Adenomioza uterină - Ce este și cum să tratezi?

Melanomul

ADENOMIOZUL UTERIN ESTE O OPȚIE PARTICULARĂ A ENDOMETRIOZEI CELULE CELUI DE ENDOMETRIE SĂ CREȘTE ÎN Peretele MUSCULAR UTERUS, provocând INFLAMAȚII ÎN IT.

Motivele pentru care endometrul capătă capacitatea de a germina peretele uterului rămân necunoscute. O mare importanță este acordată factorului genetic. Mai des, femeile cu istoric de adenomioză uterină au istoric de avort, chiuretaj și diferite operații, cum ar fi cezariană sau îndepărtarea nodurilor fibromate.

În mod normal, granița dintre endometru și miometru este destul de clară. La răzuirea cavității uterine, medicul care folosește un echipament special îndepărtează stratul superior al mucoasei. Desigur, totul se face orb și este imposibil să se asigure o raclare uniformă. Undeva răzuitul trece superficial și, undeva, adânc, cu deteriorarea miometrului. Întrucât endometrul este un țesut destul de activ care se poate recupera rapid, grupuri de celule cufundate în miometru cresc rapid și formează insule glandulare cu pereți în mușchi.

Cel puțin 10% dintre femei suferă de adenomioză, mai des diagnosticate între 40 și 50 de ani.

Focurile adenomiozei, la fel ca endometrul normal, suferă modificări ciclice - totuși, fiind respinse și regenerare, fiind închise în peretele uterin nu au nicio ieșire. În jurul acestor focare, hiperplazia reactivă a fibrelor musculare se dezvoltă cu formarea de noduri similare cu leiomomul, dar fără o capsulă clară. În acest caz, uterul crește brusc ca mărime, peretele se îngroașă până la 4-6 cm.

Simptome

Într-o mică parte a femeilor, adenomioza este asimptomatică și este detectată numai prin examinarea uterului, îndepărtată din alte motive. Majoritatea femeilor au dureri severe înainte și în timpul menstruației. Adesea, femeile se plâng de relații sexuale dureroase, menstruație grea, infertilitate și avort. Hemoragiile din afara ciclului sunt frecvente. Durerea pelvină cronică se dezvoltă în timp.

Simptomele adenomiozei:
Perioade grele
Durere în timpul sexului
Sângerare în afara menstruației
Crampe crescute în timpul menstruației
Uter mărit și sensibil la examinarea fizică
Durere pelvină
Senzatia de presiune asupra vezicii si rectului
Urinare frecventa
Dureri abdominale îndepărtate, în special cu mișcare intestinală

Clasificare: forme și grade de adenomioză

Prevalența adenomiozei poate fi difuză, focală și nodulară. Totuși, severitatea sindromului durerii este mai corelată cu profunzimea leziunii decât cu prevalența acestuia. Odată cu forma difuză a adenomiozei, întreaga grosime a peretelui uterin este afectată uniform, în timp ce forma nodulară este o îngroșare ascuțită focală a peretelui uterin, cel mai adesea posteriorul (foto). Simptomele adenomiozei nodulare sunt similare cu simptomele fibroamelor uterine. Adesea, diagnosticele sunt practic indistinguibile clinic și este posibil să se clarifice natura bolii numai după examinarea histologică a uterului.

Severitatea adenomiozei în funcție de profunzimea leziunii:
Adenomioza de gradul IPărțile superficiale ale miometrului sunt afectate. Are simptome clinice slabe și este adesea diagnosticat doar cu examinarea histologică a uterului, îndepărtat din alte motive (noduli miomatoși, cancer)
Adenomioza 2 gradeSecțiunile profunde ale miometrului sunt afectate. Peretele uterin se îngroașă brusc. Simptome clinice exprimate
Adenomioza 3 gradeÎnfrângerea miometrului la întreaga grosime care implică peritoneul. Simptomele clinice sunt severe, însoțite de suferințe psihice și fizice severe. Sângerare uterină frecventă cu dezvoltarea de anemie.

Odată cu apariția menopauzei, intensitatea durerii scade, de obicei, care este asociată cu implicarea focarelor patologice în miometru.

Tratamentul adenomiozei uterine

Dacă o femeie se apropie de menopauză, când simptomele sunt reduse brusc, tratamentul nu este de obicei prescris. În alte cazuri, există multe opțiuni disponibile pentru ușurare și tratament radical..

Principiile tratamentului adenomiozei uterine
Terapia simptomaticăMedicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen) reduc disconfortul și durerea. De obicei sunt utilizate după cum este necesar și pe scurt. Un astfel de tratament nu afectează în niciun fel focurile adenomiozei, ci doar ameliorează femeia de durere.
Medicamente hormonaleSe crede că sarcina încetinește progresia bolii, cu toate acestea, după naștere, cazurile de recidivă sunt frecvente. Terapia medicamentoasă se bazează pe crearea unei sarcini false. În același timp, se obține menopauză artificială cu ajutorul medicamentelor hormonale. Unele tratamente hormonale, cum ar fi contraceptive orale, dispozitive intrauterine cu GNL și danazol, injecții Depo-Provera, pot reduce semnificativ simptomele..
Embolizare arterialăProcedura implică blocarea selectivă a vaselor de sânge ale uterului și blocarea fluxului sanguin, ceea ce vă permite să încetiniți progresia adenomiozei.
histerectomiaSingurul tratament radical pentru adenomioză este eliminarea completă a uterului. Procesul patologic este slab delimitat de țesutul sănătos, deci excizia locală nu are rost. Nu este posibilă eliminarea deloc a leziunilor microscopice. Un tratament radical, cum ar fi histerectomia, trebuie oferit femeilor cu durere pelvină severă și dacă sarcina nu este o prioritate.
Tratamentul cu remedii populareNu există suficiente dovezi pentru a considera rezonabil tratamentul cu metode alternative. Conform recenziilor, unele femei primesc scutire de la

Alegerea tacticii de tratament este întotdeauna individuală, determinată de vârstă, simptome și planuri pentru naștere.

Sarcina și nașterea

Concepția cu adenomioză este posibilă, cu toate acestea, o parte din femeile cu un curs sever al bolii au adesea avort spontan. Conform statisticilor, până la 20-30% dintre femeile cu adenomioză devin infertile, cu vârsta, probabilitatea de concepție scade brusc.

Efectul sarcinii asupra cursului adenomiozei este destul de controversat. Unele femei sunt ușurate, în timp ce altele revin simptomele în câțiva ani de la naștere..

