge ale ficatului, pasaje limfatice. În plus, se poate despărți de focalizarea primară și poate intra în peritoneu, perturbând astfel funcția vaselor hepatice, peritoneu, intrahepatice, ceea ce va duce la ascită;
  • Sindromul Budd-Chiari este închiderea lumenului venelor hepatice cu un cheag de sânge (tromb). Aceasta duce la deteriorarea circulației sângelui, creșterea presiunii și, în cele din urmă, la pierderea abdomenului.
  1. Boli de inimă:
  • insuficienta cardiaca. În ultimele sale etape, această boală duce la insuficiență cardiacă la pomparea unor volume mari de sânge, ca urmare a faptului că stagnează în venele corpului (de exemplu, cu insuficiență ventriculară stângă, sângele este reținut în sistemul venei cava inferioare), ceea ce duce la o creștere a presiunii hidrostatice (supraîncărcarea vaselor de sânge), partea lichidă din sânge părăsește patul vascular și ascită sau, în cazuri severe, se formează anasarca (edem generalizat al tuturor țesuturilor moi și țesutului subcutanat);
  • pericardită constrictivă. Aceasta este o inflamație a pericardului (membrana exterioară a inimii), în care se formează multe aderențe care înconjoară inima cu un cadru dens inextensibil. Drept urmare, inima nu se poate contracta normal și se formează stagnare în vena cava inferioară, ceea ce duce la edem și ascită..
  1. Boală de rinichi. În boli precum insuficiența renală cronică, ultimele etape ale glomerulonefritei (inflamația glomerulilor renali) sau a pielonefritei (inflamația tubulilor renali), se dezvoltă sindromul nefrotic, ceea ce duce la extinderea porilor în membranele nefronilor renali (o unitate funcțională a rinichilor) și o mare parte dintre ele ies prin ele. proteine ​​plasmatice (3 sau mai multe grame pe zi), ceea ce duce la o scădere a presiunii oncotice și la eliberarea părții lichide a sângelui în cavitatea abdominală cu formarea de picătură a abdomenului. De asemenea, în cazul bolilor renale, alimentarea lor de sânge este perturbată, ceea ce duce la producerea de hormoni vasoactivi (care acționează asupra vaselor de sânge) - renină și angiotensină. Substanțele active osmotic sunt excretate din organism - creatinină și uree (rețin apa).
  2. Boala vasculară limfatică:
  • filariasis. O patologie în care viermii depun ouă în vase limfatice de dimensiuni mari (intestinale sau lombare) și astfel blochează fluxul de limfă din organele abdominale;
  • tumorile vaselor limfatice sau ale canalului limfatic toracic. Ca urmare a creșterii tumorilor, vasele limfatice sunt comprimate, limfa curge prin perete și intră în cavitatea abdominală. O acumulare mare de lichid în cavitate comprimă vasele de sânge, de exemplu, vena cava inferioară, crește presiunea și cursul bolii este și mai grav agravat odată cu formarea de edem și ascită.
  1. Boli oncologice:
  • mezoteliom. O neoplasmă malignă rară, originară din celulele peritoneale. Mecanismul formării ascitei: sistemul imunitar este activat pentru a învinge celulele canceroase, ca urmare, se formează un proces inflamator, vasele de sânge și limfă se extind, scurgeri de lichid, picături abdominale cresc;
  • carcinomatoza peritoneală. Metastazarea celulelor canceroase din alte focare (plămâni, rinichi, ovare, ficat etc.). Mecanismul este similar cu mezoteliomul;
  • cancer de pancreas. Glanda este asociată cu sistemul biliar al ficatului. Ca urmare a creșterii tumorii, canalele biliare sunt comprimate cu o creștere a dimensiunii ficatului, icter și alte manifestări. În ultimele etape ale bolii, se formează ascită;
  • Sindromul Demon-Meigs - o combinație de cancer ovarian sau uterin cu ascită sau hidrotorax (acumularea de lichid în plămâni).
  1. Boala pancreatică. În pancreatita acută (inflamația pancreasului), enzimele (trypsină, chimotripsină) sunt eliberate în cavitatea abdominală, ca urmare a auto-digestiei pancreasului cu formarea de peritonită (inflamația peritoneului) și formarea de picătură. Se formează o ușoară ascită (100 - 200 ml de fluid), în cele din urmă se formează pseudociste. În pancreasul deteriorat se formează mici defecte, prin care încep să apară enzime digestive, un proces inflamator lung în cavitatea abdominală este susținut cu acumularea unei cantități semnificative de exudat (2 - 3 litri sau mai mult).
  2. Tuberculoză. Mycobacterium tuberculosis pătrunde în peritoneu și provoacă un proces inflamator specific în el, care îi perturbă funcțiile și duce la ascită cu o cantitate mare de exudat (mai mult de 5 - 10 litri).
  3. Boala tiroidiană. Cu o funcție insuficientă (hipotiroidism), se dezvoltă o boală - miededem, caracterizat prin edem de diferite localizări, în special în cavitatea abdominală.
  4. Boli reumatice. Boli precum lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoidă etc. pot provoca leziuni autoimune la peretele vascular (vasculită) și la ficat. Astfel, permeabilitatea peretelui vascular, funcția proteică-sintetică a ficatului este redusă, se dezvoltă ascita.
  5. Postul prelungit. Conduce la un aport insuficient de proteine ​​în organism, scade presiunea oncotică și edemul.

