Ce este hemoglobina în oncologie?

Carcinomul

La începutul diagnosticului de cancer, se determină indicatorul leucocitelor și hemoglobinei din sânge. Cert este că compoziția sa celulară este excesiv de sensibilă la orice modificări care apar în organism, iar cele mai mici abateri pot semnala o deteriorare sau îmbunătățire a stării. Anemia este o afecțiune patologică a sistemului circulator, în care numărul de globule roșii scade. Hemoglobina scade și, în cele din urmă, se dezvoltă anemie. O persoană cu o astfel de încălcare a proceselor interne se dezvoltă rapid oboseală, apar amețeli frecvente și leșin este posibil. Cu toate acestea, anemia nu este o boală independentă: de regulă, ea devine un simptom al unei boli grave. Adesea, o scădere a hemoglobinei din sânge devine una dintre complicațiile în dezvoltarea cancerului.

De ce ai nevoie de valori Hgb

Hemoglobina este o proteină care se găsește în globulele roșii (numite și globule roșii). Sarcina sa importantă este de a satura țesuturile corpului cu oxigen, precum și de a elimina dioxidul de carbon din ele. O scădere a hemoglobinei duce la hipoxie, o persoană începe să experimenteze înfometarea cu oxigen. Unul dintre cele mai grave motive pentru lipsa acestei proteine ​​în sânge este dezvoltarea cancerului. Cu toate acestea, deseori anemia apare la pacienții supuși chimioterapiei. În acest caz, medicii încep să ajusteze dozajul și să selecteze medicamente care cresc nivelul de globule roșii. În funcție de hemoglobina pentru cancer, se va determina un tratament suplimentar.

Cauzele reducerii celulelor roșii din sânge

Deficitul de globule roșii poate fi cauzat de o serie de factori.

Lipsa de fier. Această componentă este cea care ajută organismul să producă cantitatea corespunzătoare de hemoglobină. De asemenea, participă la procesul de redistribuire a oxigenului în țesuturi și ajută la a scăpa de excesul de dioxid de carbon..

Sângerare. Acestea pot începe din cauza cariilor tumorale sau a leziunilor tisulare. Cel mai adesea, devine un simptom al cancerului stomacului sau al sistemului reproducător feminin, iar sângerarea începe deja în stadii avansate. Drept urmare, organismul pierde hemoglobina cu sânge și nu o poate reumple..

Hemoliza. Celulele roșii din sânge încep să se descompună sub influența substanțelor toxice eliberate de o tumoră canceroasă..

Daune ale măduvei osoase. Acesta este principalul organ hematopoietic. Dacă cancerul se dezvoltă tocmai în măduva osoasă, anemia, de regulă, apare în a doua etapă a bolii.

Splina mărită. Odată cu deteriorarea, acest organ încetează să-și îndeplinească funcția principală - sortarea celulelor sanguine. Ca urmare, globulele roșii încep să fie distruse, ceea ce duce la anemie.

Cel mai adesea, anemia se dezvoltă în cancerul plămânilor, rinichilor, sistemului reproducător feminin, vezicii urinare, limfoamelor și mielomului. Adesea, o scădere a hemoglobinei duce la faptul că pacienții încep să aibă nevoie de o transfuzie de sânge.

Hemoglobina pentru cancer

Hemoglobina este o proteină specifică care este prezentă în globulele roșii. Care ar trebui să fie indicatorul pentru cancer? Cel mai adesea, aceasta se încadrează sub norma. Cantitatea normală de hemoglobină:

  • 130–174 pentru bărbați,
  • 110–155 pentru femei.

Dacă indicatorul se abate în orice direcție de mai multe unități, acest lucru nu va afecta bunăstarea generală a pacientului. Dar dacă în organism există o formațiune malignă, se dezvoltă anemie sau o infecție severă, atunci nivelul de hemoglobină, de regulă, scade. Cu cancerul, acest lucru poate apărea din diferite motive. Profesioniștii ar trebui să identifice un factor care provoacă o scădere a concentrației de proteine.

În practica medicală, au existat și cazuri în care a fost observat și un indice ridicat de hemoglobină în cancer. Acest lucru se observă mai ales în cancerul de ficat sau rinichi. În orice caz, o schimbare a concentrației de proteine ​​într-un mod mare nu este mai puțin importantă decât un indicator mai mic.

Anemia ca efect secundar al tratamentului

Din păcate, scăderea hemoglobinei poate fi una dintre consecințele utilizării terapiei complexe. Deci, chimioterapia prescrisă pentru tratamentul cancerului afectează globulele roșii, iar nivelul acestora scade. Cu această terapie, hemoglobina scade la 40% dintre pacienții cu tumori dense..

Simptomele anemiei

Care sunt cele mai frecvente simptome ale scăderii nivelului de globule roșii în cancer? Totul depinde de sex, vârstă, greutatea pacientului, precum și stadiul bolii sale. Deci, pentru un tânăr cu o dezvoltare medie la primul - al 2-lea stadiu al cancerului, anemia nu va prezenta niciun simptom special. Dar pentru persoanele slăbite, în special pentru pacienții vârstnici cu boli cronice, consecințele deficienței de hemoglobină vor fi destul de acute:

  • vor începe amețeli regulate și dureri de cap;
  • apare paloarea pielii;
  • se va dezvolta oboseala rapidă;
  • va exista durere în spatele sternului, ritmul cardiac va crește;
  • umflarea brațelor și picioarelor poate duce la convulsii.

Cu cât anemia este mai pronunțată, cu atât persoana devine mai slabă. Cu o lipsă gravă de hemoglobină, acțiuni simple precum mersul pe jos și chiar o lungă conversație devin imposibile.

Diagnostice

Este foarte simplu să detectați o deficiență de corpuri roșii, pentru aceasta se face un test de sânge general (de obicei dintr-o venă). Dar găsirea cauzelor acestei afecțiuni nu este ușoară, mai ales la un pacient cu cancer. În acest caz, medicii pot prescrie o analiză biochimică suplimentară pentru a determina nivelul altor substanțe. Se va efectua un studiu asupra fecalelor pentru sângele ocult. În plus, se poate prescrie o examinare a măduvei osoase, ecografie și RMN pentru a detecta metastaza tumorii în alte țesuturi ale corpului.

Tratamentul hemoglobinei și cancerului

Numărul de globule roșii este direct legat de vindecarea cu succes a bolii. Scăderea nivelului de hemoglobină nu numai că agravează starea generală a pacientului, dar încetinește și procesul de vindecare:

  • Țesuturile primesc mai puțin oxigen. Aceasta se aplică nu numai organelor sănătoase, ci și focarelor tumorale. Aceasta înseamnă că chimioterapia nu acționează suficient asupra lor..
  • Imunitatea cade, iar organismul rezistă mai rău la dezvoltarea patologiei.
  • Anemia necesită interzicerea anumitor medicamente sau doze mai mici de chimie.

Un studiu din 2002 privind rolul scăderii hemoglobinei în cancerul de sân în stadii tardive a arătat că medicamentele anti-tumorale au dat efectul dorit la 78,6% dintre pacienții cu niveluri normale de globule roșii. Dar la femeile cu anemie severă, acest indicator a scăzut, eficiența a fost de 56,6%.

Hemoglobină și cancer

Unii cred că anemia poate provoca cancer. Totuși, aici totul este diferit: anemia este un simptom al cancerului, consecința acestuia. Poate fi cauzată de boala în sine, chimioterapia, dezvoltarea bolilor concomitente. Cu toate acestea, anemia în sine nu este capabilă să afecteze nuclearea unei tumori în corpul uman. Hemoglobina scăzută se găsește cel mai adesea în cancerul stomacului, intestinelor, uterului (din cauza sângerării). Anemia apare și la pacienții cu leucemie. Dacă efectele secundare ale chimioterapiei au fost cauza acestui simptom, medicii vor trebui să ajusteze doza sau să înlocuiască medicamentele cu versiuni mai benigne. În plus, medicamentele cu un conținut ridicat de fier pot fi prescrise: acest lucru va restabili rapid nivelul dorit de hemoglobină.

Concluzie

Amintiți-vă că simptomele însoțesc întotdeauna bolile. Dacă a fost detectat un nivel scăzut de globule roșii în timpul unui test general de sânge, aceasta este o ocazie de a consulta un medic și de a fi supus unui examen cuprinzător pentru a identifica cauza acestui dezechilibru în organism..

Anemie simptomatică

Tot conținutul iLive este verificat de experți medicali pentru a asigura cea mai bună acuratețe și consecvență posibilă cu faptele..

Avem reguli stricte pentru alegerea surselor de informații și ne referim doar la site-uri de renume, la institutele de cercetare academică și, dacă este posibil, la cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt legături interactive către astfel de studii..

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre este inexactă, depășită sau discutabilă altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Dezvoltarea anemiei este posibilă cu o serie de afecțiuni patologice care par să nu aibă legătură cu sistemul hematopoietic. Dificultățile de diagnostic, de regulă, nu apar dacă boala de bază este cunoscută și sindromul anemic nu prevalează în tabloul clinic. Semnificația anemiei simptomatice (secundare) este explicată de frecvența relativă a acestora în pediatrie și de posibila rezistență la terapie. Cel mai adesea, se observă anemie simptomatică în infecții cronice, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, boli ale ficatului, patologie endocrină, insuficiență renală cronică, tumori.

Anemia în procesele inflamatorii cronice, infecțiile

Cel mai adesea se găsește în procese purulent-inflamatorii, infecții protozoare, infecție cu HIV. S-a constatat că pentru orice infecție cronică care durează mai mult de o lună, există o scădere a hemoglobinei la 110-90 g / l.

Câțiva factori sunt importanți la originea anemiei:

  1. Blocarea tranziției fierului de la celulele reticuloendoteliale la eritroblastele măduvei osoase;
  2. O creștere a consumului de fier pentru sinteza enzimelor care conțin fier și, în consecință, o scădere a cantității de fier utilizat pentru sinteza hemoglobinei;
  3. Reducerea duratei de viață a globulelor roșii din cauza activității crescute a celulelor sistemului reticuloendotelial;
  4. Încălcarea eliberării eritropoietinei ca răspuns la anemie în inflamația cronică și, în consecință, scăderea eritropoiezei;
  5. Scăderea absorbției fierului în timpul febrei.

În funcție de durata inflamației cronice, este detectată anemia normocitică, mai rar anemie hipocromă și, cu o boală de lungă durată, anemie hipocromă. Semnele morfologice de anemie sunt nespecifice. Anizocitoza este detectată într-un frotiu de sânge. Biochimic, o scădere a fierului seric și a capacității de legare a fierului serului este detectată cu niveluri normale sau crescute de fier în măduva osoasă și sistemul reticuloendotelial. În diagnosticul diferențial al anemiei cu deficit de fier adevărat, nivelul feritinei ajută: cu anemia hipocromă secundară, nivelul feritinei este normal sau crescut (feritina este o proteină inflamatorie în fază acută), cu deficiență de fier adevărată, nivelul feritinei este scăzut.

Tratamentul are ca scop oprirea bolii de bază. Preparatele de fier sunt prescrise pacienților cu un nivel scăzut de fier seric. Vitaminele sunt utilizate pentru tratament (în special grupa B). La pacienții cu SIDA cu un nivel cicatricial de eritropoietină, administrarea sa în doze mari poate corecta anemia.

Infecțiile acute, în special infecțiile virale, pot provoca eritroblastopenie tranzitorie selectivă sau aplazie tranzitorie a măduvei osoase. Parvovirus B19 este cauza crizelor regenerative la pacienții cu anemie hemolitică.

Anemia în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv

Conform datelor publicate, anemia este observată la aproximativ 40% dintre pacienții cu lupus eritematos sistemic și artrită reumatoidă. Motivul principal pentru dezvoltarea anemiei este considerat a fi o reacție compensatorie insuficientă a măduvei osoase din cauza secreției afectate de eritropoietină. Factorii suplimentari ai anemizării sunt dezvoltarea deficitului de fier cauzat de sângerare constantă ascunsă prin intestine, în timp ce se iau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și epuizarea rezervelor de folat (nevoia de acid folic crește din cauza proliferarii celulare). La pacienții cu lupus eritematos sistemic, în plus, pot exista anemii hemolitice autoimune și anemie din cauza insuficienței renale.

Anemia este cel mai adesea normocitică normocromică, uneori microcitică hipocromă. Există o corelație între concentrația de hemoglobină și ESR - cu cât ESR este mai mare, cu atât nivelul hemoglobinei este mai mic. Nivelurile de fier serice sunt scăzute, capacitatea de legare a fierului este de asemenea scăzută..

