Adenomioza uterină - ce este? Simptome, cauze și tratament

Teratom

Adenomioza este o boală caracterizată prin germinarea endometrului în stratul muscular al uterului, în timp ce celulele membranei mucoase care intră în miometru își păstrează funcția încorporată genetic..

În consecință, suferind modificări ciclice, cresc într-o anumită perioadă și necesită o ieșire absentă în țesutul muscular. Ca urmare, uterul crește în dimensiune, funcționalitatea organului este afectată.

Adesea, adenomioza uterină este confundată cu endometrioza. Cu toate acestea, aceasta este doar o variație a acesteia, așa-numita endometrioză uterină internă, când endometrul se înmulțește în afara uterului propriu-zis. Aceasta este o boală sistemică benignă a uterului non-canceroasă. Endometrul este localizat pe diferite organe, cum ar fi uterul, vaginul, rinichii, tractul gastro-intestinal și altele.

cauze

De ce apare adenomioza uterină și ce este? Adenomioza este un tip de endometrioză, care este proliferarea țesutului mucoasei uterine. Ca urmare a procesului patologic, se formează chisturi endometrioide, umplute cu conținut lichid. Focurile endometrioide cu adenomioză sunt localizate în corpul uterului.

Adenomioza se poate dezvolta din astfel de motive:

  1. Focurile congenitale ale endometriozei rezultate în urma dezvoltării embrionare afectate.
  2. Introducerea celulelor endometriale în țesutul înconjurător în timpul intervențiilor chirurgicale sau în timpul nașterii traumatice.

Se disting factorii care provoacă dezvoltarea adenomiozei:

  • viața sexuală prea târzie;
  • nastere tarzie sau complexa;
  • debut precoce sau tardiv al menstruației;
  • procese inflamatorii frecvente în uter și apendice;
  • manipulări ginecologice la nivelul uterului (avort, chiuretaj de diagnostic);
  • predispoziție ereditară la neoplasme benigne sau maligne;
  • greutate prea mare a unei femei, obezitate;
  • utilizarea de contraceptive orale și dispozitive intrauterine;
  • prezența bolilor care sunt cauzate de tulburări funcționale ale sistemului imunitar;
  • stres fizic și psihologic mare pentru o lungă perioadă de timp.

Existența prelungită a unui grad sever de adenomioză duce la anemie, durere severă, deteriorarea organelor învecinate și o scădere accentuată a calității vieții unei femei, până la incapacitatea de a duce o viață sexuală și orice activitate fizică..

Clasificare

Există mai multe grade de prevalență și severitatea pătrunderii în straturile uterului. Această clasificare este utilizată numai pentru adenomioza uterină..

  1. gradul - penetrarea celulelor difuze în stratul submucoase al unui organ.
  2. gradul - cursul patologic al bolii cu pătrunderea în straturile musculare ale uterului, cu captarea a mai puțin de jumătate din acest strat.
  3. gradul - procesul difuz patologic a durat mai mult de jumătate.
  4. grad - creșterea endometrului dincolo de uter, cu trecerea patologiei la alte organe. Endometrul pătrunde în toate straturile structurii uterine.

După natura procesului tumoral, se disting următoarele forme de adenomioză:

  • formă difuză (heterotopii localizați uniform în grosimea miometrului) - cu o frecvență de apariție de 50–70%
  • forma nodulară (heterotopiile sunt localizate în miometru sub formă de "noduri" endometrioide de diferite dimensiuni și localizare); o caracteristică caracteristică a acestor noduri este absența unei capsule; această formă se găsește la 3–8% dintre pacienți
  • formă mixtă.

Primul grad și al doilea nu necesită intervenție chirurgicală, ceea ce nu se poate spune despre al treilea și al patrulea. Ultimele două sunt dificil de tratat în conservare, mai des sunt luate două metode în combinație.

Simptomele adenomiozei

Uneori, adenomioza poate apărea fără simptome vizibile și poate fi detectată doar întâmplător în timpul unei examinări dintr-un alt motiv. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor cu adenomioză uterină, se observă următoarele simptome:

  1. Durere în abdomenul inferior, extinzându-se în regiunea inghinală, rect, vagin.
  2. Durerile sunt cele mai intense în primele zile ale menstruației (sângerare uterină lunară asociată cu respingerea fiziologică a endometrului - stratul interior al mucoasei uterine), iar la sfârșitul sângerării durerea scade..
  3. Manifestări de anemie (anemie): slăbiciune, paloare și exfoliere a pielii, somnolență, oboseală.
  4. Sângerări menstruale profunde și prelungite (mai mult de 5 zile).
  5. Apariția descărcării de descărcare de culoare brună închisă de pe tractul genital cu 2-5 zile înainte și în 2-5 zile după menstruație.
  6. Sângerare uterină (excreția de sânge din organele genitale) între menstruație.
  7. Relații dureroase (dispareunie).

La început, simptomele adenomiozei sunt netezite și sunt percepute ca o schimbare premenstruală normală a organismului. Apoi, pe măsură ce progresează, intensitatea durerii crește, iar timpul crește. Pacienții simt durere nu numai înainte de menstruație, ci și în mod constant.

Diagnostice

Pentru a stabili cu exactitate diagnosticul de "adenomioză" și a prescrie tratamentul, de regulă, este folosit mai întâi un examen cuprinzător, care include:

  • examinarea organelor genitale cu ajutorul oglinzilor;
  • colposcopie (examinarea colului uterin folosind un dispozitiv special care oferă o creștere de aproximativ 30 de ori);
  • teste de laborator (luarea frotiurilor);
  • examinarea generală a sistemului respirator, circulația sângelui, digestia, uretra;
  • imagistica prin rezonanta magnetica (RMN);
  • laparoscopie (cea mai modernă metodă de diagnostic și tratament).

Principala metodă de diagnostic este ecografia. Cele mai precise rezultate (aproximativ 90%) sunt furnizate în timpul scanării transvaginale cu ultrasunete, care, la fel ca un examen ginecologic, se realizează în ajunul menstruației.

Cum se tratează adenomioza

Există două modalități de a trata adenomioza uterină: conservatoare și chirurgicale. În mod natural, metoda de tratament depinde direct de gradul de adenomioză. De regulă, primul și al doilea grad, mai rar al treilea, poate fi tratat conservativ, iar al patrulea este tratat doar prompt.

În scopul efectelor conservatoare, aplicați:

  • Cotraceptive orale cu formarea amenoreei (absența menstruației), care duc la blocarea menstruației și la eliminarea focarelor de endometrioză. Prescrieți medicamente cu etinilestradiol în concentrație de 0,03 și mai mare timp de 6-12 luni de curs continuu,
  • Progestogenii (dyrogestenonă, medroxiprogesteronă, gestrinonă), duc la atrofierea focarilor endometrioizi,
  • Androgeni (danazol) cu formarea amenoreei și îndepărtarea focarelor de endometrioză. Dar medicamentele au o serie de reacții adverse grave.,
  • Analogi sintetici ai gonadoliberino B (nafarelin, histrelin) în picături sau spray-uri, intramuscular pentru a reduce nivelul de estrogen.

În lipsa unui rezultat din tratamentul terapeutic, se utilizează o metodă chirurgicală de tratament, al cărei scop este eliminarea focarelor de localizare și restabilirea structurii anatomice normale a uterului..

Operațiune

Îndepărtarea uterului cu adenomioză nu este întotdeauna necesară. Chirurgie poate fi recomandată dacă adenomioza:

  • provoacă hemoragii uterine pronunțate, care nu sunt tratabile și duc la o pierdere mare de sânge;
  • femeia are deja copii și nu planifică în viitor o sarcină;
  • femeia este în vârstă premenopauza (peste 45-50 de ani) și nu este împotriva eliminării uterului;
  • combinat cu miom uterin mare;
  • combinate cu modificări nedorite ale endometrului sau colului uterin.

Există două moduri principale de a efectua operații chirurgicale în adenomioză - deschis și laparoscopic (sau endoscopic). O metodă deschisă este o operație a cavității pentru a îndepărta uterul. Chirurgia laparoscopică vă permite să îndepărtați focarele de adenomioză și să salvați uterul.