Diagnostice

Diagnosticul adenomiozei este destul de complicat. Acest diagnostic este considerat numai atunci când toate celelalte cauze posibile ale durerii pelviene sunt excluse. De asemenea, este necesar să se țină seama de asocierea frecventă a adenomiozei cu miomul uterin multiplu. Diagnosticul de adenomioză începe cu o vizită la medic. Se colectează un istoric și se efectuează o examinare fizică. Dacă este suspectată adenomioza uterină, medicul poate utiliza metode suplimentare.

1. Examinarea cu ultrasunete. Semnele adenomiozei uterine la ecografie sunt nespecifice - aceasta este, în primul rând, îngroșarea pereților uterului cu modificări chistice difuze, cum ar fi „brânza elvețiană”.

2. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este mai sensibilă - cu extinderea zonei de tranziție a endometrului-miometrului mai mare de 12 mm, este necesar să se presupună prezența adenomiozei.

3. Biopsia endometrială. De obicei, se efectuează o chiuretaj al cavității uterine pentru studierea endometrului. Deși acest lucru nu ajută la diagnosticul adenomiozei, va exclude o altă patologie cu simptome similare.

Adenomioza și endometrioza

Adenomioza este foarte asemănătoare cu endometrioza, dar există și diferențe.

Odată cu endometrioza, focarele patologice se dezvoltă în afara uterului și afectează adesea trompele uterine, ovarele și peritoneul, organele mai puțin implicate ale etajului superior al cavității abdominale și cicatricile postoperatorii. Endometrioza este mai frecventă la femeile cu vârsta cuprinsă între 30-40 de ani, în timp ce femeile cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani tind să dezvolte adenomioză. Simptomele atât ale adenomiozei cât și ale endometriozei dispar de obicei după menopauză.

prognoză

Adenomioza nu este o stare de pericol pentru viață, dar simptomele pot provoca disconfort grav. Nu este dovedit riscul de avort sau alte complicații obstetrice în adenomioză. Boala regresează imediat ce o femeie ajunge la menopauză.

Ce este adenomioza uterină? Simptome, cauze, diagnostic și tratament

Adenomioza uterină este o boală care poate strica planurile unei femei de a deveni mamă. În clasamentul infertilității, această boală ocupă locul al doilea, potrivit diferitelor surse, afectează între trei și cincisprezece procente dintre femei.

După cum arată practica, principalul grup de femei expuse acestei boli, femeile între 25 și 35 de ani. Acest inamic insidios al oricărei femei se numește endometrioză uterină sau, pe scurt, adenomioză uterină.

Ce este adenomioza uterină?

În corpul femeii, în interiorul uterului, există un țesut special numit endometru (este cel care părăsește corpul în timpul menstruației). Într-un corp perfect funcțional, acoperă interiorul uterului, pregătindu-se să accepte un embrion. Dacă procesul de fertilizare nu s-a produs, atunci acest țesut părăsește corpul, iar la locul său se formează unul nou și așa mai departe într-un cerc de la menstruație la menstruație.

Dar un organism are loc o insuficiență, iar endometrul începe să acopere nu numai cavitatea internă a uterului, dar, de asemenea, începe să pătrundă în țesutul muscular al uterului, precum și în peritoneu și ovare..

Pericolul apariției adenomiozei uterine

Deoarece adenomioza este o boală a principalului organ reproducător al unei femei, principalul pericol cu ​​care se confruntă o femeie cu această boală este infertilitatea. Este demn de remarcat faptul că o femeie care este deja gravidă riscă să piardă fătul și va avea o naștere dificilă.

Odată cu adenomioza, există o mare probabilitate de sarcină ectopică, datorită trompelor uterine afectate, acestea devin impasibile pentru ovul, dar sperma poate intra cu ușurință în tuburile unde apare concepția.

Odată cu evoluția bolii, adenomioza poate infecta toate organele din apropiere și, odată în sânge, se poate răspândi în tot corpul.

Există probabilitatea ca adenomioza să afecteze fibrele nervoase ale țesuturilor, ceea ce va duce la diverse boli. Odată cu adenomioza, există riscul ca boala să se transforme într-un cancer al uterului.

Gradele de boală

În endometrioza uterină se disting patru grade diferite ale dezvoltării bolii, pe măsură ce boala progresează.

  1. Boala afectează în mod direct stratul interior al uterului.
  2. Boala pătrunde în stratul muscular al uterului și afectează nu mai mult de jumătate din întreaga zonă.
  3. Afectează mai mult de jumătate din întregul strat muscular al uterului.
  4. Boala depășește stratul muscular al uterului, care în viitor implică înfrângerea tuturor organelor din apropiere.

Cauzele adenomiozei uterine

Astăzi, medicina este la un nivel ridicat de dezvoltare, specialiștii nu pot în cele din urmă determina și numi principalul motiv pentru care boala începe să se dezvolte la femei. Medicii au prezentat mai multe versiuni ale apariției adenomiozei.

Unii medici explică apariția bolii prin faptul că țesuturile endometriale pătrund dincolo de uter prin trompele uterine, acest fenomen este destul de frecvent și această versiune are dreptul să existe, dacă nu una, dar nu explică cum apare atunci boala în uter..

Alți experți sugerează că, cel mai probabil, boala începe de la rămășițele țesutului embrionar regresat incomplet. Există multe alte opinii și teorii. Vreau să notez că nu există nicio dovadă a vreunei explicații pentru apariția bolii..

Cu toate acestea, există indicii ale așa-numitelor grupuri de risc și a factorilor care influențează debutul bolii.

Experții sunt practic unanimi în opinia că ereditatea este clar vizibilă atunci când apare o boală precum endometrioza uterină, se stabilește, de asemenea, că boala și cantitatea de hormoni feminini merg mână în mână, iar odată cu boala crește concentrația lor. Boala poate începe cu o perioadă stresantă prelungită, suprasolicitare mentală, nervoasă sau fizică. Printre factorii de risc sunt, de asemenea, diverse tipuri de leziuni, intervenții chirurgicale, boli cu transmitere sexuală.

Simptomele adenomiozei uterine

Primul lucru la care trebuie să fiți atenți este creșterea duratei menstruației, crește și abundența fluxului menstrual, ceea ce la rândul său duce la o deficiență de fier în sânge.

Aceasta se exprimă în semne precum somnolență, respirație, amețeli, oboseală, incapacitate de a evalua în mod adecvat starea reală, imunitate afectată.

Cu câteva zile înainte de menstruație, apare descărcarea de gestiune, care apare și la sfârșitul acesteia. Un simptom al adenomiozei este apariția durerii, care începe cu câteva zile înainte de debutul menstruației și se încheie la câteva zile după debutul acesteia..