Terapia cu fier în fază activă poate fi eficientă la copiii cu vârsta sub 3 ani, deoarece au adesea o deficiență de fier anterioară, precum și la pacienții cu fier seric extrem de scăzut și cu o saturație scăzută a fierului cu transferrină. O scădere a activității bolii sub influența terapiei patogenetice duce la o creștere rapidă a conținutului de fier în ser și la o creștere a transportului fierului în măduva osoasă. Pacienților li se poate prescrie terapie cu eritropoietină, cu toate acestea, pacienții necesită doze mari de eritropoietină și chiar se observă un grad ridicat de răspuns pentru doze mari. S-a constatat că, cu cât este mai mare nivelul de eritropoietină bazală care circulă în plasma pacientului, cu atât eficiența terapiei cu eritropoietină este mai mică..

Anemia hemolitică autoimună secundară la pacienții cu boli sistemice ale țesutului conjunctiv este adesea oprită în tratamentul bolii de bază. Prima etapă a tratamentului este terapia cu corticosteroizi și, dacă este necesar, splenectomia. Cu rezistența la hemoliză, la metodele indicate de terapie se adaugă cntostatice (ciclofosfamidă, azatioprine), ciclosporină A și doze mari de imunoglobulină pentru administrare intravenoasă. Schimbul de plasmă poate fi utilizat pentru a reduce rapid titrarea anticorpilor..

Anemia în bolile hepatice

Cu ciroza hepatică la pacienții cu sindrom de hipertensiune portală, dezvoltarea anemiei este cauzată de deficiență de fier datorată pierderilor periodice de sânge din varicele esofagului și ale stomacului și hipersplenism. Ciroza poate fi însoțită de „anemie sporocelulară” cu fragmentarea globulelor roșii. Hipoproteinemia agravează anemia din cauza volumului plasmatic crescut.

În boala Wilson-Konovalov, este posibilă anemia hemolitică cronică datorită acumulării de cupru în globulele roșii.

Cu hepatita virală, se poate dezvolta anemie aplastică..

La unii pacienți, este posibilă deficiența de acid folic. Vitamina B Nivel12 în bolile hepatice severe, patologic crescut, din moment ce vitamina „iese” din hepatocite.

Tratamentul anemiei este simptomatic și depinde de principalul mecanism al dezvoltării sale - refacerea deficienței de fier, a deficienței de folat, etc; tratament chirurgical pentru sindromul hipertensiunii arteriale portale.

Anemie cu patologie endocrină

Anemia este adesea diagnosticată cu hipotiroidism (congenital și dobândit), din cauza scăderii producției de eritropoietină. Mai des, anemia normocitică normocromică poate fi hipocromă datorită deficitului de fier datorat absorbției deteriorate în timpul hipotiroidismului sau hipercromului macrochromic datorită deficienței de vitamina B12, dezvoltându-se datorită efectului dăunător al anticorpilor îndreptați împotriva celulelor nu numai ale glandei tiroide, ci și a celulelor parietale ale stomacului, ceea ce duce la o deficiență de vitamina B12. Terapia de înlocuire a tiroxinei duce la o îmbunătățire și normalizare treptată a parametrilor hematologici, fierul și preparatele cu vitamina B sunt prescrise conform indicațiilor12

Dezvoltarea anemiei este posibilă cu tireotoxicoză, insuficiență cronică a cortexului suprarenal, hipopituitism.

Anemie în insuficiență renală cronică

Insuficiență renală cronică (CRF) - sindrom cauzat de moartea ireronă a nefronului din cauza bolii renale primare sau secundare.

Odată cu pierderea masei nefronilor funcționali, apare o pierdere progresivă a funcțiilor renale, inclusiv producerea de eritropoietină. Dezvoltarea anemiei la pacienții cu insuficiență renală cronică se datorează în principal scăderii sintezei eritropoietinei. S-a constatat că o scădere a capacității rinichilor de a produce eritropoietină coincide, de regulă, cu apariția azotemiei: anemia se dezvoltă la un nivel de creatinină de 0,18-0,45 mmol / l și severitatea acestuia se corelează cu severitatea azotemiei. Odată cu evoluția insuficienței renale, complicațiile uremiei și hemodializa programului (pierderea de sânge, hemoliza, dezechilibrul de fier, calciu, fosfor, influența toxinelor uremice etc.), ceea ce complică și individualizează patogeneza anemiei în insuficiența renală cronică și agravează severitatea acesteia.

Anemia este de obicei normocromică, normocitică; Nivelul hemoglobinei poate fi redus la 50-80 g / l; cu apariția deficienței de fier - hipncrocitic.

Tratamentul se realizează cu eritropoietic uman recombinant (epocrin, recormon), care este prescris în prezența anemiei atât la pacienții care încă nu au nevoie de hemodializă, cât și în fazele tardive ale insuficienței renale cronice. Dacă este necesar, sunt prescrise preparate de fier, acid folic, acid ascorbic și vitamine B (B1, LA6, LA12), steroizi anabolizanți. Transfuziile de sânge se efectuează în principal pentru corectarea de urgență a anemiei severe progresive (scăderea nivelului hemoglobinei sub 60 g / l), de exemplu, cu sângerare masivă. Efectul transfuziei de sânge este doar temporar, fiind necesară o terapie conservatoare suplimentară.

Anemie de cancer

Se disting următoarele cauze ale dezvoltării anemiei în bolile maligne:

  1. Starea hemoragică
  2. Condiții de deficit
  3. Anemia disiteritropoietică
    • anemie similară cu cea observată în inflamația cronică;
    • anemie sideroblastică
    • hipoplazie eritroidă
  4. hemodinamice
  5. Hemoliza
  6. Anemie leucerythroblastică și infiltrare a măduvei osoase
  7. Tratamentul citostatic.

La pacienții cu limfom sau limfogranulomatoză, este descrisă anemie hipocromă refractară, caracterizată prin semne biochimice și morfologice de deficiență de fier, dar nu poate fi tratată cu preparate de fier. S-a stabilit că fierul nu este transferat în plasmă din sistemul reticuloendotelial implicat în procesul patologic.

Metastaze tumorale la măduva osoasă - cel mai adesea un neuroblastom metastazează până la măduva osoasă, mai puțin frecvent retinoblastomul și rabdomiosarcomul, limfosarcomul. La 5% dintre pacienții cu limfogranulomatoză, este detectată infiltrarea măduvei osoase. Infiltrarea măduvei osoase poate fi asumată cu anemie leucoerytroblastică, care se caracterizează prin prezența mielocitului și a celulelor eritroide nucleate, reticulocitoză, iar în stadiul târziu, trombocitopenie și neutropenie, adică panitopenie. Imaginea sangvine leucoerythroblastic se explică prin faptul că eritropoieza extramedulară apare în timpul infiltrării măduvei osoase, ca urmare a căreia celulele mieloide și eritroidiene precoce sunt eliberate în sângele periferic. Deși anemia este de obicei prezentă, poate fi absentă mai devreme..

Tratamentul anemiei, pe lângă efectul temporar al transfuziei, nu are mare succes dacă procesul principal nu poate fi oprit. Poate utilizarea eritropoietinei.

Copiii prematuri cu anemie în perioada de manifestare a modificărilor clinice și hematologice trebuie să fie observați de către un medic de cel puțin 1 dată pe săptămână cu controlul unui test de sânge clinic la fiecare 10-14 zile în timpul tratamentului cu preparate de fier. În cazul eșecului tratamentului și în cazurile de anemie severă, spitalizarea este indicată pentru a clarifica refractare la preparatele și tratamentul cu fier.

Anemie de cancer la ficat

Anemia complică adesea cursul diferitelor neoplasme. Până la 40% dintre pacienții cu limfoame maligne și mai mult de jumătate dintre pacienții cu mielom multiplu au deja o anemie pronunțată în momentul diagnosticării. La 1/4 dintre pacienții cu mielom, conținutul de hemoglobină nu depășește 80 g / l, iar numărul de pacienți cu anemie în rândul pacienților cu limfoame la sfârșitul tratamentului crește până la 70%. Se consideră că această problemă este mai puțin semnificativă în tumorile solide..

Cu toate acestea, o analiză a datelor din registrul donatorilor americani indică faptul că până la 50-60% dintre pacienții cu tumori din sfera ginecologică, organele genitourinare și plămânul au primit transfuzii de sânge înlocuitoare în timpul chimioterapiei.

Mai mult de jumătate din cei 7.000 de pacienți cu anemie inclusă în studiile populației controlate privind utilizarea eritropoietinei la pacienții cu neoplazie au avut tumori solide.

În 2001, a fost realizat un studiu prospectiv al frecvenței anemiei la pacienții cu boli tumorale în Europa (ECAS). Conținutul de hemoglobină a fost redus la 31% dintre pacienții primari care nu au primit tratament și la 42% dintre pacienții care au suferit chimioterapie sau radioterapie.

Dacă pacienții nu aveau anemie în momentul diagnosticării, atunci în majoritatea cazurilor (62%) s-a dezvoltat în timpul tratamentului. Anemia a apărut la 63% dintre pacienții care au primit chimioterapie (în 75% după regimurile care conțin preparate de platină și în 54% după alții), la 42% dintre pacienți după utilizarea combinată a chimioterapiei și radioterapiei și la 20% dintre pacienți numai după expunerea la radiații. Doar 40% dintre pacienții cu anemie identificată inițial sau în timpul tratamentului au primit transfuzii de sânge înlocuitoare sau eritropoietină.

Patogeneza anemiei la tumori

În cazul bolilor tumorale, patogeneza anemiei este diversă. Principalele cauze sunt sângerarea, deficiența de vitamine și fier, hemoliza autoimună, metastaza măduvei osoase, toxicitatea citostatice etc. Anemia se dezvoltă adesea la pacienții care nu au motive vizibile pentru acest lucru..

O astfel de anemie „neprovocată” poate fi determinată de supraproducția de citokine pro-inflamatorii (IL-1, TNF și IFN-y) în cazul bolilor tumorale. O creștere a concentrației acestor compuși este de obicei observată în bolile însoțite de inflamații cronice, de exemplu cu artrita reumatoidă, fiind însoțită și de anemie. Anemia rezultată se numește anemie a unei tumori sau a unei boli cronice..

Impactul negativ al anemiei asupra calității vieții

În studiul calității vieții pacienților cu boli tumorale, slăbiciunea a fost identificată drept una dintre cele mai frecvente reclamații. În special, slăbiciunea complică chimioterapia la 76% dintre pacienți, greața la 54% și durerea la 24% dintre pacienți. În geneza slăbiciunii, pot juca un rol important factori precum conducere neuromusculară afectată, niveluri crescute de metabolism al proteinelor, scădere a alimentației și tulburări afective (depresie). În același timp, în analiza statistică multivariată, unul dintre cei mai importanți factori prognostici independenți de slăbiciune a fost anemia. Datele actuale indică apariția slăbiciunii, ceea ce reduce calitatea vieții, cu un conținut de hemoglobină sub 120 g / l. În studiile controlate asupra tratamentului anemiei, sa observat scăderea maximă a slăbiciunii și o creștere a indicatorilor de calitate a vieții, cu o creștere a hemoglobinei până la 120 g / l.

Slăbiciunea, scăderea activității fizice și sociale sunt adesea subestimate de medicii care nu sunt înclinați să considere aceste probleme importante în comparație cu durerea, vărsăturile sau infecția. În lucrările moderne de identificare a semnificației principalelor reclamații ale pacienților cu boli tumorale, slăbiciunea și inadaptarea socială ocupă un loc de frunte. Într-un studiu, problema ce ar trebui tratat mai întâi: slăbiciune sau durere, majoritatea pacienților au ales slăbiciunea. 95% dintre medici au răspuns la aceeași întrebare în sens invers..

Scăderea eficacității tratamentului anticancer pentru anemie

Anemia și, în consecință, hipoxia tisulară pot afecta eficacitatea tratamentelor antitumorale cu medicamente și radiații. Efectul antitumoral al radiației este asociat cu formarea radicalilor liberi care interacționează cu bazele ADN în prezența oxigenului molecular, care oprește proliferarea celulară și provoacă moartea celulelor. Lipsa de oxigen încetinește acest proces. Într-o celulă aflată în stare de hipoxie, radicalii liberi nu sunt fixați la ADN și membrane și astfel poate să nu apară moartea celulelor. Prima reducere a efectului radiației în timpul hipoxiei a fost descrisă de un medic din Viena, Gottwald Schwartz în 1909. El a atras atenția asupra faptului că atunci când o placă radioactivă a fost aplicată pe piele, reacția de radiație direct sub ea a fost redusă semnificativ.

