Tipuri de radioterapie

Lipom

Radioterapia (sau radioterapia) este tratamentul radiațiilor ionizante (AI). În acest scop, în funcție de locația procesului bolii și natura acestuia, sunt utilizate diferite surse de radiații ionizante. Radiația gamă poate pătrunde în țesuturi la orice adâncime și chiar poate trece prin întregul corp, în timp ce particulele beta pot pătrunde în țesuturi doar la o adâncime de 2-5 mm, iar particulele alfa până la o adâncime de până la 100 microni. Razele X diferă de radiațiile gamma pe o lungime de undă mai lungă și, respectiv, cu terapia cu raze X, cu o putere mai mică de penetrare. Recent, noile direcții precum terapia cu neutroni, terapia cu protoni și terapia cu pi-mezon sunt considerate promițătoare..

Fig. 1: doza comparativă de expunere eficientă când țesutul este iradiat cu radiații electromagnetice, particule alfa, protoni și neutroni (vârful Bragg pentru particule alfa și protoni este vizibil).

În funcție de ce tip de radiație de ionizare se utilizează, se disting următoarele tipuri de radioterapie.

Terapia alfa este un tip de radioterapie în care tratamentul este efectuat prin expunerea la corp a radiațiilor alfa. Pentru terapia alfa, se folosesc niște izotopi cu durată scurtă sau cu emisie rapidă (radon, produse fiice thoron). Alfa terapia se realizează sub formă de băi de radon (generale și locale), apă de radon potabilă, microclysteri, irigare, inhalarea aerului îmbogățit cu radon, precum și aplicarea pansamentelor radioactive (aplicatoare de tifon cu produse fiice ale toronului) sau unguente și soluții pentru anumite zone ale pielii pacientului. cu toriu.

Procedurile alfa terapeutice au o gamă largă de utilizări. Deci, acestea au un efect benefic asupra sistemelor nervoase centrale și autonome, a glandelor endocrine și asupra sistemului cardiovascular. Au efect sedativ, analgezic și antiinflamator. Cu toate acestea, terapia alfa este contraindicată în tumorile maligne, tuberculoza, unele boli de sânge, în timpul sarcinii. În Rusia, terapia alfa este folosită, de exemplu, în stațiunile din Pyatigorsk.

Terapia beta este, de asemenea, una dintre metodele de radioterapie, al cărei efect terapeutic se bazează pe efectul biologic al particulelor beta absorbite în țesuturile modificate patologic. Ca surse de radiație, sunt folosiți diferiți izotopi radioactivi, a căror degradare este însoțită de emisia de particule beta. Terapia beta poate fi interstițială, intracavitară și de aplicare. Deci terapia beta de aplicare este folosită pentru angiomele capilare, precum și pentru unele boli inflamatorii cronice ale ochilor. Pentru a face acest lucru, aplicatoarele sunt aplicate pe zonele afectate, pe care sunt repartizați uniform izotopii radioactivi ai fosforului (P32), taliu (Tl204) etc..

În cazul tumorilor radiozistente, terapia beta interstițială este indicată. Terapia beta interstițială se realizează prin introducerea în țesuturi pentru a fi iradiate, soluții radioactive coloidale de aur (Au188), ittriu (Y90), argint (Ag111) sau pini de 3-4 mm lungime cu izotopul Au198 sau Y90.

Metoda terapiei beta intracavitare este cea mai frecventă în leziunile tumorale primare sau secundare ale pleurei sau peritoneului. Prin această metodă, soluțiile coloidale ale Au198 sunt introduse în cavitatea abdominală sau pleurală.

Terapia cu raze X În acest tip de radioterapie, razele X cu energii de la 10 la 250 keV sunt utilizate în scop terapeutic. În acest caz, odată cu creșterea tensiunii pe tubul cu raze X, energia radiației crește și, odată cu aceasta, capacitatea sa de penetrare în țesuturi crește.

Deci, terapia cu raze X cu focar scurt sau cu rază apropiată cu energii de radiații de la 10 la 60 keV este utilizată pentru iradierea de la distanțe mici (până la 6-7,5 cm) și pentru tratarea leziunilor relativ superficiale ale pielii și mucoaselor. Terapia cu raze X profunde sau pe distanțe lungi, cu energie de radiație de la 100 la 250 keV - pentru iradierea de la 30 până la 60 cm de focare patologice profund localizate. Terapia cu raze X de distanță medie este utilizată în principal pentru boli de natură non-tumorală.


Terapia Gamma. Domeniile de energie ale radiațiilor X și radiațiilor gamma se suprapun într-o gamă largă de energii. Ambele tipuri de radiații sunt radiații electromagnetice și la aceeași energie fotonică sunt echivalente. Diferența constă în modul de apariție - razele X sunt emise cu participarea electronilor (fie în atomi sau liberi), în timp ce radiațiile gamma sunt emise în procesele de deexcitare a nucleului atomic.

Acest tip de radioterapie este utilizat în tratarea tumorilor maligne și benigne (cel mai des). În funcție de tumoare (locație, histologie), ele pot fi utilizate ca contacte (medicamentele radioactive intră în contact cu țesuturile; în special, astfel de metode includ terapia gamma de aplicare, în care o placă specială cu medicamente radioactive aranjate într-o anumită ordine este aplicată tumorii), ambele metode la distanță (iradierea se realizează de la distanță).

Una dintre domeniile terapiei gamma este cuțitul gamma. Aici nu mai vorbim despre terapia propriu-zisă, ci mai degrabă de operație, deoarece tumora este complet distrusă (de unde și numele - cuțit gamma). Cu acest tip de terapie gamma, sunt utilizate surse de radiații gamma de mare intensitate. Deci, astfel de surse sunt, de exemplu, tunuri puternice de cobalt, a căror sursă de radiație este un radionuclid de 60 Co. Utilizarea radiațiilor gamma cu energie mare face posibilă administrarea de doze semnificativ mai mari tumorilor localizate profund decât atunci când se utilizează radiații cu raze X.

Terapia cu neutroni este un tip de radioterapie efectuată cu ajutorul radiațiilor cu neutroni. Metoda se bazează pe capacitatea neutronilor de a fi captați de nucleii atomici cu transformarea și emisia ulterioară de α-, β- și γ-quanta, care au un efect biologic. În terapia cu neutroni, se utilizează iradiere la distanță, intracavitară și interstițială..

Radiația de la distanță se referă, de exemplu, la așa-numita terapie de captare a neutronilor. În acest caz, efectul terapeutic se manifestă ca urmare a captării neutronilor termici sau intermediari (energie sub 200 keV) de către nucleele izotopilor stabili depozitați anterior în tumoră (de exemplu, 10 V), care suferă decăderea sub influența neutronilor capturați.

Terapia cu neutroni este cea mai promițătoare metodă de tratare a pacienților cu forme radiorezistente severe (adică rezistente, insensibile la efectele radiațiilor ionizante). Astfel de forme includ, de exemplu, tumorile obișnuite ale capului și gâtului, inclusiv glandele salivare, sarcoamele țesuturilor moi, tumorile recurente și metastatice, unele forme de tumori cerebrale.

Terapia protonică este un tip de radioterapie de la distanță bazată pe utilizarea protonilor accelerați la energii mari (50-1000 MeV) pe sincrofasotroni și sincrotroni.

Spre deosebire de alte tipuri de radiații utilizate în radioterapie, fasciculele de protoni asigură o distribuție unică a profunzimii dozei. Doza maximă este concentrată la sfârșitul alergării (adică în focalizarea patologică iradiată - ținta), iar sarcina pe suprafața corpului și de-a lungul căii către țintă este minimă. În plus, încărcătura de radiații din spatele țintei este complet absentă. Și, în sfârșit, nu există aproape nicio radiație de împrăștiere în corpul pacientului.

Acest tip de terapie vă permite să iradiați o leziune patologică de dimensiuni reduse (oncologie oftalmică, neurochirurgie radio). În plus, datorită acestei metode, a devenit posibilă iradierea neoplasmelor situate aproape aproape de organele și structurile radiosensibile critice, reducând semnificativ expunerea acestora.

Terapia cu pi-meson este cea mai recentă metodă de radioterapie bazată pe utilizarea pi-mesonilor negativi - particule nucleare generate în instalații speciale. Mesonele P au o distribuție favorabilă a dozei, precum și o eficiență biologică mai mare pe doză unitară. Utilizarea clinică a pi-mesonilor se realizează în SUA și Elveția..

