Totul despre glande și sistemul hormonal Cum să verificați pancreasul care testele să treacă pentru a identifica patologia

Melanomul

Tot conținutul iLive este verificat de experți medicali pentru a asigura cea mai bună acuratețe și consecvență posibilă cu faptele..

Avem reguli stricte pentru alegerea surselor de informații și ne referim doar la site-uri de renume, la institutele de cercetare academică și, dacă este posibil, la cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt legături interactive către astfel de studii..

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre este inexactă, depășită sau discutabilă altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Din datele de laborator pentru cancerul pancreatic, de regulă, se remarcă o accelerare a ESR, este detectată adesea anemia cu deficit de fier, mai ales pronunțată cu colapsul tumorii și apariția sângerării. Chiar și în absența semnelor evidente de anemie în multe cazuri, o examinare coprologică relevă semne de sângerare oculară. Comparativ adesea, se determină semne de laborator de hipercoagulare a sângelui.

Cu tumori care afectează o parte semnificativă a parenchimului pancreatic sau cu compresia conductului principal, apar simptome ale insuficienței sale exocrine, diaree „pancreatogenă”, steatorree și creieroree. Odată cu compresia sau germinarea părții terminale a canalului biliar comun sau BSD, colestază, hiperbilirubinemie (datorată bilirubinei directe și parțiale nelimitate), hipercolesterolemia; scaunul devine decolorat. Adesea, conținutul de amilază, trypsină și lipază din serul din sânge, precum și amilaza în urină (într-o porție de o singură sau de 24 de ore) este crescut, mai ales când tumora comprimă conductele glandei. O anumită importanță este studiul activității enzimelor în conținutul duodenal înainte și după stimularea glandei cu secretină și pancreosimină, precum și un medicament sintetic similar în acțiune cu pancreosimina, ceruleina; în multe cazuri, se determină o scădere a excreției sucului pancreatic, activitatea enzimelor din acesta scade într-o măsură mai mică. Cu toate acestea, acest studiu este destul de dificil de realizat și până în prezent este utilizat doar în câteva instituții medicale. În plus, aceste date, care indică insuficiența excretorie pancreatică, sunt doar semne indirecte ale afectării sale și pot apărea în alte boli ale pancreasului. Creșterea activității serice a amilazei și hiperamilazuria nu sunt, de asemenea, patognomonice pentru cancerul pancreatic. Mai mult decât atât, într-o măsură moderată, ele pot fi determinate cu multe boli ale organelor abdominale.

Examinarea citologică a conținutului duodenal are o valoare diagnostică, cu toate acestea, celulele tumorale din ea nu se găsesc în toate cazurile acestei boli..

Încălcările metabolismului carbohidraților (hiperglicemie sau glicozurie) indică deteriorarea funcției endocrine a glandei (primară sau secundară). Aceste simptome cu adenocarcinom se remarcă în 30-50% din cazuri. Acestea devin mai importante dacă apar cu puțin timp înainte de alte manifestări ale bolii de bază..

În absența icterului și a metastazelor hepatice, testele funcționale ale ficatului pot rămâne normale. Trebuie acordată atenție activității ribonucleazei și fosfatazei alcaline. Acesta din urmă poate fi crescut cu câteva luni înainte de apariția altor semne ale tumorii. O creștere a activității altor enzime, o creștere a nivelului de a2-globulină, o creștere a ESR, anemie și leucocitoză se manifestă mai des în stadiile III-IV și nu sunt specifice cancerului de pancreas.

Recent, o mare atenție a fost acordată markerilor tumorali în recunoașterea leziunii sale canceroase..

Printre metodele instrumentale pentru diagnosticarea cancerului pancreatic, examenul tradițional de radiografie este cel mai accesibil și include o serie de tehnici valoroase. Atunci când examinarea cu raze X polpoziționale a deplasărilor stomacului și a duodenului, impresii și deformarea acestor organe, se detectează expansiunea buclei duodenului; infiltrarea și ulcerația peretelui. Cu toate acestea, folosind această metodă, pot fi detectate doar stadii avansate ale cancerului pancreatic (în principal capetele sale)..