Durerea în timpul actului sexual poate indica și această boală, aceasta se datorează în primul rând faptului că procesele inflamatorii se desfășoară în interiorul vaginului. Cineva consideră incapacitatea de a concepe un copil un simptom al bolii, deși acesta este cel mai probabil o consecință, dar într-un fel sau altul, mulți își găsesc în sine adenomioza atunci când nu pot rămâne însărcinate.

Natura simptomelor poate fi determinată în funcție de stadiul în care se află boala, precum și de zona afectată. În orice caz, dacă observați vreunul dintre simptome, înseamnă că trebuie să vă adresați unui medic și să efectuați o examinare. Cursul adenomiozei se caracterizează prin creșterea sa în absența tratamentului și deteriorarea stării pacientului, îmbunătățiri apar în timpul sarcinii.

Diagnosticul adenomiozei uterine

Când diagnosticați o boală precum endometrioza uterină, există multe probleme. Multe boli au simptome similare care se intersectează între ele și pentru a determina fără echivoc prezența adenomiozei, mai ales într-un stadiu incipient al dezvoltării bolii, medicii trebuie să acționeze prin eliminare.

În primul rând, este necesară o examinare a unui medic ginecolog, în ciuda faptului că este o sarcină fantezistă identificarea endometriozei uterine în timpul examinării, medicul poate detecta abateri, de exemplu, în abaterea dimensiunii uterului, deoarece cu boala uterul devine mai mare. În timpul examinării, medicul aruncă și alte boli care au simptome similare adenomiozei.

Un alt tip de diagnostic este o scanare cu ultrasunete, în timpul căreia experții exclud bolile similare în curs.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) vă permite să vedeți dacă țesutul muscular al uterului este îngroșat (ceea ce este tipic pentru adenomioză), ce uniformitate are țesutul intern al uterului și punctele caracteristice ale bolii, unele tipuri de boli ale organelor interne de reproducere sunt de asemenea excluse. Datorită faptului că costul RMN este mare, este utilizat extrem de rar.

Hysteroscopy este una dintre metodele eficiente de examinare, deoarece medicul are posibilitatea de a privi foarte mult accentul bolii și de a evalua starea organului.

Se efectuează sub diferite tipuri de anestezie..

Un alt tip de diagnostic este chiuretajul conținutului uterului, după procedură, datele sunt trimise spre analiză, ceea ce poate deja să dea concluzii despre prezența unei boli sau absența acesteia. Anestezia este utilizată în timpul acestui diagnostic.

Merită menționat că diagnosticul sută la sută este posibil numai după îndepărtarea organului în sine. Medicii prescriu tratament în funcție de semne indirecte, atunci când alte boli similare în simptomele lor sunt excluse și există motive suficiente pentru a crede că pacientul are această boală.

Tratamentul adenomiozei uterine

Tratamentul endometriozei uterine poate fi terapeutic sau chirurgical (în funcție de complexitatea bolii).

În tratamentul terapeutic al endometriozei uterine, sunt prescrise medicamente care ajută să facă față simptomelor bolii, dar nu vindecă boala în sine. Medicamentele în tratamentul adenomiozei diferă în ceea ce privește simptomele care însoțesc boala. Dacă pacientul prezintă dureri severe, atunci sunt prescrise medicamente antiinflamatorii, care trebuie luate înainte de menstruație.

Dacă boala este însoțită de sângerare puternică și menstruație neregulată, medicul poate prescrie diverse contraceptive, cum ar fi tablete sau un dispozitiv intrauterin pentru utilizare.

Acum există pe piață multe medicamente care sunt luate cu adenomioză uterină, decizia de a alege un anumit medicament este luată de medicul curant.

Tratamentul chirurgical al adenomiozei uterine

Așa cum am menționat mai sus, tratamentul terapeutic nu vindecă complet boala în sine, ci doar înlătură simptomele și progresează în continuare. Tratamentul chirurgical al adenomiozei este o operație de îndepărtare a uterului. Decizia privind operația poate fi luată de medicul curant în următoarele cazuri.

  • Dacă tratamentul terapeutic nu reușește și sângerarea duce la pierderi mari de sânge.
  • Dacă o femeie are copii și nu planifică o sarcină suplimentară.
  • Conform consimțământului pacientului, dacă vârsta fertilă se apropie sau s-a încheiat.
  • Dacă pe lângă endometriomul uterului, pacientul este diagnosticat cu un fibrom mare.
  • Dacă boala este însoțită de o modificare critică a colului uterin.

Prevenirea adenomiozei uterine

Pentru prevenirea adenomiozei uterine, este necesară o vizită periodică la medic și un examen medical. Merită să acordăm o atenție serioasă la neregulile menstruale, precum și la diferite descărcări de gestiune. Nu vă medicați de la sine, deoarece consecințele pot fi destul de grave.

Manifestări și tratamentul adenomiozei de 1, 2 și 3 grade

Pe locul trei printre problemele ginecologice se află adenomioza uterină de gradul I. De ce apare? Într-o oarecare măsură, datorită neglijării sănătății noastre. Etapa inițială a bolii este recunoscută de puține femei, ea trece fără simptome pronunțate. Doar câțiva acordă atenție celor mai mici modificări ale ciclului menstrual și merg la medic.

Ce este adenomioza

Adenomioza este un tip de endometrioză, care, la rândul său, este o boală sistemică cu pătrunderea celulelor endometriale în mușchii adânci ai uterului. Trecând de la cochilie în miometru, ei își îndeplinesc în continuare funcțiile. Fiecare ciclu menstrual, mucoasa uterului suferă reînnoire. Celulele vechi sunt înlocuite cu noi „copii” și afișate în conținutul menstrual.

Fiecare ciclu este reînnoirea celulelor încolțite în miometru. În timpul substituției, excretat, nu are capacitatea de a depăși focarul. Conținutul acumulat începe treptat să irite țesutul din jur, ceea ce duce la un proces inflamator. Pe măsură ce boala progresează, celulele pătrund în straturile subiacente ale miometrului. Dacă acest proces nu este tratat, boala progresează, numărul de focare crește.

În stadiile avansate, adenomioza acoperă întregul organ. Medicamentele hormonale nu sunt capabile să controleze viteza de tranziție a endoteliului în mușchii uterului. În ultima etapă a bolii, celulele pătrund prin membrana seroasă și cresc în alte organe ale pelvisului mic. Singura „cură” va fi îndepărtarea organului afectat. De regulă, uterul suferă cel mai adesea de adenomioză, ceea ce reduce șansa de a avea un copil în viitor.