Pot exista ascite la copii?

Răspunsul la această întrebare este, din păcate, pozitiv. La copii, nou-născuți și făt, ascita poate apărea din următoarele motive:

  • boala hemolitică a nou-născutului. O boală în care un făt cu un grup sanguin Rh-pozitiv este născut de o mamă cu Rh-negativ. Se dezvoltă în timpul gestației celui de-al doilea copil, după ce mama a format deja anticorpi împotriva acestei grupe sanguine în timpul primei sarcini;
  • anomalii de dezvoltare (intrauterine) - datorită faptului că organele interne sunt formate incorect (în special, ficatul, splina, sistemul cardiovascular etc.), activitatea lor funcțională este perturbată, care poate fi însoțită de ascită;
  • boli genetice - sindromul Down (defectul cromozomului 21) sau sindromul Turner (descompunerea cromozomului X) pot duce la dezvoltarea edemelor și a ascitei;
  • deteriorarea placentei (un organ care asigură funcțiile vitale ale fătului). Dacă fluxul de sânge din acesta este perturbat, atunci presiunea hidrostatică crește, ceea ce poate duce în cele din urmă la ascită;

La copii, ascita poate provoca:

  • malformații congenitale ale inimii (insuficiență mitrală, stenoză aortică, coarctarea aortei etc.);
  • malformații ale rinichilor. După naștere, multe substanțe toxice și produse metabolice se acumulează în țesuturile și sângele copilului, ceea ce duce la edem și ascită;
  • tumori. La copii, neoplasmele sunt mult mai puțin frecvente, dar nu fac excepție;
  • anemie hemolitică congenitală. În astfel de boli (anemie cu celule secera, beta-talasemie, microsfrocitoză etc.) are loc distrugerea crescută a celulelor sanguine de către ficat și splină. Acest lucru poate duce la deteriorarea acestor organe și la apariția ascitei;
  • kvashionkor - o boală care afectează copiii din cele mai sărace țări (adesea africane), datorită înfometării prelungite și se caracterizează prin picătură de abdomen și alte manifestări.

Cum se manifestă?

Boala se poate manifesta fulger rapid sau se poate dezvolta pe parcursul mai multor luni. Simptomele ascitei depind de boala care a provocat-o. Sunt caracteristice următoarele manifestări:

  • o creștere a volumului abdomenului;
  • „Cap de meduze” - extinderea venelor peretelui abdominal anterior;
  • telangiectasii - vene păianjen de diferite localizări;
  • gălbenimea pielii și sclerei. Primele semne de icter sunt cele mai bine definite sub limbă;
  • Dureri de stomac;
  • flatulență - balonare;
  • simptome dispeptice - greață, vărsături, arsuri la stomac, eructare, etc.;
  • lipsa respirației - senzație de lipsă de aer (în special după efort fizic), umflarea picioarelor picioarelor și feței, tulburări ale ritmului cardiac - cu boli de inimă;
  • hepato- și splenomegalie - o creștere a dimensiunii ficatului și splinei;
  • tulburări de urinare, dureri la rinichi, creșterea tensiunii arteriale, uscăciune și scăderea elasticității pielii - cu boli renale;
  • dureri de cap, slăbiciune, oboseală;
  • scăderea în greutate, tuse prelungită, respirație, oboseală inexplicabilă indică natura tuberculoasă a ascitei;
  • tonul pielii de bronz, edemul gleznei și al piciorului (edem pretibial), căderea părului, subțiarea unghiilor, temperatura corpului mai scăzută - indică o scădere a funcției tiroidiene și dezvoltarea ascitei asociate cu aceasta.

Diagnostice

Diagnosticul de ascită poate fi identificat deja la prima examinare:

  • un abdomen lărgit (similar cu cel al sarcinii), un ombilic bombat, în poziție culcat, se întinde pe părțile laterale din cauza scurgerii lichidului („stomacul broaștei”), venele safene de pe peretele frontal sunt dilatate;
  • cu percuția (atingerea) abdomenului, sunetul devine plictisitor (ca un copac);
  • cu auscultație (ascultarea cu un fonendoscop) a abdomenului, zgomotul intestinal va fi absent din cauza acumulării semnificative de lichid.

Pentru diagnosticare suplimentară, se aplică următoarele tipuri de teste de laborator și studii instrumentale:

  • ecografie a cavității abdominale și a rinichilor (ecografie). Metoda de examinare vă permite să identificați prezența lichidului în cavitatea abdominală, formațiuni volumetrice, va da o idee despre mărimea rinichilor și a glandelor suprarenale, prezența sau absența tumorilor în ele, ecostructura pancreasului, vezicii biliare, etc.;
  • Ecografia inimii și a glandei tiroide - puteți determina fracția de ejecție (scăderea acesteia este unul dintre semnele insuficienței cardiace), dimensiunea inimii și a camerelor sale, prezența depunerilor de fibrină (semn de pericardită constrictivă), dimensiunea și structura glandei tiroide;
  • imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică - vă permite să vizualizați chiar și cea mai mică acumulare de lichid, să evaluați structura organelor abdominale, să identificați anomalii ale dezvoltării acestora, prezența neoplasmelor, etc;
  • radiografie toracică - vă permite să evaluați prezența tuberculozei sau a tumorilor pulmonare, dimensiunea inimii;
  • laparoscopie de diagnostic - se face o puncție mică pe peretele abdominal anterior, se introduce un endoscop în el (un aparat cu o cameră integrată). Metoda vă permite să determinați lichidul în cavitatea abdominală, să faceți parte din el pentru cercetări suplimentare pentru a afla natura ascitei, este de asemenea posibil să detectați un organ deteriorat care a provocat acumularea de lichid;
  • angiografie - o metodă care vă permite să determinați starea vaselor de sânge;
  • test de sânge general - este posibil să se reducă numărul de trombocite din cauza funcției hepatice afectate, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor în bolile autoimune și inflamatorii, etc;
  • analiza generală a urinei - vă permite să evaluați prezența bolilor renale;
  • analiza biochimică a sângelui, hormonilor tiroidieni. Se determină următoarele: nivelul proteinei, transaminazei (ALAT, ACAT), colesterolului, fibrinogenului pentru determinarea stării funcționale a ficatului, test reumatoid (proteină C-reactivă, factor reumatoid, antistreptolizină) pentru diagnosticul artritei reumatoide, lupus eritematos sau pentru alte boli autoimune, uree pentru determinarea creatinei funcția renală, sodiu, potasiu, etc.;
  • identificarea markerilor tumorali, de exemplu, alfa-fetoproteină în cancerul hepatic;
  • examenul microscopic al lichidului ascitic vă permite să determinați natura ascitei.

Tratamentul ascitei în diferite afecțiuni

Pentru a scăpa cu succes de ascită, este important să tratați boala care a dus la ea. În fiecare caz, este individual. Luați în considerare tratamentul bolilor majore care duc la pierderea abdomenului.