Împreună cu metodele terapeutice și chirurgicale tradiționale pentru tratamentul adenomiozei, acum sunt utilizate noi metode. Cea mai frecventă metodă, diferită de cele clasice, este electrocoagularea, cu ajutorul căreia, atunci când se aplică anestezia, leziunile sunt îndepărtate fără durere.

Prognoza tratamentului

Adenomioza este o boală cronică cu o mare probabilitate de recidivă. După terapia conservatoare și chirurgia de conservare a organelor în primul an, recidivele de adenomioză sunt detectate la fiecare a cincea femeie de vârstă reproductivă. Peste cinci ani, recidiva este observată la peste 70% dintre pacienți.

La pacienții cu vârstă premenopauză, prognosticul pentru adenomioză este mai favorabil, datorită stingerii treptate a funcției ovariene. După panhisterectomie, recidiva nu este posibilă. În menopauză, apare o recuperare independentă.

Ce este adenomioza uterină? Simptome, cauze, diagnostic și tratament

Adenomioza uterină este o boală care poate strica planurile unei femei de a deveni mamă. În clasamentul infertilității, această boală ocupă locul al doilea, potrivit diferitelor surse, afectează între trei și cincisprezece procente dintre femei.

După cum arată practica, principalul grup de femei expuse acestei boli, femeile între 25 și 35 de ani. Acest inamic insidios al oricărei femei se numește endometrioză uterină sau, pe scurt, adenomioză uterină.

Ce este adenomioza uterină?

În corpul femeii, în interiorul uterului, există un țesut special numit endometru (este cel care părăsește corpul în timpul menstruației). Într-un corp perfect funcțional, acoperă interiorul uterului, pregătindu-se să accepte un embrion. Dacă procesul de fertilizare nu s-a produs, atunci acest țesut părăsește corpul, iar la locul său se formează unul nou și așa mai departe într-un cerc de la menstruație la menstruație.

Dar un organism are loc o insuficiență, iar endometrul începe să acopere nu numai cavitatea internă a uterului, dar, de asemenea, începe să pătrundă în țesutul muscular al uterului, precum și în peritoneu și ovare..

Pericolul apariției adenomiozei uterine

Deoarece adenomioza este o boală a principalului organ reproducător al unei femei, principalul pericol cu ​​care se confruntă o femeie cu această boală este infertilitatea. Este demn de remarcat faptul că o femeie care este deja gravidă riscă să piardă fătul și va avea o naștere dificilă.

Odată cu adenomioza, există o mare probabilitate de sarcină ectopică, datorită trompelor uterine afectate, acestea devin impasibile pentru ovul, dar sperma poate intra cu ușurință în tuburile unde apare concepția.

Odată cu evoluția bolii, adenomioza poate infecta toate organele din apropiere și, odată în sânge, se poate răspândi în tot corpul.

Există probabilitatea ca adenomioza să afecteze fibrele nervoase ale țesuturilor, ceea ce va duce la diverse boli. Odată cu adenomioza, există riscul ca boala să se transforme într-un cancer al uterului.

Gradele de boală

În endometrioza uterină se disting patru grade diferite ale dezvoltării bolii, pe măsură ce boala progresează.

  1. Boala afectează în mod direct stratul interior al uterului.
  2. Boala pătrunde în stratul muscular al uterului și afectează nu mai mult de jumătate din întreaga zonă.
  3. Afectează mai mult de jumătate din întregul strat muscular al uterului.
  4. Boala depășește stratul muscular al uterului, care în viitor implică înfrângerea tuturor organelor din apropiere.

Cauzele adenomiozei uterine

Astăzi, medicina este la un nivel ridicat de dezvoltare, specialiștii nu pot în cele din urmă determina și numi principalul motiv pentru care boala începe să se dezvolte la femei. Medicii au prezentat mai multe versiuni ale apariției adenomiozei.

Unii medici explică apariția bolii prin faptul că țesuturile endometriale pătrund dincolo de uter prin trompele uterine, acest fenomen este destul de frecvent și această versiune are dreptul să existe, dacă nu una, dar nu explică cum apare atunci boala în uter..

Alți experți sugerează că, cel mai probabil, boala începe de la rămășițele țesutului embrionar regresat incomplet. Există multe alte opinii și teorii. Vreau să notez că nu există nicio dovadă a vreunei explicații pentru apariția bolii..

Cu toate acestea, există indicii ale așa-numitelor grupuri de risc și a factorilor care influențează debutul bolii.

Experții sunt practic unanimi în opinia că ereditatea este clar vizibilă atunci când apare o boală precum endometrioza uterină, se stabilește, de asemenea, că boala și cantitatea de hormoni feminini merg mână în mână, iar odată cu boala crește concentrația lor. Boala poate începe cu o perioadă stresantă prelungită, suprasolicitare mentală, nervoasă sau fizică. Printre factorii de risc sunt, de asemenea, diverse tipuri de leziuni, intervenții chirurgicale, boli cu transmitere sexuală.

Simptomele adenomiozei uterine

Primul lucru la care trebuie să fiți atenți este creșterea duratei menstruației, crește și abundența fluxului menstrual, ceea ce la rândul său duce la o deficiență de fier în sânge.

Aceasta se exprimă în semne precum somnolență, respirație, amețeli, oboseală, incapacitate de a evalua în mod adecvat starea reală, imunitate afectată.

Cu câteva zile înainte de menstruație, apare descărcarea de gestiune, care apare și la sfârșitul acesteia. Un simptom al adenomiozei este apariția durerii, care începe cu câteva zile înainte de debutul menstruației și se încheie la câteva zile după debutul acesteia..

Durerea în timpul actului sexual poate indica și această boală, aceasta se datorează în primul rând faptului că procesele inflamatorii se desfășoară în interiorul vaginului. Cineva consideră incapacitatea de a concepe un copil un simptom al bolii, deși acesta este cel mai probabil o consecință, dar într-un fel sau altul, mulți își găsesc în sine adenomioza atunci când nu pot rămâne însărcinate.

Natura simptomelor poate fi determinată în funcție de stadiul în care se află boala, precum și de zona afectată. În orice caz, dacă observați vreunul dintre simptome, înseamnă că trebuie să vă adresați unui medic și să efectuați o examinare. Cursul adenomiozei se caracterizează prin creșterea sa în absența tratamentului și deteriorarea stării pacientului, îmbunătățiri apar în timpul sarcinii.

Diagnosticul adenomiozei uterine

Când diagnosticați o boală precum endometrioza uterină, există multe probleme. Multe boli au simptome similare care se intersectează între ele și pentru a determina fără echivoc prezența adenomiozei, mai ales într-un stadiu incipient al dezvoltării bolii, medicii trebuie să acționeze prin eliminare.

În primul rând, este necesară o examinare a unui medic ginecolog, în ciuda faptului că este o sarcină fantezistă identificarea endometriozei uterine în timpul examinării, medicul poate detecta abateri, de exemplu, în abaterea dimensiunii uterului, deoarece cu boala uterul devine mai mare. În timpul examinării, medicul aruncă și alte boli care au simptome similare adenomiozei.

Un alt tip de diagnostic este o scanare cu ultrasunete, în timpul căreia experții exclud bolile similare în curs.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) vă permite să vedeți dacă țesutul muscular al uterului este îngroșat (ceea ce este tipic pentru adenomioză), ce uniformitate are țesutul intern al uterului și punctele caracteristice ale bolii, unele tipuri de boli ale organelor interne de reproducere sunt de asemenea excluse. Datorită faptului că costul RMN este mare, este utilizat extrem de rar.

Hysteroscopy este una dintre metodele eficiente de examinare, deoarece medicul are posibilitatea de a privi foarte mult accentul bolii și de a evalua starea organului.

Se efectuează sub diferite tipuri de anestezie..

Un alt tip de diagnostic este chiuretajul conținutului uterului, după procedură, datele sunt trimise spre analiză, ceea ce poate deja să dea concluzii despre prezența unei boli sau absența acesteia. Anestezia este utilizată în timpul acestui diagnostic.