Cercetătorul și-a explicat observația prin faptul că compresia vaselor de sânge sub greutatea aplicatorului radio provoacă anemia zonei de bază și reduce efectul radiațiilor. Ulterior, această ipoteză a fost confirmată într-un experiment cu iradierea culturilor de bacterii în stare hipoxică și în observații clinice. Deci, în studiul lui D. M. Brizel, eficacitatea directă a radioterapiei și supraviețuirea pe termen lung a pacienților cu tumori la nivelul capului și gâtului au fost de 2 ori mai mici, cu tensiunea de oxigen la nivelul tumorii sub 10 mm Hg. Art.. S-a remarcat faptul că starea hipoxică a tumorii s-a corelat cu conținutul de hemoglobină din sânge. Alte studii au arătat că țesutul tumoral este într-o stare mai hipoxică decât țesutul normal înconjurător..

De obicei, hipoxia tumorală apare într-un moment în care creșterea acesteia depășește capacitatea rețelei microvasculare locale de a furniza suficient oxigen celulelor tumorale..

Oxigenarea tumorii este determinată în principal de volumul fluxului de sânge, de gradul de dezvoltare a microcirculației și de conținutul de hemoglobină; astfel, o scădere a cantității de hemoglobină din sânge poate agrava oxigenarea tumorii.

A fost studiat efectul anemiei în sine asupra sensibilității tumorii la radioterapie. Într-un studiu retrospectiv, a fost urmărită supraviețuirea pe termen lung a 889 de pacienți cu carcinom cu celule scuamoase ale capului și gâtului care au primit radioterapie. Rata de supraviețuire de cinci ani pentru bărbații cu un conținut de hemoglobină mai mare de 130 g / l și femei mai mari de 120 g / l a fost de 58,2%, ceea ce a contrastat cu nivelul acestui indicator (28,4%) pentru pacienții al căror conținut de hemoglobină a fost mai mic..

Într-un model de fibrosarcom la șoareci, celulele tumorale aflate în stare de hipo- și normoxie au fost expuse la diverse medicamente citotoxice. S-a dovedit că celulele în stare de hipoxie au fost de 2-6 ori mai rezistente la citostatice, cum ar fi ciclofosfamida, carmustina (BCNU), carboplatină și melfhalan decât celulele tumorale aflate într-o stare de oxigenare normală. Semnificația clinică a acestor observații este neclară, însă datele obținute în ultimii ani la pacienții cu cancer de col uterin confirmă conceptul capacității hipoxiei de a induce selecția celulelor rezistente la apoptoză și faptul că acest mecanism determină progresia malignă a tumorii..

O abordare modernă a tratamentului anemiei la pacienții cu cancer

Distribuie articol pe rețelele de socializare:

Una dintre cele mai frecvente complicații ale cancerului este anemia cu deficit de fier (IDA). Statisticile medicale arată că 39% dintre pacienții cu neoplasme maligne au deja simptome la momentul înregistrării. După 6 luni de monitorizare, au fost observate la 68% dintre pacienți. În acest sens, diagnosticul, prevenirea și tratamentul anemiei în oncologie sunt aspecte foarte relevante pentru medicina modernă.

De ce cade hemoglobina în timpul oncologiei?

Una dintre principalele premise pentru dezvoltarea anemiei la pacienții cu neoplasme maligne este deficiența inițială de țesut latent. Alte motive pentru reducerea concentrației de hemoglobină în sânge sunt:

  1. Pierderi de sange. Particularitatea unei tumori canceroase este că poate crește în țesuturile înconjurătoare. Când crește în pereții vaselor de sânge, integritatea lor este încălcată, ceea ce duce la sângerare. Pierderea de sânge cronică este cea mai frecventă la pacienții cu cancer colorectal. O scădere rapidă și semnificativă a hemoglobinei la femeile cu oncologie se dezvoltă adesea pe fundalul sângerărilor masive cu cancer de col uterin.
  2. Aport inadecvat de fier cu alimente. Pentru sinteza normală a hemoglobinei este necesar fier, vitamine, aminoacizi. Cu toate acestea, la pacienții cu neoplasme maligne, apetitul este redus, greața și vărsăturile sunt adesea observate. Ca urmare, aportul de factori nutriționali ai eritropoiezei în corpul lor scade, ceea ce duce la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier în oncologie.
  3. Hemoliza. Cu o leziune malignă a sistemului limfatic, se poate dezvolta hemoliză autoimună (distrugerea globulelor roșii).
  4. Leziuni ale măduvei osoase. În timpul chimioterapiei și / sau metastazelor tumorii primare în măduva osoasă roșie, funcția hematopoietică este afectată din cauza deteriorării celulelor progenitoare.
  5. Încălcarea formării de eritropoietină. În oncologie, medicamentele pe bază de platină sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea tumorilor maligne. Au proprietăți nefrotoxice și inhibă sinteza eritropoietinelor, ceea ce duce la dezvoltarea treptată a anemiei..
  6. Hiperproductie de citokine pro-inflamatorii. Procesul tumoral este întotdeauna însoțit de activarea răspunsurilor inflamatorii și imune, ceea ce provoacă o eliberare crescută de citokine pro-inflamatorii. Aceste substanțe au un efect negativ asupra diferitelor părți ale mecanismului de eritropoieză, perturbă metabolismul fierului și scurtează durata de viață a globulelor roșii..

În cazuri rare, pacienții pot avea, de asemenea, o hemoglobină ridicată în oncologie. Acest lucru este caracteristic numai pentru stadiul inițial al unor tumori maligne, de exemplu, pentru cancerul hepatic. În viitor, pe măsură ce boala progresează, concentrația hemoglobinei în sânge scade constant și pacientul dezvoltă anemie.

Care este pericolul unei hemoglobine scăzute în oncologie??

Anemia la pacienții cu cancer este însoțită de simptome precum creșterea slăbiciunii generale, amețeli, toleranță afectată la stresul fizic și psihic. Toate acestea au cu siguranță un impact negativ asupra calității lor de viață..

Rezultatele studiilor științifice au arătat că anemia este asociată și cu un prognostic înrăutățitor al bolii de bază. Deci, cu un nivel scăzut de hemoglobină, eficacitatea chimioterapiei scade, riscul recurenței tumorii crește, iar rata de supraviețuire scade.

Tratament cu anemie oncologică

Corecția anemiei la pacienții cu neoplasme maligne se realizează prin următoarele metode:

  • transfuzie de sange;
  • administrarea de eritropoietine;
  • numirea preparatelor din fier.

Fiecare dintre ele are propriile indicații, contraindicații și poate fi însoțită de reacții adverse..

Transfuzie de sange

Transfuzia globulelor roșii se efectuează în cazurile în care este necesară creșterea rapidă a hemoglobinei în oncologie. O astfel de nevoie apare de obicei după o sângerare grea sau atunci când pregătește pacientul pentru operație.

Transfuzia unei singure doze de globule roșii crește concentrația de hemoglobină în sânge cu aproximativ 10 g / l. Cu toate acestea, efectul obținut este instabil și fără o terapie suplimentară la pacienți, anemia va progresa constant.

În oncologie, transfuzia de sânge cu hemoglobină scăzută este asociată cu un risc crescut de complicații:

  • infecția destinatarului cu anumite infecții virale sau bacteriene;
  • reacții de transfuzie;
  • alloimmunization;
  • leziuni pulmonare acute;
  • insuficiență renală acută;
  • infarct miocardic;
  • accident vascular cerebral.

S-a dovedit că, pentru unele tipuri de neoplasme maligne, transfuzia de sânge este asociată cu un risc crescut de reapariție a bolii și o scădere a supraviețuirii globale.

Stimulante pentru eritropoieză

Numirea proteinelor eritropoiestimulante (eritropoietine, ESP), substanțe care stimulează formarea de celule roșii din măduva osoasă roșie, permite creșterea rapidă a hemoglobinei pentru un pacient cu cancer. Statisticile medicale arată că utilizarea acestor medicamente în oncologie reduce nevoia de transfuzii de sânge cu 30-75%.

În același timp, rezultatele studiilor clinice controlate separate au arătat că tratamentul pacienților cu profil oncologic cu eritropoietine este asociat cu un risc crescut de complicații tromboembolice, precum și o mortalitate crescută la pacienții care nu au primit chimioterapie.

Administrația din SUA pentru Alimente și Medicamente recomandă ca eritropoietinele să fie prescrise doar pacienților care primesc chimioterapie paliativă, al cărui obiectiv este de a prelungi viața și nu de a vindeca complet.

Agenția Medicală Europeană limitează, de asemenea, frecvența de utilizare a eritropoietinelor și recomandă ca acestea să fie prescrise în oncologie pentru creșterea hemoglobinei doar pacienților cu semne clinice severe de anemie (slăbiciune, tahicardie).

Preparate din fier

Pentru a crește indicele de hemoglobină în oncologie, medicamentele sunt utilizate pe scară largă, principalul component activ al acestora fiind diverși compuși organici și anorganici. Pot fi prescrise sub formă de tablete sau injectabile (pentru administrare intramusculară, intravenoasă).

Administrarea orală a medicamentelor care conțin fier este cea mai convenabilă. Cu toate acestea, la pacienții cu cancer, formele de fier comprimate sunt mai puțin eficiente. În plus, terapia lor este adesea însoțită de dezvoltarea efectelor secundare ale tractului gastro-intestinal.

Injecțiile intramusculare ale preparatelor din fier sunt destul de dureroase. În plus, există dovezi că pot provoca dezvoltarea ulterioară a sarcomului muscular gluteal.

De aceea, în oncologie, pentru creșterea hemoglobinei, medicii preferă administrarea intravenoasă a medicamentelor care conțin fier, deoarece în acest caz se remarcă un efect terapeutic rapid și o frecvență mai mică a complicațiilor..

Rezultatele mai multor studii preclinice au arătat că agenții care conțin fier crește riscul de stres oxidativ cu deteriorarea celulelor și țesuturilor. În acest sens, nu este recomandat să se prescrie preparate de fier în același timp cu citostatice cardiotoxice pentru a crește hemoglobina în oncologie. Între utilizarea lor este necesar să se mențină un interval de câteva zile.

Aditiv biologic alimentar "Hemobin"

Răspunzând la întrebarea cum să crească hemoglobina pentru un bolnav de cancer, medicii recomandă întotdeauna o dietă în plus față de medicamente, inclusiv alimente bogate în fier și vitamine din dietă. Acest lucru se datorează faptului că compușii naturali de fier sunt mult mai bine absorbiți de corpul uman, nu provoacă peroxidarea lipidelor, dezvoltarea de complicații.

Experții autohtoni au dezvoltat și au creat un produs natural unic „Hemobin”. Componenta sa principală este hemoglobina uscată care conține fier heme și obținută prin prelucrarea complexă a sângelui animalelor de la fermă. În această formă fierul este absorbit și absorbit cel mai mult..

Prin urmare, „Hemobin” este prescris pacienților în doze fiziologice solide care nu duc la hemocromatoză (supraîncărcare de fier), nu se corelează cu un risc crescut de recurență tumorală sau apariția unui proces malign la alte organe.

Numirea „Hemobinei” rezolvă rapid și în siguranță problema creșterii hemoglobinei în oncologie. Eficiența acestui produs natural este confirmată de experiența utilizării sale pentru tratamentul pacienților cu anemie cu deficit de fier care primesc chimioterapie în clinica Centrului de Cercetări Radiologice Medicale al Academiei Ruse de Științe Medicale (Obninsk). În timpul terapiei, toți pacienții au prezentat o creștere a concentrației de hemoglobină în sânge, apetit îmbunătățit, toleranță crescută la stresul fizic și mental. Toate acestea au contribuit în cele din urmă la îmbunătățirea calității vieții lor, la toleranța la medicamentele citotoxice.

Dacă un pacient cu hemoglobină scade în timpul oncologiei, atunci în conformitate cu ghidurile clinice, este necesar să fie prescrise preparate de fier și vitamine pentru a elimina deficiența acestor factori nutriționali ai eritropoiezei. Mai mult decât atât, utilizarea compușilor naturali din fier, în special suplimente dietetice Hemobin, este considerată azi cea mai justificată. Poate fi utilizat atât pentru tratamentul și prevenirea anemiei cu deficit de fier, îmbunătățirea calității vieții pacienților cu cancer, cât și a toleranței acestora la terapia citostatică.