Terapie cu radiatii

Radioterapia este o modalitate largă de combatere a cancerului. De-a lungul anilor, tehnica a fost folosită intens în oncologie și distruge eficient tipul de celule maligne, indiferent de locația și gradul de dezvoltare a tumorii. Conform statisticilor, rezultatele pozitive ale radioterapiei radicale în combinație cu alte metode de tratament sunt observate în peste 50% din cazurile raportate de cancer, pacienții se recuperează și se recuperează. Proprietatea indicată a procedurii reflectă avantajul important al utilizării radioterapiei față de alte tehnologii..

Indicații și contraindicații

Indicații generale pentru radioterapie se bazează pe prezența tumorilor maligne. Radiația, ca și chimia, acționează ca o metodă universală pentru tratamentul neoplasmelor. Terapia este folosită ca măsură independentă sau auxiliară. În combinație cu alte proceduri, radioterapia se realizează după îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor patologice. Iradierea se realizează cu sarcina distrugerii și distrugerii reziduurilor după operarea celulelor atipice. Metoda este combinată cu sau fără chimioterapie (chimioterapie) și se numește procedura de chimioradiere.

Ca terapie separată, se utilizează calea radiologică:

  • pentru excizia formațiunilor mici și în curs de dezvoltare activă;
  • cu o tumoare de tip inoperabil a sistemului nervos;
  • ca terapie paliativă pentru a reduce dimensiunea creșterii, ameliorarea și ameliorarea simptomelor neplăcute la pacienții fără speranță.

Radioterapia este prescrisă pentru cancerul de piele. Tehnologia ajută la prevenirea formării de cicatrici pe zona afectată atunci când se utilizează intervenția chirurgicală tradițională. Procedura de tratament dezvăluie propriile contraindicații. Printre restricțiile centrale și interdicțiile privind punerea în aplicare a procedurii, se menționează următorii factori:

  • intoxicație pronunțată a corpului;
  • starea generală complicată și sănătatea precară a pacientului;
  • apariția febrei;
  • cașexie;
  • perioada de degradare a creșterilor canceroase, a apărut hemoptiză și sângerare;
  • cancer extins al celulelor, multiplicitate în metastaze;
  • adâncirea formării maligne în vasele de sânge lărgite;
  • pleurezie cauzată de dezvoltarea unei tumori;
  • boli cauzate de expunerea la radiații;
  • patologii somatice și cronice existente în stadiul decompensării - infarct miocardic, insuficiență a sistemului respirator, insuficiență a inimii și vaselor de sânge, ganglioni limfatici, diabet;
  • funcționarea afectată a organelor hematopoietice - anemie complicată, peikopenie cu leucemie;
  • temperatura corpului ridicată, a cărei natură trebuie identificată și eliminată;
  • Lista bolilor grave.

Cu o evaluare și verificare detaliată și detaliată a informațiilor primite în stadiul de pregătire a procedurii, este posibilă detectarea contraindicațiilor enumerate. Când sunt identificate limitări, oncologul selectează regimuri și tehnologii de tratament adecvate..

Tipuri și scheme de radioterapie

În domeniul medical, au fost create multe scheme și tehnici pentru iradierea celulelor canceroase. Metodele moderne diferă în algoritmul de implementare și în tipul de radiații care afectează celulele. Tipuri de radiații dăunătoare:

  • terapie cu radiații protonice;
  • terapia cu radiații ionice;
  • terapie cu fascicul de electroni;
  • terapie gamma;
  • radioterapie.

Terapia cu fascicul proton

Tehnica protonului se realizează prin acțiunea protonilor asupra focarelor tumorale afectate. Acestea intră în nucleul unei creșteri canceroase și distrug celulele ADN. Ca urmare, celula încetează să se înmulțească și să se răspândească pe structurile vecine. Avantajul tehnicii este capacitatea relativ slabă a protonilor de a se împrăștia în sfera înconjurătoare..

Datorită acestei proprietăți, este posibilă focalizarea razelor. Ei acționează în mod intenționat asupra țesutului și a țesutului tumoral, chiar și cu o locație profundă a creșterii în structurile oricărui organ. Materialele din apropiere, inclusiv celulele sănătoase, prin care particulele pătrund în cancer, se încadrează în doza minimă de radiații. Ca urmare, în țesuturile normale se observă o deteriorare nesemnificativă a structurilor..

Terapia cu fascicul ionic

Algoritmul și semnificația procedurii sunt similare terapiei cu protoni. Dar în această tehnologie se folosesc ioni grei. Folosind tehnici speciale, aceste particule sunt accelerate până la o viteză care se apropie de cea a vitezei luminii. O cantitate mare de energie este acumulată în componente. Apoi, dispozitivele sunt configurate pentru a permite ionilor să treacă prin celule sănătoase direct în zona afectată, indiferent de adâncimea cancerului din organe.

Sări prin celule normale cu o viteză crescută, ionii grei nu rănesc țesutul. În același timp, în timpul inhibării care are loc când ionii intră în tumoră, energia stocată în interior este eliberată. Ca urmare, celulele ADN din cancere sunt distruse, iar cancerul moare. Lipsa tehnologiei este nevoia de a folosi echipamente uriașe - un tirotron. Utilizarea energiei electrice este costisitoare.

Terapia cu fascicul de electroni

Foton și terapia cu electroni implică expunerea țesuturilor la fascicule de electroni. Particulele sunt încărcate cu un volum de energie. Trecând prin cochilii, energia electronilor se îndreaptă către departamentul genetic al celulelor și a altor materiale intracelulare, datorită cărora focurile afectate sunt distruse. O caracteristică distinctivă a tehnologiei electronice în capacitatea electronilor de a pătrunde în structura superficială.

Adesea, razele pătrund în țesut nu mai mult de câteva milimetri. Prin urmare, terapia electronică este utilizată exclusiv în tratamentul neoplasmelor formate mai aproape de suprafața pielii. Procedura este eficientă pentru tratamentul cancerului pielii, țesuturilor mucoase etc..

Terapia cu raze gamma

Schema de vindecare este realizată prin radiații cu raze gamma. O caracteristică unică a acestor raze este deținerea unei proprietăți penetrante crescute și capacitatea de a pătrunde în straturile profunde ale structurilor. În condiții standard, razele se pot târui prin întregul corp uman, acționând asupra aproape toate scoicile și organele. În timpul pătrunderii prin materiale, razele gamma acționează asupra celulelor, ca și alte scheme de radiații.

În țesuturi, aparatul genetic, precum și straturile intracelulare sunt distruse și deteriorate, ceea ce provoacă o întrerupere în cursul separării celulare și decesul formațiunilor tumorale. Metoda este indicată în diagnosticul tumorilor mari, cu formarea metastazelor pe structurile diferitelor organe și țesuturi. Tehnica este prescrisă dacă procedura folosind metode de înaltă precizie este imposibilă.

Terapia cu raze X

Terapia cu raze X implică acțiunea asupra corpului radiografiei. Sunt capabili să distrugă țesuturile oncologice și sănătoase. Radioterapia este utilizată pentru a detecta creșteri ale tumorilor formate la suprafață și pentru a distruge tumorile maligne avansate. Cu toate acestea, există o iradiere accentuată accentuată a celulelor sănătoase din apropiere. Prin urmare, tehnica este prescrisă în cazuri rare.

Algoritmii de raze gamma și raze X sunt diferite. Procesul de implementare a metodelor depinde de mărimea, localizarea și tipul tumorii. Resursa de radiație este plasată fie la o distanță specifică de focalizarea afectată, fie în apropiere și în contact cu zona de iradiere. În funcție de locația sursei razelor (topometrie), radioterapia este împărțită în tipuri:

  • la distanta
  • focalizare atentă;
  • a lua legatura;
  • intracavitară;
  • interstițial.

Radioterapie la distanță

Terapia de la distanță are o resursă de raze (raze X sau raze gamma) departe de corpul pacientului. Distanța dintre dispozitiv și persoană este de peste 30 cm de pielea corpului. Terapia cu radiații la distanță este prescrisă atunci când creșterea este localizată adânc în structură. În timpul DLT, particulele care ies printr-o resursă ionizantă pătrund prin materiale organice sănătoase, sunt trimise pe locul tumorii și își exercită efectul distructiv. Deoarece dezavantajele acestei tehnici este considerată o expunere crescută a țesuturilor care intră în calea razelor.

Radioterapia atentă

Atenția apropiată implică localizarea resursei de raze la o distanță mai mică de 7,5 cm de pielea afectată de procesul oncologic. Datorită locației, este posibilă focalizarea direcției de iradiere în partea selectată, selectată a corpului. Acest lucru reduce efectul pronunțat al radiațiilor asupra celulelor normale. Procedura este prescrisă pentru localizarea superficială a neoplasmelor - cancer al pielii și țesuturilor mucoase.