Merită menționat că diagnosticul sută la sută este posibil numai după îndepărtarea organului în sine. Medicii prescriu tratament în funcție de semne indirecte, atunci când alte boli similare în simptomele lor sunt excluse și există motive suficiente pentru a crede că pacientul are această boală.

Tratamentul adenomiozei uterine

Tratamentul endometriozei uterine poate fi terapeutic sau chirurgical (în funcție de complexitatea bolii).

În tratamentul terapeutic al endometriozei uterine, sunt prescrise medicamente care ajută să facă față simptomelor bolii, dar nu vindecă boala în sine. Medicamentele în tratamentul adenomiozei diferă în ceea ce privește simptomele care însoțesc boala. Dacă pacientul prezintă dureri severe, atunci sunt prescrise medicamente antiinflamatorii, care trebuie luate înainte de menstruație.

Dacă boala este însoțită de sângerare puternică și menstruație neregulată, medicul poate prescrie diverse contraceptive, cum ar fi tablete sau un dispozitiv intrauterin pentru utilizare.

Acum există pe piață multe medicamente care sunt luate cu adenomioză uterină, decizia de a alege un anumit medicament este luată de medicul curant.

Tratamentul chirurgical al adenomiozei uterine

Așa cum am menționat mai sus, tratamentul terapeutic nu vindecă complet boala în sine, ci doar înlătură simptomele și progresează în continuare. Tratamentul chirurgical al adenomiozei este o operație de îndepărtare a uterului. Decizia privind operația poate fi luată de medicul curant în următoarele cazuri.

  • Dacă tratamentul terapeutic nu reușește și sângerarea duce la pierderi mari de sânge.
  • Dacă o femeie are copii și nu planifică o sarcină suplimentară.
  • Conform consimțământului pacientului, dacă vârsta fertilă se apropie sau s-a încheiat.
  • Dacă pe lângă endometriomul uterului, pacientul este diagnosticat cu un fibrom mare.
  • Dacă boala este însoțită de o modificare critică a colului uterin.

Prevenirea adenomiozei uterine

Pentru prevenirea adenomiozei uterine, este necesară o vizită periodică la medic și un examen medical. Merită să acordăm o atenție serioasă la neregulile menstruale, precum și la diferite descărcări de gestiune. Nu vă medicați de la sine, deoarece consecințele pot fi destul de grave.

Adenomioza focală

Adenomioza focală este o formă de endometrioză genitală. În marea majoritate a cazurilor, se găsește la femei după vârsta de 40 de ani pe fondul avorturilor instrumentale repetate, al altor intervenții chirurgicale intrauterine.

Această boală cronică induce dezvoltarea leiomomului uterin, reduce semnificativ calitatea vieții unei femei și rămâne o problemă nerezolvată a ginecologiei moderne.

Adenomioza uterină focală - ce este?

Adenomioza sau endometrioza internă - creștere benignă a stratului bazal al endometrului în miometru cu formarea de focare endometrioide în grosimea peretelui uterin.

Adenomioza focală - o formă locală de adenomioză - pare a fi un focar unic sau multiplu al glandelor ectopice și stroma endometrială înconjurată de fibre musculare netede modificate.

Cu alte cuvinte, cu adenomioza focală, țesutul endometrioid nu afectează întregul uter, ci o zonă limitată a peretelui uterin.

Forme de adenomioză:

  • Difuz
  • Focal
  • Nodal
Prevalența diferitelor forme de adenomioză

O serie de autori consideră adenomioza focală ca un precursor al unui proces difuz comun.

Forma focală difuză a adenomiozei

Adenomioza focală izolată este destul de rară (nu mai mult de 7% din toate cazurile bolii). Mult mai des, se observă o formă mixtă difuză-focală de adenomioză de 2-3 grade, când o concentrare locală mare a endometrioidului este combinată cu leziuni mici împrăștiate în tot miometrul.

Care este pericolul germinării endometriale în miometru?

Crescându-și viabilitatea, celulele endometriale ectopice dezvoltă proprietăți agresive pentru țesuturile din jur:

  • Pentru a slăbi imunitatea locală, acestea produc prostaglandine în cantități mari - substanțe bioactive care induc inflamație, umflare și durere.
  • Pentru a-și menține creșterea activă, țesuturile concentrației adenomioase sintetizează în mod autonom estrogeni și creează un dezechilibru hormonal local (estrogenism local).
  • Evitând controlul hormonal total, țesutul adenomotic devine insensibil la progesteron - un hormon care suprimă creșterea proliferativă a glandelor în centrul bolii.

În același timp, țesutul endometrioid rămâne un analog al mucoasei uterine, astfel încât „se menstruează” în timpul menstruației.O parte din produsul sângeros este deversat în cavitatea uterină de-a lungul pasajelor endometriotice, provocând secreții de „ciocolată”, perioade lungi și lungi care duc la anemie secundară. Cealaltă parte - se acumulează în lumenul glandelor ectopice, formând un chist mare (forma chistică a adenomiozei focale).

Țesutul endometrioid este predispus la creșterea infiltrativă. Chiar și adenomioza uterină minimă în 40-50% din cazuri este combinată cu endometrioza retrocervicală sau extragenitală a intestinului, alte structuri ale bazinului subțire.

Invazia endometrului ectopic dezorganizează miometrul. Inflamația cronică asociată și estrogenul induc compactarea, mărirea și transformarea fibrelor musculare, formarea nodulilor leiomomatoși și a cordelor musculare netede.

Adenomioza focală difuză în 80-90% din cazuri este combinată cu miom uterin multiplu

Un proces patologic intrauterin încalcă starea generală imunitară și hormonală a unei femei. La pacienții cu adenomioză, tulburări structurale și funcționale ale ovarelor, hiperplazie endometrială, disfuncție a centrelor de reglare neuroendocrină, tulburări autoimune, neurotice și metabolice sunt detectate.

Cauzele adenomiozei focale

Printre numeroasele ipoteze privind apariția endometriozei în dezvoltarea adenomiozei, rolul principal îl joacă:

  • Predispoziție genetică - tendință congenitală de penetrare a particulelor endometriale în miometru în anumite stadii ale ciclului menstrual.
  • Deplasarea endometrului printr-un miometru rănit în timpul leziunilor mecanice sau inflamatorii ale zonei miometriale intermediare sau de tranziție (Junctional Zone, JZ), care este supusă endometrului, este o barieră naturală a țesutului dintre straturile mucoase și musculare ale peretelui uterin..

95% dintre pacienții cu adenomioză în trecut au avut avorturi medicale. 75% - au fost supuse unei chiuretaje diagnostice separate a mucoasei uterine. 3% - dispozitive contraceptive intrauterine au fost utilizate pentru o lungă perioadă de timp, a căror uzură a fost complicată de endo și / sau miometrită cronică.

Factorii care cresc riscul de a dezvolta adenomioză focală:

  • Chirurgie ginecologică: avort instrumental, cezariană, histeroresectoscopie, chiuretaj de diagnostic „orb”, inspecție manuală a cavității uterine etc..
  • Instalarea necorespunzătoare și / sau purtarea prelungită a sistemelor contraceptive intrauterine.
  • Inflamatii genitale.
  • Adenomioza „de familie” - predispoziție congenitală la boală, moștenită de rude apropiate.
  • Imunitate afectată.
  • Stresul cronic.
  • Tulburări metabolice, obezitate.
  • Hipertensiune.
  • Bolile endocrine, inclusiv diabetul.
  • Patologie gastrointestinală.
  • Amigdalita cronică.
  • Ecologie proastă, mediu medical și social slab.
  • Alcool.
  • Hypodynamia.
Înapoi la cuprins

Simptomele adenomiozei focale

  • Sindromul durerii pelvine: persistent, care nu are legătură cu menstruația, trage dureri în partea inferioară a abdomenului, care radiază spre partea inferioară a spatelui și / sau rectului.
  • Menstruație dureroasă.
  • Relații dureroase.
  • Spotting sângerare (maro sau "ciocolată") descărcare de la organele genitale: contact aciclic, înainte și / sau după menstruație.
  • Menstruație grea (hipermenoreea).
  • Uneori: sângerare uterină disfuncțională.
  • Uneori: anemie posthemoragică (secundară).
  • Avorturi spontane, naștere prematură, hemoragie anormală postpartum.
  • infertilitate.