Metodele de diagnostic cu raze X sunt îmbunătățite în mod constant. Cu mai mult de 30 de ani în urmă, pentru a detecta cancerul capului pancreasului (precum și unele alte boli), a fost inițiată duodenografia sub hipotensiune artificială (umplerea prin tubul duodenal al duodenului după administrarea intravenoasă prealabilă a 2 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină). În acest caz, este posibil să se urmărească foarte clar progresul pereților duodenului, atonic și întins cu o masă de contrast, și să se determine cele mai mici impresii de pe peretele său interior, datorită creșterii capului pancreasului, precum și ocolirea peretelui medial. Atunci când o tumoare invadează peretele duodenului, se detectează adesea un simptom al lui Frostberg. În cazuri avansate, se determină uneori stenoza pronunțată a duodenului. Dacă se suspectează cancer de corp sau coadă, se efectuează splenoportografie și angiografie selectivă, care sunt metode mai complexe și uneori provoacă complicații. Dacă se suspectează o îngustare a porțiunii terminale a conductului biliar comun datorită compresiunii sau germinării unei tumori la nivelul capului pancreatic, la un moment dat a fost utilizată pe scară largă colegrafia intravenoasă. Totuși, aceste metode convenționale de contrast a tractului biliar sunt ineficiente în icterul obstructiv; prin urmare, hepatocolangiografia percutanată este utilizată pentru a determina nivelul de obstrucție. În cazul cancerului de cap pancreatic, este evidențiată o tăiere caracteristică a imaginii - „ciotul” conductului biliar comun la nivel intrapancreatic sau retroduodenal; cu toate acestea, această metodă poate provoca, de asemenea, complicații. Prin urmare, poate fi utilizat numai pentru indicații foarte stricte..

Angiografia selectivă a trunchiului celiac și a arterei splenice vă permite să determinați localizarea, gradul de distribuție a procesului și face posibilă aprecierea operabilității acestuia. Precizia acestei metode complexe în mâinile unui cercetător experimentat ajunge la 89-90%. Semnele cancerului în timpul angiografiei sunt depistarea zonelor avasculare, infiltrarea vasculară (simptom. „Utilizabilitate”, „simptom de„ ciot ”, etc.). Semnele de mai sus pot fi detectate mai ales când diametrul tumorii atinge 5 cm sau mai mult. Diagnosticul diferențial al cancerului pancreatic și forma pseudotumorală a pancreatitei cronice, ale căror semne hagiografice coincid în 10% din cazuri, este dificil. Angiografia în aproape 7% este însoțită de complicații.

Cu toate acestea, cu fiecare an posibilitatea unei examinări directe a conductului principal și a țesutului pancreatic crește, metodele de cercetare instrumentală sunt îmbunătățite și cresc semnificativ acuratețea diagnosticului. În ultimii 20-15 ani, metodele de ultrasunete și CT dezvoltate și din ce în ce mai utilizate pe scară largă au înlocuit practic metodele complexe și nu foarte sigure, crescând în mod semnificativ precizia diagnosticului de cancer pancreatic. Folosind aceste metode, sunt detectate formațiuni pancreatice focale cu un diametru de 1,5-2 cm sau mai mult cu o precizie de aproape 100% (concluziile eronate sunt rare și alcătuiesc doar câteva procente din cazuri). Și mai exactă este metoda RMN, care permite identificarea leziunilor focale la un organ cu un diametru de doar câțiva milimetri. Cu toate acestea, echipamentul pentru acest studiu este foarte scump și este disponibil numai în cele mai mari spitale și centre de diagnostic..

