Anemia cancerului

Lipom

Anemia complică adesea cursul diferitelor neoplasme. Până la 40% dintre pacienții cu limfoame maligne și mai mult de jumătate dintre pacienții cu mielom multiplu au deja o anemie pronunțată în momentul diagnosticării. La 1/4 dintre pacienții cu mielom, conținutul de hemoglobină nu depășește 80 g / l, iar numărul de pacienți cu anemie în rândul pacienților cu limfoame la sfârșitul tratamentului crește până la 70%. Se consideră că această problemă este mai puțin semnificativă în tumorile solide..

Cu toate acestea, o analiză a datelor din registrul donatorilor americani indică faptul că până la 50-60% dintre pacienții cu tumori din sfera ginecologică, organele genitourinare și plămânul au primit transfuzii de sânge înlocuitoare în timpul chimioterapiei.

Mai mult de jumătate din cei 7.000 de pacienți cu anemie inclusă în studiile populației controlate privind utilizarea eritropoietinei la pacienții cu neoplazie au avut tumori solide.

În 2001, a fost realizat un studiu prospectiv al frecvenței anemiei la pacienții cu boli tumorale în Europa (ECAS). Conținutul de hemoglobină a fost redus la 31% dintre pacienții primari care nu au primit tratament și la 42% dintre pacienții care au suferit chimioterapie sau radioterapie.

Dacă pacienții nu aveau anemie în momentul diagnosticării, atunci în majoritatea cazurilor (62%) s-a dezvoltat în timpul tratamentului. Anemia a apărut la 63% dintre pacienții care au primit chimioterapie (în 75% după regimurile care conțin preparate de platină și în 54% după alții), la 42% dintre pacienți după utilizarea combinată a chimioterapiei și radioterapiei și la 20% dintre pacienți numai după expunerea la radiații. Doar 40% dintre pacienții cu anemie identificată inițial sau în timpul tratamentului au primit transfuzii de sânge înlocuitoare sau eritropoietină.

Patogeneza anemiei la tumori

În cazul bolilor tumorale, patogeneza anemiei este diversă. Principalele cauze sunt sângerarea, deficiența de vitamine și fier, hemoliza autoimună, metastaza măduvei osoase, toxicitatea citostatice etc. Anemia se dezvoltă adesea la pacienții care nu au motive vizibile pentru acest lucru..

O astfel de anemie „neprovocată” poate fi determinată de supraproducția de citokine pro-inflamatorii (IL-1, TNF și IFN-y) în cazul bolilor tumorale. O creștere a concentrației acestor compuși este de obicei observată în bolile însoțite de inflamații cronice, de exemplu cu artrita reumatoidă, fiind însoțită și de anemie. Anemia rezultată se numește anemie a unei tumori sau a unei boli cronice..

Impactul negativ al anemiei asupra calității vieții

În studiul calității vieții pacienților cu boli tumorale, slăbiciunea a fost identificată drept una dintre cele mai frecvente reclamații. În special, slăbiciunea complică chimioterapia la 76% dintre pacienți, greața la 54% și durerea la 24% dintre pacienți. În geneza slăbiciunii, pot juca un rol important factori precum conducere neuromusculară afectată, niveluri crescute de metabolism al proteinelor, scădere a alimentației și tulburări afective (depresie). În același timp, în analiza statistică multivariată, unul dintre cei mai importanți factori prognostici independenți de slăbiciune a fost anemia. Datele actuale indică apariția slăbiciunii, ceea ce reduce calitatea vieții, cu un conținut de hemoglobină sub 120 g / l. În studiile controlate asupra tratamentului anemiei, sa observat scăderea maximă a slăbiciunii și o creștere a indicatorilor de calitate a vieții, cu o creștere a hemoglobinei până la 120 g / l.

Slăbiciunea, scăderea activității fizice și sociale sunt adesea subestimate de medicii care nu sunt înclinați să considere aceste probleme importante în comparație cu durerea, vărsăturile sau infecția. În lucrările moderne de identificare a semnificației principalelor reclamații ale pacienților cu boli tumorale, slăbiciunea și inadaptarea socială ocupă un loc de frunte. Într-un studiu, problema ce ar trebui tratat mai întâi: slăbiciune sau durere, majoritatea pacienților au ales slăbiciunea. 95% dintre medici au răspuns la aceeași întrebare în sens invers..

Scăderea eficacității tratamentului anticancer pentru anemie

Anemia și, în consecință, hipoxia tisulară pot afecta eficacitatea tratamentelor antitumorale cu medicamente și radiații. Efectul antitumoral al radiației este asociat cu formarea radicalilor liberi care interacționează cu bazele ADN în prezența oxigenului molecular, care oprește proliferarea celulară și provoacă moartea celulelor. Lipsa de oxigen încetinește acest proces. Într-o celulă aflată în stare de hipoxie, radicalii liberi nu sunt fixați la ADN și membrane și astfel poate să nu apară moartea celulelor. Prima reducere a efectului radiației în timpul hipoxiei a fost descrisă de un medic din Viena, Gottwald Schwartz în 1909. El a atras atenția asupra faptului că atunci când o placă radioactivă a fost aplicată pe piele, reacția de radiație direct sub ea a fost redusă semnificativ.

Cercetătorul și-a explicat observația prin faptul că compresia vaselor de sânge sub greutatea aplicatorului radio provoacă anemia zonei de bază și reduce efectul radiațiilor. Ulterior, această ipoteză a fost confirmată într-un experiment cu iradierea culturilor de bacterii în stare hipoxică și în observații clinice. Deci, în studiul lui D. M. Brizel, eficacitatea directă a radioterapiei și supraviețuirea pe termen lung a pacienților cu tumori la nivelul capului și gâtului au fost de 2 ori mai mici, cu tensiunea de oxigen la nivelul tumorii sub 10 mm Hg. Art.. S-a remarcat faptul că starea hipoxică a tumorii s-a corelat cu conținutul de hemoglobină din sânge. Alte studii au arătat că țesutul tumoral este într-o stare mai hipoxică decât țesutul normal înconjurător..

De obicei, hipoxia tumorală apare într-un moment în care creșterea acesteia depășește capacitatea rețelei microvasculare locale de a furniza suficient oxigen celulelor tumorale..

Oxigenarea tumorii este determinată în principal de volumul fluxului de sânge, de gradul de dezvoltare a microcirculației și de conținutul de hemoglobină; astfel, o scădere a cantității de hemoglobină din sânge poate agrava oxigenarea tumorii.

A fost studiat efectul anemiei în sine asupra sensibilității tumorii la radioterapie. Într-un studiu retrospectiv, a fost urmărită supraviețuirea pe termen lung a 889 de pacienți cu carcinom cu celule scuamoase ale capului și gâtului care au primit radioterapie. Rata de supraviețuire de cinci ani pentru bărbații cu un conținut de hemoglobină mai mare de 130 g / l și femei mai mari de 120 g / l a fost de 58,2%, ceea ce a contrastat cu nivelul acestui indicator (28,4%) pentru pacienții al căror conținut de hemoglobină a fost mai mic..

Într-un model de fibrosarcom la șoareci, celulele tumorale aflate în stare de hipo- și normoxie au fost expuse la diverse medicamente citotoxice. S-a dovedit că celulele în stare de hipoxie au fost de 2-6 ori mai rezistente la citostatice, cum ar fi ciclofosfamida, carmustina (BCNU), carboplatină și melfhalan decât celulele tumorale aflate într-o stare de oxigenare normală. Semnificația clinică a acestor observații este neclară, însă datele obținute în ultimii ani la pacienții cu cancer de col uterin confirmă conceptul capacității hipoxiei de a induce selecția celulelor rezistente la apoptoză și faptul că acest mecanism determină progresia malignă a tumorii..

Anemie de cancer

La mai mult de 1/3 dintre pacienții cu cancer, se observă o scădere a nivelului de hemoglobină. Anemia cancerului se calculează în funcție de nivelul de saturație de oxigen din sânge, care în acest caz este redus la mai puțin de 12 g / dl. Această afecțiune a organismului este adesea observată și la pacienții supuși chimioterapiei..