Adenomioza focală poate fi asimptomatică?
DA!
La 12% dintre pacienți, boala este detectată din întâmplare, prin ecografie, în timpul unui examen de rutină.

Diagnosticul adenomiozei focale

Până la 80% din cazurile de adenomioză focală sunt diagnosticate la vârsta reproductivă târzie sau în premenopauză. Dar adevărata durată a bolii de la începutul dezvoltării sale până la momentul detectării este aproape imposibil de determinat.

Diagnosticul adenomiozei începe cu o culegere minuțioasă de reclamații și o examinare ginecologică obiectivă a pacientului.

Metoda instrumentală primară pentru identificarea oricărei patologii intrauterine rămâne cu ultrasunete - scanarea cu ultrasunete a organelor pelvine cu ajutorul unui traductor vaginal (ecografie transvaginală).

Precizia diagnosticării cu ultrasunete a formei focale difuze de adenomioză de 1-3 grade atinge 96%

În ciuda valorii informative ridicate a ecografiei, deseori apar o serie de dificultăți cu interpretarea rezultatelor cercetării - este dificil să distingem adenomioza focală de focala difuză sau nodulară, de fibroame sau malformații uterine.

Echografia uterului cu adenomioză trebuie efectuată în dinamică: cu câteva zile înainte și după menstruație.

Semne ecologice de adenomioză focală

Conform rezultatelor ecografiei, boala poate fi asumată doar. Ca parte a unei examinări și clarificări suplimentare a diagnosticului, se efectuează un RMN..

O direcție promițătoare pentru verificarea adenomiozei focale este spectroscopia MR, care evaluează caracteristicile metabolismului la nivelul locusului bolii.

Histeroscopie cu chiuretaj de diagnostic separat și examen histologic al țesuturilor îndepărtate
cu adenomioză focală, se realizează în principal pentru a exclude / confirma patologia benignă (hiperplazie, polip) sau patologie malignă (adenocarcinom) a endometrului combinată cu adenomioza.

Dacă histeroscopia nu vizualizează semne de adenomioză, aceasta nu exclude posibilitatea unui proces endometrioid focal în grosimea miometrului.

Adenomioză uterină focală - tratament

Alegerea metodei de tratament pentru adenomioza focală prezintă adesea o mare problemă și depinde în mare măsură de vârsta pacientului, de prevalența adenomiozei, de severitatea manifestărilor clinice și de prezența bolilor conitale genitale și somatice.

Etapa sau gradul de răspândire a adenomiozei

adenomyosisrăspândire
1 grad
minim
Invazia endometrială a miometrului este limitată la zona de tranziție (JZ)
2 grad
ușoară
Germinarea țesutului endometrioid în miometru este limitată la jumătatea grosimii peretelui uterin
3 grad
moderat
Înfrângerea întregii grosimi a peretelui uterin la membrana seroasă (externă) a uterului, fără germinare în ea
4 grad
greu
Invazia procesului patologic în membrana seroasă și dincolo de uter

Tactica tratamentului adenomiozei este întotdeauna coordonată cu pacientul și, în primul rând, nu se bazează pe rezultatele ecografiei, ci pe plângeri și pe un tablou clinic obiectiv..

Adenomioza focală de 1 și 1-2 grade - tratament

O serie de experți consideră că, dacă un pacient nu are nicio plângere pentru sănătate, nu există manifestări clinice ale unei presupuse (neconfirmate de histologie) boală, atunci tratamentul hormonal nu este prescris. Examinarea ginecologului și controlul ecografiei sunt recomandate o dată la 6 luni.

În același timp, mulți cercetători insistă asupra adecvării tratamentului de restricție pe termen lung a unor forme ușoare de adenomioză cu contraceptive orale monofazice cu doze mici sau gestagene pure (orale, intrauterine) cu sarcină minimă (dienogest, levonorgestrel) până la sarcina planificată sau debutul menopauzei naturale.

Adenomioza focală 2 și 2-3 grade - tratament

Managementul adenomiozei focale de grad ușor până la moderat depinde de forma și severitatea manifestărilor clinice ale bolii.

Analgezice, AINS sunt utilizate pentru a trata durerile minore..

În cazurile de simptome mai semnificative, se efectuează terapie cu hormoni conservatori..

Pregătiri pentru tratamentul adenomiozei focale

(conform recomandărilor comunităților clinice internaționale, este necesară consultarea medicului curant)

Terapia primei etape nu necesită confirmarea histologică a diagnosticului. Aplicabil:

  • COC monofazic în regim continuu:
    medicament la alegere - "Janine" (dienogest + etinil estradiol).
    Generice: „Silo”, „Bonade”, „Dieziklen”
  • Progestogene în modul continuu:
    drogul la alegere - „Vizanna” (dienogest).

Plângeri ale pacientului: durere pelvină, menstruație grea prelungită.

Rezultate cu ultrasunete: în colțul stâng al uterului, mai aproape de integumentul exterior (seros), s-a găsit o formare heteroechoică de 3,5 x 5,3 x 4,2 cm cu conținut fin în interior, cu o margine periferică hiperechoică de până la 2 cm. Deformarea miometrului extern. Semne de adenomioză focală.

Rezultatele RMN: adenomioza focală confirmată.

A fost propus tratament chirurgical pe care pacientul l-a refuzat.

atribuit: drog "Vizanna" în regim continuu.

Efect clinic: pozitiv.

Terapia celei de-a doua etape este prescrisă dacă terapia primei etape este ineficientă sau intolerantă:

  • LNG-Navy "Mirena" (levonorgestrel)
  • Curs A-GnRH nu mai mult de 24 de săptămâni:
    Alegerea experților - Diferelin (Triptorelin)
    Generice: Decapeptil Depot, Triptorelin Long
    Popular A-GnRH: Zoladex (Gozorelin), Buserelin.

Focal focal, difuz
adenomioza 3, 3-4 grade - tratament

Adenomioza izolată moderat severă și severă este extrem de rară. Mai des este combinat cu miom uterin, patologie ovariană, hiperplazie endometrială și / sau miometru, este însoțit de simptome severe și este tratat prompt.

Plângeri ale pacientului: dureri pelvine severe.

Rezultate cu ultrasunete: Pe coasta uterină stângă în treimea inferioară a miometrului, s-a găsit o masă heteroechoică măsurând 4,3 x 5,1 x 3,5 cm cu o zonă externă de echogenicitate crescută. Deformarea miometrului extern cu bombă în cavitatea abdominală. Semne de adenomioză focală.

Rezultatele RMN: probabil adenomioză focală.

Tratament chirurgical conservator: laparoscopie terapeutică de conservare a organelor de succes cu excizia focarului patologic și restaurarea ulterioară a peretelui uterin.

Diagnosticul histologic: adenomioza focală.

Operația este o necesitate?

Indicații pentru tratamentul chirurgical al adenomiozei focale:

  • Insuficiența terapiei conservatoare.
  • Sângerare uterină menstruală sau aciclică asociată cu adenomioză, care duce la anemie, rezistentă la medicamente.
  • Durere pelvină cronică, dispareunie, scăzând semnificativ nivelul de trai, rezistent la tratamentul medicamentos.
  • Adenomioza în combinație cu o altă patologie ginecologică care necesită tratament chirurgical.
  • Adenomioza difuzo-nodală de 3-4 grade.
  • Disfuncție asociată adenomiozei organelor adiacente uterului.

La femeile tinere care sunt interesate de păstrarea fertilității, este posibilă efectuarea chirurgiei plastice reconstructive cu conservare de organe. Acces chirurgical optim - Laparoscopic.

La femeile la pre și postmenopauză, se efectuează o amputație supravaginală sau totală (completă) a uterului - histerectomie.