Cauzele bolii

Până în prezent, medicii nu și-au dat seama de cauza exactă a bolii. Toți oamenii de știință au fost de acord că natura bolii este în principal hormonală. În timpul nivelului ridicat de estrogen, apare o creștere rapidă a celulelor și într-o direcție greșită. Pacientul cu un prim grad de adenomioză observă o defecțiune în tot corpul. Boala afectează bunăstarea generală a unei femei.

Cauzele bolii pot fi intervenții în cavitatea uterină - avort, chiuretaj, chirurgie. Deseori, medicii urmăresc legătura dintre apariția adenomiozei și a factorilor psihologici și a muncii fizice grele. În timpul stresului, încetarea menstruației apare adesea și, ca urmare, ovulația. Este necesară enumerarea altor cauze importante ale bolii:

  1. Complicații după naștere severă și târzie.
  2. Procese inflamatorii pelvine.
  3. Insuficiența sistemului imunitar, așa cum este evidențiat de bolile infecțioase frecvente.
  4. Influența eredității nu este exclusă..

Multe cauze ale adenomiozei depind de stilul nostru de viață. Alimentația necorespunzătoare încalcă cantitatea de vitamine, ceea ce duce la o slăbire a sistemului imunitar și la dezvoltarea bolilor infecțioase. Șocurile severe perturbă ciclul menstrual, aceasta implică o serie de probleme în sistemul reproducător. Femeile de afaceri, ca nimeni altcineva nu riscă să îmbolnăvească, ritmul lor frenetic de viață poartă corpul. Trebuie amintit că adenomioza uterină de gradul I este mai bine recunoscută la primele simptome.

Simptome

Simptomele adenomiozei pacientului sunt adesea observate numai în a doua etapă a bolii. O afecțiune la începutul dezvoltării este descoperită accidental la un examen de rutină de către un medic ginecolog. De regulă, pacientul nu percepe primele apeluri și, prin urmare, ratează șansa unui tratament rapid și eficient. Descriem semnele debutului bolii:

  1. Durerea începe să fie prezentă cu câteva zile înainte de debutul menstruației. Sunt intense și trec în abdomenul inferior, vagin..
  2. Slăbiciunea, exfolierea pielii și oboseala rapidă indică apariția anemiei la pacient (anemie).
  3. Fluxul menstrual este de o săptămână.
  4. În pauzele menstruației, înainte și după ea, apare o descărcare maronie închisă.
  5. Se produce un contact dureros.

Semnele bolii sunt asociate cu localizarea procesului patologic. În timpul bolii, medicul poate observa prezența neoplasmelor care ar putea provoca adenomioză. Pentru a evita complicațiile, trebuie să primiți tratament la timp. Pentru a face acest lucru, este recomandat să vizitați medicul ginecolog o dată la șase luni.

Diagnostice

În primul rând, medicul colectează un istoric de reclamații. Învață cum decurge menstruația, cât timp are loc sângerarea, grea sau nu, dacă este prezentă descărcarea maro închis înainte și după. Sondajul include manipulări transferate în uter, ereditate și boli somatice. După aceea, medicul examinează pe un scaun ginecologic, timp în care dezvăluie o creștere a uterului, tipic pentru 8-10 săptămâni de sarcină. Cu forma nodulară a adenomiozei, suprafața uterului la palpare are o tuberozitate.

Dintre toate scanările cu ultrasunete, scanarea transvaginală cu ultrasunete este în primul rând pentru eficacitatea detectării adenomiozei. Precizia sa depășește 90%. O ecografie este efectuată cu trei zile înainte de debutul menstruației. Diagnosticul endometriozei uterine este pus de medic cu următoarele ecouri:

  1. Uterul are o formă sferică, acest lucru se datorează creșterii pereților din față și din spate.
  2. Organul are dimensiuni similare cu 6 luni de sarcină.
  3. Asimetria peretelui.
  4. Prezența cavităților chistice înainte de menstruație.

Imagistica prin rezonanță magnetică este o metodă mai scumpă pentru determinarea adenomozei, dar cu ea se determină structura miometrului. Ei vorbesc despre prezența bolii conform unor semne precum eterogenitatea stratului muscular al uterului, îngroșarea pereților. Când se găsesc focuri ale endometrului, se pune un diagnostic precis - adenomioza. RMN exclude alte cauze posibile.

Medicul prescrie un test de sânge pentru estrogen. Conținutul său crescut duce la o creștere a ritmului de creștere a celulelor endometriale din miometru. Verificați microflora vaginală și luați frotiuri pentru microscopie. Consilierea specialiștilor îngustați, precum terapeut, endocrinolog și gastroenterolog, nu exclude.

Categorii

Primul stagiu

Adenomioza de gradul 1 se caracterizează printr-un număr mic de celule endometriale germinate în stratul muscular al uterului. Simptomele primei etape sunt greu sesizate. Există o ușoară schimbare a menstruației. Evacuarea devine abundentă și lungă.

Boala este într-un stadiu incipient este detectată din întâmplare, la examinarea unui medic ginecolog. Tratamentul pe care medicul îl prescrie va fi un curs de terapie hormonală. Durata preluării fondurilor este de la două luni la șase luni. Acest curs asigură restabilirea nivelului hormonal, ceea ce duce la retragerea bolii. După finalizarea terapiei, trebuie să vizitați constant un medic ginecolog, pentru a preveni dezvoltarea recidivei.

A doua faza

Adenomioza de gradul 2 este cauzată de pătrunderea celulelor endometriale la o adâncime de 1/2 din grosimea peretelui uterin. În acest stadiu, are loc o îngroșare a miometrului, vaginul își pierde elasticitatea obișnuită. Pacientul întâlnește o descărcare maronie înainte și după menstruație. Durerea din partea inferioară a abdomenului se intensifică, apoi se radiază spre intestine.

Adenomioza: simptome și tratament

Adenomioza (endometrioza internă) este o boală sistemică benignă a uterului, care este însoțită de proliferarea patologică a țesuturilor endometriale din afara corpului (trompe uterine, vagin, ovare) și a celorlalte straturi ale acestuia. Creșteri endometriotice pot fi observate în răni postoperatorii, plămâni, organe digestive și tractul urinar.

Mai des, adenomioza apare la pacienții din perioada de reproducere, în principal după 27-30 de ani. Adesea boala este moștenită (genetic). După menopauză, endometrioza internă se estompează de la sine.