Lipsa de oxigen în sistemul circulator afectează negativ starea generală a pacientului și agravează prognosticul bolii.

Cauzele anemiei în cancer

Etiologia acestei patologii este asociată cu trei factori principali:

  1. Producție lentă a globulelor roșii.
  2. Distrugerea accelerată a celulelor sanguine.
  3. Apariția sângerărilor interne.

În unele cazuri clinice, starea anemică a organismului este rezultatul chimioterapiei sau al expunerii la radiații. Acest tip de tratament anti-cancer afectează negativ procesele de formare a sângelui. De exemplu, medicamentele care conțin platină reduc cantitatea de eritropoietină din rinichi. Această substanță este un hormon renal care stimulează formarea de globule roșii..

Determinarea cauzei exacte a acestei patologii este necesară pentru o selecție adecvată a unei metode pentru tratamentul neoplasmelor maligne.

Primele semne și simptome ale anemiei cancerului

Primele simptome ale bolii sunt paloarea ascuțită a pielii și o încălcare a funcției digestive. Majoritatea pacienților își pierd pofta de mâncare și prezintă greață cronică, vărsături.

Evoluția cancerului de bază este însoțită de o deteriorare treptată a stării generale de bine. Pacienții raportează stare de rău constantă, slăbiciune musculară, oboseală și pierderea performanței.

Anemia de cancer este diagnosticată pe baza unui test de sânge detaliat. Un studiu cantitativ al sistemului circulator este recomandat de mai multe ori pe parcursul tratamentului. Acest lucru permite specialiștilor să evalueze dinamica dezvoltării patologiei.

Tratamentul anemiei la pacienții cu cancer

Medicii folosesc următoarele metode pentru a trata afectarea anemică a sângelui:

Transfuzia globulelor roșii:

Avantajul indubitabil al administrării intravenoase a globulelor roșii este refacerea rapidă a hemoglobinei normale. În același timp, această tehnică are un efect terapeutic pe termen scurt. Mulți experți nu recomandă prescrierea transfuziei la pacienții cu cancer încă din primele zile ale dezvoltării anemiei. În perioada inițială, corpul pacientului face față independent deficienței de celule roșii. Compensarea se realizează prin schimbarea vâscozității sângelui și a percepției de oxigen.

Transfuzia de sânge se realizează în principal în prezența unui tablou clinic viu al înfometării cu oxigen.

De asemenea, pacienții cu cancer ar trebui să țină seama de faptul că știința nu a dovedit o relație directă între speranța de viață, reapariția tumorii și transfuzia globulelor roșii.

Stimularea globulelor roșii:

Multe studii clinice indică eficacitatea ridicată a preparatelor hormonale de eritropoietină. În multe cazuri, această opțiune de tratament poate înlocui transfuzia sistematică de sânge. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu insuficiență renală cronică. Pentru astfel de pacienți, există un risc crescut de mortalitate prematură..

Utilizarea preparatelor din fier:

Deficitul de fier este observat la aproximativ 60% dintre pacienții cu cancer. Cauzele deficienței de fier pot fi:

  • sângerare internă cronică;
  • intervenții chirurgicale pe organele tractului gastro-intestinal;
  • anorexia cancerului.

Medicamentele care conțin fier sunt disponibile sub formă de tabletă și injecție..

Care sunt consecințele anemiei de cancer??

Mulți medici consideră că starea anemică într-un anumit grad sau alta însoțește cursul tuturor bolilor oncologice. Pericolul deficienței de celule roșii este dezvoltarea înfometării cu oxigen a tuturor țesuturilor și sistemelor corpului. De asemenea, această boală, de regulă, agravează chimioterapia și radioterapia..

prognoză

Consecințele bolii depind de stadiul diagnosticului inițial al procesului tumoral. Insuficiența de eritrocite, identificată în primele etape ale oncologiei, are un prognostic favorabil. Un rezultat pozitiv se datorează probabilității mari a unei vindecări complete a leziunii canceroase primare..

Anemia cancerului cu prognostic negativ este observată la pacienții cu neoplasme maligne din etapa a 3-4-a de dezvoltare. În această etapă, tumorile provoacă intoxicația cu cancerul, formarea metastazelor și moartea.

Modificarea parametrilor hemoglobinei la pacienții cu dezvoltarea oncologiei?

Unul dintre indicatorii importanți ai testelor clinice la persoanele cu oncologie, la care medicii acordă o atenție deosebită, este dinamica nivelului de hemoglobină din sânge. Pacienții cu cancer pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului și pentru a ajusta indicatorii donează în mod regulat sânge pentru cercetare. Ce este hemoglobina în cancer și care o determină să cadă? Ce metode și proceduri, pe lângă tratamentul medicamentos, pot contribui la creșterea acestuia? Cum se crește hemoglobina după chimioterapie? Astfel de întrebări sunt adesea adresate medicilor de către pacienți și persoane care sunt interesate de recuperarea rapidă a rudelor sau prietenilor..

Cum se schimbă indicatorii odată cu dezvoltarea cancerului?

Principala funcție a hemoglobinei - o proteină care se găsește în globulele roșii, este livrarea de oxigen din plămâni către alte organe și țesuturi ale corpului, transportul pentru a îndepărta dioxidul de carbon. O scădere a nivelului de hemoglobină este diagnosticată la mai mult de jumătate din pacienții cu cancer. Această afecțiune se numește anemie, în vorbire simplă - anemie.

Hemoglobina la o persoană sănătoasă se află la 140 de unități la bărbați, 120 la femei. Fluctuația cu câteva unități peste sau sub nivelul normal nu afectează bunăstarea.

La persoanele sensibile la cancer, conținutul său începe să scadă semnificativ și rămâne stabil scăzut, în special cu dezvoltarea cancerului în ultimele etape. Această afecțiune este însoțită de slăbiciune, dureri toracice, respirație, pacientul apare amețit, paloare a pielii, palpitații crescute. Odată cu scăderea indicatorului, se observă o scădere a imunității, o stare deprimată sau o nervozitate crescută.

De ce hemoglobina scade în sânge odată cu oncologia?

Cauzele nivelului scăzut de hemoglobină în dezvoltarea oncologiei sunt mai mulți factori. Este important să se stabilească motivul căderii acestui indicator în fiecare caz. Acest lucru este necesar pentru a îmbunătăți starea pacientului, pentru a preveni deteriorarea suplimentară a sănătății sale.

Motivul scăderii hemoglobinei în cancer este asociat cu sângerare, adesea de natură cronică. Oncologia este însoțită de un astfel de proces în multe cazuri, apariția acestuia este provocată din cauza progresiei bolii, adesea apare ca un efect secundar al tratamentului. Sunt identificate alte cauze comune care contribuie la scăderea indicatorului:

  • tulburări ale stomacului și intestinelor, determinând absorbția slabă a fierului,
  • metastaza măduvei osoase face imposibilă sintetizarea hemoglobinei, care la o persoană sănătoasă se formează în acest organ,
  • imposibilitatea unei mese complete, asigurând nevoia de fier, din cauza dorințelor frecvente de a vomita,
  • utilizarea metodelor de tratament (chimioterapie, radioterapie), al cărui efect secundar este o scădere a formării sângelui, modificări ale măduvei osoase,
  • intoxicația persistentă a corpului pacientului, datorită faptului că tumora cancerului crește, se dezvoltă, apoi se rupe în ultimele etape ale bolii.

De ce cade hemoglobina la bolnavii de cancer? Răspunsul la această întrebare depinde de mai mulți factori. Dacă hemoglobina continuă să scadă, rata acesteia rămâne așa mult timp, este necesar să se determine cauza.

Tratamentul este prescris de către medic în fiecare caz, ținând cont de stadiul bolii, de forma și localizarea tumorii, alți factori.

De ce este necesară creșterea hemoglobinei??