Histerectomie - un rezultat nefavorabil al diagnosticului tardiv sau al terapiei cu medicamente inadecvate ale adenomiozei

Eliminarea totală a uterului este o măsură necesară, rezultatul trist al vizitei tardive a unei femei la medic, alegerea greșită a terapiei conservatoare sau motivele personale ale pacientului pentru refuzul tratamentului hormonal recomandat.

Orice femeie care nu respectă medicația prescrisă pentru tratamentul medical al adenomiozei trebuie să fie conștientă de posibilele consecințe negative ale unei astfel de decizii..

Posibile consecințe pe termen lung ale histerectomiei. Înapoi la cuprins

Sarcina cu adenomioză focală

Adenomioza focală duce la disfuncția endometrială și miometrială, de aceea devine adesea cauza patologiei obstetrice: avorturi spontane în stadiile incipiente, naștere prematură, hemoragie postpartum.

Adenomioza joacă un rol important în dezvoltarea infertilității la femei. Cu toate acestea, este posibilă sarcina cu un astfel de diagnostic. Examinarea și tratamentul chirurgical conservator al infertilității la pacienții cu adenomioză focală se realizează ca și cu infertilitatea de origine necunoscută.

Laparoscopia medicală crește capacitatea de reproducere, crește șansele unei sarcini spontane și îmbunătățește rezultatele FIV.

Este posibilă sarcina cu adenomioză

Rețineți că tratamentul adenomiozei cu dienogest și A-GnRH nu reduce rezerva ovariană a ovarelor, nu afectează negativ fertilitatea pacientului după un curs de tratament. 3-6 luni de la administrarea A-GnRH înainte de procedura ART crește frecvența sarcinii clinice de 4 ori.

Prevenirea formei focale a adenomiozei

Având în vedere patogenia complexă, incomplet studiată a bolii endometrioide, nu există metode de prevenire garantate pentru ameliorarea adenomiozei focale.

Măsuri care reduc riscul dezvoltării adenomiozei focale: Prevenirea bolilor ginecologice

  • Planificarea sarcinii (avort).
  • Evitați intervențiile chirurgicale intrauterine nerezonabile, operațiile asupra uterului.
  • Tratamentul adecvat al bolilor ginecologice inflamatorii.
  • Implementarea la timp a planului de reproducere, nașterea naturală.
  • Contracepția orală hormonală.
  • Contracepție barieră (contact sexual protejat), igienă sexuală (evitați infecțiile cu transmitere sexuală).
  • Stil de viata sanatos.
  • Lupta împotriva obezității, menținând o greutate normală a corpului.
  • Activitate fizica.
  • Examen dispensar la ginecolog de 1 dată în 12 luni.

Adenomioza uterina

Adenomioza, sau endometrioza, este un proces patologic în care stratul endometrial crește până la dimensiuni anormale și celulele sale cresc în alte straturi ale uterului.

Boala este benignă, dar în absența unui tratament adecvat, duce treptat la apariția tumorilor. Deoarece lista internațională în care este declarată clasificarea bolilor, o astfel de boală aparține clasei de boli ale sistemului genitourinar, și anume a celor care apar în corpul feminin fără un proces inflamator.

Boala este deosebit de periculoasă pentru femeile în vârstă fertilă, deoarece provoacă probleme de concepție sau infertilitate. Să analizăm în detaliu despre ce este vorba - adenomioza uterină.

Motivele apariției

Experții observă că până în prezent, cauzele și mecanismele apariției patologiei nu au fost pe deplin determinate. Cu încredere spun un lucru - boala depinde de hormoni, dezvoltarea ei este adesea provocată de tulburări în funcționarea sistemului imunitar.

Cauza bolii poate fi deteriorarea mecanică a uterului, integritatea stratului său interior. Curettage devine cauza dezvoltării procesului inflamator, stratul „protector” dintre endometru și mușchi este încălcat. Drept urmare, celulele endometriale pătrund liber în profunzime în procesul funcției ciclice.

Factori de risc

Experții au identificat factorii de risc care cresc posibilitatea dezvoltării patologiei:

  • predispoziție ereditară;
  • debut precoce sau tardiv al menstruației;
  • exces de greutate, obezitate;
  • debut tardiv al activității sexuale;
  • nastere dificila;
  • avorturi, chiuretaj de diagnostic;
  • utilizarea ca contracepție a spiralei vaginale, agenți orali;
  • boli ale procesului inflamator al apendicilor, uter, sângerare;
  • boli imune, alergice transferate, care perturbă sistemul imunitar;
  • nivel de trai scăzut;
  • munca fizică grea;
  • stres constant, stil de viață sedentar;
  • boli ale tractului gastro-intestinal, hipertensiune arterială;
  • stare de ecologie.

Ce se întâmplă în corp?

Endometrul este un strat uterin intern, care în mod normal nu se extinde dincolo de zona genitală. Cu divizarea celulelor patologice, ele se pot răspândi nu numai la alte organe ale sistemului reproducător feminin (ovare, trompe uterine, vagin), dar și la alte țesuturi ale corpului - de exemplu, tractul gastro-intestinal, sistemul urinar, ombilicul și rănile postoperatorii..

Cel mai adesea, endometrioza este concentrată tocmai pe organele genitale și poate fi atât externă (când se observă diviziune celulară anormală în ovare sau vagin), cât și internă, concentrată în uter. ICD 10 listează toate tipurile de endometrioză în funcție de locația sa:

  • Pe ovare. Prezența nodurilor poate duce la formarea chisturilor endometrioide. În clasificarea internațională, unei astfel de boli i se atribuie numărul 80.1;
  • Pe trompele uterine, ceea ce poate duce la închiderea lumenului tubului și incapacitatea de a rămâne însărcinată. Număr în clasificare - 80,2;
  • Pe peritoneu - numărul 80.3;
  • În vagin și în zona dintre gâtul uterin și rect - numărul 80.4;
  • Pe intestine, în urma cărora pot apărea obstrucții și probleme cu scaunele - numărul 80,5;
  • La cusături după operație - numărul 80.6, caracterizat prin sângerarea cusăturii în timpul menstruației;
  • În alte organe și țesuturi ale corpului - numărul 80.8.

Odată la locul greșit, celulele stratului uterin interior continuă să funcționeze ca și cum ar fi în uter, adică se exfoliază în funcție de ciclul menstrual. Aceasta duce la dezvoltarea procesului inflamator, care trebuie oprit de urgență, altfel va duce nu numai la defecțiuni ale organului, ci și la oprirea completă a acestuia. De exemplu, dacă celulele endometriale ajung în miometru, acest lucru poate duce la modificări degenerative, astfel încât adenomioza corpului uterin mai devreme sau mai târziu va duce la incapacitatea de a concepe și a purta un copil..

Etapele și formele patologiei

Severitatea bolii este determinată de natura, dimensiunea creșterilor endometrioide și profunzimea daunelor organului genital.

  • Forma difuză - endometrul pătrunde în fibrele musculare ale uterului și crește în lungime, formând focare de leziune multiple. Procesul patologic afectează destul de rapid întreaga suprafață a uterului. Într-un stadiu avansat, celulele endometriale pătrund în uter prin și ies în cavitatea abdominală.
  • Forma nodulară - nodulii inegali de diferite dimensiuni se formează în fibrele uterului. În jurul focurilor de leziune se acumulează țesut conjunctiv, care strânge pereții cavității formate. Se formează așa-numitele capsule care, odată cu respingerea endometrialului, sunt umplute cu sânge. Fără ieșire, cheagurile de sânge sunt localizate în interiorul nodurilor adenomiozei, provocând umflarea prelungită a fibrelor musculare uterine. Uneori cavitățile sanguine izbucnesc, provocând hemoragii interne.
  • Forma focală - țesuturile endometrioide cresc în grosimea miometrului sub formă de focare multiple. Cu o formă focală, zonele afectate au granițe clare. În cazuri avansate, adenomioza uterină focală pune viața în pericol. Focurile patologice cresc foarte mult, depășind uterul, ca urmare, se formează fistule în cavitatea pelvină.
  • Forma mixtă (difuză-nodulară) - în același timp combină toate semnele formelor patologice de mai sus.