Etapa și gradul de adenomioză uterină

Având în vedere tabloul morfologic al procesului patologic, se disting următoarele forme de endometrioză internă:

  • Adenomioza nodulară a uterului. Celulele endometrioide se află în miometru sub formă de adenomioame (noduri). De obicei, formațiunile nodulare sunt multiple, au o cavitate umplută cu sânge. În jurul lor se află un țesut conjunctiv dens, care se formează pe fundalul inflamației..
  • Adenomioza focală. Această formă de patologie se caracterizează prin răspândirea celulelor endometriale în țesuturile înconjurătoare cu formarea ulterioară de focare individuale.
  • Adenomioză difuză. Celulele endometrioide invadează miometrul. În acest caz, formarea de noduri sau focare distincte nu are loc.
  • Adenomioză difuză-nodulară. Combinația dintre endometrioza internă difuză și nodală.

Având în vedere distribuția și profunzimea creșterilor endometriotice, se disting următoarele grade de adenomioză:

  • 1 grad - stratul submucos al cavității uterine este afectat;
  • 2 grad - o parte din stratul muscular este inclusă în procesul patologic;
  • Gradul 3 - țesutul endometrial crește peste o jumătate mare a stratului uterin muscular;
  • Gradul 4 - focarele endometriotice afectează întregul strat muscular. Adesea, procesul patologic se răspândește la țesuturile, organele vecine.

Cauzele adenomiozei uterine

Mecanismul de dezvoltare a endometriozei interne este destul de simplu și constă în germinarea endometrului în țesutul muscular sub influența anumitor factori. În același timp, abilitățile funcționale ale țesuturilor sunt păstrate pe deplin. Odată cu trecerea corpului feminin la faza menstruală, celulele endometriale încep să crească, din cauza cărora are loc implantarea ovulului fecundat. Endometrul, care a încolțit în miometru, funcționează după un principiu similar.

Dacă nu a apărut concepția, celulele endometrioide ies din cavitatea uterină sub formă de sângerare menstruală. Stratul muscular al uterului nu este capabil să excreteze celulele endometriale supraîncărcate, ca urmare a acestora rămân în cavitatea corpului. În acest context, în miometru apare o hemoragie minoră, care provoacă procesul inflamator.

Nu au fost încă determinate cauzele exacte ale formării adenomiozei. Specialiștii identifică o serie de factori care determină creșterea celulelor endometriale și creșterea ulterioară a acestora. Conform statisticilor, majoritatea pacienților cu adenomioză au avut un avort sau au suferit o intervenție chirurgicală pe cavitatea uterină. Sunt încă în pericol pacienții mai mari de 35 de ani.

Unii ginecologi cred că un factor genetic poate provoca dezvoltarea adenomiozei. Cu toate acestea, nu există o afirmație clară cu privire la această teorie. Dacă una dintre femeile din familie suferă de endometrioză internă, aceasta nu înseamnă că reprezentanții generațiilor viitoare vor fi predispuși să dezvolte boala.

Alte cauze ale dezvoltării adenomiozei uterine includ:

  • Stresuri frecvente, suprasolicitare emoțională;
  • Activitate fizică prelungită;
  • Tensiune constantă, activitate excesivă;
  • Mod de viață pasiv, sedentar, care duce la stagnarea sângelui în organele pelvine;
  • Tulburări endocrine;
  • Încălcări ale glandei suprarenale și ale hipofizei;
  • Disfuncție hormonală.

De asemenea, dezvoltarea endometriozei interne poate fi abuzul la un solar și la băi de soare. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții după 30 de ani. La această vârstă, organismul este mult mai susceptibil la razele ultraviolete..

Semne și simptome ale adenomiozei uterine

Cel mai izbitor și caracteristic simptom al adenomiozei este o perioadă prelungită de menstruație (mai mult de 7 zile). Descărcarea este abundentă și însoțită de dureri severe. Se pot produce cheaguri de sânge în fluxul menstrual. Înainte de menstruație și timp de 3-4 zile după finalizarea lor, se poate observa descărcarea unei nuanțe maronii. La pacienții cu adenomioză severă apare secreția intermenstruală, urmată de sindromul premenstrual pronunțat.

Senzațiile dureroase cu adenomioză apar cu 2-3 zile înainte de debutul menstruației. Ei continuă întregul ciclu și trec după 3-4 zile de la sfârșitul fluxului menstrual. Localizarea durerii depinde de focalizarea procesului inflamator. Dacă istmul este deteriorat și se formează adeziuni, durerea va apărea în perineu. Inflamația în colțul uterului este însoțită de durere în zona inghinală. Cu toate acestea, majoritatea femeilor se plâng de relații sexuale dureroase în perioada premenstruală.

60% dintre pacienții cu adenomioză au probleme cu concepția. Infertilitatea este cauzată de numeroase comisuri formate pe trompele uterine. Datorită încălcării structurii endometrului, acestea împiedică progresul ovulului fertilizat până la locul de implantare..

Un alt semn al adenomiozei este anemia cu deficit de fier, care apare din cauza unei pierderi mari de sânge pe fondul menstruației grele. Acest lucru provoacă apariția următoarelor simptome:

  • Fatigabilitate rapidă;
  • Somnolență constantă;
  • Dispneea;
  • Condiții de leșin;
  • Stare de rău generală;
  • Dureri de cap, ameteli;
  • Palorul pielii;
  • Tulburări ale stării psiho-emoționale, nevroză cauzată de incapacitatea de a concepe, durere severă și PMS sever.

În funcție de severitatea patologiei, severitatea, intensitatea și setul de manifestări clinice pot varia.

Dacă vorbim despre semnele adenomiozei, care sunt determinate în timpul unui examen ginecologic, acestea includ modificări ale formei și mărimii cavității uterine. Odată cu adenomioza difuză, uterul se mărește înainte de menstruație și devine sferic. Cu un proces patologic comun, organul arată ca la 2 sau 3 luni de gestație. Forma nodală a adenomiozei este însoțită de formarea unor tuberculi mici care se află pe pereții uterini. Cu adenomioza complexă, uterul corespunde dimensiunii fibroamelor și nu revine la normal după menstruație.

Diagnosticul adenomiozei

Pentru a diagnostica endometrioza internă, este consultat un medic ginecolog, care include studierea reclamațiilor pacientului, colectarea informațiilor despre istoricul medical și un examen ginecologic. Studii de laborator și hardware sunt, de asemenea, prescrise..

Examinarea ginecologică se efectuează înainte de menstruație. Detectarea nodurilor, tuberozitatea sau un uter sferic extins în combinație cu perioade profuse, prelungite și dureroase, precum și semne de anemie și durere în timpul contactului sexual, este o cauză pentru suspiciunea dezvoltării adenomiozei.