O scădere a hemoglobinei poate agrava o stare de sănătate și poate determina o scădere a speranței de viață. Motivele scăderii hemoglobinei în oncologie pot avea o natură diferită, care trebuie determinată pentru o terapie ulterioară și trebuie luați în considerare alți indicatori importanți ai stării pacientului..

O persoană cu oncologie, în funcție de tipul bolii și stadiul acesteia, suferă dureri fizice severe, slăbiciune și se află într-o stare psiho-emoțională nefavorabilă. Dacă pacientul are o scădere a hemoglobinei, indicatorii generali ai sănătății sale se deteriorează. Oboseala crescută, pierderea forței sunt observate constant și stimulentul de combatere a bolii dispare, iar vitalitatea scade. Tumora canceroasa incepe sa progreseze si sa creasca. Acest lucru se datorează nivelului scăzut de oxigen pentru care hemoglobina este „responsabilă”..

Modalități de creștere a hemoglobinei în oncologie

Există două modalități de creștere a hemoglobinei pentru un bolnav de cancer - metoda medicală și utilizarea unei diete speciale care implică utilizarea unui set de produse cu un conținut ridicat de fier. Cum să crească hemoglobina în oncologie, care metodă să aleagă, decide medicul. Tratamentul este prescris după studierea bolii - localizarea tumorii canceroase, gradul de dezvoltare, prezența altor boli care pot afecta negativ hemoglobina.

Pentru a crește hemoglobina, se folosesc manipulări medicale:

  • introducerea hemoglobinei în sânge prin metoda transfuziei globulelor roșii,
  • utilizarea injecțiilor sau administrarea orală a preparatelor care conțin fier,
  • stimularea măduvei osoase pentru a crește producția de globule roșii, hemoglobină prin introducerea eritropoietinei.

În prima etapă a dezvoltării unei boli oncologice, este posibilă creșterea nivelului de hemoglobină datorită nutriției recomandate pentru această categorie de pacienți. Etapele ulterioare ale cancerului necesită o combinație de meniuri bogate în fier și medicamente. Alimentele nu vor ajuta cu anumite tipuri de cancer. De exemplu: nivelul hemoglobinei în cancerul esofagului, stomacului sau intestinelor este dificil și, uneori, imposibil de schimbat cu o dietă specială datorită modificărilor fiziologice din corpul pacientului care împiedică procesul normal de asimilare și prelucrare a alimentelor.

Nivel de hemoglobină și chimioterapie

Pentru tratamentul bolilor oncologice, sunt adesea utilizate metode de tratament agresiv - chimioterapie, radioterapie. La începutul utilizării, pacienții dezvoltă o anemie ușoară, care apoi se desfășoară într-o formă mai complexă, uneori cronică. Mulți pacienți care au fost supuși unor astfel de proceduri și așteaptă inițierea lor, se pune întrebarea: în ce caz și în ce mod este posibilă creșterea hemoglobinei după chimioterapie cu un pacient cu cancer?

Urmărirea statisticilor medicale ne permite să concluzionăm că la pacienții ai căror indicatori de hemoglobină erau normali înainte de chimioterapie, aceștia au primit un rezultat mai eficient din conduita ei decât cei care suferă de anemie.

Prin urmare, creșterea hemoglobinei în timpul dezvoltării oncologiei este o condiție prealabilă bună pentru recuperarea pacientului, cu un nivel ridicat, șansele de recuperare sunt crescute.

Doar un medic poate sfătui cum să crească hemoglobina în sânge după chimioterapie. Medicamentele care conțin fier și alte proceduri în această perioadă sunt periculoase din cauza efectelor secundare pe care le are asupra corpului pacientului, cauzând cancer în unele cazuri, trebuie luate cu atenție.

Chimioterapia pentru bolnavii de cancer este necesară în majoritatea cazurilor. Indicatorii hemoglobinei reduse stau la baza utilizării metodelor de tratament:

  • introducerea intravenoasă a medicamentelor care conțin fier,
  • cu o transfuzie de sânge - metoda ajută la creșterea rapidă a nivelului de hemoglobină,
  • o metodă de restabilire a funcției de transport a oxigenului din sânge prin transfuzia globulelor roșii.

Hemoglobina scade odată cu chimioterapia împreună cu alte modificări ale sângelui. Pentru a evita complicațiile periculoase, este necesară normalizarea compoziției sale, aduceți indicatorii în conformitate cu norma. Este posibil să atingeți astfel de obiective cu ajutorul medicamentelor care conțin fier, care durează mult timp. Utilizarea unei diete pe bază de hrișcă, pește, ficat, vită, legume și fructe roșii va îmbunătăți numărul de sânge.

Hemoglobina ridicată după chimie la un pacient cu cancer indică restabilirea hematopoiezei în măduva osoasă, creșterea acesteia în timpul tratamentului indică prognosticul favorabil pentru recuperare.

Cum să îmbunătățești performanța la un test de sânge pentru un pacient oncologic înainte de operație?

Chirurgia în tratamentul oncologiei se efectuează în majoritatea cazurilor. Această metodă necesită multă pregătire și atenție atentă, tratament terapeutic după. Pacientul pierde o cantitate semnificativă de sânge, deficiența este restabilită prin transfuzia de plasmă, care „diluează” sângele, are mai puțin decât norma globulelor roșii, hemoglobina. Cum să crească hemoglobina în oncologie înainte de operație și să preveni scăderea ei după intervenție, ce să ia?

Adesea, o metodă chirurgicală de tratament este necesară de urgență pentru pacienții cu cancer, nu este posibil să amâne efectuarea. Transfuzia de sânge ajută la creșterea rapidă a hemoglobinei.

Utilizarea pe termen lung este necesară în tratamentul preparatelor din fier. Numirea acidului folic, injecțiile de vitamina B12, aportul de complexe de vitamine are un efect pozitiv asupra organismului pacientului înainte și după operație, acestea trebuie luate în conformitate cu recomandările medicului curant. Medicamentele prescrise pot avea reacții adverse, este necesară monitorizarea periodică a rezultatelor tratamentului. Nu mai luați medicația imediat dacă apar efecte periculoase.

Mâncarea alimentelor cu un conținut ridicat de fier este o condiție necesară, a cărei aplicare este necesară înainte de operație, în perioada de recuperare după. Un astfel de aliment crește hemoglobina, crește vitalitatea operatorului.

Tratamente la domiciliu

După procedurile de tratament necesare pentru lupta împotriva oncologiei într-un spital, pacientul trebuie să continue tratamentul pe cont propriu, cu supravegherea constantă a specialiștilor. Cum să crească hemoglobina acasă? Medicina tradițională, alimentația corespunzătoare, modificările stilului de viață pot fi modalități de creștere a hemoglobinei.

Strămoșii noștri au făcut remedii eficiente. Rețetele folosesc ingrediente care cresc hemoglobina, normalizând condiționat compoziția sângelui: ovăz, orz, miez de nuc, șolduri de trandafir, semințe de in. Afine și băuturi cu fructe de lingonberry sunt populare în rândul oamenilor - sunt un bun profilactic pentru anemie.

Compoziția alimentelor necesită hrișcă, ficat, produse lactate, carne și pește, miere naturală. Sucuri de legume din morcovi, sfeclă, măr, suc de rodie - cu ajutorul lor, procesul de hematopoieză crește. Utilizarea alimentelor grase și a cafelei este asociată cu o scădere a indicatorilor - aceste produse sunt abandonate fără echivoc.

Creșterea nivelului de fier va fi observată cu un stil de viață activ. Drumețiile în aer curat, mai ales într-un parc sau pădure cu conifere, vor satura sângele cu oxigen, vor îmbunătăți bunăstarea. Utilizați prudență cu efort fizic, necesitând chiar puțin efort..

Odată cu creșterea hemoglobinei, tratamentul cancerului va avea mai mult succes, ar trebui depuse eforturi pentru îmbunătățirea performanței sale prin orice metode permise de medic.