Radioterapie de contact

Sensul tehnologiei este de a contacta resursa de radiații ionizante direct în vecinătatea regiunii canceroase. Acest lucru promovează utilizarea acțiunii maxime și intense a iradierii dozelor. Datorită acestui fapt, probabilitatea crește și există șanse de recuperare și recuperare a corpului pacientului. De asemenea, se observă un efect redus al radiațiilor asupra țesuturilor sănătoase din apropiere, ceea ce reduce riscul de complicații.

Terapia de contact se împarte în soiuri:

  • Intracavitar - sursa razelor merge direct în zona organului deteriorat (după îndepărtarea uterului, colului uterin, rectului și a altor organe).
  • Interstițial - particule mici dintr-o componentă radioactivă (într-o formă sferică, în formă de ac sau asemănător) pătrund în partea imediată a focalizării cancerului, în organ, la cea mai apropiată distanță posibilă de creștere sau direct în structura tumorii (cancerul de prostată - se măsoară nivelul PSA).
  • Intraluminal - resursa razelor intră în golul esofagului, traheei sau bronhiilor și exercită un efect terapeutic asupra organelor.
  • Superficial - componenta radioactivă se aplică direct pe celulele canceroase localizate pe suprafața pielii sau pe țesuturile mucoase.
  • Intravascular - sursa de radiație este localizată direct în vasele de sânge și este fixată în interiorul vasului.

Radioterapie stereotactică

Regimul stereotactic de precizie este considerat a fi cea mai nouă metodă de tratament care permite iradierea la o tumoră canceroasă indiferent de localizarea sa. În acest caz, razele nu au un efect negativ și distructiv asupra celulelor sănătoase. La sfârșitul unui studiu complet, analiză și după stabilirea unei locații specifice a neoplasmului, pacientul este așezat pe o masă specială și fixat folosind cadre speciale. Aceasta asigură imobilitatea deplină a corpului pacientului în timpul tratamentului.

După fixarea corpului, este instalat echipamentul necesar. În același timp, aparatul este reglat astfel încât, după începerea procedurii, emițătorul de ioni să se rotească în jurul corpului pacientului, care radiază raze de la tumoare din diferite traiectorii - diferența dintre distanțele focale. O astfel de radiație garantează efectul maxim și cel mai puternic efect al radiațiilor asupra celulelor canceroase. Ca urmare, cancerul este distrus și distrus. Tehnica oferă o doză minimă de iradiere a celulelor normale. Razele sunt distribuite și trimise către mai multe celule situate în jurul circumferinței tumorii. După terapie, există o probabilitate minimă de efecte secundare și dezvoltarea de complicații.

Radioterapia conformală 3D

Conformal în terapia 3D se referă la tehnologiile moderne de tratament care permit cu o precizie maximă influența neoplasmelor cu raze. În acest caz, radiațiile nu cad pe țesutul sănătos al corpului pacientului. În timpul examinării și livrării testelor, pacientul determină locația procesului oncologic și forma dezvoltării educației. În timpul implementării procedurii de radiație, pacientul rămâne într-o poziție imobilizată. Un dispozitiv de înaltă precizie este reglat astfel încât radiațiile de ieșire să capete forma indicată a creșterii canceroase și să acționeze în mod intenționat asupra leziunii. Precizia fasciculului este de câțiva milimetri.

Pregătirea pentru radioterapie

Pregătirea pentru radioterapie constă în clarificarea diagnosticului, selectarea regimului de tratament corect și adecvat și o examinare completă a pacientului pentru a detecta boli concomitente sau cronice, precum și procese patologice care pot afecta și modifica rezultatele terapiei. Faza pregătitoare include:

  • Clarificarea locației tumorii - pacientul suferă ecografie (ecografie), tomografie computerizată și RMN (imagistică prin rezonanță magnetică). Măsurile diagnostice enumerate oferă o oportunitate de a vizualiza starea corpului din interior și de a observa locația neoplasmului, dimensiunea creșterii și forma.
  • Determinarea naturii neoplasmului - o tumoră este formată din mai multe tipuri de celule. Tipul fiecărei celule individuale vă permite să clarificați examenul histologic. În timpul examinării, o parte din materialul canceros este preluat și examinat la microscop. În funcție de structura celulară, radiosensibilitatea creșterii este determinată și evaluată. Cu o sensibilitate puternică a tumorii la radioterapie, implementarea mai multor ședințe terapeutice va duce la o recuperare completă și finală a pacientului. Dacă identificați stabilitatea educației în timpul radioterapiei pentru un tratament suplimentar și îmbunătățiți efectul procedurii va trebui să crească dozele de radiații. Cu toate acestea, rezultatul final este insuficient exprimat. Elementele și particulele tumorii rămân chiar și după cursuri îmbunătățite de terapie folosind cantitatea maximă admisă de radiații. În astfel de situații, este necesară utilizarea radioterapiei combinate sau recurgerea la alte metode terapeutice.
  • Anamneza - acest pas implică consultarea pacientului cu un medic. Medicul intervievează pacientul despre boli patologice existente, intervenții chirurgicale, leziuni etc. Este deosebit de important să răspunzi la întrebările adresate de medic sincer, fără a ascunde fapte importante. Rezultatul cu succes al tratamentului viitor depinde de pregătirea planului de acțiune corect, pe baza faptelor obținute de la persoană și a studiilor de laborator ale testelor..
  • Colecția de teste de laborator și de cercetare - pacienții sunt supuși unui test general de sânge, unui test biochimic de sânge pentru a evalua funcționarea organelor interne și a analizei urinare pentru a evalua funcționalitatea rinichilor, metastaze în ficat. Pe baza rezultatelor de diagnostic, este posibil să se determine probabilitatea ca pacientul să transfere următorul curs de radioterapie. Este important să evaluați riscul proceselor complicate - este în pericol viața.
  • Consultarea și discuția cu pacientul cu privire la toate aspectele și aspectele radioterapiei și consimțământul pacientului la terapie - înainte de început, medicul descrie pe deplin schema de tratament viitoare, raportează despre șansele unei recuperări reușite, vorbește despre alternativele de tratament și metodele de tratament. De asemenea, medicul informează persoana despre reacțiile adverse existente, probabile, consecințele și complicațiile care apar în timpul radioterapiei sau după finalizare. Cu acordul pacientului semnează documentele relevante. Apoi medicii continuă procedura de radioterapie..

Nutriția în timpul radioterapiei

Un loc cheie în timpul tratamentului este nutriția pacientului care urmează radioterapie. Apetitul se schimbă, apare greața, din cauza căreia există probleme cu alimentația. Într-o perioadă dificilă pentru organism, organele necesită nutrienți. În lipsa foamei, trebuie să mănânci prin forță, forțându-te.

În timpul tratamentului, puteți limita foarte mult dieta. Medicii au voie să consume dulciuri, carne și produse din pește, legume și fructe, precum și sucuri și băuturi din fructe nu sunt periculoase. Dieta este prescrisă conținut ridicat de calorii, saturate cu toate oligoelementele necesare. Când mâncați, recomandările medicului trebuie luate în considerare:

  • Dieta este umplută cu preparate bogate în calorii. Nu vă puteți nega înghețată, unt și alte produse.
  • Doza zilnică de alimente este împărțită în mai multe părți. Este recomandat să mănânci în porții mici, dar deseori. Acest lucru va reduce povara asupra tractului digestiv..
  • Este important să completați dieta cu o cantitate mare de lichid. Cu toate acestea, ar trebui luate în considerare contraindicații pentru radioterapie dacă există boală renală sau umflare. Se recomandă consumul de sucuri de fructe proaspăt stoarse, se permite consumul de lapte fermentat și iaurturi.
  • Lăsați produsele preferate să fie în apropiere, în conformitate cu regulile și condițiile de depozitare a produselor permise în clinică. Biscuiti, bomboane de ciocolata si dulciuri ajuta la mentinerea unei stari de spirit si a energiei pozitive la pacient. Dacă doriți, puteți mânca rapid produsul dorit fără probleme..
  • Pentru îmbunătățiri și o masă mai plăcută, se recomandă să adăugați muzică calmă, să porniți un program interesant sau să citiți cartea preferată.
  • Unele clinici permit pacienților să bea un pahar de bere în timp ce mănâncă pentru a-și îmbunătăți pofta de mâncare. Prin urmare, este important să clarificați întrebările referitoare la alimentație și nutriție, în consultarea medicului dumneavoastră..