Cu boli de inimă

Cu insuficiență cardiacă, sunt utilizate 4 grupuri principale de medicamente:

  • inhibitori ai enzimei care transformă angiotensina (Diroton, Ampril, Enap etc.). Contribuie la reducerea presiunii și remodelarea mușchiului cardiac;
  • diuretice (hidroclorotiazidă, torasemidă etc.). Acestea ajută la reducerea încărcăturii pe inimă, elimină sodiul și excesul de lichid, reducând astfel manifestarea ascitei;
  • beta-blocante (Concor, Nebilet, Carvedilol etc.). Eficiente 24 de ore, sunt singurele medicamente care prelungesc semnificativ viața;
  • antagoniști ai aldosteronului (Veroshpiron, Spironolactona). Blochează activitatea sistemului renină-angiotensină-aldosteron, care joacă un rol important în dezvoltarea insuficienței cardiace.

De asemenea, este la fel de important să respectăm dieta nr. 10, limitând aportul de lichide la 1 litru și jumătate și clorură de sodiu la cinci grame pe zi.

Tratamentul pericarditei constrictive este chirurgical (excizia pericardului afectat). Terapia antibacteriană este prescrisă medical (Ceftriaxona, etc.), cu un proces inflamator pronunțat, medicamente hormonale (Prednisolone sau altele).

Cu boli hepatice

Ficatul este organul cu cea mai înaltă funcție de regenerare (capabil să se vindece). Tratamentul mai devreme este început, cu atât mai mult țesutul unui astfel de organ deosebit de important poate fi păstrat. În funcție de cauza bolilor hepatice, este posibil să se prescrie:

  • medicamente antivirale (blochează reproducerea virusului). Sunt prescrise pentru hepatita de origine virală; cu hepatită C (tratabilă în prezent) - Harvoni și analogii săi; în preparate de tip B, D - inhibitori de transcriptază inversă a virusului (Adefovir, Lamivudină) și preparate de interferon;
  • medicamente hormonale (prednison, metipred etc.) - cu leziuni hepatice autoimune;
  • hepatoprotectori (Fosfogliv, Essentiale, Heptral, Legalon etc.). Acestea ajută la întărirea membranelor hepatocitelor (celulele hepatice), îmbunătățesc procesele de reparație a ficatului, au un ușor efect antiviral;
  • în scop de detoxifiere, Hepa-merz și analogii săi sunt prescrise - reduce nivelul crescut de amoniac în ciroza ficatului, îmbunătățește metabolismul proteinelor și funcția hepatică;
  • diuretice - Furosemid, Veroshpiron;
  • preparate proteice (albumine) - normalizează cantitatea de proteine ​​din sânge, îmbunătățind astfel presiunea oncotică.

Pentru nutriția pacienților cu afecțiuni hepatice, se folosește dieta nr. 5 (conform Pevzner)..

În lipsa efectului sau în cazul dezvoltării ascitei refractare (care nu poate fi tratată), se efectuează laparocenteză (se face o incizie sub ombilic, se introduce un tub gol (trocar) în rană, prin care se introduce un cateter și se pompează lichidul acumulat).

Tratamentul sindromului Budd-Chiari în primele ore ale bolii constă în numirea medicamentelor care distrug cheagurile de sânge - fibrinolitice (Urokinase, Alteplaza etc.) și anticoagulante (împiedică formarea cheagurilor de sânge) - Heparin, Kleksan, Fragmin. La o dată ulterioară, este indicată doar intervenția chirurgicală:

  • transplant de ficat - cu tromboză multiplă a venelor hepatice;
  • dilatare percutană - un balon special este instalat în vasul deteriorat, umflat, extinzând astfel lumenul vasului și îmbunătățind circulația sângelui;
  • anastomoză portosistemică - sângele va curge în jurul trombului, între portal și sistemul venei cava inferioare.

Pentru tumorile hepatice legate de ascită, este indicată o obstrucție.