Principala metodă pentru diagnosticarea adenomiozei este ecografia. Puteți obține cele mai precise rezultate ale studiului (85-90%) prin diagnostic transvaginal (prin vagin). Procedura de scanare cu ultrasunete, precum și examinarea pe scaun se efectuează în ajunul menstruației. Semnele de adenomioză la ecografie includ diferite grosimi ale pereților uterului, forma sferică și extinsă a organului, prezența formațiunilor chistice cu diametrul mai mare de 3 mm, care apar în peretele uterin înainte de menstruație..

Diagnosticarea formei difuze de adenomioză cu ultrasunete este mult mai dificilă. Pentru aceasta, se utilizează metoda de examinare histeroscopică. În plus, histeroscopia elimină hiperplazia endometrială, polipoza, fibroamele uterine, neoplasmele maligne și alte patologii ginecologice.

Ca parte a diagnosticului diferențial, se poate prescrie RMN, ceea ce face posibilă detectarea modificărilor în structura miometrului, îngroșarea pereților uterini și a focurilor de răspândire a țesuturilor endometrioide în miometru. RMN vă permite, de asemenea, să evaluați structura și densitatea nodurilor.

Pentru a identifica tulburările hormonale, procesele inflamatorii și semnele de anemie în adenomioză, sunt prescrise teste de laborator de sânge și urină.

Cum se tratează adenomioza

Tratamentul adenomiozei este prescris de medic pe baza rezultatelor diagnosticărilor de laborator și a unei examinări cuprinzătoare. Terapia endometriozei interne poate fi realizată folosind metode conservatoare (medicamente), chirurgicale sau combinate. Alegerea tacticii efectelor terapeutice depinde de stadiul și forma procesului patologic. Sunt luate în considerare, de asemenea, gradul de distribuție a creșterilor endometrioide, vârsta și starea generală a pacientului, precum și necesitatea menținerii funcției de reproducere (posibilitatea concepției ulterioare)..

Tratamentul adenomiozei începe cu utilizarea metodelor conservatoare. În acest caz, pot fi prescrise următoarele medicamente:

  • Medicamente hormonale;
  • Medicamente pentru a opri inflamația;
  • Complexe vitaminice;
  • Preparate pentru normalizarea activității hepatice;
  • Medicamente pentru creșterea imunității (imunostimulante).

La toți pacienții li se prescrie terapia cu anemie cu deficit de fier. Conform mărturiei, femeia este trimisă la un consult cu un psihoterapeut care poate recomanda administrarea de tranchilizante sau antidepresive.

Dacă utilizarea metodelor conservatoare nu a adus rezultate pozitive, este indicat un tratament chirurgical. Există două domenii de tratament chirurgical al adenomiozei:

  • Intervenție pentru economisirea organelor - care vizează coagularea creșterilor endometrioide;
  • Chirurgia radicală (histerectomie, panhisterectomie, amputație supravaginală) - constă în îndepărtarea uterului și a apendicelor.

Factorii fundamentali în numirea intervenției chirurgicale cu conservarea organului includ prezența supurației, gradul de hiperplazie și numărul de aderențe formate. Problema alegerii unei astfel de metode de tratament este considerată numai după ce pacientul a fost supus unui curs de terapie hormonală (90 de zile), care nu a dat rezultate și dacă există restricții privind utilizarea agenților hormonali.

Dacă după tratamentul medicamentos, adenomioza continuă să progreseze și vârsta femeii depășește 40 de ani, medicul decide cu privire la oportunitatea unei operații radicale. Chirurgia de acest tip poate fi prescrisă în următoarele cazuri:

  • Terapia hormonală ineficientă și intervenția anterioară de conservare a organelor;
  • Dezvoltarea adenomiozei difuze de gradul al treilea;
  • Progresia formei nodulare a endometriozei interne în combinație cu miom.

După operațiile de conservare a organelor și terapia medicamentoasă, recidiva de adenomioză în primul an este diagnosticată la fiecare al cincilea pacient. În termen de 5 ani, rata recurenței crește până la 70%. La femeile din perioada premenopauză, prognosticul pentru endometrioza internă este mai favorabil, datorită declinului treptat al activității ovariene. Recidiva de adenomioză imposibilă după o intervenție chirurgicală radicală.

Sarcina cu adenomioză uterină

Dacă diagnosticul de adenomioză este pus la o femeie care planifică o sarcină, se recomandă încercări de concepere nu mai devreme de 6-8 luni de la intervenția de conservare a organelor sau finalizarea unui curs de terapie conservatoare..

Dacă adenomioza este diagnosticată la o pacientă însărcinată, în primul trimestru i se arată că administrează gestagene. Necesitatea terapiei cu hormoni în al doilea și al treilea trimestru de gestație este determinată pe baza testelor de sânge de laborator pentru nivelurile de progesteron.

Sarcina este o menopauză fiziologică, care este însoțită de modificări hormonale grave. Aceasta afectează în mod favorabil cursul patologiei, reducând rata de hiperplazie endometrială. Unele femei au o vindecare completă după gestație.

Ce este adenomioza periculoasă

În absența unei terapii în timp util sau a unei analize de efect terapeutic, adenomioza endometrială poate provoca dezvoltarea mai multor complicații adverse:

  • Formarea de anemie cronică, acută;
  • Răspândirea focurilor de adenomioză pe alte țesuturi, organe (hemotorax, obstrucție intestinală);
  • Malignitate (degenerare malignă) a celulelor endometriale patologice.

Pentru a preveni dezvoltarea endometriozei interne și a consecințelor acesteia, o femeie ar trebui să viziteze un medic ginecolog de cel puțin 2 ori pe an și să consulte un medic dacă sunt depistate simptome de adenomioză.

Adenomioză uterină la ecografie și RMN

Atenţie! Acest articol este doar în scop informativ și în niciun caz nu este material științific sau consultanță medicală și nu poate servi ca substitut pentru consultarea personală cu un medic profesionist. Pentru diagnostic, diagnostic și tratament, contactați un medic calificat!

Cum să rezolvi o astfel de problemă precum adenomioza și există șanse să rămâi însărcinată cu această patologie?

Adenomioza (în literatura de specialitate puteți găsi termeni precum: endometrioza internă sau endometrioza corpului uterin) este o formă specială de endometrioză, în care glandele endometriale și stroma lor cresc progresiv în grosimea peretelui muscular al uterului, precum și în istm..