O metodă de scanare pancreatică cu o 75 8e-metionină radioactivă, care se acumulează relativ bine în pancreas, dar sunt rareori utilizate în prezent. Defectele focale ale pancreasului cu leziunea canceroasă și alte modificări ale acestuia sunt destul de bine detectate prin ecografie. Marele avantaj al ecografiei, pe lângă o precizie ridicată a diagnosticului, este posibilitatea, fără nicio vătămare a pacientului, de a evalua în mod repetat și, uneori, dacă este necesar, evaluarea procesului patologic în dinamică - și utilizarea repetată. Cu ajutorul ecografiei se pot detecta metastaze ale tumorii la ficat și la alte organe. Ecografia este utilizată atât pentru diagnosticul indicativ, cât și pentru finalul cancerului pancreatic. Sub controlul ecografiei sau CT, se efectuează o biopsie de puncție a pancreasului, dacă este necesar, și, dacă se suspectează metastaze hepatice, ficat. Cu ajutorul gastroduodenoscopiei în caz de cancer la nivelul capului pancreatic, pot fi observate câteva semne indirecte care fac ca această boală să fie suspectă: deformarea, depresia și peristaltismul peretelui posterior al stomacului și duodenul care înfășoară capul pancreasului. Mai ales pentru diagnosticul acestei boli, această metodă nu este utilizată aproape în prezent din cauza rezultatelor inexacte. Cu toate acestea, cu o examinare diagnostică indicativă a pacientului, cu un diagnostic neclar, dar prezența unor plângeri dispeptice vagi, dureri în abdomenul superior, în unele cazuri, această metodă permite suspectarea unei leziuni tumorale a capului pancreatic și oferă medicului posibilitatea de a contura un plan pentru studii speciale vizate. În unele cazuri, se folosește metoda ERCP, în care, utilizând duodenofibroscopele flexibile moderne, se introduce un mediu de contrast printr-un cateter special în conductul principal și ramurile sale, iar apoi „rupturile” (neompletirea) unor conducte și focare de infiltrare tumorală pot fi detectate și pe imaginile cu raze X. ERCP este una dintre metodele relativ exacte pentru diagnosticarea cancerului pancreatic; cu ajutorul său, diagnosticul corect poate fi stabilit în aproape 90% din cazuri. Când efectuați ERCP, puteți lua materiale pentru examen citologic. Cu cateterismul BSD și administrarea unui agent de contrast, se poate detecta distrugerea pasajelor principale ale canalului pancreatic principal, se determină locul obstrucției cu icterul. Patru tipuri principale de modificări ale canalelor unei tumori sunt dezvăluite:

  1. pauză;
  2. stenoză;
  3. „Canal gol”;
  4. distrugerea canalelor laterale cu principalul.

În aproximativ 3% din cazuri, după diverși autori, studiul poate fi însoțit de complicații (chiar sub formă de pancreatită acută).

Pancreasul în timpul laparoscopiei nu este de obicei accesibil vizualizării, iar diagnosticul este stabilit pe baza unor semne indirecte.

În cele mai dificile situații de diagnostic, trebuie să recurgem la laparotomie diagnostică. Dar chiar și în aceste cazuri există mari dificultăți: la 9% dintre pacienții observați de noi cu laparotomie, cancerul glandei nu a fost recunoscut; probleme similare pot apărea și în prosector până la disecția și analiza minuțioasă a masei tumorii.

O condiție prealabilă importantă pentru diagnosticarea cu succes a cancerului în viitor este introducerea metodei serologice, adică determinarea antigenului pancreatic oncofetal, a-fetoproteina. Metodele standard pentru determinarea sa încep acum să fie utilizate în instituțiile oncologice și gastroenterologice de diagnosticare mari.

Un număr foarte mare de metode de diagnostic care au apărut în ultimii ani, care facilitează depistarea cancerului de pancreas, uneori pune medicul într-o poziție dificilă. Apar întrebări: cum să se elaboreze în mod optim un plan de căutare diagnostică, ce metode instrumentale și de diagnostic ar trebui utilizate în primul rând pentru suspiciuni de leziuni tumorale pancreatice și care ar trebui să rămână neclare în diagnosticare, adică cum să se determine secvența examinării de laborator și instrumentale a pacientului, pentru a stabili un diagnostic precis cât mai curând posibil și, în același timp, a asigura siguranța maximă posibilă pentru pacient (având în vedere că multe metode invazive și de radiații pot provoca unele complicații în unele cazuri, indiferent cât de experimentat este medicul care efectuează aceste studii).