Cu boli renale

În cazul fenomenelor de insuficiență renală cronică se utilizează:

  • medicamente care scad tensiunea arterială - Perindopril, Valsartan, Irbesartan;
  • diuretice - Trifas, Diuver, Furosemide sunt utilizate în stadiile inițiale ale insuficienței renale;
  • în prezența anemiei (scăderea hemoglobinei) - Fersinol, Fenyuls (cu deficit de fier), vitamina B12 și acid folic în cazul insuficienței acestora;
  • agenți antiplachetare (îmbunătățesc circulația sângelui în rinichi) - Trental, Curantil, Tivortin; în grade extreme de insuficiență renală, dopamina (doze "renale") poate fi utilizată pentru a îmbunătăți circulația sângelui.

Odată cu ineficiența terapiei de mai sus, acestea trec la hemodializă („rinichi artificial”). Sângele este curățat prin trecerea printr-un aparat special, care ajută la normalizarea echilibrului de apă și electroliți și la eliminarea produselor secundare ale metabolismului (azot, creatinină, uree). Se desfășoară numai în spitale specializate, în prezența unui personal special instruit..

În tratamentul bolilor care au dus la sindromul nefrotic se pot folosi preparate de steroizi (Metipred, Dexametazona) și citostatice (Cyclophosphamide etc.) Pentru bolile rinichilor, dieta nr. 7 este indicată..

Cu pancreatită

Tratamentul pancreatitei acute se realizează într-un compartiment chirurgical al spitalului. Tratamentul conservator include:

  • medicamente antisecretoare (Octreotide) - blochează producția de enzime pancreatice;
  • medicamente care inhibă acțiunea enzimelor din țesuturile și sângele corpului - Gordoks, Kontrikal;
  • antiinflamatoare nesteroidiene - Xefocam, Voltaren. Au efecte analgezice, antiinflamatorii și antipiretice. Cu ineficiența lor, analgezice narcotice - Tramadol;
  • antispasmodice - No-shpa, Duspatalin, Mebeverin. Eliminați spasmul canalelor și sfincterelor pancreasului;

Odată cu dezvoltarea peritonitei sau a ascitei, cu necroză pancreatică (necroza pancreasului), este indicat un tratament chirurgical, constând în excizia zonei afectate, drenarea cavității abdominale (ieșirea de lichid din cavitatea abdominală prin tuburi speciale instalate în ea).

Cu tuberculoza

Este prescrisă o terapie antibacteriană masivă, care cuprinde 5 antibiotice principale - Rifampicină, Etambutol, Pyrazinamidă, Spiramicină, Isoniazidă. Cu ineficiență, se folosesc grupuri de antibiotice de rezervă. Pentru tratamentul ascitei se folosesc diuretice - Furosemidă (Lasix), Torasemidă (Torvent) etc. În absența efectului sau a dezvoltării obstrucției intestinale (datorită formării aderențelor), este indicată intervenția chirurgicală.

Cu deteriorarea vaselor limfatice

Terapia conservatoare poate fi folosită numai pentru filariza - invazie helmintică. Medicamentul dietilcarbamazină este eficient, intervine în procesele metabolice ale filariei, provoacă moartea acestora. Sunt necesare 5 cursuri de 10 zile.

Cu tumorile care împiedică ieșirea limfei, acestea sunt îndepărtate. În cazul unei tumori inoperabile, este posibilă o anastomoză cu cea mai apropiată venă majoră. În viitor, pacientul va avea nevoie de laparocenteză terapeutică pentru a îndepărta excesul de lichid. Atunci când eliminați lichidul ascitic care conține limfa, este necesar să combinați aportul său cu introducerea albumină pe cale intravenoasă.

Nu este recomandat efortul fizic greu, deoarece acestea cresc presiunea, ceea ce contribuie la ieșirea de lichid din patul vascular.

Pentru bolile oncologice

Tratamentul chirurgical pentru carcinomatoza este indicat pentru leziunile minore ale peritoneului. În acest caz, zona afectată este excizată pe țesuturile sănătoase, iar în viitor, tratamentul va avea ca scop eliminarea atenției primare. În tumorile nefuncționale, chimioterapia este prescrisă pentru a preveni creșterea celulelor tumorale. Prescrieți medicamente care inhibă sinteza ADN-ului (Bleomicină, Fluorouracil, Cisplatin etc.). Pentru terapia simptomatică, pot fi utilizate medicamente antiemetice (metoclopramidă, cerucală), medicamente pentru durerea narcotică (morfină), diuretice (furosemidă)..