Etapele radioterapiei

În timpul tratamentului oricărei boli folosind radioterapie, fiecare etapă terapeutică este importantă. Respectarea etapelor este asociată cu dificultăți apărute în timpul procedurii și starea de bine a pacientului înainte și după sesiune. Nu ratați sau nu îndepliniți acțiunile prescrise de medicul dumneavoastră. Există trei etape ale radioterapiei.

Primul pas

Prima etapă este perioada de preradiere. Pregătirea pentru terapie este importantă în lupta împotriva cancerului. Pacientul este examinat cu atenție, analizele sunt examinate pentru bolile cronice existente în care este permisă efectuarea unei proceduri de tratament. Pielea este atent studiată, deoarece radioterapia necesită integritatea pielii și starea normală a acesteia.

În continuare, oncologul, radioterapeutul, fizicianul și dozimetristul calculează doza de radiație folosită în viitor și află prin ce zone ale țesutului va trece investiția. Precizia distanței calculate până la neoplasmă atinge un milimetru. Pentru radioterapie și pentru calcularea indicatorului, se utilizează cele mai noi echipamente de înaltă precizie, capabile să ofere o imagine tridimensională a structurilor afectate. La sfârșitul măsurilor pregătitoare prescrise, medicii desemnează zone de pe corpul pacientului în care vor fi efectuate radiații pe locurile de cancer. Desemnarea are loc prin utilizarea marcajelor zonelor specificate. Pacientul face cunoștință cu regulile de comportament, învață să se comporte corect înainte și după terapie pentru a păstra markerii până la o procedură viitoare.

A doua fază

Etapa de mijloc este considerată cea mai importantă și responsabilă. Radioterapia (IMRT) este efectuată aici. Numărul de sesiuni, numărul de proceduri necesare se bazează pe factori individuali. În funcție de situație, de rezultatele analizei și de diagnosticare, durata cursului variază de la una la două luni.

Dacă radioterapia acționează ca o procedură pregătitoare pentru un pacient pentru proceduri chirurgicale, perioada este redusă la 14-21 de zile. O sesiune standard se desfășoară timp de cinci zile. Apoi, în două zile, pacientul este refăcut. O persoană este trimisă într-o cameră specială cu toate echipamentele necesare, unde se odihnește în poziție culcată sau așezată.

O sursă de radiație este plasată în partea corpului indicată de marker. Pentru a păstra și a nu răni materialele sănătoase, zonele rămase sunt acoperite cu țesuturi de protecție. Apoi, medicii părăsesc camera, după ce au consultat o persoană. Contactul cu medicii se realizează folosind echipament special. După chimioterapie, procedura diferă de radiații în absența durerii..

A treia etapă

Etapa finală este perioada de postradiere, începutul cursului de reabilitare. În timpul tratamentului, pacientul suferă proceduri complexe, întâmpină dificultăți și este expus la efectele negative ale radioterapiei. Drept urmare, o persoană simte oboseală fizică semnificativă și oboseală emoțională și apare o dispoziție letargică. Este important ca rudele din jur să ofere pacientului o atmosferă confortabilă la nivel emoțional..

Odihnă importantă, alimentație corectă și sănătoasă. Este recomandat să participați în mod regulat la evenimente culturale, expoziții, să vă bucurați de spectacole teatrale, atmosferă muzeală. Este necesar să trăiești o activitate cu drepturi depline, să duci o viață socială. Acest lucru va contribui la o recuperare rapidă cu acceleratoare și recuperare și, de asemenea, ajută la vindecarea consecințelor. Pe un accelerator liniar, este posibil să împărțiți un fascicul individual în mai multe segmente. Dar liniar poate fi înlocuit cu un aparat tradițional. Atunci când suferiți metoda de tratament la distanță, este important să monitorizați starea pielii și să vă protejați împotriva radiațiilor ultraviolete.

La sfârșitul radioterapiei, este necesar un examen regulat de către un medic. Medicul monitorizează starea corpului și starea de bine a pacientului pentru a preveni complicațiile. Dacă starea se înrăutățește, trebuie să solicitați urgent ajutor de la un specialist.

Perioada de reabilitare

Îmbunătățirea eficienței radioterapiei și minimizarea efectelor negative ale razelor asupra organismului, precum și recuperarea rapidă și eliminarea consecințelor neplăcute vor contribui la respectarea regulilor și a recomandărilor medicale următoare:

  • După fiecare sesiune, odihna este necesară cel puțin 4-5 ore.
  • Ar trebui să fixați dieta și să reglați meniul. Nutriția trebuie completată cu o cantitate suficientă de vitamine, minerale și minerale sănătoase. Alimentele și mâncărurile trebuie să fie ușor absorbite de organism, deoarece organele după terapie sunt semnificativ slăbite, iar sarcina exercitată trebuie redusă. Ar trebui să mâncați fracțional, în porții mici de mai multe ori pe zi. Produsele centrale ale tuturor felurilor de mâncare sunt legumele și fructele proaspete..
  • Bea o cantitate suficientă de lichid, nu neglija regimul de băut recomandat. Pentru o eliberare completă și finală a elementelor toxice și pentru a elimina radiațiile din organism, volumul consumat trebuie să fie de cel puțin 2-2,5 litri pe zi.
  • Lenjeria de corp trebuie să fie realizată din materiale naturale. Îmbrăcămintea ar trebui să lase aer, să permită corpului să „respire”. Este de preferat să alegeți lenjeria din bumbac natural și lenjerie..
  • Respectați cu strictețe regulile de igienă. În fiecare zi trebuie să dedicați timp componentei igienice a vieții. Se recomandă spălarea cu apă caldă, non-caldă (temperatură confortabilă) folosind o soluție ușoară de săpun fără aditivi chimici inutili. Este mai bine să aruncați pânza de toaletă și burete în timp ce spălați corpul..
  • Pe tot parcursul terapiei este interzisă utilizarea parfumurilor. Un loc expus radiațiilor necesită protecție împotriva razelor solare directe. Razele ultraviolete sunt în detrimentul pielii slabe.
  • În fiecare zi, pacienții fac exerciții de respirație. Exercițiu satura țesuturile de organe și celule cu oxigen.
  • Folosiți pasta de dinți cu gel, perie moale. Utilizarea protezelor trebuie abandonată temporar..
  • De multe ori mergi în aer curat și te îndrăgostești de plimbări scurte timp de cel puțin 2-3 ore în fiecare dimineață și seara.
  • Refuzați lichidele care conțin alcool și produsele din tutun.

Medicul realizează și pictează cele mai bune complexe ale terapiei de reabilitare, potrivite individual pentru fiecare pacient. La compilarea algoritmului, la planificarea programului, sunt luați în considerare factori speciali - oncologia detectată la pacient, numărul total de sesiuni și cursuri de radioterapie, indicatorul de vârstă, patologiile somatice cronice, existente. Reabilitarea nu necesită mult timp. Pacientul se reface rapid și revine la stilul său de viață obișnuit..

Consecințe și reacții adverse

Radioterapia are multe aspecte pozitive și face față eficient distrugerii celulelor canceroase. Cu toate acestea, expunerea la radiații provoacă consecințe și efecte secundare care afectează starea și bunăstarea pacientului:

  • Tulburarea de sănătate mintală și instabilitatea fondului emoțional - procedura de radioterapie este considerată un tratament inofensiv. Cu toate acestea, la finalizarea tratamentului, pacienții manifestă apatie și depresie. Apariția emoțiilor negative poate duce la consecințe negative. Este important să respectați regulile stabilite după radioterapie și să urmați cu strictețe recomandările prescrise de medic.
  • În timpul procedurii, se observă modificări în structura sângelui. Este posibilă creșterea globulelor albe, a numărului de globule roșii și a trombocitelor. Există riscul sângerării. Medicii studiază sistematic un test de sânge. La modificarea indicatorilor standard ai normei, medicul ia măsuri pentru stabilizarea nivelului elementelor din sânge.
  • Calvoarea, căderea severă a părului, fragilitatea și fragilitatea plăcii de unghii care dă oaselor, scăderea sau lipsa poftei de mâncare, greață și vărsături după radiație. Cu toate acestea, în perioada de reabilitare, manifestările negative dispar, iar indicatorii se stabilizează. La început, pacientul va avea nevoie de ajutorul psihologilor pentru a preveni debutul depresiei.
  • Arsura pielii este o parte integrantă și inevitabilă a radioterapiei. Problema apare odată cu sensibilitatea crescută a pielii sau prezența unei boli concomitente - diabetul. Zonele deteriorate, cu sau fără pătrundere în oase, se recomandă a fi tratate cu soluții speciale prescrise de medic.
  • Deteriorarea membranei mucoase a cavității bucale (cu cancer de limbă), maxilarul superior, gâtul (cancerul orofaringelui), glanda tiroidă, umflarea laringelui. Consecințele apar atunci când iradiază părți ale creierului și regiunii cervicale. Pentru a ameliora simptomele și a ameliora starea medicului este recomandat să renunțe la consumul de alcool și produse din tutun. Este important să schimbați peria în alt model cu peri înmuiați și să clătiți regulat gura cu infuzii de ierburi care au un efect vindecător asupra mucoaselor și proprietatea de a facilita procesul.
  • După radiații la nivelul coloanei vertebrale, abdomenului și pelvisului, există probleme cu țesuturile mucoase ale intestinelor, stomacului, ovarelor, vezicii urinare la bărbați și femei și cu structura oaselor.
  • Tusea, durerea în zona glandei mamare sunt consecințe concomitente ale radioterapiei toracice.
  • În unele cazuri, radioterapia combinată previne probabilitatea pacientului de a rămâne însărcinată. Cu toate acestea, prognosticul pentru concepția unui copil este favorabil. După câțiva ani de la terapie și de la finalizarea măsurilor de reabilitare, șase luni mai târziu, femeia este în măsură să suporte și să nască un copil fără probleme de sănătate.
  • Constipația și hemoroizii apar după procedura cu oncologie rectală. Pentru a restabili tractul digestiv, medicul prescrie o dietă specială.
  • Edemul epitelial, pigmentarea pielii și durerea însoțesc radioterapia sânului.
  • Procedura de la distanță provoacă mâncărime severă, exfolierea pielii, înroșirea și blistere mici.
  • Impactul asupra capului și gâtului provoacă dezvoltarea alopeciei focale sau difuze și a funcției auditive și oculare afectate.
  • Dureri în gât, durere în timp ce mănâncă, voce răgușită.
  • Manifestarea tusei neproductive, creșterea respirației, dureri în sistemul muscular.
  • Când este expus la tractul gastrointestinal, se observă o scădere semnificativă a greutății corporale, pofta de mâncare dispare, se observă îndemnuri la greață și vărsături, apare gastralgie.

Toleranța la radiații variază individual la pacienții individuali. Rezultatul este afectat de doza de radiație, starea pielii, categoria de vârstă a pacientului și alți factori. Efectele secundare dispar după un timp după terminarea tratamentului. Pacientul își redobândește rapid conștiința, doza este tolerată în mod normal, organismul este restabilit. Tratamentul oncologic este oferit de puține centre oncologice din Rusia. Poate trebuie să pleci în străinătate.

Terapie cu radiatii

Radioterapia (sau radioterapia, radioterapia) este o metodă de tratare a cancerului cu ajutorul radiațiilor ionizante. Se referă la tipurile de efecte locale asupra tumorii. Radioterapia este realizată pe echipamente speciale sub forma unui accelerator liniar medical, care alimentează un flux direcționat de particule elementare într-o zonă de influență predefinită.

Esența radioterapiei

Sub influența unui flux de particule elementare, structura ADN a celulelor maligne agresive este distrusă ireversibil, ceea ce împiedică diviziunea lor ulterioară. Este celulele canceroase active care divizează rapid, care sunt mai sensibile la ionizare și mor mai rapid ca urmare a radiațiilor, comparativ cu țesuturile sănătoase. ADN-ul celulelor canceroase este, de asemenea, perturbat indirect în timpul radioterapiei - datorită radiolizei apei și modificărilor citoplasmei celulare care sunt incompatibile cu funcțiile sale vitale.

Echipamentele medicale moderne vă permit să îmbunătățiți eficacitatea terapiei, datorită unei direcții mai înguste, mai precise și puternice a fasciculului concentrat, cu particule de ioni în zona afectată de cancer, ceea ce vă permite să maximizați conservarea țesutului sănătos.

Tipuri de radioterapie

În funcție de scopul tratamentului și de caracteristicile individuale ale bolii, se pot utiliza următoarele tipuri de radiații ionizante:

  • radiații alfa;
  • radiații beta;
  • radiații gamma;
  • radiații cu raze X;
  • radiații de neutroni;
  • radiații protonice;
  • radiații pi-meson.

Există trei moduri de a influența o tumoră cu un fascicul:

  1. La distanta. Sub controlul ecografiei, CT sau RMN, razele sunt direcționate de la distanță către nod prin piele, trecând prin țesuturi sănătoase și combinând un fascicul de particule elementare pe tumoră..
  2. A lua legatura. O metodă mai traumatică, deoarece trebuie să introduceți un ac, sârmă sau capsulă în zona afectată pentru efectul direct al fluxului de radiații asupra celulelor canceroase. Avantajul este că pot fi implantate mult timp. De asemenea, iradierea de contact n = poate fi efectuată în timpul unei operații chirurgicale. Cu această metodă, țesuturile sănătoase sunt mai puțin expuse radiațiilor decât cu telecomanda. Expunerea la contact se numește brahiterapie..
  3. Terapia cu radionuclizi. Cu metastaze osoase, un medicament radiofarmaceutic este injectat în sângele pacientului, care are o acumulare selectivă în focarele osoase cu un metabolism mineral patologic îmbunătățit.

Regim de radioterapie

Regimul de tratament depinde de stadiul, tipul, localizarea tumorii și scopul procedurii. Cursul inițial de tratament durează de obicei de la 2 săptămâni la 7 săptămâni cu procedura până la 5 ori pe săptămână. Ședința de iradiere în sine este de la câteva minute la 45 de minute. În cazul tratamentului auxiliar pentru tumorile nefuncționale sau pe lângă alte tipuri de tratament (chimioterapie sau chirurgie), se pot prescrie proceduri unice. Radioterapia poate fi realizată ca măsură preventivă..

indicaţii

Radioterapia este utilizată în tratamentul neoplasmelor diferitelor etiologii. De exemplu, cu cancer la creier, sân, col uterin, stomac, laringe, plămâni, pancreas, prostată, coloană vertebrală. Bine cedează tumorilor pielii și sarcomului țesuturilor moi. Poate fi tratat cu limfom cu fascicul radio și leucemie.

Efecte secundare și complicații

Ca urmare a iradierii, țesuturile sănătoase pot suferi și pot apărea reacții locale. Astfel de efecte ale expunerii sunt numite locale.

Acestea includ: uscăciunea și exfolierea pielii, fragilitatea crescută a vaselor de sânge la locul iradierii, hemoragii focale mici, arsuri de radiații ale pielii până la formarea ulcerelor.

Consecințele sistemice se datorează degradării tumorii după iradiere și intoxicația generală a organismului cu produse de cari. În acest caz, apar slăbiciune, oboseală, greață și vărsături, părul cade adesea, unghiile devin fragile, se modifică numărul de sânge, formarea sângelui este inhibată. Toate manifestările sunt temporare și trec pe măsură ce corpul se redresează..

Efectele secundare și consecințele neplăcute ale radioterapiei pot fi reduse la minimum dacă respectați cu atenție recomandările medicilor, respectați regimul de băut și hrănire, purtați haine decupate din țesături naturale etc..

Dispozitiv de iradiere oncologică

Informații despre job și program

Îngrijiri spitalicești de înaltă calificare

Servicii ale centrului pentru medicina de reabilitare

Diagnostic modern - o șansă de a preveni boala

Consultări on-line pentru medici cu privire la cazuri practice complexe

Ocuparea forței de muncă în LRT-urile FGAU

Standarde și proceduri pentru furnizarea de îngrijiri medicale

Efectuarea unui examen etic al studiilor clinice, al studiilor medicale

Articole și prezentări



Șef de secție, medic radioterapeut, doctorat.

Solchak Chayana Togus-Oolovna

Krymsky Alexey Viktorovici


Khakimov Ilnur Albertovich

Departamentul radiologic al Instituției Federale Autonome de Stat „Centrul de Tratament și Reabilitare” este dotat cu echipamente unice, de ultimă generație, pentru antrenament de preradiere și radioterapie. Echipamentul a fost fabricat de producătorii de vârf de astfel de echipamente - Varian și Elekta AB.

În majoritatea cazurilor, tratamentul tumorilor necesită o abordare integrată folosind chirurgie, radiații și chimioterapie. Succesul tratamentului este determinat de mai mulți factori, printre care cei mai importanți sunt calificările personalului medical și echipamentul tehnic al clinicii..