Adenomioza este un tip de endometrioză. Adenomioza internă afectează numai cavitatea, colul uterin și trompele uterine. Dacă neoplasmele afectează organele vecine (intestine, vezică), atunci această patologie se numește endometrioză externă.

Simptomele adenomiozei

Simptomele adenomiozei uterine în versiunea clasică a cursului bolii sunt destul de caracteristice. Deja numai pe baza unor astfel de manifestări în majoritatea cazurilor, această patologie poate fi suspectată.

Principalele semne ale endometriozei uterine:

  1. Principalul simptom al adenomiozei uterine este o încălcare a ciclului menstrual ca hiperpolimemoree. În același timp, menstruația devine abundentă, lungă (durează mai mult de o săptămână). Sângerarea uterină este frecventă.
  2. Aproape întotdeauna există algodismenoreea - menstruația dureroasă.
  3. Hemoragii premenstruale sunt adesea observate - apariția unei depistări scăzute ("daubs") cu câteva zile înainte de presupusa menstruație.
  4. Durerea în abdomenul inferior nu este întotdeauna asociată cu menstruația. Uneori, acestea pot fi aproape constante în natură, radiază spre partea inferioară a spatelui și perineu. Acest lucru apare de obicei cu endometrioza comună..
  5. Dispareunie - durere sau disconfort în timpul actului sexual.
  6. Infertilitate primară sau secundară.
  7. Patologia sarcinii - avort obișnuit.
  8. Tulburările neuropsihiatrice se găsesc la aproape toți pacienții. Acestea includ iritabilitatea, labilitatea emoțională, tulburările de somn etc..

În unele cazuri, în special în stadiile incipiente, boala poate avea un parcurs asimptomatic..

Etapele dezvoltării bolii

Adenomioza se dezvoltă în patru etape consecutive.

  1. Prima etapă - leziunile nu se extind dincolo de mucoasa interioară a uterului, adâncimea germinării este mică. Adenomioza de gradul 1 este foarte tratabilă.
  2. A doua etapă - țesuturile endometriale germinează aproape până la mijlocul grosimii peretelui uterin și sunt localizate în straturi mai adânci ale țesutului muscular. Adenomioza de gradul 2 este tratată atât conservativ, cât și chirurgical.
  3. A treia etapă - țesutul endometrioid afectează aproape întregul strat muscular al uterului. Adenomioza de gradul 3 este tratată în principal prin metode chirurgicale.
  4. A patra etapă - focurile patologice se extind dincolo de pereții uterului și cresc în direcția altor organe ale cavității abdominale.

Adenomioza în timpul sarcinii

În ciuda faptului că adenomioza este una dintre cele mai frecvente cauze ale infertilității, după un tratament complex în timp util, este posibilă sarcina la femeile cu această boală. O complicație frecventă a sarcinii cu adenomioză este amenințarea cu încetarea, prin urmare, astfel de femei însărcinate sunt observate într-un grup cu risc ridicat. Observarea atentă și corectarea la timp a încălcărilor care apar în majoritatea cazurilor ajută la evitarea complicațiilor formidabile.

Paradoxal, așa cum poate părea, în unele cazuri, sarcina poate deveni un fel de „metodă de tratament” a adenomiozei, deoarece este o „menopauză fiziologică” (un fapt cunoscut este că adenomioza este o stare dependentă de hormoni și regresează odată cu debutul menopauzei). Într-o astfel de situație, focarele de adenomioză devin inactive și încetează să crească. Este o greșeală să crezi că boala va dispărea.

Orice caz de sarcină complicat de adenomioză necesită o abordare individuală. Se elaborează un plan de observare și tratament pentru fiecare astfel de pacient și ține cont de un număr mare de factori, iar forma și gradul adenomiozei, prezența complicațiilor și combinarea adenomiozei cu alte procese patologice din uter, de exemplu, miomul sunt importante. Dacă înainte de debutul sarcinii, adenomioza nu a cauzat plângeri unei femei și a fost asimptomatică, sarcina ei poate continua în siguranță.

Uneori femeile însărcinate cu adenomioză se îngrijorează de efectul bolii lor asupra stării fătului. Astfel de temeri nu au temei - adenomioza nu amenință dezvoltarea normală intrauterină a fătului. Tratamentul femeilor însărcinate cu adenomioză are ca scop eliminarea amenințării de avort și încetarea prematură a sarcinii. Uneori sunt utilizate în acest scop medicamente hormonale și terapie non-hormonală, asemănătoare celor la femeile cu avort spontan și fibroame uterine.

Din păcate, capacitatea medicului de a trata adenomioza la un pacient însărcinat este limitată. Șansele de succes sunt crescute dacă această patologie este detectată înainte de sarcină, deoarece arsenalul de măsuri terapeutice pentru adenomioză la femeile care nu sunt însărcinate este mult mai mare. Dacă o femeie, știind că are adenomioză, intenționează să devină mamă, trebuie să consulte în prealabil un medic pentru un tratament adecvat..

Diagnostice

Pentru a prescrie un tratament sigur, merită să discutăm acest plan cu un terapeut, hematolog, endocrinolog și gastroenterolog. Înainte de operație, este necesară o pregătire specială. În primul rând, starea de sănătate actuală este evaluată folosind diverse teste de sânge și urină. Tipul sângelui și factorul Rh sunt, de asemenea, determinate (transfuzia este necesară în timpul operației). Reexamina frotiile din vagin pentru a determina starea microflorei. Verificați, de asemenea, starea inimii și a plămânilor.

Aceste precauții nu sunt întotdeauna necesare, dar evită complicații și consecințe negative..

Metode de diagnostic pentru adenomioză:

  • examen ginecologic;
  • colposcopie;
  • Ecografia organelor pelvine;
  • studiul frotelor;
  • laparoscopie, histeroscopie.

Semne de adenomioză cu ultrasunete:

  • dimensiuni de organe mărite;
  • structură eterogenă a stratului muscular sau echogenitate eterogenă;
  • graniță brusc între miometru și endometru;
  • prezența focurilor străine în stratul muscular;
  • îngroșarea ascuțită a unui perete al uterului.

Când este examinat pe un scaun ginecologic, medicul diagnostică o creștere a uterului și a formei sale rotunjite. Histeroscopia vă permite să confirmați diagnosticul. Prezintă puncte de pe endometru care corespund zonelor în care țesutul a crescut în stratul muscular..

Uneori, pentru diagnostic, apelați la imagistica prin rezonanță magnetică. RMN este indicat atunci când o scanare cu ultrasunete nu găsește semne fiabile de adenomioză. Cel mai adesea aceasta apare cu o formă nodulară, combinată cu miom uterin. Metoda permite diagnosticarea diferențială, adică să distingă nodurile adenomiozei de fibroame.

Care este pericolul adenomiozei (endometrioza)?

Endometrioza este considerată hiperplazie benignă (proliferarea patologică a țesutului), deoarece celulele endometriale care au migrat către alte organe și țesuturi își păstrează structura genetică. Cu toate acestea, semne precum capacitatea de a germina în alte organe, tendința de a se răspândi în tot corpul și rezistența la influențe externe - îl fac legat de tumorile maligne.

Cuvântul „benign” vorbește și despre prognosticul bolii - durează ani și decenii, de regulă, fără a duce la epuizarea severă a corpului și a morții. Cu toate acestea, ca și în cazul hiperplaziei maligne (cancer, sarcom, etc.), adenomioza (endometrioza) este greu de tratat în mod conservator, iar operația pentru această patologie este mult mai extinsă decât în ​​cazul tumorilor benigne, deoarece este dificil de determinat granița dintre țesutul bolnav și sănătos.

Cea mai frecventă complicație a adenomiozei se datorează faptului că celulele endometriale care funcționează în conformitate cu ciclul lunar duc la hemoragii grele, care este plină de dezvoltarea anemiei acute și / sau cronice. În unele cazuri, pacienții trebuie spitalizați și chiar operați de urgență pentru sângerare care poate pune viața în pericol.

Adenomioza este predispusă la răspândirea procesului la alte organe și țesuturi, ceea ce duce la leziuni sistemice. Odată cu aranjarea extragenitală a celulelor endometriale, sunt posibile o serie de complicații, necesitând intervenție medicală de urgență (obstrucție intestinală cu endometrioza tractului gastrointestinal, hemotorax (umplerea cavității pleurale cu sânge) cu endometrioză pulmonară etc.).