Pentru bolile glandei tiroide

Cu mixedema, se prescriu hormoni tiroidieni:

  • L-tiroxina (Eutiroks) - un analog al hormonului tiroxinei;
  • Liotironina este un analog al triiodotironinei;
  • Iodomarin, iodură de potasiu - dacă scăderea funcției tiroidiene se datorează deficitului de iod în organism.

Medicamentele îmbunătățesc procesele metabolice din organism. De asemenea, se recomandă reducerea aportului de lichide la 2 litri și sare la 10 g pe zi. Mâncați alimente bogate în iod (somon, creveți, ficat de cod, basm etc.).

Tratament pentru ascită intensă și refractară

Cu ascită intensă (mai mult de 10 litri de lichid în cavitatea abdominală, funcționarea organelor interne este perturbată) și refractară (lipsa efectului terapiei diuretice), laparocenteza este indicată (tehnica este descrisă mai sus). De 1 oară, se recomandă îndepărtarea a cel mult patru litri de lichid, care sunt compensate de înlocuitori plasmatici (reopoliglicuină, gelatinol etc.) sau albumină (deoarece lichidul ascitic este bogat în proteine, eliminarea acestuia afectează presiunea oncotică). Extragerea mai fluidului este plină de colaps (o scădere accentuată a tensiunii arteriale).

La ce poate conduce ascita?

Ascita este o complicație formidabilă care poate duce la:

  • peritonita bacteriană spontană. Stagnarea îndelungată a lichidului creează condițiile preliminare pentru dezvoltarea microflorei patogene în ea și inflamația peritoneului, care este însoțită de o stare generală severă și plină de moartea pacientului;
  • hidrotorax - acumularea de lichid în plămâni cu insuficiență respiratorie ulterioară;
  • obstructie intestinala. Lichidul acumulat comprimă buclele intestinale și împiedică trecerea fecalelor;
  • sindromul hepatorenal - leziuni renale secundare cu ciroză cu dezvoltarea insuficienței renale severe;
  • hernie ombilicala. Cu o presiune intra-abdominală mare, inelul ombilical este foarte întins, prin care organele interne (intestine etc.) pot proemina.

Câți trăiesc cu ascită?

Ascita per se nu este cauza morții. Mortalitatea depinde de starea care a provocat-o. Odată cu acumularea de lichid rezultat din înfometare, prognosticul este favorabil. Este suficient să adăugați alimente proteice în dietă și manifestările ascitei nu vor deveni nimic. Supraviețuirea depinde de starea funcțională a ficatului, rinichilor, inimii și de adecvarea tratamentului. De exemplu, în etapele terminale, supraviețuirea de cinci ani nu este mai mare de 15 - 20%. (adică dintr-o sută de oameni, doar cincisprezece-douăzeci vor trăi 5 ani). Cu ascită adesea recurentă, terapie slab conservatoare, supraviețuirea nu depășește 2 ani.

Diferența dintre flatulență și ascită

Substratul pentru formarea flatulenței este gazele acumulate în intestine, pentru ascită - un lichid. Prin urmare, a le distinge nu este dificil. Cu flatulență, dacă atingeți peretele abdominal din față, sunetul va fi foarte sonor (ca pe un tambur). Creșterea abdomenului în timpul flatulenței este uniformă, edemul altor localizări este de asemenea absent. Pentru a rezolva flatulența, este suficient să includeți alimente bogate în fibre (tărâțe, etc.) în dieta dvs., să luați fonduri care reduc balonarea - spumisan, meteospasmil, etc. Nu trebuie să confundați ascita și „stomacul broaștei” pentru rahitismul la copii. La bebeluși, un astfel de stomac apare din cauza slăbiciunii mușchilor pereților anterori și laterali ai abdomenului, în legătură cu care își asumă o poziție convexă și agățată (în poziție verticală).

Concluzie

Merită să ne amintim, ascita este o afecțiune care nu trece de la sine. La primele simptome, trebuie să consultați imediat un medic. Diagnosticul și tratamentul la timp al unei boli care duce la acumularea de lichide crește mult șansele de a vă îmbunătăți viața.