Cum puteți diagnostica cancerul folosind diverse teste puteți găsi în videoclip:

Anemia cancerului

Bolile oncologice sunt unul dintre cele mai grave procese patologice, atât în ​​ceea ce privește cursul bolii, cât și terapia necesară, precum și în ceea ce privește prognosticul pentru viață. Multă vreme s-a crezut că numai rezultatul contează - victoria asupra unei boli care pune viața în pericol. Iar calitatea vieții în lupta pentru această victorie a rămas în mare măsură dincolo de atenția abordărilor terapeutice standard. În prezent, este evident că acordarea de asistență în astfel de situații nu trebuie să se concentreze numai pe rezultate, ci și să mențină cea mai înaltă calitate posibilă a vieții în timpul tratamentului.

Este sigur să spunem că majoritatea bolnavilor de cancer în stadiile incipiente ale procesului tumoral pot prezenta plângeri generale care nu sunt specifice unei anumite boli. Și cel mai adesea, astfel de reclamații sunt caracteristice anemiei. Detectarea lor în timp util, diagnosticul adecvat și tratamentul eficient nu pot doar să îmbunătățească bunăstarea pacienților și toleranța terapiei anticanceroase necesare, dar, de asemenea, adesea salvează vieți, deoarece anemia este un factor al prognosticului slab al speranței de viață la majoritatea tipurilor de cancer.

Scăderea hemoglobinei la pacienții cu cancer se poate datora atât prezenței tumorii în sine, cât și este o consecință a terapiei. Cea mai frecventă cauză de anemie este de obicei o deficiență de fier și vitamine, în plus, cauza poate fi afectarea măduvei osoase prin procesul tumorii și sângerare recurentă. Terapia pentru cancer poate suprima reversibil hematopoieza, care se manifestă într-o scădere a tuturor globulelor sanguine, inclusiv a globulelor roșii și a hemoglobinei. De asemenea, poate avea efecte toxice asupra rinichilor care produc eritropoietină, o substanță care reglează producția de globule roșii. Mai des, anemia este detectată în cancerul pulmonar și tumorile sistemului reproducător feminin. În general, până la 50% dintre pacienții cu cancer suferă de anemie, iar frecvența acestuia crește odată cu creșterea numărului de cursuri de chimioterapie sau radioterapie.

În cazul bolilor oncohematologice, cum ar fi leucemia, limfoamele, sindromul mielodisplastic, anemia este prezentă în marea majoritate a pacienților, iar severitatea acestuia este de obicei mai mare decât în ​​cazul tumorilor solide. Nu trebuie să uităm că toate tipurile de anemie existente pot fi detectate la pacienții cu cancer, prin urmare, diagnosticul de anemie ar trebui să fie standard și să nu fie diferit de cel realizat în alte grupuri, adică. bazat pe caracteristicile morfologice ale globulelor roșii, prezența hemolizei (creșterea bilirubinei libere și lactat dehidrogenazei), metabolismul fierului (feritină, fier, transferrină).

Dintre trăsături - este necesar să se țină seama de volumul și mielotoxicitatea terapiei speciale efectuate, iar în cazul unei patologii suspectate de hematopoieză, efectuați o examinare a măduvei osoase. De asemenea, este important să se evalueze probabilitatea de sângerare internă, în primul rând din tractul gastro-intestinal (examinări endoscopice) și funcția renală (în caz de insuficiență renală, este posibilă o scădere a eritropoietinei în sânge și, în consecință, anemie). Pacienții cu boli limfoproliferative dezvoltă adesea anemie hemolitică autoimună, prin urmare, testul Coombs este, de asemenea, necesar pentru a clarifica geneza anemiei.

Dar încă mai des decât altele, deficiența de fier este și cauza anemiei la pacienții cu cancer. Este important de menționat că, datorită scăderii adânci frecvente a hemoglobinei și a necesității recuperării rapide a acesteia, transfuzia de celule roșii rămâne una dintre cele mai frecvente abordări terapeutice la acest grup de pacienți. Această abordare nu este eficientă, deoarece recuperarea hemoglobinei este temporară și, cel mai important, este nesigură, deoarece transfuziile în sine pot duce la reacții hemolitice, leziuni transfuzionale ale plămânilor, infecții, inclusiv dezvoltarea unui proces septic fatal sau infecție cu hepatită virală HIV și alte virusuri. Prin urmare, principalul obiectiv al tratării anemiei la pacienții cu cancer este de a realiza un număr de hemoglobină aproape de normal (120 g / l) și de a preveni transfuziile cu anemie preconizată. Acest lucru este extrem de important, atât pentru calitatea vieții pacienților, cât și pentru eficacitatea terapiei pentru boala de bază..

Ce abordări terapeutice sunt utilizate pentru a trata anemia la pacienții cu cancer? Din păcate, datorită particularităților metabolismului fierului la majoritatea pacienților cu cancer, terapia cu cele mai frecvente preparate de fier pentru administrare orală este ineficientă. Până de curând, numai utilizarea preparatelor de fier pentru administrare intravenoasă în asociere cu preparate de eritropoietină era considerată eficientă. Dar administrarea intravenoasă a preparatelor de fier este adesea însoțită de reacții de hipersensibilitate pronunțate, ceea ce limitează foarte mult posibilitățile de tratament și de multe ori îl face inferior. Cu toate acestea, acum a apărut o abordare terapeutică alternativă, în special eficientă în cazurile în care anemia cu deficit de fier a fost detectată într-un stadiu incipient, fără o reducere profundă a hemoglobinei: aceasta este utilizarea unei forme liposomale de fier (medicamentul Sideral Forte) în combinație cu un medicament eritropoietină. Conform studiilor europene, o astfel de terapie permite obținerea a până la 8 săptămâni pentru a obține rezultate comparabile cu cele obținute cu utilizarea formelor intravenoase de fier. Doar comoditatea, portabilitatea și siguranța sunt semnificativ mai mari..

Astfel, obiectivul principal al terapiei cancerului este nu numai eliminarea unui proces dificil de amenințare a vieții, ci și păstrarea unei bune calități de viață pentru pacient. Diagnosticul în timp util și tratamentul eficient al modificărilor concomitente care pot agrava semnificativ starea pacienților, precum și pot afecta eficacitatea tratamentului în general, este o parte necesară a terapiei. Anemia este cea mai frecventă dintre aceste modificări, prin urmare, în tratamentul oricărui tip de cancer, corectarea sa eficientă și sigură este foarte importantă.

Autor:

Vinogradova Maria Alekseevna, hematolog, șef secție Hematologie reproductivă și hemostasologie clinică FSBI NTSAGiP im. Acad. Dr. V. Kulakova, doctorat.

Deveniți un „om de fier”. Hemoglobina scăzută este un semn al ulcerelor și chiar al cancerului.

Oboseala, depresia, paloarea, căderea părului și pielea uscată, palpitațiile sau lipsa respirației, somnolența și iritabilitatea sunt semne comune ale deficienței de fier în organism. Cum să recunoști anemia reală și să compensezi deficiența acestui oligoelement?

Fierul este necesar pentru funcționarea normală a sistemului imunitar al organismului. Dacă o persoană suferă de anemie, de multe ori se îmbolnăvește, suferă de slăbiciune, stres cronic. În plus, din lipsa fierului, ciclul menstrual la femei poate fi deranjat, pot apărea probleme cu potența la sexul mai puternic..

Ce să caute în rezultatele testelor și cum să iei vitaminele cu fierul, a spus un medic generalist de 17 ani, șefa Centrului pentru Formarea unui stil de viață sănătos, Irina Dobretsova.

Cum se „citește” testele de sânge?

Pentru a vă asigura că motivul deteriorării stării de bine este lipsa fierului, trebuie să treceți un test de sânge detaliat. Acum există multe laboratoare diferite în care se poate face acest lucru..

Normele pot varia. Pentru un bărbat, norma de hemoglobină este de 130-160 g / l de sânge, pentru o femeie - 120-140 g / l.