Baza echipamentului medical al departamentului nostru este acceleratoarele liniare. Există două dintre acestea în secția de radiologie. Este vorba despre Clinac-2100 (Varian) și Elekta Infinity. Hardware-ul permite orice patologie să efectueze așa-numita „radioterapie conformală”, adică. creați un câmp de iradiere care urmează contururile neoplasmului. Aceste capacități sunt asigurate de prezența colimatoarelor multilobale și micromultilobale care permit iradierea precisă a unei formațiuni patologice cu un impact minim sau fără impact asupra țesutului sănătos care îl înconjoară. Acestea vă permit să creșteți doza în focalizarea patologică și să reduceți riscul de reacție locală și generală a organismului la radiații.

Calitatea radiațiilor este garantată de sisteme de pregătire preradiație - tomografii moderne cu rezonanță magnetică și radiografie, simulatoare de raze X și laser, sisteme automate de planificare a dozei și sisteme de control pentru doza de radiație livrată.

Ca în fiecare afacere, baza pentru munca de succes este personalul. Departamentul de radiologie angajează specialiști cu experiență care au fost pregătiți și instruiți în clinici occidentale de vârf - în spitalul Charite din Germania, clinici universitare din Bruxelles, Hamburg, Munchen, Erlangen, Erfurt ș.a. Medicii și fizicienii sunt certificate de Elekta AB și Varian

Radioterapia este utilizată în tratamentul diferitelor patologii oncologice. Aceasta se aplică nu numai tumorilor maligne, ci și celor benigne. Se efectuează după îndepărtarea chirurgicală a tumorii și, în mod independent, fără intervenții chirurgicale. Această metodă de tratament este eficientă în unele boli non-tumorale, când alte metode nu aduc ușurare..

Două metode sunt utilizate pentru radioterapia la distanță în departamentul de radiologie - radioterapie convențională și radioterapie / radioterapie stereotactică. Aceste metode permit o gamă largă de alegeri a unui program de tratament pentru fiecare boală specifică și pentru fiecare pacient specific..

Posibilitățile radioterapiei

Hardware-ul folosit în secție permite orice patologie pentru a efectua așa-numita radioterapie conformală, adică a crea un câmp de iradiere care repetă contururile neoplasmului.

Condițiile pentru o astfel de iradiere sunt create de un colimator cu mai multe petale, care își schimbă contururile în conformitate cu contururile unei formațiuni patologice. Acest lucru minimizează iradierea excesivă a țesuturilor normale, reduce reacțiile adverse și protejează împotriva complicațiilor. De asemenea, în arsenalul medicilor există metode eficiente de a face față reacțiilor adverse, inclusiv medicamente, terapie cu laser și oxigenare hiperbarică. Dacă este necesar, pacienților li se oferă un curs de reabilitare la Centrul de Medicină Restaurativă și Reabilitare.

Înainte de începerea radioterapiei, pacienții sunt supuși pregătirii de preradiere, care include fabricarea unui dispozitiv individual de fixare pentru radioterapie sau radioterapie stereotactică, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică, în unele cazuri, ecografie și angiografie.

Datele din toate studiile sunt rezumate în sistemul de planificare a dozei anatomice. Sistemul vă permite să luați în considerare densitatea tuturor țesuturilor din zona de iradiere, să aduceți doza terapeutică necesară focalizării patologice și să protejați țesuturile normale de supraexpunere. Precizia centrării fasciculului de radiație este verificată folosind tomografii computerizate cu laser și simulatoare de raze X.

Echipament de departament

Cel mai recent accelerator digital de ultimă generație Electa Imfinity vă permite să aduceți tratamentul la un nou nivel de precizie și să reduceți timpul procedurilor. Sistemul se bazează pe tehnologii digitale din a șaptea generație, astăzi este cel mai eficient dintre dispozitivele de radioterapie similare, vă permite să efectuați impactul chiar mai precis și rapid, selectând extrem de precis setările individuale pentru fiecare pacient. Este utilizat cu succes pentru a trata pacienții cu tumori ale sistemului nervos central, care suferă de cancer de pancreas, ficat, inclusiv cu metastaze solitare ale ficatului și plămânului, oaselor coloanei vertebrale. În plus, unul dintre avantajele acestui dispozitiv pentru pacienți este asigurarea unui grad ridicat de siguranță a expunerii datorită dozelor ultra-mici de expunere la radiații.

Simulator de raze X

DISPOZITIV DE GAMMA TERAPEUTIC PENTRU IRADIAȚIE DE CONTACT MULTISOURCE HDR CU CONTROL RAY X PENTRU PLANIFICAREA DE INSTALARE A ENDOSTATULUI 3D-4D

Kopychev Yuri Evgenievich
Radiolog (terapeut), doctorat. Miere. de stiinte

Durata cursului radioterapiei depinde de caracteristicile bolii, de doză și de metoda de expunere utilizată. În general, cursul terapiei gamma durează de la 6 la 8 săptămâni (30 până la 40 de sesiuni). În majoritatea cazurilor, radioterapia este bine tolerată de pacient și nu este necesară spitalizarea. Cu anumite indicații, radioterapia este efectuată într-un spital.

ANGAJAȚILOR
ANIKEEVA OLGA YURYEVNA, șef secție, medic radiolog
CRIMEAN ALEXEY VIKTOROVICH, radiolog
TEVS KORNEY SERGEEVICH, radiolog
KHAKIMOV ILNUR ALBERTOVICH, radiolog
MARTYNOVA MARGARITA VALERIEVNA, șeful grupului de fizicieni experți
Bietul Igor Vitalievici, fizician medical
MOISEEV ALEXEY NIKOLAEVICH fizician medical
SAFONOVA EKATERINA ANATOLIEVNA, asistent medical superior
KHARLASHKINA IRINA ALEKSANDROVNA, sora-amantă
BRIGIDA NATALIA YURIEVNA, asistentă medicală
LAKOMSKAYA ELENA VALERYEVNA, asistentă medicală
ZHEREBTSOVA NATALYA VLADIMIROVNA, asistentă medicală
PETLEVA GALINA BORISOVNA, asistentă medicală
LONG EVGENY GENNADIEVICH, frate medical
DROZDOVA OLGA ALEXANDROVNA, registrator medical

Numirea pentru tratament și documentele necesare

Toate consultațiile se fac strict la programare la telefon 8 (495) 730-98-89

Pentru a vizita consultația trebuie să aveți cu voi :

  • pașaport
  • copia poliței de asigurare de sănătate
  • snils
  • documente medicale disponibile

Când solicitați un tratament, trebuie să aveți:

  • Consultație oncolog
  • Extras din istoricul medical.
  • Date despre metodele instrumentale de cercetare (CT, RMN, ecografie, endoscopie, radiografie) cu descrierea și furnizarea unui format electronic de cercetare (discuri CD, carduri flash cu studii)
  • Concluzie patologică (histologică).
  • Raportul terapeutului indicând boli cronice concomitente.
  • Electrocardiografie (ECG) cu descriere.
  • Test de sânge general (prescripție medicală până la două săptămâni).
  • Analiza urinei (acum două săptămâni).
  • Analiza biochimică a sângelui (o lună veche)
  • Markeri ai hepatitei B, C, PB, HIV (pentru o perioadă de cel mult 4 săptămâni).
  • Consultarea altor specialiști, dacă este necesar
  • Pașaport.
  • Copia poliței de asigurare de sănătate.
  • snils
  • Certificat de invaliditate extins până la data spitalizării

ATENŢIE! Când emiteți un certificat de incapacitate de muncă la FSAI „LRTs”, vă rugăm să indicați numele exact și complet al organizației (locul de muncă)

Radioterapia cancerului: tipuri, indicații și principii de acțiune

În prezent, radioterapia pentru cancer este prescrisă pentru aproape jumătate dintre pacienții cu cancer: luați în considerare tipurile de radioterapie, indicații și aspecte biologice ale tratamentului.

În ultimii ani, s-au înregistrat progrese semnificative în înțelegerea mecanismelor de dezvoltare, a metodelor de diagnostic și tratare a cancerului.

Odată cu creșterea ratei de incidență, oncologia continuă să fie principala problemă medicală a secolului XXI..

Tratamentele moderne includ îndepărtarea chirurgicală a tumorilor, radioterapia, chimioterapia, imunoterapia, terapia țintită și hormonală.

Radioterapia, primită de 50% dintre pacienții cu cancer, rămâne o componentă esențială a tratamentului cancerului în lume..

Potrivit experților britanici, aceasta oferă în medie 40% din eficacitatea clinică totală.

Scopul radioterapiei este de a priva celulele canceroase de potențialul lor de reproducere..