Și în sfârșit, un alt pericol de endometrioză în general, și adenomioză în special, este amenințarea transformării genetice maligne a celulelor migrate. O astfel de transformare este foarte reală, deoarece orice hiperplazie are o tendință mai mult sau mai puțin pronunțată la malignitate, iar într-un loc nou celulele endometriale sunt obligate să existe în condiții extrem de adverse.

Tratamentul adenomiozei

Întrucât endometrioza depinde de conținutul de estrogen în sânge (astfel se îmbunătățește situația în timpul sarcinii, când se creează un nivel fiziologic scăzut de estrogen), medicația sa are ca scop suprimarea secreției de estrogen.

Focusul endometriozei răspunde la modificările nivelului hormonilor sexuali într-un endometru similar, dar nu identic. Metiltestosterona și alte medicamente androgenice (cu excepția danazolului), precum și dietilizilbestrolul pentru endometrioză, nu sunt utilizate în prezent, deoarece sunt ineficiente, au multe efecte secundare și au un efect advers asupra fătului în timpul sarcinii în timpul tratamentului.

Medicamente utilizate în tratamentul adenomiozei

1) Contraceptive orale - imită sarcina, provoacă amenoree și reacție decisivă a endometrului normal și a focurilor endometriozei. Adesea, cu un astfel de tratament, apare necroza focarelor de endometrioză și dispariția lor completă. Pentru tratament, puteți utiliza orice contraceptive orale care conțin cel puțin 0,03 mg de etinilestradiol. Încep într-un mod continuu timp de 6-12 luni. La 60-95% dintre pacienți se observă o scădere a durerilor dureroase și a durerilor inferioare ale abdomenului. Rata sarcinii imediat după tratament ajunge la 50%. Rata recidivei este de 17-18% și crește în fiecare an cu 5-6%.

2) Progestogene - destul de eficiente, la un cost mai ieftin (decât, de exemplu, danazolul). Cauza atrofierea focarelor endometrului. De regulă, se folosesc următoarele medicamente:

  • Gestrinona - 1,25-2,5 mg de 2 ori pe săptămână; inhibă creșterea focarelor de endometrioză, dar nu duce la dispariția acestora. Conduce către amenoree medicală. Menstruația este restabilită la o lună după întreruperea medicamentului.
  • Dydrogesterone - 10 mg 203 ori / zi
  • Medrogxiprogesterona - cea mai studiată pentru endometrioză - este utilizată după cum urmează: în doză de 30 mg / zi elimină durerea; poate fi crescută cu spotting.

Efectele secundare ale acestui grup de medicamente includ: greață, creșterea în greutate. Este posibilă descărcarea sângeroasă, pentru alinierea cărora estrogenul este adesea prescris în cursuri scurte.

3) Androgenii. Danazol - previne creșterea de focuri vechi și care provoacă amenoree și noi focare de endometrioză. Provoacă remisie prelungită în endometrioză și este eficientă într-o serie de boli autoimune. Alocați în doză de 800 mg / zi sau 600 mg / zi. În primul rând, este utilizat în doză de 200 mg de 2 ori pe zi, apoi este crescut până când apare amenoreea medicamentoasă și manifestările bolii încep să scadă. Acest medicament are efecte secundare grave: creșterea în greutate, scăderea antrenării sexuale, defecte cosmetice (acnee, erupții cutanate). Poate dauna celulelor hepatice, de aceea este contraindicată în bolile hepatice. Anulat la debutul sarcinii, deoarece riscul de virilizare a fătului feminin (apariția trăsăturilor sexuale masculine) este extrem de mare.

4) Analogele gonadoliberinei. Acestea includ: leuprorelin, buserilin, nafarelin, histrelin, goserelin etc. Mod de aplicare: intranazal (picături sau spray), subcutanat sau intramuscular. Tratamentul trebuie efectuat până când nivelul de estradiol din serul sanguin ajunge la 20-40 pg / ml. Asigurați-vă că controlați etinil-estradiol în sânge, deoarece scăderea ulterioară a acestuia poate duce la osteoparoză. Printre complicații se numără: vaginita atrofică, scăderea antrenării sexuale și osteoparoza. Pentru prevenirea ultimei complicații, este necesar să se încheie simultan cu estrogenii și progestogenii. Osteoparoza rămâne o problemă urgentă în tratamentul cu aceste medicamente (cel mai aplicabil în țara noastră este buserilina), deoarece tratamentul durează adesea mai mult de 6 luni, în timp ce densitatea osoasă imediat după 6 luni. începe să scadă.

Ce fel de medicament să prescrie, medicul decide în funcție de gravitatea adenomiozei și de prezența contraindicațiilor. Orice auto-medicare a adenomiozei este imposibilă și stupidă în esență.

Tratamentul chirurgical al adenomiozei

Chirurgia este unul dintre tratamentele pentru adenomioză. Operația se efectuează numai în prezența indicațiilor directe după un tratament medical și fizioterapeutic preliminar..

Indicațiile generale pentru tratamentul chirurgical al adenomiozei sunt:

  • terapia hormonală ineficientă timp de șase luni sau mai mult;
  • procese adezive (prezența cablurilor din țesutul conjunctiv dintre organe);
  • o combinație de adenomioză cu miom uterin (o tumoră benignă a stratului muscular al uterului);
  • sângerare masivă cu adenomioză, care nu sunt susceptibile de tratament medical;
  • boli concomitente în care terapia hormonală este contraindicată;
  • risc ridicat de cancer (cancer).

Contraindicații comune pentru tratamentul chirurgical sunt:

  • refuzul pacientului de la tratamentul chirurgical;
  • boli cronice în stadiul acut;
  • boli infecțioase;
  • încălcări ale sistemului hemostatic (un sistem biologic care menține sângele în stare lichidă și în caz de încălcare a integrității unui vas de sânge care oprește sângerarea);
  • scăderea imunității;
  • epuizare generală a corpului;
  • anemie severă (anemie).

În funcție de volumul de intervenție, tratamentul chirurgical se împarte în:

  • intervenții chirurgicale care păstrează organe;
  • chirurgie radicală.

În funcție de tipul de acces al intervenției chirurgicale, există:

  • laparotomie - un perete abdominal este tăiat pentru a accesa organele abdominale;
  • laparoscopie - chirurgie cu instrumente speciale prin incizii mici în abdomen sub controlul unui endoscop video;
  • chirurgie vaginală - acces la uter prin vagin, fără a deteriora integritatea pielii.

La alegerea unei metode de tratament chirurgical sunt luate în considerare:

  • vârsta femeii;
  • gradul de deteriorare;
  • dorința femeii de a avea copii;
  • durata bolii;
  • o combinație de adenomioză cu alte boli ale uterului;
  • severitatea simptomelor.

Chirurgie radicală

Odată cu o intervenție chirurgicală radicală, organele genitale interne feminine (uter și ovare) sunt îndepărtate complet. Această metodă de tratament vă permite să eliminați complet boala și răspândirea ei în afara uterului. Chirurgia radicală este un tratament extrem.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical radical al adenomiozei sunt:

  • evoluția bolii după 40 de ani;
  • ineficiența tratamentului conservator și a tratamentului chirurgical pentru conservarea organelor;
  • Adenomioza de gradul III de formă difuză-nodulară în combinație cu miomul uterin (o tumoră benignă a stratului muscular uterin);
  • risc ridicat de cancer;
  • adenomioza cu simptome pronunțate;
  • tratamentul pacienților care nu planifică sarcina.

În funcție de volumul de țesut eliminat:

  • histerectomie subtotală - îndepărtarea uterului cu conservarea colului uterin, a ovarelor, a trompelor uterine;
  • histerectomie totală - îndepărtarea uterului și colului uterin cu conservarea trompelor și a ovarelor uterine;
  • histerosalpingo-ovariectomie - îndepărtarea uterului cu ovarele și tuburile uterine (uterine) păstrând colul uterin;
  • histerectomie radicală - îndepărtarea uterului, ovarelor, trompelor uterine, colului uterin, vaginului superior, ganglionilor și fibrei pelvine înconjurătoare.