- Dacă hemoglobina unui bărbat este cel puțin ușor redusă, să zicem, la 120-110 g, atunci acesta este deja un steag roșu. Chiar dacă nu prezintă oboseală și nu are alte simptome de anemie, sublinia Dobretsova, „Hemoglobina scăzută poate indica prezența unui polip, eroziune sau ulcer stomacal. Prin urmare, trebuie să mergeți la un gastroenterolog, ar trebui să faceți o gastrocolonoscopie. De asemenea, poate exista îngrijorarea că hemoglobina scăzută este un semn de cancer al intestinului sau stomacului, deci nu este o glumă. Cu acest rezultat, merită să aruncăm o privire și la medicul androlog.

Femeile deseori atribuie deficiență de hemoglobină pierderilor de sânge lunar. Dar problema poate să nu fie doar în ciclul menstrual.

- La o femeie, un nivel redus de hemoglobină poate indica, de asemenea, prezența polipilor, eroziunii sau oncologiei, deci nu amânați la medic. Asigurați-vă că vizitați un gastroenterolog și ginecolog, recomandă expertul..

Ei bine, dacă un examen medical a exclus toate pericolele, consultați-vă dieta. Scapă de mâncare rapidă și alimente care conțin coloranți și conservanți, mănâncă mai multă carne roșie cu conținut scăzut de grăsimi (vită și miel) și ficat, apleacă-te pe rodie, alge marine și semințe de dovleac.

Al doilea indicator important la care trebuie să acordați atenție este volumul mediu de globule roșii (MCV). MCV normal este între 80 și 100 femtol. Dacă indicatorul este redus (în timp ce hemoglobina este redusă simultan), atunci, cel mai probabil, o persoană are anemie cu deficit de fier. Dacă MCV este normal cu hemoglobină redusă, aceasta indică anemie cu deficit de fier incipient. De asemenea, poate semnala o boală cronică, cum ar fi un rinichi. Creșterea MCV este adesea un semn al lipsei de acid folic sau de vitamina B12.

Ce altceva merită verificat?

Feritina Acesta este un complex proteic care arată nivelul de fier din organism, este responsabil atât pentru depozitarea, cât și pentru eliberarea fierului.

- Gama optimă de feritină este de 50-80 nanograme pentru un mililitru. Cifra corespunde aproximativ greutății noastre ”, spune Dobretsova. - Dacă indicatorul fluctuează la granița de 30-40, atunci acesta este un motiv de excitare, chiar și cu un nivel normal de hemoglobină. Acest indicator este recomandat în special pentru a verifica persoanele care iau medicamente antiinflamatoare sau analgezice pentru dureri de cap persistente, dureri de spate și altele. Cert este că aceste medicamente pot provoca eroziunea membranei mucoase a stomacului și intestinelor și, în consecință, sângerare. Luarea de antiacide (de exemplu, maalox) poate afecta absorbția fierului, astfel încât acești pacienți ar trebui să facă, de asemenea, o astfel de analiză în mod regulat. La risc sunt și vegetarienii, persoanele cu sângerare frecventă și care iau diluatori de sânge. Toți aceștia trebuie să doneze sânge în acest ritm, chiar și în absența simptomelor de anemie..

Excesul de feritină este, de asemenea, periculos - mai ales cu bolile hepatice, diabetul zaharat și bolile cardiovasculare. Când există multă feritină, vasele se întăresc și devin fragile. Deci, îmbătrânirea corpului este accelerată.

Cum să compensăm deficiența de fier?

Un medic ar trebui să vă prescrie medicamente cu fier, nu ar trebui să le cumpărați singuri într-o farmacie. „Este important să urmați cu exactitate recomandările medicului. Rezervele de hemoglobină și feritină se reumple lent, până la 6 luni ”, explică Irina Dobretsova. - Prin urmare, nu puteți renunța la medicament înainte de sfârșitul cursului și nici nu puteți reduce doza, chiar dacă vă simțiți mai bine. Uneori, atunci când luați medicamente care conțin fier, există reacții adverse, de exemplu, eructarea, balonarea. Apoi puteți trece la administrarea intravenoasă a medicamentului, în funcție de gravitatea situației și de gradul de intoleranță ".

Este important să ne amintim că preparatele care conțin fier nu trebuie combinate cu produse lactate. Calciul îngreunează absorbția fierului. De asemenea, este de dorit să bei preparate care conțin fier cu ceai negru. Dar sucul de portocale va da un rezultat excelent: vitamina C, dimpotrivă, ajută la absorbția fierului.

Anemia și deficiența de fier la pacienții cu cancer Textul unui articol științific din specialitatea „Medicină clinică”

Rezumat al unui articol științific despre medicina clinică, autor al unei lucrări științifice - V. Ptushkin.

Numeroase studii din ultimii ani au arătat că anemia este o complicație frecventă a cancerului, mai ales în timpul chimioterapiei. Scăderea hemoglobinei din sânge este însoțită de slăbiciune, o scădere a toleranței la stresul fizic și psihic, cu o deteriorare naturală a calității vieții. În plus, anemia este asociată cu o deteriorare a ratelor de supraviețuire a pacienților cu cancer. Anemia datorată bolilor oncologice, printre alte mecanisme, poate fi cauzată de producerea de citokine pro-inflamatorii, care au un efect negativ asupra diferitelor etape ale producției de globule roșii din măduva osoasă, durata lor de viață și metabolismul fierului. Utilizarea eritropoietinelor la pacienții cu cancer cu anemie determină o creștere a nivelului de hemoglobină și o scădere a necesității de transfuzii de sânge înlocuitoare, dar crește riscul de tromboză. O creștere a producției de citokine pro-inflamatorii la pacienții cu cancer reduce disponibilitatea fierului pentru eritropoieza eficientă. Această revizuire rezumă consecințele clinice ale deficitului de fier și anemiei la pacienții cu cancer, discută mecanismele de perturbare a homeostazei de fier, precum și diagnosticul și tratamentul acestei afecțiuni. Sunt prezentate datele studiilor clinice în care este evaluată eficacitatea diferitelor preparate de fier cu sau fără terapie concomitentă cu eritropoietine..

Subiecte similare ale lucrărilor științifice în medicina clinică, autorul lucrării științifice - V. Ptushkin.

Anemii și deficiență de fier la pacienții cu cancer

Mai multe studii recente au arătat că anemia este o complicație frecventă a tumorilor maligne, în special în timpul chimioterapiei. Nivelurile sanguine reduse ale hemoglobinei se manifestă ca slăbiciune și scăderea toleranței pentru activitățile fizice și mentale, cu deteriorarea rezultatului calității vieții. În plus, anemia este asociată cu scăderea supraviețuirii pacienților cu cancer. Anemia legată de cancer poate fi cauzată, printre altele, de secreția de citokine care afectează diferite stadii de eritropoieză în măduva osoasă, durata de viață a globulelor roșii și metabolismul fierului. Administrarea de eritropoietine pentru anemie la pacienții cu cancer duce la îmbunătățirea nivelului de Hb și la nevoia redusă de transfuzii, dar crește riscul de tromboză. Secreția îmbunătățită de citokine pro-inflamatorii la pacienții cu cancer reduce biodisponibilitatea fierului necesar pentru eritropoieza eficientă. Această revizuire rezumă consecințele clinice ale deficitului de fier și anemiei la pacienții cu cancer și include discuțiile despre mecanismele metabolizării deficitare a fierului, diagnosticul și managementul acestuia. Sunt prezentate datele obținute din studii clinice care evaluează eficacitatea diferitelor suplimentări de fier sau combinate cu eritropoietine.