În 1972, C. C. Bird și colab. a propus definiția adenomiozei, care este încă valabilă și astăzi, potrivit căreia adenomioza este o invazie benignă a endometrului în miometru, ceea ce duce la mărirea difuză a uterului și se manifestă microscopic prin prezența glandelor localizate ectopic și a stromului endometrial, înconjurat de miometru hipertrofic și hiperplastic..

Semnele caracteristice ale adenomiozei uterine sunt o încălcare a graniței dintre stratul bazal al endometrului și miometrului și prezența glandelor endometrioide și a stromei în contact cu miometrul și, ca urmare, hiperplazia celulelor musculare netede. Endometrul ectopic este similar cu stratul bazal non-secretor al endometrului..

Teorii despre origine

Au fost propuse 4 teorii:

  1. Adenomioza se dezvoltă ca urmare a invaginării endometriale în miometru. Acest lucru se poate datora unei leziuni anterioare care a „slăbit” miometrul. Acest lucru se poate întâmpla și din cauza unui răspuns imun aberant (incorect, modificat) în țesutul deteriorat. După cum s-a menționat, unii anticorpi produși de limfocitele T și B pot stimula formarea de citokine și, astfel, distrug granița dintre straturile endometrului și miometrului.
  1. Adenomioza se dezvoltă din rămășițele canalelor Muller. Această teorie este susținută de rezultatele studiilor care au arătat că endometrul eutopic (strat bazal) și ectopic (transferat de la uter la grosimea miometrului) reacționează diferit la modificările hormonale. Expresia factorilor de creștere și a citokinelor variază, de asemenea, în țesutul adenomiozei și în endometrul eutopic. Aceasta înseamnă că ambele tipuri de țesuturi pot avea caracteristici biologice diferite, care se explică prin diferența de origine..
  1. Adenomioza se formează ca urmare a introducerii stratului bazal în sistemul limfatic al miometrului. Această ipoteză este susținută de constatările aleatorii ale țesutului endometrial în vasele limfatice din secțiunile profunde ale miometrului. Nodulii izolați ai celulelor stromale fără glande endometriale, care se găsesc de-a lungul vaselor de sânge sau limfatice, pot însemna că stroma poate deveni un „sol nou” pentru glandele endometriale proliferative..
  1. Adenomioza se dezvoltă din celulele stem ale măduvei osoase. Faptul că regenerarea endometrială poate fi declanșată de celulele stem ale măduvei osoase susține teoria că adenomioza poate apărea din celulele stem.

Factori de risc

Unele date indică o predispoziție ereditară. Studiile sugerează că aproape toate cazurile de adenomioză apar la femei multipare și, prin urmare, un număr mare de nașteri au un istoric al factorilor de risc. În prezent, adenomioza este considerată o consecință a tulburărilor din corpul femeilor care sunt relativ mai în vârstă de la (35 la 50 de ani), care și-au îndeplinit deja funcția de reproducere.

Etapele și gradele bolii

În țara noastră, clasificarea clinică și anatomică a endometriozei uterine este utilizată în mod tradițional (Adamyan L.V., 1992, 1998), se disting patru etape ale răspândirii procesului patologic.

  • stadiul I - focarele de adenomioză sunt localizate numai în stratul submucos;
  • stadiul II - deteriorarea stratului muscular;
  • stadiul III - înfrângerea întregului strat muscular, odată cu trecerea la integumentul seros al uterului;
  • stadiul IV - pe lângă corpul uterin, peritoneul parietal și organele din apropiere sunt implicate în procesul patologic.

În 2006, Vercellini și colab. A fost propus un sistem care permite clasificarea gradului de adenomioză în funcție de prezența focarelor (de la stratul bazal al endometrului și miometrului, la o distanță de> 2,5 mm), adâncimea de penetrare în miometru (A), prevalența (B) și configurația focală (C).

(A) Adâncimea de penetrare:

  • ușoară - deteriorare a treimii interioare a miometrului;
  • grad moderat - leziune de miometru 2/3;
  • grad sever - deteriorarea a mai mult de 2/3 din miometru.

(B) Prevalență:

  • Gradul I: 1 la 3 focuri;
  • Gradul II: 4 până la 10 focuri;
  • Gradul al treilea:> 10 focare.

(C) Configurația focarului:

  • adenomioză difuză: invazia heterotopiei în miometru se observă sub formă de penetrare difuză a focilor de țesut adenomioză în miometru. Adenomioza difuză este considerată cea mai frecventă dintre cele două forme de adenomioză (aproximativ 66% din 100% din cazuri);
  • adenomioză focală: această formă de adenomioză se mai numește „adenomioză nodulară” sau „adenomomie”. Nu este la fel de frecvent ca adenomioza difuză. Cu această formă, se observă adesea infiltrarea miometrială clar definită..

Tablou clinic

Datorită absenței simptomelor patognomonice ale adenomiozei, diagnosticul acesteia este dificil. Prima etapă a examinării, când puteți suspecta un diagnostic de „adenomioză” este un studiu amănunțit al anamnezei și al tabloului clinic al bolii.

Cea mai frecventă plângere la pacienții cu adenomioză este durerea în partea inferioară a abdomenului, partea inferioară a spatelui, a cărei intensitate crește înainte de menstruație. Odată cu progresarea procesului patologic, conexiunea dintre durere și menstruație se pierde, prima devine relativ constantă. Foarte des, această boală este însoțită de nereguli menstruale. La majoritatea pacienților cu adenomioză, se observă menstruație prelungită, grea și localizare perimenstruală. Ceea ce poate duce la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier secundar. Nu este întotdeauna observată o corelație clară între severitatea simptomelor și gradul de răspândire a bolii.
Astfel, cu adenomioza, există numeroase semne clinice caracteristice sângerării uterine disfuncționale, fibroamelor uterine, proceselor hiperplastice, care necesită excluderea acestor boli sau confirmarea combinațiilor lor, deoarece acest lucru poate afecta dramatic alegerea tacticii pentru gestionarea pacientului.

O formă incompatibilă de adenomioză este detectată la cel mult jumătate dintre pacienți; în majoritatea cazurilor (până la 80%), este comorbid (adică concomitent) cu o altă patologie pelvină. Cel mai des, adenomioza este combinată cu miom uterin (35 - 55%), endometrioză externă - până la 24% din cazuri.

Adenomioza și infertilitatea

Infertilitatea este recunoscută ca o posibilă manifestare a adenomiozei, parțial datorită faptului că un număr din ce în ce mai mare de femei preferă să amâne prima sarcină până la vârsta de 40 de ani sau chiar mai mult. Aceasta face adenomioza clinic mai semnificativă în contextul disfuncției reproductive. Istoric, adenomioza a fost considerată o boală a multiparului și nu a femeilor cu infertilitate.