La accesul operațional distinge:

  • histerectomie laparotomie (chirurgie abdominală);
  • histerectomie laparoscopică;
  • histerectomie vaginală (coloisterectomie).

După îndepărtarea uterului, poate apărea sindromul post-histerectomie - un complex de simptome care apar după îndepărtarea uterului cu conservarea unuia sau a două ovare. Mecanismul de dezvoltare este o încălcare a microcirculației ovarelor și apariția zonelor de ischemie (zone cu aport de sânge redus). Sindromul se manifestă ca o scădere a capacității de lucru, creșterea oboselii, letargie, depresie, palpitații, presiune crescută, transpirație crescută, tendință la umflare.

Chirurgie pentru conservarea organelor

Principiul intervenției chirurgicale de conservare a organelor este accizarea, cauterizarea leziunilor odată cu conservarea organului. Operațiile sunt efectuate prin metoda laparoscopică, adică folosind instrumente speciale prin incizii mici în abdomen. Această metodă nu scapă complet de boală, dar păstrează funcția fertilă a femeilor. Prin urmare, acest tip de intervenție este indicat pentru femeile care planifică o sarcină..

Indicațiile pentru operația de conservare a organelor sunt:

  • adenomioza din stadiul II - III cu hiperplazie (o creștere a volumului de țesut datorită creșterii numărului de celule) endometrului;
  • aderențe în zona trompelor uterine;
  • ineficiența tratamentului conservator;
  • prezența bolilor somatice în care un tratament hormonal prelungit este imposibil - diabet zaharat, epilepsie, patologii hepatice severe și altele;
  • chisturi (cavități patologice cu conținut) ale ovarelor;
  • dorința unei femei de a avea copii pe viitor;
  • simptome severe de adenomioză;
  • vârsta fragedă a pacientului;
  • procese purulente ale organelor genitale feminine.

Cu laparoscopia, se utilizează metoda acută de excizare a țesutului cu ajutorul unui bisturiu sau cauterizare (coagulare) folosind diferite tipuri de energie.

În timpul operației, utilizați:

  • electrocoagulare - cu ajutorul unor instrumente electrice speciale, se realizează cauterizarea (coagularea) focurilor de adenomioză datorită influenței curentului electric constant asupra acestora;
  • coagulare cu laser - cauterizarea focarelor de adenomioză sub influența unui laser chirurgical;
  • coagulare plasmatică cu argon - distrugerea țesutului atunci când este expusă la o undă radio amplificată de un gaz inert - argon;
  • foraj cu laser (laser holmium) - crearea de canale în miometru, care împiedică răspândirea patologiei, este potrivită pentru tratamentul adenomiozei difuze.

Remedii populare

Alături de tratamentul medicamentos (cu permisiunea unui medic), pot fi utilizate remedii populare pentru tratamentul adenomiozei. Există multe preparate din plante care trebuie luate nu numai în scop terapeutic, ci și pentru întărirea generală a organismului, crește imunitatea. Este important să vă amintiți că orice tratament alternativ trebuie negociat cu medicul dumneavoastră.

Rețete de decocturi și infuzii:

  • Frunzele de plantan (o lingură) trebuie să fie tocate, apoi se toarnă apă clocotită abruptă. Insistați acest bulion cel puțin două ore. Mod de administrare: Împărțiți bulionul în 4 doze. Primul este neapărat pe stomacul gol, iar restul - în timpul zilei, luarea unui decoct nu trebuie să fie asociat cu mâncarea.
  • Bulionul de urzică va ajuta la oprirea sângerărilor menstruale, va ameliora inflamațiile din uter și va accelera metabolismul. Prepararea bulionului: este necesar să turnați două linguri de urzică cu un pahar cu apă clocotită. Lăsați-l să se răcească și să se răcească. Mod de administrare: împărțiți conținutul paharului în patru sau cinci recepții, pe parcursul zilei.
  • Proprietățile vindecătoare ale sucului de sfeclă de masă proaspăt. Mod de administrare: luați o sută de grame de suc proaspăt în fiecare dimineață înainte de masă.
  • Pentru a consolida miometrul, ar trebui să se ia un tratament cu decoct din punga unui păstor. Mod de preparare: turnați o lingură un pahar de (o) apă clocotită. Insistați o oră. Mod de administrare: luați de cel puțin patru ori pe zi, o lingură completă. Important - cu o jumătate de oră înainte de masă.
  • Scoarța de viburn este un alt remediu unic pentru lupta împotriva adenomiozei. Mod de preparare: coaja de viburn (o lingură) este de asemenea turnată cu un pahar de apă clocotită, asigurați-vă că insistați aproximativ o oră. Mod de administrare: doar trei linguri de două ori pe zi, nu este necesar să se asocieze cu o masă.

Decocțiunile de ierburi pentru combaterea adenomiozei pot fi folosite pentru dublare. Un exemplu de rețetă cea mai eficientă: coaja de stejar, vâscul, eucaliptul, bujorul, galbenul și calendula sunt luate în porții egale, apoi amestecul este turnat cu apă clocotită și trebuie infuzat timp de o oră. Poate fi folosit zilnic pentru dublare.

Recenzii pentru femei

Julia 33 g, Sochi

Adenomioza a fost detectată după nașterea copilului. A trecut un an și jumătate, au început dureri severe în abdomenul inferior. Medicul a făcut un diagnostic. Am fost tratat cu metode neconvenționale. După un curs de tinctură de plante, durerea a dispărut. Un an mai târziu a apărut din nou, mă gândesc la hirudoterapie.

Antonina 35 L, Moscova

Endometrioza a fost diagnosticată în urmă cu 10 ani. Medicul a avertizat că boala nu este tratată complet. A văzut controlul nașterii Janine. Am născut acum trei ani. Sarcina a fost dificilă, acum beau din nou Janine. Totul este normal, fără durere.

Endometrioza este o boală gravă, care apare adesea într-o formă latentă. Dorința unei femei de a se proteja se află numai în examene ginecologice obișnuite, trecând teste. Patologia reprezintă o amenințare pentru funcția reproductivă. Respectarea recomandărilor medicului, îngrijirea de sine este singura cale către sănătate.

profilaxie

Prevenirea adenomiozei uterine se reduce mai ales la vizitele periodice la un medic ginecolog. Specialistul poate interpreta corect aceste simptome în timp util și poate prescrie un tratament adecvat.

  1. Ecografia pelvisului, de 1-2 ori pe an.
  2. Ginecologii cred că stresul și suprasolicitarea constantă afectează foarte mult sănătatea femeilor și, desigur, poate duce la dezvoltarea adenomiozei. Pentru a preveni apariția bolii, o femeie trebuie să: se odihnească mai mult, să facă băi relaxante, să participe la un masaj, mai des să fie într-o atmosferă calmă și confortabilă.
  3. Menținerea corpului curat. Fetele care ignoră regulile de igienă personală de la o vârstă fragedă sunt mai predispuse la acest tip de boală. Și, de asemenea, cei care fac sex în copilărie și adolescență.

Atitudinea atentă față de sănătatea dvs. este principalul mod de a preveni nu numai adenomioza, dar și alte boli la fel de periculoase.

prognoză

Adenomioza este o boală cu recurent cronic. Statisticile de recidivă după un tratament non-radical de succes (terapie conservatoare, chirurgie de conservare a organelor) este de aproximativ 20% pe an. După cinci ani, numărul de recidive ajunge la 74%.

Efectul cel mai de durată este observat cu utilizarea combinată a metodelor chirurgicale (de conservare a organelor) și a celor conservatoare (terapie hormonală) de tratare a adenomiozei, cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, recidivele sunt încă inevitabile.

Prognosticul la femeile aflate în perioada premenopauză este ceva mai bun, deoarece, odată cu stingerea fiziologică a funcției ovariene, activitatea procesului scade. La pacienții supuși unei intervenții chirurgicale radicale (eliminarea uterului și a ovarelor), procesul nu se reia.