Textul lucrării științifice pe tema „Anemie și deficit de fier la pacienții cu cancer”

Anemia și deficiența de fier la pacienții cu cancer

Anemii și deficiență de fier la pacienții cu cancer

V.V. Ptushkin REZUMAT

Mai multe studii recente au arătat că anemia este o complicație frecventă a tumorilor maligne, în special în timpul chimioterapiei. Nivelurile sanguine reduse ale hemoglobinei se manifestă ca slăbiciune și scăderea toleranței pentru activitățile fizice și mentale, cu deteriorarea rezultatului calității vieții. În plus, anemia este asociată cu scăderea supraviețuirii pacienților cu cancer. Anemia legată de cancer poate fi cauzată, printre altele, de secreția de citokine care afectează diferite stadii de eritropoieză în măduva osoasă, durata de viață a globulelor roșii și metabolismul fierului. Administrarea de eritropoietine pentru anemie la pacienții cu cancer duce la îmbunătățirea nivelului de Hb și la nevoia redusă de transfuzii, dar crește riscul de tromboză. Secreția îmbunătățită de citokine pro-inflamatorii la pacienții cu cancer reduce biodisponibilitatea fierului necesar pentru o eritropoieză eficientă. Această revizuire rezumă consecințele clinice ale deficitului de fier și anemiei la pacienții cu cancer și include discuțiile despre mecanismele metabolizării deficitare a fierului, diagnosticul și managementul acestuia. Sunt prezentate datele obținute din studii clinice care evaluează eficacitatea diferitelor suplimentări de fier sau combinate cu eritropoietine.

Cuvinte cheie: anemie, cancer, eritropoietine, suplimente de fier, carboximaltoză ferică, feritină, transferrină.

Centrul Federal de Cercetare Științifică Clinică de Hematologie Pediatrică, Oncologie și Imunologie n.a. Dmitriy Rogachev, RF Ministerul Sănătății, Moscova

Acceptat pentru publicare: 13 martie 2013.

Numeroase studii din ultimii ani au arătat că anemia este o complicație frecventă a cancerului, mai ales în timpul chimioterapiei. Scăderea hemoglobinei din sânge este însoțită de slăbiciune, o scădere a toleranței la stresul fizic și psihic, cu o deteriorare naturală a calității vieții. În plus, anemia este asociată cu o deteriorare a ratelor de supraviețuire a pacienților cu cancer. Anemia datorată bolilor oncologice, printre alte mecanisme, poate fi cauzată de producerea de citokine pro-inflamatorii, care au un efect negativ asupra diferitelor etape ale producției de globule roșii din măduva osoasă, durata lor de viață și metabolismul fierului. Utilizarea eritropoietinelor la pacienții cu cancer cu anemie determină o creștere a nivelului de hemoglobină și o scădere a necesității de transfuzii de sânge înlocuitoare, dar crește riscul de tromboză. O creștere a producției de citokine pro-inflamatorii la pacienții cu cancer reduce disponibilitatea fierului pentru eritropoieza eficientă. Această revizuire rezumă consecințele clinice ale deficitului de fier și anemiei la pacienții cu cancer, discută mecanismele de perturbare a homeostazei de fier, precum și diagnosticul și tratamentul acestei afecțiuni. Sunt prezentate datele studiilor clinice în care este evaluată eficacitatea diferitelor preparate de fier cu sau fără terapie concomitentă cu eritropoietine..

anemie, cancer, eritropoietine, preparate de fier, carboxi-maltosat de fier, feritină, transferrină.

Prevalența ridicată a anemiei la pacienții cu diferite tipuri de cancer (39% în momentul înregistrării și 68% în perioada de urmărire de 6 luni) a fost demonstrată într-un studiu european la scară largă (ECAS) [1] și într-o serie de alte lucrări [2]. În același timp, datele privind prevalența deficitului de fier la pacienții cu cancer sunt relativ puține [3–7]. La rândul său, lipsa fierului este una dintre premisele importante pentru dezvoltarea anemiei și poate, dacă este oportună-

identificarea, care trebuie compensată eficient. O serie de studii au arătat că la pacienții cu cancer, deficiența de fier este mai frecventă în cancerul colorectal (anemia cu deficit de fier a fost diagnosticată la 69% dintre pacienții examinați) [3]. Aceasta se poate datora pierderii cronice de sânge la pacienții cu tumori gastro-intestinale. În același timp, pentru alte tipuri de tumori (cancer de prostată, ovare etc.), deficiența de fier care complică cursul bolii nu este neobișnuită. Potrivit diverșilor autori,

FSBI „FNCT de hematologie pediatrică, oncologie și imunologie numită după Dmitri Rogachev "al Ministerului Sănătății Federației Ruse, Moscova

29–46% dintre pacienții examinați, adică în fiecare al treilea caz, s-a dezvoltat anemie [4-7].

În prezent, există dovezi ale unui efect negativ al deficitului de fier asupra stării generale a bolnavilor de cancer, conform clasificării OMS [7]. Mai mult, corectarea conținutului de fier la pacienții fără tumori, de exemplu, cu insuficiență cardiacă cronică, a permis creșterea semnificativă a toleranței la efort și îmbunătățirea calității generale a vieții, indiferent dacă pacienții suferă sau nu de anemie [8]. Două studii mari au arătat o relație între nivelul hemoglobinei și performanțele fizice, precum și calitatea vieții pacienților cu cancer [1,9]. În studiul ECAS, pacienții cu cel mai mic scor general al statutului OMS (2-4 puncte) au avut niveluri mai mici de hemoglobină (p Nu puteți găsi ceea ce aveți nevoie? Încercați un serviciu de selecție a literaturii.

Anemie și deficiență de fier

nepotriviri și tumori solide au arătat, de asemenea, o nepotrivire între feritina serică (conținut ridicat) și TSAT (rate reduse). Deficiență funcțională de fier (TSAT 5%) și saturația reticulocitelor cu hemoglobină (CHr 5 mg / ml). Pacienții cu anemie fără deficiență de fier au primit ESP. Combinația dintre deficiența funcțională de fier și anemia a servit ca bază pentru combinația de ESP cu preparate parentale de fier. Pacienții cu deficit absolut au primit numai suplimente de fier. Rata de răspuns hematologic (creșterea hemoglobinei de peste 10 g / l) a fost comparabilă la pacienții care au primit monoterapie cu fier sau ESP. Aproape jumătate dintre pacienții (49%) care au primit ESP au avut deficit de fier într-o perioadă de 12 săptămâni. cercetare. Acest indicator în grupul de terapie combinată a fost de doar 19%, ceea ce atestă necesitatea determinării regulate a metabolismului fierului în timpul terapiei ESP [5]. Un studiu observațional multicentric asupra utilizării fierului de carboximaltosat în practica clinică (doza totală medie a fost de 1000 mg) a arătat că se obține o creștere medie a hemoglobinei până la 14 g / l în

12 săptămâni Cu toate acestea, majoritatea pacienților (83%) au primit carboximaltosat de fier sub formă de monoterapie [36]. Eficacitatea și siguranța fierului iv în monoterapie în tratamentul anemiei au fost cercetate la o gamă largă de pacienți cu diverse boli cronice. Mai multe studii randomizate controlate la pacienții cu boală inflamatorie intestinală au arătat că fierul IV este bine tolerat și crește eficient nivelul hemoglobinei, îmbunătățind calitatea vieții pacienților [37, 38]. La pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, administrarea de fier parenteral a îmbunătățit semnificativ clasa funcțională de insuficiență cardiacă NYHA (New York Heart Association), precum și performanța fizică și calitatea vieții pacienților cu și fără anemie [8].

Doza și frecvența administrării preparatelor de fier în studii au variat. În primele lucrări dedicate studiului efectului fierului iv asupra eficacității terapiei ESP, au fost utilizate doze totale de până la 3000 mg [10]. În 5 studii ulterioare, doza totală planificată a fost de aproximativ 1000 mg. În una dintre lucrări, a fost planificată o doză totală de 2000 mg de fier, dar în realitate a fost de numai 1169 mg [12]. Dozele unice recomandate și timpul de perfuzie pentru diferite preparate parenterale de fier depind de profilul lor de toleranță. Complexele stabile de fier pot fi administrate în doze mari (20 mg / kg) pe o perioadă de 15 minute (carboximaltoză de fier) ​​până la 6 ore (dextran de fier). Compușii care eliberează fierul într-un ritm mai rapid (gluconat de fier, zahăr de fier) ​​sunt prescriți în doze mai mici și cu o frecvență mai mare.