Anemie malignă

G.N. GOROKHOVSKAYA, profesor, Departamentul de terapie spitalicească nr. 1 GOU VPO MGMSU, doctor în științe medicale; N.N. SHARKUNOV, rezident clinic, Spitalul Clinic Oraș nr. 40, Departamentul de Sănătate, Moscova

Termenul "anemie de cancer" nu a fost utilizat în literatura medicală. Cel mai adesea, anemia este considerată ca unul dintre simptomele bolii sau ca o complicație a tratamentului fără izolare într-o unitate nosologică independentă. O astfel de interpretare mecanicistă a scăderii concentrației de hemoglobină în sânge duce la o înțelegere greșită a consecințelor profunde suplimentare pentru starea fizică, socială și psihologică a bolnavului de cancer. Cât de specifică este anemia în cancer, care sunt consecințele acesteia și gradul de influență asupra eficacității tratamentului? Aceasta este doar o parte din întrebările care sunt importante pentru a avea răspunsuri..

O trăsătură caracteristică este natura multifactorială a patogenezei

Anemia este un sindrom, o afecțiune patologică a organismului care se dezvoltă ca urmare a unei boli și adesea se adâncește în timpul chimioterapiei. În acest caz, se înregistrează o scădere a nivelului de Hb din sânge sub norma fiziologică (

Caracteristici ale tratamentului pacienților cu cancer de anemie

Cancerul este un diagnostic teribil, dar nu întotdeauna fatal. Medicina modernă a dezvoltat o serie de metode, medicamente și proceduri care vizează combaterea acestei boli. Dezvoltarea simultană a anemiei în oncologie apare în majoritatea situațiilor. Aproximativ o treime dintre pacienți au o scădere a hemoglobinei. Anemia în cancer este determinată de nivelul de saturație de oxigen din sânge. Cu această boală, indicatorul scade la 12 g / dl. O afecțiune similară însoțește de obicei 90% dintre persoanele care au urmat un curs de terapie chimică..

Deficiența de oxigen prezentată de sistemul circulator afectează în mod negativ starea generală, agravează starea de sănătate deja precară și, de asemenea, afectează în mod negativ prognosticul suplimentar pentru pacient.

cauze

Anemia în oncologie este formată din mai multe motive:

  • a încetinit procesul de producție, adică crearea de noi globule roșii;
  • distrugerea accelerată, distrugerea elementelor formate din sângele uman;
  • apariția hemoragiei interne.

În anumite cazuri, anemia este promovată de tumorile care au fost expuse radiațiilor sau metodelor de tratament chimic..

Se dovedește că anemia în cancerul stomacului, intestinelor, tractului gastro-intestinal și alte soiuri rezultă din metodele de tratament a cancerului. Radiația și chimioterapia pot afecta pozitiv eliminarea cancerului, dar contribuie în același timp la dezvoltarea paralelă a anemiei.

De exemplu, se poate remarca utilizarea medicamentelor care conțin platină. Sunt extrem de eficiente în tratamentul anemiei la pacienții cu cancer, dar contribuie la o scădere activă a numărului de eritropoietină la rinichi. Această substanță acționează ca un hormon renal necesar stimulării formării de celule roșii din sângele uman..

Este important ca medicii să determine exact ce a determinat o astfel de patologie pentru a selecta corect cele mai eficiente și sigure metode de tratament împotriva cancerului din perspectiva efectelor secundare.

simptomatologia

Deși oncologia se concentrează pe tratamentul cancerului, patologiile paralele nu pot fi trecute cu vederea. Datorită unui diagnostic atât de cumplit, funcțiile de protecție ale organismului sunt semnificativ slăbite, o persoană devine vulnerabilă și susceptibilă la diverse infecții, boli.

Una dintre ele este considerată și anemie, care se manifestă ca un simptom caracteristic într-un stadiu incipient al dezvoltării. Din cauza cancerului, simptomele devin mai luminoase chiar și în stadiile inițiale de formare.

Simptomele apar cu o astfel de boală ca aceasta:

  1. În primul rând, o persoană se confruntă cu o schimbare puternică și ascuțită a stării pielii. Ele devin palide, uneori cenușii sau cianotice, din cauza deficitului de sânge.
  2. Apoi, există schimbări în funcționarea normală a sistemului digestiv. Pacientul simte o disfuncție strălucitoare. Aceasta se manifestă mai ales în pierderea poftei de mâncare..
  3. Problemele gastrointestinale provoacă simptome neplăcute sub formă de greață și vărsături. La unii pacienți, are o formă cronică, adică o senzație de greață nu dispare mult timp.
  4. Dacă evoluția principală patologie sub forma unei boli oncologice progresează, aceasta afectează negativ starea de bine generală a pacientului.
  5. Bolile sunt însoțite de slăbiciune, oboseală crescută, chiar și cu efort fizic minim și în absența lor, o persoană își pierde capacitatea de lucru.

Astfel de simptome nu trebuie ignorate. Deși tumorile sunt considerate principala amenințare pentru sănătatea și viața umană, respectarea regulilor pentru tratamentul anemiei care însoțește oncologia trebuie să fie.

Anemia la pacienții cu cancer este diagnosticată folosind o analiză detaliată a probelor de sânge. Ea este luată pentru analize generale și biochimice, permițând studierea imaginii actuale a ceea ce se întâmplă..

În perioada de tratament și pe parcursul chimioterapiei sau expunerii la radiații, medicul curant este obligat să efectueze mai multe teste simultan pentru pacient. Deci este posibil să urmăriți dinamica dezvoltării bolii și să evaluați modificările. Cu corecții pozitive ale analizelor, prognoza devine mai favorabilă.

Pe baza unui diagnostic cuprinzător, specialiștii aleg cele mai bune metode de tratament și ajustează tactica pe baza modificărilor din corp în timpul oncologiei și anemiei.

Caracteristicile tratamentului

Dacă se detectează semne de anemie împreună cu boala oncologică, pacientul trebuie să urmeze un tratament special. Metodele și recomandările sunt selectate individual.

În prezent, tratamentul anemiei asociate cu cancerul este tratat cu:

  • transfuzii de globule roșii;
  • stimularea producției de globule roșii de către organism;
  • preparate din fier.

Fiecare metodă are propriile sale caracteristici cheie, prin urmare, vă propunem să le luăm în considerare separat.

Preparate din fier

Studiile au arătat că mai mult de jumătate din bolnavii de cancer diagnosticați cu anemie se confruntă cu boală cu deficit de fier. Reprezintă aproximativ 60% din toate cazurile.

Lipsa fierului în organism se datorează mai multor motive:

  • sângerare internă cronică;
  • anorexia cancerului;
  • chirurgie chirurgicală care afectează organele tractului gastro-intestinal.

Pe baza situației specifice și a cursului particular al bolii la pacient, i se pot prescrie preparate de fier, disponibile sub formă de tablete sau injecții pentru administrarea cu o seringă sau picătură.

Stimularea eritrocitelor

În studiile clinice, s-a constatat că tratamentul anemiei la pacienții cu cancer prin stimularea producției de corpuri roșii, adică a globulelor roșii, are un efect extrem de eficient. Deoarece utilizarea medicamentelor pentru eritropoietină este utilizată pe scară largă în tratamentul anemiei cancerului.

În unele situații, numirea unor astfel de medicamente vă permite să înlocuiți metoda mai comună de transfuzie de sânge și componentele sale. Dar la pacienții care suferă de insuficiență renală cronică, această metodă de tratament a anemiei trebuie abordată în special cu atenție. Așa cum a arătat practica, administrarea de medicamente crește probabilitatea de deces prematur.

Există multe dezbateri cu privire la utilizarea stimulentelor care formează sângele. Există o serie de efecte secundare pe care acești agenți le pot provoca..

Cel mai frecvent efect secundar este un risc crescut de cheaguri de sânge în vase. Pentru a evita consecințele nedorite, în timpul utilizării de stimulanți antianemici, pacientul trebuie să facă în mod necesar analize de sânge pentru a controla numărul de trombocite formate..

Dacă medicul vede o astfel de nevoie în funcție de rezultatele testelor, atunci împreună cu stimulatorii producției de globule roșii, sunt prescrise medicamente din grupul de anticoagulante. Este vorba despre diluatori speciali ai sângelui..

Unii experți sunt siguri că stimulenții sunt relevanți pentru a fi folosiți numai atunci când eliminați anemia din cauza efectelor nocive ale sesiunilor de terapie chimică asupra organismului. Când cursul chimiei este finalizat, recepția de stimulanți ai globulelor roșii este oprită simultan. Medicii explică acest lucru prin faptul că, în unele situații, utilizarea unor astfel de medicamente ajută la întărirea proceselor de creștere a tumorii. Prin urmare, după terminarea chimioterapiei, nu este recomandat să le utilizați. Acest principiu este relevant pentru situațiile în care cursurile de chimie sunt orientate spre vindecarea completă a pacientului și nu pentru o ușurare temporară a stării pacientului pentru timpul rămas până la moartea sa..

Există însă o altă opinie, potrivit căreia mijloacele de eritropoietină, care stimulează hematopoieza, nu pot afecta în niciun fel tumora, creșterea și dimensiunea acesteia. Prin urmare, în fiecare caz, este necesar să se decidă separat despre utilizarea sau excluderea stimulenților din regimul terapeutic.

Toți experții din domeniul medicinii și oncologiei au fost de acord că stimulenții de eritropoietină au voie să fie folosiți în cazurile în care terapia chimică este prescrisă pentru a atenua starea și a îmbunătăți calitatea vieții umane în timpul rămas pentru el. Adică, acest lucru se realizează dacă nu există nicio șansă de recuperare.

Transfuzie

Celulele roșii din sânge în tratamentul pacienților cu cancer sunt adesea administrate prin metoda intravenoasă. Aceasta este considerată o metodă extrem de eficientă de expunere, deoarece o astfel de tehnică oferă o recuperare destul de rapidă a nivelurilor de hemoglobină la niveluri normale.

În același timp, în transfuziile de eritrocite, efectul pozitiv efectiv este temporar..

Experții au stabilit că în primele etape ale dezvoltării anemiei, pacienții cu un diagnostic oncologic de transfuzie nu ar trebui să fie prescriși. În stadiile inițiale, corpul uman este temporar capabil să rezolve problema lipsei de globule roșii din sânge. O astfel de compensare a deficitului intern se realizează prin modificarea parametrilor vâscozității sângelui și a percepției de oxigen inclusă în compoziția sa.

Transfuziile, adică transfuziile cu celule roșii din sânge, sunt utilizate mai ales atunci când o persoană este diagnosticată cu semne grave și vii de înfometare cu oxigen.

Este important de menționat că, deși experții nu au determinat exactitatea prezenței unei relații directe între recidiva tumorilor oncologice, durata de viață a omului și transfuziile de globule roșii.

Fiecare metodă de tratare a anemiei datorată detectării cancerului la pacienți trebuie luată în considerare separat. Depinde mult de cât de mult a lovit cancerul în organism, de ce organe a afectat și dacă există șanse de recuperare în timpul chimioterapiei, radiațiilor sau a altor metode de expunere..

Consecințe și prognoză

Cercetările și practicile medicale arată clar că anemia sau anemia însoțesc aproape toate tipurile de cancer.

Pericolul unei astfel de patologii ca anemia constă în formarea de foame de oxigen la om. Toate țesuturile și sistemele interne prezintă o deficiență acută de oxigen și globule roșii. Dacă această penurie nu este compensată, starea se agravează și afectează negativ cursul bolii de bază în sine..

Anemia complică de obicei efectele radiațiilor și terapiei chimice. Prin urmare, atunci când este detectată anemia, este important să o tratați.

Este dificil să se prevadă, deoarece fiecare situație are propriile caracteristici individuale. Obiectiv, cel mai bun scenariu pentru pacienții cu cancer este identificarea deficienței de globule roșii în primele etape ale cancerului. Acest lucru sugerează că a fost posibilă detectarea problemei principale în stadiile incipiente, crescând astfel probabilitatea unui tratament cu cancer de succes.

Un prognostic negativ este relevant dacă anemia este detectată la pacienții cu cancer în stadiul 3 sau 4. Aici, neoplasmele, dobândind o natură strălucitoare malignă, nu au aproape nicio șansă de tratament. Prin urmare, se produce intoxicația, se formează metastaze, ceea ce duce la un rezultat fatal.