Astfel, în primul rând, este necesar să se utilizeze metode de diagnostic non-invazive. În acest sens, mai întâi o ecografie, apoi o radiografie, un CT și determinarea funcției exocrine a glandei merită atenție. Angiografia și ERCP, laparoscopia și alte metode invazive și destul de dificil de efectuat și nesigure pentru metodele de cercetare ale pacientului produc, de obicei, când este posibil sau necesară o intervenție chirurgicală și absența unor contraindicații grave pentru utilizarea lor. Toți medicii cu experiență respectă acest principiu, deși unele modificări ale secvenței de aplicare a metodelor de diagnostic se pot datora caracteristicilor clinice ale manifestării și evoluției bolii, precum și posibilităților locale de utilizare a anumitor metode de diagnostic..

Diagnostic diferentiat. Cancerul pancreatic, după cum este indicat, poate apărea cu un tablou clinic extrem de divers, imitând diverse alte boli (cancer la stomac, boli ale vezicii biliare, ulcerații gastrice și duodenale perforate, radiculită lombosacrală, hepatită virală - forme icterice, abces subfrenic etc.).. Prin urmare, diagnosticul și diagnosticul diferențial al acestei boli este adesea extrem de dificil.

Cel mai adesea, este necesar să se efectueze diagnostice diferențiale pentru icter subhepatic între o tumoare la nivelul capului pancreatic, comprimarea și încolțirea canalului biliar comun și piatra biliară care a provocat obstrucția acesteia. Trebuie să se țină cont întotdeauna că, în urma colelitiei, obstrucția cu o piatră a canalului biliar comun și icterul apare după un atac sever de colici biliare, care nu este tipic pentru cancerul pancreatic. Scanarea cu ultrasunete și CT pentru cancer poate identifica focarul (sau mai mulți focuri) de compactare în pancreas. Simptomul clasic diferențial de diagnostic este simptomul Courvoisier: este de obicei pozitiv pentru cancerul pancreatic și negativ pentru blocarea canalului biliar comun cu piatră (deoarece vezica biliară este de obicei cicatrizată din cauza colecistitei calculoase anterioare pe termen lung). Acest simptom, bazat pe palpare, este detectat la 27,8% dintre pacienții cu cancer de cap pancreatic. Metode moderne de diagnostic - ultrasunetele, CT pot detecta sau confirma o creștere a vezicii biliare în toate cazurile creșterii efective a acestuia (trebuie avut în vedere faptul că, dacă un pacient cu mult înainte de apariția cancerului pancreatic a avut boala biliară cu exacerbări frecvente ale colicilor biliare și colecistitei, vezica sa biliară poate fi ridată din cauza procesului inflamator-cicatricial, iar când canalul chistic este blocat, piatra este oprită). Aceleași studii fac posibilă determinarea prezenței calculilor în vezica biliară, metastaze tumorale în ficat și alte modificări patologice.

Cancerul de BSD apare în majoritatea cazurilor cu aceleași simptome de bază ca și cancerul capului pancreasului, dar adesea provoacă sângerare intestinală. Diagnosticul este confirmat prin duodenofibroscopie cu biopsie tumorală vizată. Icterul obstructiv poate fi, de asemenea, cauzat de afectarea tumorii la nivelul canalelor hepatice, canalul biliar comun (care este relativ rar, dar nu puteți uita de el), o tumoră în creștere a vezicii biliare. Icterul poate fi, de asemenea, o consecință a procesului de adeziune cu îngustarea canalelor biliare (după colecistectomie, rezecția stomacului etc.), compresia conductelor cu ganglioni limfatici măriți la porțile ficatului, etc. De aceea, folosind metode moderne, destul de extrem de informative, este întotdeauna necesară clarificarea localizării și a cauzei încălcării. fluxul de bilă.