În 6 din 7 studii clinice randomizate controlate cu privire la utilizarea fierului parenteral la pacienții cu cancer, diferențele de toleranță nu au fost arătate în comparație cu grupul de control [10, 12-14, 31]. Un studiu a remarcat o creștere a frecvenței reacțiilor adverse la grupul de pacienți care au primit gluconat de fier, dar doza unică folosită de autori a fost semnificativ mai mare decât cea recomandată [32, 39]. Istoric, preparatele de fier pentru administrarea iv au cauzat îngrijorare comunității medicale din cauza riscului de a dezvolta reacții de hipersensibilitate super-severe. Studii recente (analiza rapoartelor privind efectele secundare din 1997 până în 2009) au arătat că reacțiile anafilactoide sunt asociate în principal cu preparate pe bază de fier de fier [40-42]. Chiar și cu utilizarea dextrane de fier cu greutate moleculară mică, frecvența reacțiilor de hipersensibilitate a fost semnificativ mai mare decât la zahărul de fier sau la gluconat. O altă problemă discutată frecvent în ceea ce privește siguranța fierului este riscul de a dezvolta infecții. O analiză a datelor disponibile nu a arătat o creștere a incidenței infecțiilor la pacienții care au primit I / O fier pentru tratamentul anemiei la cancer. În același timp, studiile efectuate pe animale nu exclud complet capacitatea fierului de a stimula procesele infecțioase, prin urmare, trebuie evitată numirea fierului intravenos la pacienții cu sepsis activ [43]..

Una dintre problemele potențiale ale utilizării fierului iv la pacienții cu cancer poate fi posibilitatea interacțiunii sale cu anumiți agenți citostatici, în special antracicline și medicamente

Anemie și deficiență de fier

platină [44]. Studiile preclinice au arătat pericolul stresului oxidativ cu riscul de deteriorare a țesuturilor atunci când se prescriu antracicline în combinație cu preparate de fier [45]. Nu există date clinice despre această problemă și, prin urmare, pare rezonabil să se evite administrarea preparatelor de fier și a agenților citostatici potențial cardiotoxici în același timp, lăsând un interval de câteva zile între ele.

O altă problemă este posibilitatea unui efect stimulator al fierului asupra progresiei tumorii. O astfel de stimulare este sugerată în legătură cu rezultatele studiilor epidemiologice care arată o corelație între supraîncărcarea de fier pe termen lung (hemocromatoză) și riscul crescut de cancer [45]. În același timp, expunerea pe termen lung la excesul de fier în timpul hemocromatozei depășește semnificativ durata administrării de fier la pacienții cu cancer cu anemie în condițiile deficienței sale. Rolul potențial al fierului în progresia tumorii a tumorilor existente a fost investigat în modele preclinice. Cu toate acestea, dozele excesive de fier sunt adesea utilizate în experiment, ceea ce face dificilă interpretarea rezultatelor cercetării [46, 47]. Majoritatea studiilor clinice care utilizează fier parenteral la pacienții cu cancer nu oferă date despre supraviețuirea pe termen lung. Într-un studiu prospectiv, randomizat, controlat, în care pacienții au primit darbepoetin a și iv pe fier după chimioterapia cu doze mari cu transplant de măduvă osoasă autologă, analiza supraviețuirii fără progresie de 3 ani nu a evidențiat un efect negativ al fierului asupra rezultatelor tratamentului tumoral [14, 48, 49 ].

Regia manuscrisului pentru publicare și interpretarea rezultatelor cercetării au fost întreprinse de autor în mod independent. Pușkinkin V.V. își confirmă apartenența la biroul de conferințe al companiilor farmaceutice Sandoz CJSC, Amgen LLC, CJSC Rosh-Moscova, Aventis Pharma CJSC, MSD Pharmaceuticals LLC.

1. Ludwig H., Van B.S., Barrett-Lee P. și colab. European Cancer Anemia Survey (ECAS): un sondaj mare, multinațional, prospectiv, care definește prevalența, incidența și tratamentul anemiei la pacienții cu cancer. Euro. J. Cancer 2004; 40: 2293-306.

2. Groopman J.E., Itri L.M. Anemia indusă de chimioterapie la adulți: incidență și tratament. J. Natl. Cancer Inst. 1999; 91: 1616-34.

3. Beale A.L., Penney M.D., Allison M.C. Prevalența deficitului de fier la pacienții cu cancer colorectal. Colorectal. Dis. 2005; 7: 398-402.

4. Kuvibidila S.R., Gauthier T., Rayford W. Niveluri de ferritină serică și saturație de transferină la bărbații cu cancer de prostată. J. Natl. Med. Conf. 2004; 96: 641-9.

5. Steinmetz H.T., Tsamaloukas A, Schmitz S. și colab. Un concept nou pentru diagnosticul diferențial și terapia anemiei la pacienții cu cancer. Asistență la îngrijirea cancerului 2010; 19: 261-9.

6. Beguin Y., Lybaert W., Bosly A. Un studiu observațional prospectiv care explorează impactul stării de fier asupra răspunsului la darbepoetin alfa la pacienții cu anemie indusă de chimioterapie. Sânge 2009; 114 (Abstr 2007).

7. Ludwig H., Muldur E., Endler G. și colab. Prevalența ridicată a deficitului de fier pe diferite tumori se corelează cu anemia, crește în timpul tratamentului cancerului și este asociată cu un nivel de performanță slab. Haematologica 2011; 96 (abstr. 982).

8. Anker S. D., Comin C. J., Filippatos G. și colab. Carboximaltoză ferică la pacienții cu insuficiență cardiacă și deficit de fier. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 2436-48.

9. Crawford J., Cella D., Cleeland C.S. și colab. Relația dintre modificările nivelului de hemoglobină și calitatea vieții în timpul chimioterapiei la pacienții cu cancer anemic care primesc terapie cu epoetină alfa. Cancer 2002; 95: 888-95.

10. Auerbach M., Ballard H., păstrăv J.R. și colab. Fierul intravenos optimizează răspunsul la eritropoietina umană recombinantă la pacienții cu cancer cu anemie legată de chimioterapie: un studiu randomizat multicentric, deschis. J. Clin. Oncol. 2004; 22: 1301-7.

11. Rizzo J. D., Brouwers M., Hurley P. și colab. Societatea americană de hematologie / Societatea americană de oncologie clinică actualizare ghid de practică clinică privind utilizarea epoetinei și darbepoetinului la pacienții adulți cu cancer. Sânge 2010 116: 4045-59.

12. Auerbach M., Silberstein P.T., Webb R.T. și colab. Darbepoetin alfa 300 sau 500 mg o dată la 3 săptămâni cu sau fără fier intravenos la pacienții cu anemie provocată de chimioterapie. A.m. J. hematol. 2010; 85: 655-63.

13. Henry D.H., Dahl N.V., Auerbach M. și colab. Gluconatul feric intravenos îmbunătățește semnificativ răspunsul la epoetina alfa comparativ cu fierul oral sau fără fier la pacienții anemici cu cancer care au primit chimioterapie. Oncolog 2007; 12: 231-42.

14. Pedrazzoli P., Farris A, Del P.S. și colab. Studiu randomizat al suplimentării intravenoase de fier la pacienții cu anemie legată de chimioterapie fără deficiență de fier tratată cu darbepoetin alfa. J. Clin. Oncol. 2008; 26: 1619-25.

15. Beguin Y. Predicția răspunsului și alte îmbunătățiri privind limitările terapiei recombinante cu eritropoietină umană la pacienții cu cancer anemic. Haematologica 2002; 87: 1209-21.

16. Dorință J.B. Evaluarea stării de fier: dincolo de saturația feritinei și a transferinei. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 1 (supliment 1): S4-S8.