Cancerul este o boală foarte înfricoșătoare și periculoasă, împotriva căreia se pot dezvolta alte patologii din cauza funcționării afectate a întregului organism. Este imposibil de ignorat semnele de anemie pe fondul oncologiei, deoarece anemia agravează cursul bolii de bază, afectează negativ starea generală și poate provoca moarte prematură.

Monitorizează-ți cu atenție starea de sănătate, solicită imediat ajutor cu cele mai mici modificări ale stării tale care te determină să suspectezi. Este mai bine să fiți în siguranță și să vă verificați organismul pentru prevenire decât să faceți față celor mai periculoase patologii în etapele târzii ale dezvoltării lor.

Multumesc pentru atentie! Fii sănătos! Abonați-vă pe site-ul nostru, lăsați comentarii, puneți întrebări actuale și nu uitați să le spuneți prietenilor dvs. despre site-ul nostru!

Anemie după radioterapie

Tratamentul complicațiilor după chimioterapie

Tratamentul reconstructiv după chimioterapie este necesar pentru celulele hepatice deteriorate, care acceptă volume crescute de toxine și nu poate face față eliminării lor din organism. La pacienții după chimioterapie, greața apare cu voma, tulburări intestinale (diaree) și tulburări de urinare (disurie);

Medicamentele anticancerigene provoacă mielosupresie, adică inhibă funcția hematopoietică a măduvei osoase, care provoacă patologii sanguine precum anemie, leucopenie și trombocitopenie. O lovitură chimică asupra celulelor țesuturilor sistemului limfoid și mucoaselor duce la stomatită (inflamația mucoasei bucale) și inflamația vezicii urinare (cistită). La 86% dintre pacienți, chimioterapia duce la pierderea părului, care are forma de alopecie difuză de anagen.

Deoarece majoritatea agenților antitumorali sunt imunosupresoare, divizarea mitotică a celulelor care asigură apărarea imunității organismului este suprimată aproape complet, iar intensitatea fagocitozei este slăbită. Prin urmare, tratamentul complicațiilor după chimioterapie ar trebui să țină cont și de necesitatea creșterii imunității - pentru rezistența organismului la diverse infecții.

Care medicamente pentru tratament după chimioterapie trebuie luate într-un anumit caz, pot fi stabilite și prescrise doar de un medic - în funcție de tipul patologiei oncologice principale, de drogurile utilizate, de natura efectelor secundare și de gradul manifestării lor.

Deci, medicamentul Polyoxidonium, având o proprietate imunomodulatoare, după chimioterapie este utilizat pentru a detoxifica organismul, crește apărarea (produce anticorpi) și normalizează funcția fagocitară din sânge.

Polioxididonul (bromura de Azoximera) este utilizat după chimioterapie pentru patologii oncologice, contribuind la reducerea efectelor toxice ale citostatice asupra rinichilor și ficatului. Medicamentul are forma unei mase liofilizate în flacoane sau fiole (pentru prepararea unei soluții injectabile) și sub formă de supozitoare. După chimioterapie, polioxidoniul se administrează intramuscular sau intravenos (12 mg în fiecare zi), cursul complet de tratament este de 10 injecții. Medicamentul este bine tolerat, dar cu injecții intramusculare, durerea este adesea resimțită la locul injecției.

Tratamentul anemiei la pacienții cu cancer

• încălcarea metabolismului fierului;

• funcție renală afectată;

• scăderea sensibilității celulelor hematopoietice la eritropoietină;

• activarea sistemului imunitar prin procesul tumoral, ceea ce duce la o creștere a concentrației factorului de necroză tumorală, interferon G și interleukin-1 în sânge și țesuturi, care scurtează viața globulelor roșii de la 120 la 90-60 de zile, perturbă metabolismul fierului, inhibă procesul de diferențiere a celulelor - precursorii eritroidului și afectează negativ producerea de eritropoietină - un hormon cheie al eritropoiezei;

• infiltrarea măduvei osoase tumorale, afectarea măduvei osoase metastatice sau fibroza indusă de tumoră, necroza măduvei osoase, ceea ce duce la aglomerarea predecesorilor măduvei osoase și la dezvoltarea anemiei aplastice;

• efecte adverse asociate cu chimioterapia: deteriorarea precursorilor eritroidieni, o scădere a răspunsului lor la eritropoietine (utilizarea agenților citostatici în tratamentul tumorilor maligne nu poate duce numai la inhibarea hematopoiezei, dar poate provoca și anemie hemolitică, de exemplu, analogi de nucleotide).

(1) creșterea concentrației de hemoglobină la valorile țintă și menținerea acesteia;

(3) îmbunătățirea calității vieții pacienților.

• darbepoetin-a: o dată în 3 săptămâni la o doză fixă ​​de 500 mcg sau la o doză calculată de 6,75 mcg / kg;

• epoetina-a și -b: de 3 ori pe săptămână la o doză calculată de 150 UI / kg sau de 1 dată pe săptămână la o doză fixă ​​de ME (epoetină-a) sau ME (epoetină-b).

Majoritatea pacienților cu cancer prezintă o serie de factori negativi care însoțesc diagnosticul principal. Una dintre ele se numește anemie cu deficit de fier, care apare și este agravată din cauza deteriorarii sistemului imunitar al organismului..

Oncologie și anemie: care este relația

Anemia legată de boală

Mulți specialiști în oncologie percep anemia cu deficit de fier ca o continuare naturală a diagnosticului principal, fără a acorda o semnificație semnificativă scăderii hemoglobinei în organism. Dacă un test de sânge prezintă hemoglobină sub 100g / l, atunci uneori acest indicator este considerat o opțiune normală. Mai mult, chiar și 80 g / l nu le provoacă îngrijorare. Toate acestea provin dintr-o lipsă de înțelegere a consecințelor negative ale anemiei cu deficit de fier..

- suprimarea diferențierii globulelor roșii anterioare,

- încălcarea utilizării fierului,

- producerea aleatorie de eritropoietină.

Procesele inflamatorii scurtează viața celulelor roșii din sânge de la patru luni la două. De asemenea, tumorile provoacă diverse hemoragii și hemoragii, a căror coagulopatie sistemică este o cale directă spre dezvoltarea anemiei de severitate variabilă, mai ales adesea se manifestă cu mielom progresiv multiplu - frecvența atinge 90%. De asemenea, anemia este adesea diagnosticată la acei pacienți care suferă de boli ale rinichilor și colului uterin.

Tratamentul anemiei.

Unul dintre cele mai frecvente tratamente pentru cancer este chimioterapia și radioterapia, care reduc semnificativ nivelul hemoglobinei din sânge. După cum arată studiile clinice, incidența anemiei severe și a anemiei moderate poate ajunge la 80%, iar anemia ușoară este diagnosticată la 100% dintre pacienți.

Acest lucru se datorează faptului că celulele cortexului renal blochează producția de eritropoietină. Nefrotoxicitatea ridicată este prezentată de derivații de platină, care participă la chimioterapie și, în același timp, provoacă dezvoltarea anemiei. Ca tratament, o treime dintre pacienți suferă transfuzie de sânge.

În cursul unei boli maligne, anemia agravează activitatea tuturor organelor și sistemelor organismului, ea se dezvoltă atât ca urmare a bolii în sine, cât și ca urmare a terapiei medicamentoase prescrise.

O relație directă a fost deja stabilită între eficacitatea chimioterapiei și nivelul hemoglobinei la începutul cursului. Conform datelor medicale, acei pacienți care suferă de cancer de sân și au avut anemie la începutul cursului terapeutic au obținut un efect terapeutic de 57%. Iar cei care nu au avut anemie au primit un efect de 79%. Riscul relativ de deces la pacienții cu cancer cu anemie crește până la 70%.

Medicamentele pe bază de eritropoietină, precum și transfuzia de sânge, dau rezultate pozitive în tratamentul anemiei, însă incapacitatea de a utiliza aceste metode în mod continuu limitează semnificativ utilizarea lor. De exemplu, eritropoietina poate fi utilizată o singură dată pentru întregul ciclu de chimioterapie..

Reacții adverse severe,

- digestibilitate scăzută a fierului;

- o creștere a numărului de radicali liberi din organism.

Apariția a numeroase reacții însoțite de eliberarea radicalilor liberi este un proces tipic în bolile maligne. Acest lucru este facilitat prin aportul de preparate anorganice din fier, care este un prooxidant - o substanță care provoacă sinteza radicalilor liberi din organism.

„Hemobin” - alinarea suferinței

Pentru a crește conținutul de fier din corpul pacientului, produsul de origine naturală „Hemobin” este acum recomandat pentru utilizare.

Acest medicament este concentrat de fier heme, care este o componentă a proteinei de sânge a bovinelor de hemoglobină. Digestibilitate ridicată se obține prin faptul că molecula feroasă are o formă chelată. Această formă de fier nu provoacă apariția radicalilor liberi, astfel încât acest medicament poate fi luat pentru o lungă perioadă de timp fără restricții de dozare.

Această declarație a fost posibilă după efectuarea unor studii privind utilizarea hemobinei în tratamentul pacienților cu diverse tipuri de tumori maligne, care au fost efectuate la Obninsk, la Centrul Științific Radiologic Medical al Academiei Ruse de Științe Medicale. Datorită utilizării preparatului Hemobin, un grup de subiecți a observat o creștere a vitalității, un somn îmbunătățit, o creștere a forței fizice.

- ca măsură preventivă - 2 tablete pe zi.

- nivel de hemoglobină 70g / l - 15 comprimate.

- nivel de hemoglobină 100g / l - 12 comprimate.

- nivel de hemoglobină 110g / l - 9 comprimate.

- nivel de hemoglobină 125g / l - 6 comprimate.

Luați de trei ori pe zi, la 1 oră după masă.

Produsul anti-anemic „Hemobin” poate fi utilizat ca rezervă pentru creșterea eficacității tratamentului antitumoral.

Bolile oncologice sunt unul dintre cele mai grave procese patologice, atât în ​​ceea ce privește cursul bolii, cât și terapia necesară, precum și în ceea ce privește prognosticul pentru viață. Multă vreme s-a crezut că numai rezultatul contează - victoria asupra unei boli care pune viața în pericol. Iar calitatea vieții în lupta pentru această victorie a rămas în mare măsură dincolo de atenția abordărilor terapeutice standard.

Este sigur să spunem că majoritatea bolnavilor de cancer în stadiile incipiente ale procesului tumoral pot prezenta plângeri generale care nu sunt specifice unei anumite boli. Și cel mai adesea, astfel de reclamații sunt caracteristice anemiei. Detectarea lor în timp util, diagnosticul adecvat și tratamentul eficient nu pot doar să îmbunătățească bunăstarea pacienților și toleranța terapiei anticanceroase necesare, dar, de asemenea, adesea salvează vieți, deoarece anemia este un factor al prognosticului slab al speranței de viață la majoritatea tipurilor de cancer.

Scăderea hemoglobinei la pacienții cu cancer se poate datora atât prezenței tumorii în sine, cât și este o consecință a terapiei. Cea mai frecventă cauză de anemie este de obicei o deficiență de fier și vitamine, în plus, cauza poate fi afectarea măduvei osoase prin procesul tumorii și sângerare recurentă.

Terapia pentru cancer poate suprima reversibil hematopoieza, care se manifestă într-o scădere a tuturor globulelor sanguine, inclusiv a globulelor roșii și a hemoglobinei. De asemenea, poate avea efecte toxice asupra rinichilor care produc eritropoietină, o substanță care reglează producția de globule roșii..

În cazul bolilor oncohematologice, cum ar fi leucemia, limfoamele, sindromul mielodisplastic, anemia este prezentă în marea majoritate a pacienților, iar severitatea acestuia este de obicei mai mare decât în ​​cazul tumorilor solide. Nu trebuie să uităm că toate tipurile de anemie existente pot fi detectate la pacienții cu cancer, deci diagnosticul de anemie ar trebui să fie standard și să nu fie diferit de cel realizat în alte grupuri, adică..

Dintre trăsături - este necesar să se țină seama de volumul și mielotoxicitatea terapiei speciale efectuate, iar în cazul unei patologii suspectate de hematopoieză, efectuați o examinare a măduvei osoase. De asemenea, este important să se evalueze probabilitatea de sângerare internă, în primul rând din tractul gastro-intestinal (examinări endoscopice) și funcția renală (cu insuficiență renală, scăderea eritropoietinei în sânge și, în consecință, anemie).

Ce să luați după chimioterapie?

Aproape toate medicamentele antitumoare la aproape toți pacienții provoacă greață și vărsături - primul semn al toxicității lor. Pentru a face față acestor simptome, trebuie să luați medicamente antiemetice după chimioterapie: Dexametazonă, Tropisetron, Cerucal etc..