Au trecut mai bine de 100 de ani de când Marie Curie a primit cel de-al doilea premiu Nobel pentru cercetări pe radio. De-a lungul acestui secol, progresul constant în radioterapie și înțelegerea biologiei tumorilor a contribuit la o creștere multiplă a supraviețuirii pacienților cu cancer și la minimizarea efectelor secundare ale tratamentului.

Progresul rapid se datorează progreselor imagisticii medicale, sistemelor de planificare computerizate și aparatelor de radioterapie.

În acest articol vom discuta despre principiile, soiurile și indicațiile pentru radioterapie..

Principiile radioterapiei

Radiația este un agent fizic care este folosit pentru a ucide celulele canceroase..

Radiația ionizantă a primit acest nume, deoarece formează ioni (particule încărcate electric) și eliberează energie în celulele țesuturilor prin care trece. Această energie depusă poate ucide celulele canceroase sau poate provoca modificări genetice care duc la moartea lor ulterioară..

Radiația cu energie mare dăunează materialului genetic al celulelor (acid dezoxiribonucleic, ADN) și blochează capacitatea lor de a împărtăși.

Dar radiațiile afectează atât celulele normale, cât și celulele canceroase.

Prin urmare, obiectivul radioterapiei este de a maximiza doza de iradiere a celulelor anormale, minimizând efectul asupra celulelor sănătoase care sunt adiacente direct tumorii sau sunt în calea razelor ionizante.

Celulele normale se pot recupera mai repede decât celulele canceroase și sunt capabile să mențină starea funcțională normală după radiație.

Celulele canceroase sunt mult mai sensibile la radiațiile ionizante, iar mecanismele lor interne sunt mai grave la repararea daunelor aduse materialului genetic..

Radioterapia poate fi folosită cu succes atât în ​​terapia curativă (pentru vindecarea cancerului) cât și în terapia paliativă (pentru ameliorarea simptomelor cauzate de boală).

Pentru a crește eficacitatea tratamentului, au fost dezvoltate strategii combinate care combină radiațiile cu metodele chirurgicale, chimioterapia și imunoterapia.

Atunci când este utilizat înainte de operație (terapie neoadjuvantă), radiațiile vor avea drept scop reducerea tumorii.

Când este utilizată după operație (terapie adjuvantă), radiațiile vor distruge celulele tumorale reziduale microscopice rămase după operație.

Principalele indicații pentru radioterapie

Este cunoscut faptul că tumorile diferă în sensibilitate la radiații..

Principalele indicații pentru radioterapie pentru cancer sunt enumerate mai jos..

Tipuri de cancer care pot fi tratate doar cu radioterapie în stadiile incipiente:

• cancer de piele scuamoasă
• Cancer de piele bazocelulară
• Cancer de prostată
• Limfoame Hodgkin și non-Hodgkin
• Cancer pulmonar cu celule mici
• Cancer la nivelul capului și gâtului
• Cancer cervical.

Tipurile de cancer care pot fi tratate cu radioterapie în combinație cu alte metode:

• Sarcoame ale țesuturilor moi
• Cancer mamar
• Cancerul rectului și canalului anal
• Cancer de col uterin avansat local
• Cancer la nivelul capului și gâtului avansat local
• Limfoame în stadii avansate
• cancerul vezicii urinare
• cancer endometrial
• cancer la creier.

Există multe alte boli în care radioterapia poate fi de folos clinic. Această listă se extinde în prezent odată cu introducerea unor scheme de tratament combinate mai eficiente..

Tipuri de radioterapie pentru cancer

Există două moduri fundamental diferite de livrare a radiațiilor în zona localizării tumorii - radioterapia internă și externă.

Radioterapia externă acționează din afara corpului, direcționând razele cu energie mare (fotoni, protoni sau particule de radiație) în țesutul tumoral. Aceasta este cea mai simplă și frecvent utilizată metodă în practica clinică reală..

Radioterapia internă, sau brahiterapia, se bazează pe furnizarea de surse radioactive care sunt sigilate în catetere sau boabe livrate direct tumorii. Brahiterapia este utilizată pe scară largă în tratamentul tumorilor ginecologice și a neoplasmelor maligne ale glandei prostatei..

Scopul oricărei radioterapii este de a furniza cea mai mare doză posibilă tumorii, menținând în același timp țesutul sănătos. Progresele tehnologice, inclusiv noile tehnici de imagistică, computerele, software-ul și acceleratoarele liniare avansate contribuie la realizarea acestui lucru..

Radioterapia fracțională

Radioterapia efectuată în mod fracționat se bazează pe diferența proprietăților radiobiologice ale tumorilor și celulelor normale.

Acesta este un regim în care supraviețuirea celulelor sănătoase este asigurată de o expunere subtilă mai blândă la mai multe doze mici de radiații.

Celulele normale ale corpului se împart relativ lent în comparație cu celulele tumorale care se propagă rapid și, prin urmare, au mai mult timp pentru a repara deteriorarea ADN-ului înainte de replicare.

Primele observații ale efectelor radioterapiei fracționate datează din anii 1920. După studii de lungă durată, au fost propuse scheme de radioterapie cu doze diferite, numărul de sesiuni și timpul total de tratament..

Modurile moderne se bazează pe o formulă avansată liniar-cvadratică, care ține cont de factorii de timp și de doză pentru diferite tipuri de tumori și țesuturi normale ale corpului uman.

Un regim tipic de radioterapie constă în prezent în fracțiuni zilnice cu doze de 1,5 până la 3 Gy prescrise în câteva săptămâni.

Radioterapia conformală 3D (3D-CRT)

Radioterapia 2D folosind câmpuri dreptunghiulare bazate pe imagistica cu raze X a fost înlocuită de radioterapia 3D bazată pe date CT. 3D-CRT localizează cu precizie tumora și structurile vitale ale organelor sănătoase pentru plasarea și protecția optimă a fasciculului.

Concluzia este să furnizeze radiații la volumul total al tumorii (GTV) cu o marjă pentru extinderea microscopică a tumorii - aceasta se numește volumul de radiație țintă clinic (CTV). În acest caz, ar trebui să se țină seama de incertitudinile legate de mișcarea corpului și de modificările setărilor - aceasta se numește volumul țintă planificat (PTV).

Terapie cu radiații modulate de intensitate (IMRT)

IMRT permite medicului să stabilească zone de iradiere de formă neregulată care corespund geometriei tumorii, în timp ce se apleacă în jurul organelor adiacente.

Radioterapia modulată prin intensitate necesită două componente:

• Software pentru planificarea inversă
• Modularea controlată de computer a intensității mai multor fascicule.

În prezent, IMRT este disponibil în majoritatea centrelor clinice din lume care sunt echipate cu acceleratoare liniare cu colimatoare statice sau dinamice cu mai multe coli sau dispozitive de tomoterapie..

Acest lucru a îmbunătățit raportul terapeutic pentru mai multe tipuri de tumori localizate în diferite părți ale corpului. IMRT este eficient în special pentru cancerul de cap și gât, cancerul ginecologic și cancerul de prostată..

Radioterapie cu control vizual (IGRT)

Pe măsură ce granițele de expunere devin subțiri și conforme, riscul de a pierde tumora din cauza mișcării organelor și a modificărilor în setările dispozitivului devine mai mare.

Când structurile critice sunt aproape de tumoră, o eroare minoră în poziția corpului poate duce la expunere neintenționată la organele normale.

IGRT permite detectarea unor astfel de erori din informațiile obținute prin vizualizare imediat înainte de sesiunea de expunere. O sursă de date este o scanare CT zilnică cu un fascicul conic înainte de fiecare sesiune..

Precizia crescută a făcut posibilă creșterea semnificativă a dozei de radiații și îmbunătățirea raportului terapeutic pentru cancerul de cap și gât și cancerul de prostată și o serie de alte neoplasme maligne.

Radioterapie stereotactică (SBRT)

Progresele tehnologice de mai sus au dus la dezvoltarea metodei SBRT, care cu o precizie ridicată furnizează doze mari de radiații individuale în doar câteva fracții, permițându-vă să eliminați tumori primare sau oligometastatice mici, clar definite oriunde în corp..

Datorită dozei mari de radiații, orice țesut direct adiacent tumorilor ar putea fi deteriorat. Dar, întrucât volumul țesutului normal în zona cu doze mari este mic, toxicitatea semnificativă din punct de vedere clinic este minimă..

Acest tip de radioterapie a arătat rezultate excelente în tratamentul cancerului pulmonar cu celule non-mici într-un stadiu incipient la pacienții nepotriviți pentru operație.