Inflamația cronică a pancreasului poate provoca, de asemenea, stenoză și compresia conductelor. Pentru diagnosticul diferențial al tumorii, trebuie avut în vedere faptul că în pancreatita cronică, modificările în canalele glandei sunt mai frecvente; există măriri chistice ale acestora; îngustarea părții distale a canalului biliar comun începe de obicei de la BSD în sine.

Leziunile focale ale pancreasului pot fi cauzate de metastaze ale tumorilor maligne ale altor organe (sunt relativ rare, mai des de la stomac), o tumoră benignă, un chist sau mai multe chisturi pancreatice, gingia sifilitică și alte alte boli, care ar trebui să fie luate în considerare și în diagnosticul diferențial. O examinare minuțioasă a pacientului folosind metodele moderne menționate mai sus facilitează un diagnostic corect.

Diagnosticul diferențial al cancerului pancreatic icteric se bazează pe semnele clasice ale diferențelor în icterul hepatic și subhepatic; dacă este necesar, efectuați o ecografie a pancreasului, CT; neapărat, dacă aveți îndoieli, determinați antigeni hepatici și anticorpi împotriva acestora în serul din sânge.

Cancerul de pancreas

Cancerul pancreatic este o tumoră malignă formată din celulele pancreatice. La început, este asimptomatic și se face simțit deja în stadiile târzii, când boala este greu de tratat.

Adenocarcinom pancreatic, carcinom pancreatic, cancer pancreatic.

Cancer pancreatic, Cancerul pancreasului.

  • Durere în abdomenul superior, extinzându-se spre spate.
  • Galbenirea pielii și a proteinelor oculare.
  • Diabet.
  • Pierderea poftei de mâncare.
  • Pierdere în greutate.
  • depresiune.
  • Cheaguri de sânge.

Simptomele în 90% din cazuri încep să apară atunci când boala progresează deja activ: tumora atinge o dimensiune suficient de mare, ganglionii limfatici sunt afectați, metastazele apar în ficat sau plămâni.

informatii generale

Chiar și cu diagnosticul precoce, cancerul pancreatic are un prognostic slab. De obicei este rar diagnosticat la timp și se dezvoltă rapid. Simptomele apar de obicei atunci când operația nu mai are sens..

Pancreasul este un organ plat alungit situat în abdomenul superior din spatele stomacului. Produce enzime care ajută digestia și hormonii care reglează glicemia.

Cauzele exacte ale cancerului pancreatic nu au fost încă stabilite.

După ce celulele glandei degenerează în cancerigene, ele încep să se înmulțească incontrolabil, formând o tumoră canceroasă în timpul acumulării lor.

Tipuri de cancer pancreatic

  • Cancerul canalelor pancreatice. Celulele care acoperă canalele pancreatice sunt afectate. Aceste celule produc enzime care ajută digestia. Cel mai adesea, cancerul este de acest tip. Tumorile formate din aceste celule se numesc exocrine (adenocarcinoame)..
  • Celulele canceroase pancreatice producătoare de hormoni. Acest tip de cancer este foarte rar și se numește endocrin..

Etapele cancerului pancreatic:

1) o tumoră canceroasă este localizată în pancreas;

2) cancerul se răspândește în afara pancreasului către țesuturile și organele din apropiere, poate afecta ganglionii limfatici;

3) cancerul afectează vasele de sânge mari și ganglionii limfatici din afara pancreasului;

4) cancerul afectează ficatul, plămânii și peritoneul (membrana care acoperă interiorul cavității abdominale și organe).

Cancerul pancreatic poate duce la următoarele complicații..