Dexametazona după chimioterapie a fost folosită cu succes ca antiemetic. Acest medicament (în comprimate de 0,5 mg) este un hormon al cortexului suprarenal și este cel mai puternic agent anti-alergic și antiinflamator. Regimul de dozare este determinat pentru fiecare pacient în parte.

Medicamentul Tropisetron (Tropindol, Navoban) suprimă reflexul de vomă. Se ia 5 mg - dimineața, cu 60 de minute înainte de prima masă (spălată cu apă), durata acțiunii este de aproape 24 de ore. Tropisetronul poate provoca dureri abdominale, constipație sau diaree, dureri de cap și amețeli, reacții alergice, slăbiciune, leșin, și chiar insuficiență cardiacă.

Agentul antiemetic Tserukal (Metoclopramida, Gastrosil, Perinorm) blochează trecerea impulsurilor către centrul vărsăturilor. Disponibil sub formă de tablete (10 mg fiecare) și soluție injectabilă (în fiole de 2 ml). După chimioterapie, Cerucal se administrează intramuscular sau intravenos timp de 24 de ore, la o doză de 0,25-0,5 mg pe kilogram de greutate corporală pe oră.

Tabletele sunt luate de 3-4 ori pe zi, câte 1 (cu 30 de minute înainte de masă). După administrarea intravenoasă, medicamentul începe să acționeze după 3 minute, după injecția intramusculară - după 10-15 minute și după administrarea pilulei - după 25-35 minute. Cerucal dă efecte secundare sub formă de cefalee, amețeli, slăbiciune, gură uscată, mâncărimi și erupții cutanate, tahicardie, modificări ale tensiunii arteriale.

Pastile pentru greață după chimioterapie Torecan sunt de asemenea utilizate. Acestea scutesc greața datorită capacității substanței active a medicamentului (thietilperazină) de a bloca receptorii de histamină H1. Medicamentul este prescris într-un comprimat (6,5 mg) de 2-3 ori pe zi. Efectele adverse posibile sunt similare cu medicamentul anterior, plus funcția hepatică afectată și o scădere a reacției și a atenției. În insuficiența hepatică și renală severă, numirea Torekan necesită prudență.

Cum se crește hemoglobina după chimioterapie și radioterapie

Cea mai ușoară modalitate de a crește hemoglobina în deficiența de fier și anemia deficitară B12 este să vă ajustați dieta astfel încât să obțineți constant suficiente substanțe esențiale. Printre produsele care cresc hemoglobina se numără leguminoasele, carnea, organele din carne, pâinea neagră, rodii, fructe de pădure, mere, ouă, ciuperci porcini, caviar negru.

În același timp, trebuie să consumi o cantitate suficientă de produse care conțin vitamina C, deoarece această vitamină este cea care ajută fierul să fie mai bine absorbit. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă creșterea nivelului de hemoglobină din sânge cu ajutorul produselor alimentare. Apoi apelează la medicamente speciale, dintre care cele mai cunoscute sunt „Ferroplex”, „Ferrogradumet”, „Fitoferrolactol”, „Conferon”.

Anemia datorată efectelor toxice ale radiațiilor ionizante și chimioterapiei este foarte severă, numărul de sânge scade la astfel de valori încât tratamentul trebuie oprit de urgență și pacientul nu mai trebuie salvat de cancer, ci de anemie. Mai mult, trebuie să faceți acest lucru suficient de repede, deoarece nu puteți face pauze lungi în tratamentul cancerului.

Sunt disponibile diverse medicamente pentru refacerea numărului de sânge după tratamentul cancerului. Costul lor este destul de mare, au o serie de complicații. De obicei, calmante, corticosteroizi, biofosfați și alte medicamente selectate individual sunt utilizate pentru a ajuta pacientul după chimioterapie. Însă puțini dintre ei sunt vizați, în special, pentru refacerea hemoragiei.

Conform unor estimări, costurile zilnice ale terapiei de reabilitare după chimioterapie variază de la 5.000 la 10.000 de ruble. Oamenii de știință israelieni au dezvoltat un produs unic de miere Life Mel ca metodă auxiliară și uneori alternativă pentru recuperarea hemoglobinei..

Pe lângă hemoglobină, acest produs ajută la refacerea trombocitelor și a globulelor albe din sânge, este un produs absolut ecologic, cu adevărat de ajutor, a cărui eficiență a fost dovedită prin studii clinice efectuate la Clinica Oncologică din Israel. O doză zilnică de 2-4 lingurițe de miere vindecătoare vă permite să restabiliți numărul de sânge în 7-10 zile - creșteți hemoglobina, trombocitele, globulele albe, ceea ce va afecta pozitiv sănătatea.

Celulele roșii din sânge la om sunt produse de măduva osoasă, iar hormonul renal eritropoietină informează organismul despre deficiența lor și stimulează producerea de noi celule. Anemia poate apărea cu cancer sau tratamentul acestora din următoarele motive:

  1. Anumiți agenți chimioterapeutici afectează măduva osoasă, care, după deteriorare, nu este capabilă să producă suficiente globule roșii..
  2. Anumite tipuri de cancer au un efect direct asupra măduvei osoase (limfom și leucemie) și, de asemenea, metastatice la os (pentru cancerul de sân sau pulmonar), deplasând substanța sănătoasă a măduvei osoase..
  3. Compușii cu platină medicamentele chimioterapice rănesc rinichii, perturbând sinteza de eritropoietină.
  4. Apetitul și vărsăturile scăzute provoacă lipsa de nutrienți pentru formarea globulelor roșii, care includ fier, folat și vit. LA 12.
  5. Sângerarea internă într-o neoplasmă sau operație malignă duce la anemie dacă pierderea globulelor roșii apare mai repede decât producția.
  6. Anemia duce uneori la un răspuns al imunității unei persoane la dezvoltarea unei tumori canceroase și este considerată anemie a bolilor cronice.

Mulți pacienți cu cancer, ca urmare a dezvoltării cancerului în sine și a tratamentului acestuia, pot dezvolta anemie, care este legată de multe efecte secundare. Anemia se caracterizează prin niveluri anormal de scăzute de globule roșii (hematii). Celulele roșii din sânge conțin hemoglobină (proteină de fier), care transportă oxigen în toate părțile corpului. Dacă numărul de celule roșii este prea scăzut, atunci părțile corpului nu primesc suficient oxigen și nu pot funcționa corect..

Având în vedere că avem în vedere cancerul, este oportun să reamintim că celulele maligne nu pot trăi într-un mediu cu un aport bun de oxigen. Aceasta înseamnă că anemia contribuie în mod direct la crearea unor condiții mai bune pentru creșterea celulelor canceroase, prin reducerea livrării de oxigen în celule.

Majoritatea persoanelor cu anemie se simt obosiți sau slabi. Oboseala asociată cu anemia poate afecta serios calitatea vieții și face mai dificil pentru pacienți să facă față cancerului și să trateze reacțiile adverse. Anemia apare la pacienții cu cancer, în special la cei care primesc chimioterapie..

Dacă anemia începe să prezinte simptome, poate fi necesară o transfuzie de sânge cu globule roșii. Unele persoane cu anemie indusă de chimioterapie pot fi tratate cu epoetină alfa (Epogen sau Procrit) sau darbepoetin alfa (Aranesp).

Aceste medicamente sunt forme de eritropoietină care sunt produse în laborator și funcționează prin emiterea de semnale de control către măduva osoasă pentru a crește producția de globule roșii. Ambele sunt prescrise ca o serie de injecții, revenirea care poate avea loc în timp până la patru săptămâni.

Dacă anemia este cauzată de o deficiență de nutrienți, pot fi prescrise tablete de fier sau tablete de acid folic sau vitamina B12. Mâncarea alimentelor bogate în fier (cum ar fi carne roșie, fasole uscată sau fructe, migdale, broccoli și pâine și cereale fortificate) sau acid folic (precum pâinea și cerealele fortificate, sparanghelul, broccoli, spanacul și fasolea pot fi de asemenea de ajutor). ).

Chimioterapia după chimioterapie

Metaboliții medicamentelor anticanceroase sunt excretați în urină și bilă, adică atât rinichii, cât și ficatul sunt nevoiți să lucreze în condiții de „atac chimic”, cu sarcină crescută. Tratamentul hepatic după chimioterapie - refacerea celulelor parenchimului deteriorate și reducerea riscului de proliferare a țesuturilor fibroase - se realizează cu ajutorul medicamentelor-hepatoprotectoare cu protecție hepatică.

Cel mai adesea, oncologii prescriu pacienților lor astfel de hepatoprotectori după chimioterapie ca Essentiale (Essliver), Hepabene (Karsil, Levasil, etc.), Heptral. Esențial conține fosfolipide, care asigură histogeneza normală a țesutului hepatic; se prescrie 1-2 capsule de trei ori pe zi (luate cu alimente).

Medicamentul Gepabene (pe bază de plante medicinale de ceață și ciulin de lapte) este prescris o capsulă de trei ori pe zi (de asemenea, în timpul meselor).

Medicamentul Heptral după chimioterapie contribuie, de asemenea, la normalizarea proceselor metabolice în ficat și stimulează regenerarea hepatocitelor. Heptralul după chimioterapie sub formă de tablete trebuie administrat oral (dimineața, între mese) - 2-4 comprimate (de la 0,8 la 1,6 g) în timpul zilei. Heptral sub formă de pulbere liofilizată este utilizat pentru injecții intramusculare sau intravenoase (4-8 g pe zi).

Tratamentul stomatitei după chimioterapie

Tratamentul stomatitei după chimioterapie constă în eliminarea focarelor de inflamație pe mucoasa bucală (pe limbă, gingii și suprafața interioară a obrajilor). În acest scop, se recomandă clătirea gurii în mod regulat (de 4-5 ori pe zi) cu o soluție de 0,1% de clorhexidină, Eludril, Corsodil sau Hexoral. Hexoral poate fi utilizat ca aerosol prin pulverizarea acestuia pe mucoasa bucală de 2-3 ori pe zi - timp de 2-3 secunde.

În timpul stomatitei, sunt încă eficiente spălările bucale tradiționale cu bulion de salvie, calendula, scoarță de stejar sau farmacie de mușețel (o lingură de 200 ml de apă); clătirea cu o soluție de tincturi de alcool de calendula, sunătoare sau propolis (30 picături pe jumătate de pahar de apă).

Pentru stomatita ulceroasă, se recomandă utilizarea gelului Metrogil Dent, care unge zonele afectate ale mucoasei. Trebuie avut în vedere faptul că stomatita ulceroasă și aftoasă necesită nu numai terapie antiseptică, iar aici medicii pot prescrie antibiotice adecvate după chimioterapie.

Caracteristici ale cursului bolii în diferite tipuri de cancer

Anemia apare cu o hemoglobină scăzută, când o scădere a cantității de proteine ​​din sânge afectează transportul oxigenului către celule și țesuturi, ceea ce implică o scădere generală a tonului. Un grad puternic de anemie deprimă organismul atât de mult încât exclude posibilitatea de a efectua sesiuni regulate de chimioterapie. Această afecțiune nu este independentă, ci acționează ca un simptom al unei alte patologii..

Anemia în cancerul de intestin, anemia în cancerul de sân, anemia în cancerul de prostată sau orice altă formă de cancer, prin natura lor, apar ca urmare a unor cauze standard, principalele fiind lipsa de elemente pentru formarea sângelui sau opresiunea organelor formatoare de sânge. Medicul trebuie să țină cont de particularitățile locației și dezvoltării tumorii, precum și de gradul de anemie, după care ia o decizie cu privire la numirea anumitor măsuri terapeutice.

Tratamentul cu leucopenie după chimioterapie

Efectul chimic asupra celulelor canceroase afectează negativ compoziția sângelui. Tratamentul cu leucopenie după chimioterapie are ca scop creșterea conținutului de celule albe din sânge - celule albe din sânge și tipurile lor de neutrofile (care constituie aproape jumătate din masa globulelor albe din sânge). În acest scop, oncologia folosește factori de creștere granulocitară (care stimulează colonia) care îmbunătățesc activitatea măduvei osoase.

Acestea includ medicamentul Filgrastim (și genericul său - Leukostim, Lenograstim, Granocyte, Granogen, Neupogen, etc.) - sub formă de soluție injectabilă. Filgrastim se administrează intravenos sau sub piele o dată pe zi; doza este calculată individual - 5 mg pe kilogram de greutate corporală; cursul standard al terapiei durează trei săptămâni.