SBRT este adecvat pentru tratamentul cancerului de prostată, tumorilor la nivelul capului și gâtului, carcinomului hepatocelular, cancerului renal, cancerului pancreatic și tumorilor SNC.

Tipuri de radiații: raze X și raze gamma

Razele X și razele gamma, utilizate pe scară largă în practica clinică, sunt radiații ionizante rarefiate. Toate acestea sunt raze electromagnetice cu transfer liniar de energie liniar, format din particule fără masă (fotoni).

Razele X sunt generate de un dispozitiv care excită electroni (de exemplu, tuburi cu raze catodice și acceleratoare liniare), iar razele gamma rezultă din degradarea substanțelor radioactive (de exemplu, cobalt-60, radiu și cesiu).

Electroni, protoni și neutroni

Fasciculele cu electroni sunt utilizate cel mai adesea în radioterapie..

Sunt utile în special pentru tratarea tumorilor lângă suprafața corpului, deoarece nu pătrund suficient de adânc în obiecte biologice..

Radioterapia externă se realizează, de asemenea, cu particule grele:

• neutroni generați de generatorii de neutroni și ciclotroni;
• protoni creați de ciclotroni și sincrotroni;
• ioni grei (heliu, carbon, azot, argon, neon) produși de sincroticrotroni și sincrotroni.

Fasciculele de protoni sunt o formă relativ nouă de radiație folosită în oncologie. Terapia cancerului protonic oferă o distribuție mai bună a dozei, datorită unui profil unic de absorbție a țesutului cunoscut sub numele de vârful Bragg.

Esența acestui fenomen este că protonii emit energie distructivă maximă la o adâncime strict definită în interiorul tumorii, reducând la minimum deteriorarea țesuturilor sănătoase de-a lungul căii lor.

Grinzile de neutroni sunt generate în generatoarele de neutroni după devierea fasciculelor de protoni către țintă. Au un transfer liniar de energie (LET) ridicat și pot provoca mai multe daune ADN-ului decât fotonii.

Limitările terapiei cu neutroni sunt asociate în principal cu complexitatea generării de particule de neutroni, precum și cu construcția de acceleratoare de tipul corespunzător.

Radioterapia cu particule încărcate grele se caracterizează prin aceea că particulele au un LET mai mare și o eficiență biologică ridicată. Prin urmare, particulele grele pot fi mai eficiente în boli oncologice radiorezistente, cum ar fi sarcomul, melanomul și glioblastomul.

Echipamentul pentru radioterapie cu particule grele este mult mai scump decât pentru iradierea cu fotoni (raze X și raze gamma).

Cu toate acestea, eficacitatea potențială a acestei metode susține interesul crescut al cercetătorilor. Ciclotronii cu costuri mai mici pot conduce la utilizarea mai mare a protonilor și a particulelor grele în viitor.

Aspecte biologice ale radioterapiei

Eficacitatea biologică a radioterapiei cancerului (uciderea celulelor) depinde de transferul liniar de energie, doza totală, fracționarea și radiosensibilitatea celulelor țesutului sau a țesuturilor.

Radiația cu LET scăzut oferă o cantitate relativ mică de energie, în timp ce radiațiile cu LET ridicat oferă energie mai mare celulelor canceroase..

Deși iradierea are ca scop uciderea celulei tumorale, țesuturile normale necanceroase din jurul tumorii sunt, de asemenea, deteriorate de radiații..

Scopul radioterapiei este de a maximiza doza pentru celulele tumorale cu cel mai puțin efect posibil asupra celulelor sănătoase normale..

Efectele biologice ale radioterapiei pot fi directe sau indirecte:

• Acțiune directă: radiație - deteriorare ADN - moarte celulară.
• Acțiune indirectă: radiație - eliberarea radicalilor liberi - deteriorarea oxidativă a ADN-ului - moartea celulelor.

Astfel, radiațiile pot fie destabiliza direct materialul genetic al celulelor canceroase sau pot iniția deteriorarea ADN-ului de către radicalii liberi ca urmare a ionizării și excitării componentei apoase a celulelor..

Pauzele de ADN cu catenă dublă sunt ireparabile și mai periculoase pentru celule decât pauzele de ADN monocatenare. Aceasta este o deteriorare fatală, pentru majoritatea celulelor canceroase, precum și pentru celulele normale care înconjoară tumora..

Scopul principal al radioterapiei este de a priva celulele canceroase de potențial de reproducere cu moarte inevitabilă ulterioară. Celulele al căror ADN este deteriorat fără posibilitatea restaurării (reparației), încetează divizarea și moare în curând.

Cu toate acestea, mecanismele morții celulare în radioterapia sunt complexe, diverse și nu sunt pe deplin înțelese la nivel molecular..

Determinarea variantei morții celulare induse de radiație și a altor mecanisme implicate este importantă pentru îmbunătățirea rezultatelor radioterapiei.

Opțiuni pentru moartea celulelor prin iradiere

Radioterapia, ca majoritatea tipurilor de tratament antitumoral, obține un efect terapeutic prin inducerea morții celulare..

În același timp, celulele canceroase nu mor imediat. Este nevoie de ore, zile și săptămâni de tratament înainte de a începe să moară, după care procesul de distrugere a tumorii continuă săptămâni sau chiar luni după încheierea cursului.

Opțiuni pentru moartea celulelor canceroase sub influența radiațiilor:

apoptoza

Moartea celulară programată, sau apoptoza, este principalul mecanism pentru distrugerea tumorii în radioterapie.

Apoptoza se caracterizează printr-o scădere a celulelor și formarea de corpuri apoptotice. Mitocondriile joacă un rol principal în acest proces. Apoptoza celulară însoțește fragmentarea celulelor ADN cu sângerare.

Inducerea apoptozei în celulele canceroase joacă un rol cheie în radioterapia.

Dezastru mitotic

Acest tip de moarte celulară are loc în timpul sau după mitoza aberantă (diviziune celulară) și este cauzată de segregarea anormală a cromozomilor, ceea ce duce la formarea de celule uriașe cu morfologie nucleară aberantă și mai mulți nuclei.

Celulele au unul sau mai multe micronuclei. După iradiere, moartea celulelor tumorale solide apare ca urmare a unor evenimente mitotice aberante..

Cele două tipuri de moarte celulară constituie baza efectului biologic cauzat de radiațiile ionizante.

Necroza tumorii

Celulele au o formă de nucleu atipic, cu vacuolizare, cromatină necondensată și organele celulare dezintegrate. Se caracterizează prin umflarea mitocondrială și ruperea membranei plasmatice cu pierderea ulterioară a conținutului intracelular.

După radioterapie, necroza este mai puțin frecventă, dar apare la unele linii sau țesuturi celulare canceroase experimentale..

Îmbătrânirea celulelor

Îmbătrânirea se referă la pierderea permanentă și ireversibilă a capacității de divizare a celulelor. Celulele îmbătrânite sunt viabile, dar nu se divizează, nu mai sintetizează ADN-ul, crește în dimensiune și aplatizează, iar granularitatea crește în ele.

S-a raportat că îmbătrânirea este observată în celulele canceroase după stresul celular sever. Acest lucru poate apărea ca urmare a deteriorării ADN cauzată de radiații. Ulterior, celulele mor în principal ca urmare a apoptozei..

autophagy

Acest fenomen este descris relativ recent. Autofagia este o variantă a morții celulare ca răspuns la radiații. Autofagia este o moarte a celulelor programate regulat genetic în care celula se digeră..

Acest proces implică un compartiment autofag / lizozomal. Se caracterizează prin formarea vacuolelor cu membrană dublă în citoplasmă, care izolează organele, cromatina nucleară condensată și ribozomii.

S-a raportat că diferite gene și căi intracelulare (p53, caspaze, TNF-alfa, mTOR) sunt implicate în diferite variante ale morții celulelor canceroase induse de radiații.

Cu toate acestea, cercetătorii au încă multe de înțeles cu privire la căile de moarte celulară care provoacă oncogeneza și rezistența la radioterapie..

În ultimii ani, cunoștințele despre căile moleculare interne implicate în moartea celulelor după iradiere au crescut rapid..

Un interes deosebit sunt mecanismele pentru răspunsul și repararea daunelor ADN, semnalizarea intracelulară ca răspuns la o radiație unică sau fracționată, precum și efectele radiațiilor asupra microambientului tumoral..

Noile progrese în secvențierea genomului deschid strategii mai largi de radioterapie împotriva cancerului, direcționate molecular pentru următorul deceniu.

Video: stadiile radioterapiei în oncologie

Konstantin Mokanov: master în farmacie și traducător medical profesionist