  • Icter - datorită faptului că tumora blochează canalele biliare extrahepatice.
  • Durere - când o tumoră în creștere afectează nervii localizați în cavitatea abdominală.
  • Obstrucție intestinală - o tumoră se apasă pe intestinul subțire, care blochează fluxul de alimente digerate de la stomac la intestine.
  • Pierdere în greutate. Datorită faptului că celulele care funcționează în mod normal ale pancreasului devin mai mici, nu produce suficiente enzime care ajută digestia. Grețuri, vărsături și probleme digestive pot provoca scădere în greutate..

Cine este în pericol?

  • Persoanele în vârstă, mai ales după 60 de ani.
  • Persoane supraponderale sau obeze.
  • Pacienții cu pancreatită (inflamația pancreasului).
  • Pacienții cu diabet zaharat.
  • Pacienții cu cancer pancreatic.
  • Cei care au rude care au avut cancer pancreatic.
  • fumătorii.

Din păcate, nu există teste pentru detectarea cancerului pancreatic în stadiile incipiente. Diagnosticul se face de obicei în etapele ulterioare folosind radiografie, tomografie și confirmată prin biopsie..

  • marker tumoral CA 242,
  • marker tumoral CA 19-9,
  • antigen embrionar de cancer (CEA),
  • amilaza totală în ser (amilaza este secretată de pancreas și este responsabilă pentru digestia carbohidraților, cu cancerul pancreatic nivelul acestuia poate crește),
  • fosfatază alcalină și bilirubină (creșterea lor poate indica un blocaj tumoral al canalelor biliare sau o tumoră răspândită în țesutul hepatic).

Testele pe CA 242 și CA 19-9 au o sensibilitate și o specificitate destul de ridicate, în special cu valorile mari relevate. Cu toate acestea, nivelurile lor pot crește cu alte tumori ale tractului gastrointestinal și chiar într-un corp sănătos. Prin urmare, testul markerului cancerului este utilizat ca metodă auxiliară pentru diagnosticarea cancerului, precum și pentru detectarea recidivei de cancer și pentru evaluarea eficacității tratamentului său..

Alte metode de diagnostic:

  • diagnosticare cu ultrasunete,
  • tomografie computerizată în spirală (CT) și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN),
  • colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP),
  • biopsie.

Alegerea strategiei de tratament a cancerului depinde de stadiul bolii, de vârsta pacientului, de sănătatea sa generală.

În primul rând, dacă este posibil, este necesară eliminarea tumorii canceroase..

Dacă acest lucru nu este posibil, terapia este utilizată pentru a încetini dezvoltarea cancerului și pentru a atenua simptomele acestuia..

Tratamentul poate include:

  • chirurgie - în conformitate cu particularitățile locației tumorii, o parte a pancreasului, vezicii biliare, o parte a duodenului, o parte a canalului biliar, splina poate fi îndepărtată;
  • radioterapie - aceasta utilizează radiații care vizează distrugerea celulelor canceroase; poate fi utilizat înainte și după operație;
  • chimioterapia este utilizarea medicamentelor care distrug celulele canceroase; chimioterapia poate fi combinată cu radioterapia (chimioradioterapie); De regulă, chimioradioterapia este utilizată pentru a trata cancerul care s-a răspândit în afara pancreasului la organele din apropiere, precum și după operație, pentru a reduce riscul reapariției cancerului;
  • numirea enzimelor pentru stimularea procesului digestiv - funcția pancreasului este inhibată și nu produce suficiente enzime pentru a ajuta digestia.

În acest moment, nu au fost identificate metode care să prevină apariția cancerului pancreatic. Cu toate acestea, puteți reduce riscul de cancer prin:

  • renuntarea la fumat;
  • menținerea greutății normale,
  • activitate fizică (educație fizică zilnică timp de cel puțin 30 de minute),
  • alimentație sănătoasă (un număr mare de fructe, legume și cereale integrale).

Teste recomandate

  • CA 19-9
  • CA 242
  • Antigen embrionar de cancer (CEA)
  • Amilază totală în ser
  • Foshazatază alcalină
  • Bilirubina