Când se administrează medicamentul, pot apărea reacții adverse, cum ar fi mialgia (dureri musculare), o scădere temporară a tensiunii arteriale, o creștere a acidului uric și afectarea urinării. În timpul tratamentului cu Filgrastim, este necesară monitorizarea constantă a mărimii splinei, a compoziției urinei și a numărului de leucocite și trombocite din sângele periferic. Pacienții cu funcție renală sau hepatică cu insuficiență severă nu trebuie să utilizeze acest medicament..

Tratamentul reconstructiv după chimioterapie presupune utilizarea

Leukogen, care crește leucopoieza. Acest agent hemostimulant cu toxicitate scăzută (în tablete de 0,02 g) este bine tolerat și nu este utilizat doar pentru limfogranulomatoză și boli oncologice ale sângelui. Un comprimat este luat de 3-4 ori pe zi (înainte de masă).

Trebuie amintit că un factor cheie de risc pentru leucopenie care apare după chimioterapie este vulnerabilitatea crescută a organismului la diverse infecții. Mai mult, potrivit celor mai mulți experți, desigur, sunt utilizate antibiotice după chimioterapia în lupta împotriva infecțiilor, dar utilizarea lor poate agrava semnificativ starea pacientului cu apariția stomatitei fungice și a altor reacții adverse nedorite caracteristice multor medicamente antibacteriene..

Transfuzie de sange

Transfuzia celulelor roșii din sânge, care este preparată doar într-un cadru spitalicesc, este larg răspândită în tratamentul anemiei pe fondul oncologiei. În caz de anemie, procedura este mai eficientă decât utilizarea sângelui întreg pentru aceasta, deoarece într-un volum mic există un număr adecvat de globule roșii fără produse de distrugere, citrate și antigene. Cu anemie severă, procedura pentru indicații absolute nu are.

Există însă o listă de patologii și condiții când injecția de globule roșii este relativ contraindicată. Indicația pentru transfuzie în oncologie, precum și norma acesteia, este determinată de medicul curant după analiza datelor clinice și a studiilor de laborator. Cu toate acestea, nu există o abordare standard a acestei proceduri, deoarece fiecare tip de cancer are propriile sale caracteristici.

Tratamentul trombocitopeniei După chimioterapie

Tratamentul la timp al trombocitopeniei după chimioterapie este extrem de important, deoarece un număr scăzut de trombocite reduce capacitatea de a coagula sângele și o scădere a coagulării este plină de sângerare.

În tratamentul trombocitopeniei, medicamentul Eritrophosphatide, care este obținut din globulele roșii din sânge, este utilizat pe scară largă. Acest instrument nu numai că crește numărul de trombocite, dar crește și vâscozitatea sângelui, contribuind la prevenirea sângerării. Eritrofosfatida este injectată în mușchi - 150 mg o dată la 4-5 zile; cursul tratamentului constă din 15 injecții. Dar cu o coagulare crescută a sângelui, acest medicament este contraindicat.

Dexametazona după chimioterapie este folosită nu numai pentru a suprima greața și vărsăturile (așa cum s-a menționat mai sus), dar și pentru a crește numărul de trombocite în tratamentul trombocitopeniei după chimioterapie. Pe lângă Dexametazona, medicii prescriu glucocorticosteroizi precum prednison, hidrocortizon sau triamcinolona (30-60 mg pe zi).

Medicamentul Etamsylate (generici - Dicinon, Aglumin, Altodor, Cyclonamine, Dicinen, Impedil) stimulează formarea factorului de coagulare III și normalizează adeziunea trombocitelor. Se recomandă să luați un comprimat (0,25 mg) de trei ori în timpul zilei; durata minimă de admitere este de o săptămână.

Stimulează sinteza de trombocite și medicamentul Revoleid (Eltrombopag), care este luat într-o doză selectată individual de către medic, de exemplu, 50 mg o dată pe zi. De regulă, numărul de trombocite crește după 7-10 zile de tratament. Cu toate acestea, acest medicament are efecte secundare, cum ar fi uscarea gurii, greață și vărsături, diaree, infecții ale tractului urinar, căderea părului și dureri de spate..

Nutriție

Anemia la pacienții cu cancer nu poate fi eliminată cu succes fără utilizarea unei diete sănătoase, care joacă un rol important de susținere, care acționează pentru întărirea întregului organism. Următoarele componente trebuie să fie prezente în dietă:

  • Apă. Se consumă în cantitate de aproximativ 2 l / zi, fiind un solvent natural în timpul proceselor biochimice. Lipsa acesteia va face ca alte eforturi să fie ineficiente.
  • Alimente bogate în fier. Este vorba despre mazăre, linte, nuci de fistic, ficat, spanac. Din cereale - ovăz, hrișcă, orz, grâu, precum și porumb, alune și alte culturi disponibile frecvent.
  • Produse care conțin un număr mare de vit. C, B12 și folates. Acestea sunt fructele șoldurilor de trandafir, ardei roșu dulce, coacăze, cătină, verdeață.

Tratamentul diareei după chimioterapie

Tratamentul medicamentos al diareei după chimioterapie se realizează folosind medicamentul Loperamide (sinonime - Lopedium, Imodium, Enterobene). Se administrează oral la 4 mg (2 capsule de 2 mg) și 2 mg după fiecare caz de scaun liber. Doza maximă zilnică este de 16 mg. Loperamida poate provoca dureri de cap și amețeli, tulburări de somn, gură uscată, greață și vărsături și dureri abdominale..

Medicamentul Diosorb (sinonime - Smectită dioctaedrică, Smecta, Neosmectină, Diosmectită) întărește mucoasa intestinală cu diaree de orice etiologie. Medicamentul în pulbere trebuie luat după diluarea acestuia în 100 ml de apă. Doza zilnică este de trei pliculețe în trei doze împărțite. Trebuie avut în vedere faptul că Diosorb afectează absorbția altor medicamente luate pe cale orală, astfel încât să puteți lua acest medicament la numai 90 de minute după ce ați luat orice alt medicament.

Agentul antidiareic Neointestopan (Attapulgite) adsorbează agenții patogeni și toxinele din intestin, normalizează flora intestinală și reduce numărul de mișcări intestinale. Medicamentul este recomandat să ia mai întâi 4 comprimate, apoi 2 comprimate după fiecare mișcare intestinală (doza maximă zilnică este de 12 comprimate).

Dacă diareea durează mai mult de două zile și amenință cu deshidratarea organismului, trebuie prescris Octreotide (Sandostatin), care este eliberat sub formă de injecție și se administrează subcutanat (0,1-0,15 mg de trei ori pe zi). Medicamentul dă efecte secundare: anorexie, greață, vărsături, dureri abdominale spastice și senzație de balonare.

După chimioterapie, antibioticele sunt prescrise de medic în cazul în care diareea este însoțită de o creștere semnificativă a temperaturii corpului (38,5 ° C și peste).

Pentru a normaliza intestinele în tratamentul diareei după chimioterapie

sunt utilizate diverse produse biologice. De exemplu, Bifikol sau Bactisubtil - o capsulă de trei ori pe zi. În plus, experții recomandă consumul fracționat, în porții mici și consumul unei cantități mari de lichid.

Remedii populare

O gamă largă de moduri de a scăpa de efectele secundare ale medicamentelor anti-cancer oferă tratament cu remedii populare după chimioterapie.

De exemplu, pentru a crește nivelul de leucocite în leucopenie, se recomandă utilizarea ovăzului după chimioterapie. Cerealele integrale ale acestei cereale conțin vitaminele A, E și B; aminoacizi esențiali valină, metionină, izoleucină, leucină și tirozină; macrocelele (magneziu, fosfor, potasiu, sodiu, calciu);

Polifenolii de ovăz și flavonoidele ajută procesul de metabolism al lipidelor și facilitează munca ficatului, rinichilor și tractului gastro-intestinal. Decocțiunea de lapte a ovăzului după chimioterapie este considerată utilă în cazurile afectării funcției hepatice. Pentru a-l pregăti, luați o lingură de cereale integrale pentru 250 ml lapte și gătiți timp de 15 minute la foc mic, timp de încă 15 minute bulionul trebuie infuzat.

Trebuie luat după cum urmează: în prima zi - jumătate de pahar, în cel de-al doilea pahar (în două doze), în al treilea - un pahar și jumătate (în trei doze) și așa mai departe până la un litru (cantitatea de ovăz crește de fiecare dată, respectiv). După aceasta, decoctul este redus treptat și la doza inițială.

Decocțiunea obișnuită (pe apă) a ovăzului după chimioterapie îmbunătățește compoziția sângelui. Este necesar să turnați 200 g boabe întregi spălate cu un litru de apă rece și să gătiți la foc mic timp de 25 de minute. După aceasta, trebuie să strecurați bulionul și să beți o jumătate de pahar de trei ori pe zi (puteți adăuga miere naturală).

Bogat în tiamina (vitamina B1), colină, acizi grași omega-3, potasiu, fosfor, magneziu, cupru, mangan, seleniu și fibre, semințele de in după chimioterapie pot ajuta la eliminarea metaboliților medicamentelor anti-cancer și a toxinelor celulelor canceroase pe care le omoară..

Infuzia se prepară în proporție de 4 linguri de semințe la un litru de apă: se toarnă semințele într-un termos, se toarnă apă clocotită și se lasă cel puțin 6 ore (de preferat toată noaptea). Dimineața, strecurați infuzia și adăugați aproximativ un pahar de apă clocotită. După chimioterapie, sub forma unei astfel de perfuzii, semințele de in se recomandă să fie băute în fiecare zi pe litru (indiferent de mese). Cursul tratamentului este de 15 zile..

După chimioterapie, semințele de in sunt contraindicate în prezența unor probleme cu vezica biliară (colecistită), pancreas (pancreatită) și intestine (colită). Este contraindicat categoric - cu pietre în fiere sau vezică.

Apropo, uleiul de in - o lingură pe zi - ajută la întărirea apărării organismului.

Tratamentul cu remedii populare după chimioterapie implică utilizarea unui stimulent biogen precum mumia.

Datorită conținutului de aminoacizi humici și fulvici, mumia după chimioterapie promovează regenerarea țesuturilor deteriorate, inclusiv parenchimul hepatic și activează procesul de hematopoieză, crescând nivelul globulelor roșii și al globulelor albe (dar reduc numărul de trombocite).

Mumie - Extract uscat de mumie (0,2 g comprimate) - se recomandă să-l luați dizolvând comprimatul într-o lingură de apă fiartă: dimineața - înainte de micul dejun, după-amiaza - cu două ore înainte de mese, seara - la trei ore după mese. Cursul de tratament al mumiei după chimioterapie este de 10 zile. După o săptămână se poate repeta.

Anemia este mai bine corectată dacă hemoglobina foarte scăzută la cancer este tratată nu numai prin metode tradiționale, ci și prin metode populare. Următoarele remedii populare aduc rezultate excelente:

  • Păpădie medicinale. Decoctul stimulează pofta de mâncare și afectează pozitiv procesul de digestie. Preparat din două lingurițe de rădăcină uscată, infuzat timp de 6 ore într-un pahar cu apă rece. Luați o jumătate de pahar de 4 ori pe zi.
  • Ridichea este neagră. Efect pozitiv asupra întregului corp. Pentru a face acest lucru, în termen de o lună, produsul sub formă grăbită se adaugă în salate și pentru a spori eficiența, o cantitate suplimentară de până la 30 buc. semințe de muștar.
  • Pelin. O sticlă de trei litri este umplută cu materii prime uscate, umplută cu 40% alcool și infuzată timp de 3 săptămâni fără acces la lumină. Ia 1 picătură diluată într-un deget de apă timp de 3 săptămâni, urmată de o pauză de 2 săptămâni.
  • Calamus de mlaștină Rădăcina, care poate provoca pofta de mâncare, se toacă mărunt și se toarnă 0,5 litri într-o lingură. apă clocotită, după care se fierb 10 minute. Bulionul se ia într-un pahar de 2 ori pe zi.
  • Măceșe. Activează procesele metabolice din organism, este bogat în vitamina C. Se prepară decoct din 2 lingurițe. fructe și un pahar cu apă clocotită. Bea de 3 ori pe zi după mese.

Există, de asemenea, preparate pe bază de plante care îmbunătățesc procesele metabolice, care sunt preparate prin prepararea de porți egale de materii prime uscate, constând din frunze de urzică, mesteacăn, semințe de foc, flori de hrișcă. Se prepară 3 lingurițe. L amestec de 0,5 litri. apă. Bea jumătate de pahar în 20 de minute. înainte de a mânca. Cursul taxelor de admitere este de 8 săptămâni.