17. Hedenus M., Birgegard G., Nasman P și colab. Adăugarea fierului intravenos la epoetina beta crește răspunsul la hemoglobină și scade necesarul de doză de epoetină la pacienții anemici cu malignități limfoproliferative: un studiu randomizat multicentric. Leucemie 2007; 21: 627-32.

18. Ludwig H., Endler G., Hubl W. și colab. Prevalență ridicată a deficienței de fier la pacienții cu diverse boli hematologice și maligne: un singur studiu de centru efectuat în 1989 la pacienți secvențiali. Haematologica 2010; 95 (abstr. 1819).

19. Ludwig H., Aapro M., Bokemeyer C. și colab. Modele de tratament și rezultatele în gestionarea anemiei la pacienții cu cancer din Europa: constatări ale studiului Anemia Cancer Treatment (ACT). Euro. J. Cancer 2009; 45: 1603-15.

20. Aapro M.S., Link H. Actualizare din septembrie 2007 privind orientările EORTC și gestionarea anemiei cu agenți de stimulare a eritropoiezei. Oncolog 2008; 13 (supliment 3): 33-6.

21. Vamvakas E.C., Blajchman M.A. Mortalitatea legată de transfuzie: riscurile permanente de transfuzie de sânge alogenă și strategiile disponibile pentru prevenirea lor. Sânge 2009; 113: 3406-17.

22. Marik P.E., Corwin H.L. Eficacitatea transfuziei de celule roșii în bolnavul critic: o revizuire sistematică a literaturii. Crit. Îngrijire Med. 2008; 36: 2667-74.

23. Thomson A, Farmer S., Hofmann A. și colab. Managementul sângelui pacientului - o nouă paradigmă pentru medicamentul transfuzional? ISBT Sci. Seria 2009; 4: 423-35.

24. Amato A.C., Pescatori M. Efectul transfuziilor de sânge perioperator asupra reapariției cancerului colorectal: meta-analiză stratificată pe factori de risc. Dis. Rectum Colon 1998; 41: 570-85.

25. Bohlius J., Schmidlin K., Brillant C. și colab. Eritropoietină sau darbepoetină pentru pacienții cu cancer - meta-analiză bazată pe datele individuale ale pacientului. Baza de date Cochrane Syst. Rev. 2009; CD007303.

26. Gabrilove J. L., Cleeland C. S., Livingston R. B. și colab. Evaluarea clinică a dozării o dată pe săptămână a epoetinei alfa la pacienții cu chimioterapie: îmbunătățirea hemoglobinei și a calității vieții sunt similare cu cele de trei ori pe săptămână. J. Clin. Oncol. 2001; 19: 2875-82.

27. Littlewood T.J., Bajetta E., Nortier J.W. și colab. Efectele epoetinei alfa asupra parametrilor hematologici și a calității vieții la pacienții cu cancer care au primit chimioterapie nonplatinică: rezultate ale unui studiu randomizat, dublu orb, controlat cu placebo. J. Clin. Oncol. 2001; 19: 2865-74.

28. Administrația SUA pentru Alimente și Droguri. Etichetă Epoetin Alfa (Comercializată ca Epoetin, Procrit). http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label / 2010 / 103234s5199lbl.pdf (5 septembrie 2011, data accesării ultimei).

29. Administrația SUA pentru Alimente și Droguri. Eticheta Darbepoetin Alfa (comercializată sub forma Aransep). http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label / 2010 / 103951s5197lbl.pdf (5 septembrie 2011, data accesării ultimei).

30. Macdougall I.C. Strategii pentru suplimentarea fierului: oral versus intravenos. Rinichi int. Suppl. 1999; 69: S61-S66.

31. Bastit L., Vandebroek A, Altintas S. și colab. Studiu randomizat, multicentric, controlat, care compară eficacitatea și siguranța darbepoetin alfa administrată la fiecare 3 săptămâni cu sau fără fier intravenos la pacienții cu anemie indusă de chimioterapie. J. Clin. Oncol. 2008; 26: 1611-8.

32. Steensma D.P., Sloan J.A., Dakhil S.R. și colab. Faza III, studiu randomizat al efectelor fierului parenteral, fier oral sau fără suplimentare de fier pe răspunsul eritropoietic la darbepoetin alfa pentru pacienții cu anemie asociată chimioterapiei. J. Clin. Oncol. 2011; 29: 97-105.

33. Gafter-GviliA, Rozen-ZviB., VidalL. et al., Suplimente intravenoase de fier pentru tratamentul anemiei legate de cancer - revizuire sistematică și metaanaliză. Sânge 2010 116 (abstr. 4249).

34. Petrelli F., Borgonovo K., Cabiddu M. și colab. Adăugarea fierului la agenții de stimulare a eritropoi-eszei la pacienții cu cancer: o meta-analiză a studiilor randomizate. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2012; 138: 179-87.

35. Dangsuwan P, Manchana T. Reducerea transfuziei de sânge cu fier intravenos la pacienții cu cancer ginecologic care au primit chimioterapie. Gynecol. Oncol. 2010; 116: 522-5.

36. Steinmetz T, Tschechne B, Virgin G. și colab. Carboxymaltose ferică pentru corectarea anemiei asociate cancerului și chimioterapiei în practica clinică. Haematologica 2011; 96 (abstr. 983).

37. Evstatiev R., Marteau P, Iqbal T. și colab. FERGIcor, un studiu controlat randomizat asupra carboximaltozei ferice pentru anemia cu deficit de fier în boala inflamatorie a intestinului. Gastroenterologie 2011; 141: 846-53.

38. Kulnigg S, Stoinov S, Simanenkov V. și colab. O nouă formulare intravenoasă de fier pentru tratamentul anemiei în bolile inflamatorii ale intestinului: studiul controlat aleatoriu al carboximaltozei ferice (FERINJECT). A.m. J. Gastroenterol. 2008; 103: 1182-92.

39. Aapro M, Beguin Y, Birgegard G. și colab. Doze prea mici de fier și prea multe picături în procesul de fier negativ? J. Clin. Oncol. 2011; 29: e525-e526.

40. Bailie G.R., Horl W.H., Verhof J.J. Diferențele de hipersensibilitate raportată spontan și evenimente adverse grave pentru preparatele intravenoase de fier: comparația dintre Europa și America de Nord. Medicamente Res. 2011; 61: 267-75.

41. Bailie G.R., Clark J.A., Lane C.E. și colab. Reacții de hipersensibilitate și decese asociate cu preparate intravenoase de fier. Nephrol. cadran transplant 2005; 20: 1443-9.

42. Chertow G. M., Mason P. D., Vaage-Nilsen O. și colab. Actualizare cu privire la evenimentele adverse medicamentoase asociate cu fierul parenteral. Nephrol. cadran transplant 2006; 21: 378-82.

43. Zhang F, Wang W, Tsuji Y. și colab. Modulația post-transcripțională a homeostaziei de fier în timpul arestului de creștere dependent de p53. J. Biol. Chem. 2008; 283: 33911-8.

44. Baliga R, Zhang Z, Baliga M. și colab. Dovadă in vitro și in vivo care sugerează un rol pentru fier în nefrotoxicitatea indusă de cisplatină. Rinichi int. 1998; 53: 394-401.

45. ToyokuniS. Rolul fierului în carcinogeneză: cancerul ca boală ferrotoxică. Cancer Sci. 2009; 100: 9-16.

46. ​​Bergeron R.J., Streiff R.R., Elliott G.T. Influența fierului asupra proliferarii in vivo și letalității celulelor L1210. J. Nutr. 1985; 115: 369-74.

47. Carthew P., Nolan B.M., Smith A.G. și colab. Fierul promovează focurile GST-P inițiate de DEN în ficatul de șobolan. Carcinogeneza 1997; 18: 599-603.

48. Auerbach M, Glaspy J. Care este echilibrul corect între agenții de stimulare a fierului și eritropoiezei în anemia indusă de chimioterapie? Euro. J. Clin. Med. Oncol. 2009; 1: 7-12.