Tratamentul cistitei după chimioterapie

După introducerea agenților anti-cancer, tratamentul cistitei după chimioterapie poate fi necesar, deoarece rinichii și vezica sunt implicate activ în excreția produselor din biotransformarea acestor medicamente din organism..

Tratamentul cistitei după chimioterapie este efectuat de diuretice, antispasmodice, precum și antiinflamatoare. Medicamentul diuretic Furosemide (sinonime - Lasix, Diusemide, Diuzol, Frusemide, Uritol etc.) în comprimate de 0,4 g se administrează câte un comprimat o dată pe zi (dimineața), doza poate fi crescută la 2-4 comprimate pe zi. (luați la fiecare 6-8 ore).

Pentru a nu suferi de reacții adverse, puteți prepara și infuzați și decocturi de ierburi diuretice: ursuleț (urechi de urs), stigme de porumb, nucă, mămăligă uscată etc..

Medicamentul antiseptic Urobesal ajută la cistită, de obicei este luat de 3-4 ori pe zi, un comprimat până la dispariția semnelor bolii. Pentru a ameliora spasmele vezicii urinare, Spazmex este prescris (comprimate de 5, 15 și 30 mg): 10 mg de trei ori pe zi sau 15 mg de două ori pe zi (luate întregi, înainte de mese, cu pahare cu apă). După luarea acestuia, este posibilă uscarea gurii, greață, dispepsie, constipație și dureri abdominale.

Pentru tratamentul cistitei după chimioterapie (în cazuri grave), medicul poate prescrie antibiotice din clasa cefalosporine sau fluorochinolone. Și cu manifestări minore, puteți face cu o decoct de frunză de lingonberry: o lingură de frunză uscată se prepară cu 200-250 ml apă clocotită, infuzată timp de o oră și jumătate și se ia jumătate de pahar de trei ori pe zi (înainte de masă).

Tratamentul polineuropatiei după chimioterapie

Aproape toți pacienții cu cancer trebuie să trateze polineuropatia după chimioterapie, deoarece medicamentele anticanceroase au neurotoxicitate ridicată.

Sunt tratate tulburări ale sistemului nervos periferic (modificări ale sensibilității pielii, amorțeală și frig la nivelul mâinilor și picioarelor, slăbiciune musculară, dureri la nivelul articulațiilor și la nivelul întregului corp, crampe etc.). Ce trebuie să luați după chimioterapie în acest caz?

Medicii recomandă calmante după chimioterapie. Ce fel? Durerea în articulații și în tot corpul, de regulă, calmează medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Foarte des, medicii prescriu paracetamol după chimioterapie. Paracetamolul nu numai că ameliorează durerea, dar este un bun agent antipiretic și antiinflamator. O singură doză de medicament (pentru adulți) - 0,35-0,5 g de 3-4 ori pe zi; doza unică maximă este de 1,5 g, iar doza zilnică este de până la 4 g. Medicamentul trebuie luat după mese, băut bine cu apă.

Pentru a ameliora durerea, precum și pentru a activa restaurarea celulelor fibrelor nervoase în timpul polineuropatiei, Berlition este prescris (sinonime - Acid alfa lipoic, Espa-Lipon, tiogamă) în tablete de 0,3 mg și capsule de 0,3 și 0,6 mg. Substanța activă a acidului alfa-lipoic medicamentos îmbunătățește circulația sângelui către sistemul nervos periferic și promovează sinteza de glutation tripeptidă - o substanță naturală antioxidantă.

Tratamentul polineuropatiei după chimioterapie - în cazurile de scădere a conducerii nervilor și a durerilor musculare - include un complex de vitamine din grupa B Milgamma (vitaminele B1, B6, B12). Poate fi administrat intramuscular (2 ml de trei ori pe săptămână) și poate fi administrat oral - un comprimat de trei ori pe zi (timp de 30 de zile).

Sindromul vena cava superior

Tratamentul venelor după chimioterapie este cauzat de faptul că, în timpul administrării intravenoase a medicamentelor anticancerigene, apare inflamația lor - flebite toxice, ale căror caracteristici sunt roșeața pielii la locul puncției, dureri foarte vizibile și senzație de arsură de-a lungul venei.

Tot în venă, localizată în cot și umăr, se poate dezvolta fleboscleroza - îngroșarea pereților vasului datorită creșterii țesutului fibros cu îngustarea lumenului și chiar blocarea completă a trombului. Ca urmare, fluxul sanguin venos este perturbat. Tratamentul unor astfel de complicații după chimioterapie presupune aplicarea unui bandaj cu un bandaj elastic și odihnă.

Pentru utilizare de actualitate, astfel de medicamente pentru tratamentul după chimioterapie sunt recomandate ca unguent pentru hepatrombină, unguent sau gel Indovazin, unguent Troxevasin, etc. Toate aceste fonduri trebuie aplicate (fără frecare) pe piele peste venă de 2-3 ori pe zi..

În plus, tratamentul complex al venelor după chimioterapie implică utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene și anticoagulante. De exemplu, un medicament Gumbiks trombolitic este prescris: în interior prin comprimat (100 mg) de 2-3 ori pe zi, după mese.

Vitamine după chimioterapie

Vitaminele după chimioterapie sunt utilizate pe scară largă în practica oncologică, deoarece oferă asistență neprețuită organismului - în procesul de reparare a tuturor țesuturilor deteriorate și a funcționării normale a tuturor organelor.

Tratamentul complicațiilor după chimioterapie cu vitamine se realizează în combinație cu un tratament simptomatic. În caz de anemie (pentru producerea hematiilor și a sintezei hemoglobinei), precum și pentru a accelera regenerarea mucoaselor, se recomandă să luați vitamine din grupele B - B2, B6, B9 și B12; caroten (vitamina A), vitamina C și acid folic (vitamina B9) sunt necesare pentru a face față trombocitopeniei.

De exemplu, medicamentul Neurobeks în plus față de vitaminele B conține vitamine C și PP. Se administrează în 1 comprimat de două ori pe zi, după mese. Vitamina B15 (comprimate cu pangamat de calciu) promovează o mai bună metabolizare a lipidelor și absorbția oxigenului de către celule; se recomandă să luați 1-2 comprimate de trei ori pe zi.

Iar administrarea folinatului de calciu (o substanță asemănătoare vitaminei) compensează lipsa acidului folic și ajută la restabilirea sintezei normale a acizilor nucleici din organism.

Suplimente după chimioterapie

Pentru a îmbunătăți sănătatea, puteți lua unele suplimente alimentare după chimioterapie, care conțin vitamine, minerale și substanțe biologic active din plante medicinale. Așadar, suplimentul Nutrimax conține angelică (anestezie, crește nivelul hemoglobinei), gammamelis (nucă virgină - ameliorează inflamația, întărește pereții vaselor de sânge), mure de ierburi diuretice, vitamine B, vitamina D3, biotină (vitamina H), acid nicotinic (vitamina PP), gluconat de fier, fosfat de calciu și carbonat de magneziu.

Și suplimentul dietetic antioxidant conține: extract de struguri stors, plantă medicinală Ginko Biloba, beta-caroten, vitamine C și E, drojdie îmbogățită cu seleniu și oxid de zinc.

Tratament pe bază de plante după chimioterapie

Tratamentul pe bază de plante după chimioterapie pare mai mult decât justificat, deoarece chiar și toate medicamentele hepatoprotectoare cunoscute au o bază vegetală (așa cum este discutat în secțiunea relevantă).

Herbalistii au compilat colectia de plante 5 dupa chimioterapie. O opțiune include doar două plante medicinale - sunătoare și vâsc, care au un efect pozitiv asupra afecțiunilor intestinale și diareei. Ierburile uscate sunt amestecate într-un raport 1: 1 și o lingură din această estimare, umplută cu 200 ml de apă clocotită, se infuzează sub capac timp de o jumătate de oră. Se recomandă să beți infuzia într-o formă caldă, 100 ml de două ori pe zi.

Recoltarea pe bază de plante 5 după chimioterapie are o a doua opțiune, constând din vâsc, sunătoare, mentă, pipă, sfoară, trifoi; înțepături frunze de urzică și plantain; muguri de mesteacăn; rădăcini de cinquefoil, păpădie, tămâie și elecampane, precum și flori de mușețel, calendula și tansy. Potrivit experților în plante medicinale, această colecție este aproape universală și poate îmbunătăți semnificativ starea pacienților după chimioterapie.

Colectarea de plante după chimioterapie, care îmbunătățește numărul de sânge și crește nivelul hemoglobinei, include urzică dioică, oregano, scorțișoară albă, mentă, sunătoare, trifoi și trifoi din iarbă de grâu (în proporții egale). Infuzia de apă se prepară în mod obișnuit: se prepară o lingură dintr-un amestec de ierburi cu un pahar cu apă clocotită, se infuzează 20 de minute într-un recipient sigilat, apoi se filtrează. Luați două linguri de trei ori pe zi (cu 40 de minute înainte de masă).

Ceaiul Ivan (fireweed cu frunze înguste) are atât de multe substanțe utile în compoziția sa, încât a câștigat de mult gloria unui vindecător natural. Tratamentul pe bază de plante după chimioterapie, fără capacitățile antioxidante ale seminței de foc, va fi inferior, deoarece decoctul său nu poate doar să întărească sistemul imunitar, ci și să îmbunătățească funcția de formare a sângelui a măduvei osoase, să îmbunătățească metabolismul și să ușureze inflamația mucoasei gastro-intestinale..

În plus față de plante medicinale, în tratamentul de reabilitare după chimioterapie, mulți medici recomandă utilizarea extractului de alcool lichid din plante adaptogene precum Eleutherococcus, Rhodiola rosea și Safrova levzea. Acești agenți de restaurare sunt luați de două ori pe zi înainte de masă, în 50 ml apă 25-30 picături.

Restaurarea părului după chimioterapie

Printre modalitățile de a lupta pentru refacerea părului după chimioterapie, în primul rând sunt remedii pe bază de plante. După spălare, se recomandă clătirea capului cu decocturi de urzică, rădăcină de brusture, conuri de hamei: pentru 500 ml apă clocotită se iau 2-3 linguri de iarbă, se prepară, se lasă timp de 2 ore, se strecoară și se folosește ca ajutor de clătire. Se recomandă să lăsați decocturi pe cap fără să le ștergeți la uscat și chiar să le frecați puțin în piele. Această procedură poate fi efectuată în fiecare altă zi..

Apropo, șamponul după chimioterapie trebuie ales dintre cele care conțin extracte din aceste plante.

Un tratament neașteptat, dar totuși eficient al complicațiilor după chimioterapia asociată părului se realizează prin activarea celulelor foliculului pilos cu ajutorul ardeiului roșu amar. Ardeiul face față acestei sarcini datorită capsaicinei sale arzătoare. Proprietățile sale distractive și analgezice, utilizate în unguente și geluri pentru durerile articulare și musculare, se bazează pe activarea circulației locale a sângelui.

Același principiu funcționează și asupra foliculilor de păr, care sunt mai bine hrăniți de o sânge. Pentru a face acest lucru, este necesar să se aplice gruel din pâinea de secară înmuiată în apă cu adăugarea de păstăi zdrobite de ardei iute pe scalp. Țineți până puteți îndura și apoi clătiți bine.

Restaurarea părului după chimioterapie poate fi efectuată cu ajutorul măștilor. De exemplu, o mască din următoarea compoziție întărește perfect părul: amestecați mierea și sucul de aloe (pe lingură), usturoiul fin rasă (linguriță) și gălbenușul de ou crud. Acest amestec se aplică pe scalp, acoperit cu o eșarfă de bumbac sau un prosop, apoi cu folie de plastic timp de 25 de minute. Apoi, trebuie să vă spălați părul în mod corespunzător..

Este util să frecați în scalp un amestec de ulei de măsline și cătină (pe lingură) cu uleiuri esențiale de cedru de rozmarin (4-5 picături fiecare). Se recomandă să păstrați uleiul înfășurat în cap timp de 20-30 de minute.

Starea pacienților care urmează tratamentul chimic al cancerului în medicina clinică este definită ca o boală medicamentoasă sau o intoxicație iatrogena (medicament) a organismului. Restaurarea compoziției normale a sângelui, a celulelor hepatice, a funcțiilor tractului gastro-intestinal, a epidermei, a mucoaselor și a părului va ajuta la un tratament adecvat în timp util, început după chimioterapie.