Cu toate acestea, atunci când examinează femeile care suferă de infertilitate, acestea manifestă adenomioză. În special, s-a observat că adenomioza poate afecta negativ rezultatele fertilizării in vitro.

Factorii care pot reduce fertilitatea în adenomioză:

  • o scădere a funcției de transport a uterului în raport cu sperma, posibil datorită distrugerii structurii normale a miometrului;
  • contractilitatea patologică a miometrului cu adenomioza poate servi de asemenea ca factor care afectează scăderea frecvenței de implantare a embrionului;
  • mediul endometrial la femeile cu adenomioză este diferit de cel la femeile fertile cu un răspuns imun patologic, care poate declanșa mecanisme care împiedică implantarea.

Sunt necesare studii suplimentare pentru a clarifica efectul adenomiozei asupra funcției reproductive. Folosind avantajele metodelor moderne de examinare, a devenit posibilă determinarea celor mai eficiente metode de tratare a femeilor cu infertilitate și semne de adenomioză și creșterea șanselor de sarcină. Eficiența diferitelor opțiuni de tratament trebuie evaluată nu numai în ceea ce privește ameliorarea simptomelor, ci și în ceea ce privește recuperarea fertilității..

Adenomioză și miom

Forma nodulară a adenomiozei este greu de diferențiat de fibroamele uterine. Principala diferență între această formă de adenomioză și nodurile miomatoase este că marginile marginale ale focalizării endometriozei sunt confuze, iar cu miomul, contururile sunt clare și uniforme, deoarece există o capsulă. Cele mai mari dificultăți apar atunci când adenomioza este combinată cu mai multe ganglioni miomatoase care se dezvoltă adânc în miometru (interstițial).

Diagnostic instrumental

Timp de peste un secol, histerectomia (o operație ginecologică în care uterul unei femei a fost îndepărtat) a fost considerată instrumentul principal pentru diagnosticul tratamentului. Datorită progreselor tehnologiei medicale, acum există mult mai multe alternative pentru diagnostic, ceea ce este extrem de important pentru pacienții care doresc să mențină sau să restabilească fertilitatea. La sfârșitul anilor '70, s-a utilizat scanarea cu ultrasunete seroscală, iar la mijlocul anilor optzeci, au apărut ecografii și RMN, apoi un CT spiral și o ecografie tridimensională.

Scanare cu ultrasunet

Această metodă se referă la prețuri accesibile, ieftine și destul de extrem de informative în rândul diagnosticelor neinvazive. Ecografia este adesea primul pas în diagnosticarea adenomiozei. Avantajul este că ecografia este o metodă mai puțin costisitoare și care consumă timp. Problema este că eficiența aplicării acestei metode de cercetare depinde de competența specialistului care o realizează și poate fi dificil să reproducă rezultatul.

Ecografia transvaginală tridimensională oferă o imagine de ansamblu extinsă a uterului și vă permite să identificați granița dintre endometru și miometru în peretele posterior și partea inferioară a uterului, astfel încât rezultatele să fie relativ mai precise decât în ​​cazul examinării bidimensionale convenționale..

Cele mai frecvente ecouri ale adenomiozei sunt următoarele:

  • forma sferică a uterului;
  • mărirea uterină inegală;
  • o creștere a dimensiunii anteroposterior a uterului;
  • graniță brusc între endometru și miometru;
  • striație liniară ecogenă subendometrială sau îngroșare hipoecoică;
  • ecostructura neuniformă a miometrului;
  • chisturi miometriale.

Cel mai specific semn ecografic este prezența striației subendometrice (95,5%), care are o valoare prognostică pozitivă ridicată (80,0%).

Forma nodală a adenomiozei sonografic diferă semnificativ de forma difuză. Caracteristică este prezența în miometru mai des decât unul sau mai multe focare echopositive de diferite dimensiuni de formă neregulată, blocantă sau rotundă, cu o structură omogenă și densitate ecogenă ridicată. De asemenea, deseori se găsește Anechoic cu o suspensie de incluziune sau cavitate fin dispersată. Dacă nodul este submuc, adică. situat sub membrana mucoasă a miometrului, deformează cavitatea uterină.

În general, ecografia este în prezent o metodă valoroasă pentru diagnosticarea bolii, în ciuda anumitor dificultăți și subiectivitate în interpretarea rezultatelor..

Imagistică prin rezonanță magnetică

Imagistica prin rezonanță magnetică are capacități ridicate în diagnosticul bolii, dar costurile mari, inaccesibilitatea și costurile semnificative ale timpului nu permit utilizarea acestei metode în scop de screening. Pe de altă parte, cu RMN, există mai multă consecvență în constatările diverșilor cercetători decât cu ecografia transvaginală.

Au fost identificate trei criterii pentru diagnosticul adenomiozei folosind RMN:

  • grosime endometrială eutopică> 12 mm;
  • coeficientul grosimii maxime a stratului bazal în raport cu grosimea miometrului> 40%;
  • diferența dintre grosimea maximă și minimă a stratului bazal> 5 mm.

Primele două criterii sunt contestate, deoarece nu sunt suficient de exacte din cauza dependenței lor de statusul hormonal și de ciclul menstrual. În acest sens, cel de-al treilea criteriu este considerat mai fiabil..

Biopsie

O biopsie a zonelor suspectate de adenomioză oferă un material valoros pentru confirmarea histologică a diagnosticului. Au fost dezvoltate metode de biopsie obiective sau multifocale, care sunt utilizate în timpul ecografiei transvaginale, histeroscopiei și laparoscopiei, dar nu au devenit o procedură de rutină. Sensibilitatea pentru biopsia miometrială laparoscopică este de 98%, specificitate - 100%; valoarea prognostică în raport cu rezultatele pozitive este de 100%, iar cea negativă - 80%. Cu cât este mai mare cantitatea de material pentru biopsie (sfarcurile) obținute într-o singură procedură, cu atât mai precis este diagnosticul.

Probleme de tratament

Tratamentul adenomiozei nu este mai puțin dificil decât diagnosticul acesteia. Metoda și strategia terapiei este o problemă foarte controversată și controversată. Timp de mai mulți ani, principalul tratament pentru adenomioză a fost chirurgical. Isterectomia este considerată acum ca o metodă de alegere la femeile în vârstă care nu se reproduc. Terapia combinată este mai utilizată pe scară largă..

Obiectivele tratamentului adenomiozei sunt următoarele:

  • îndepărtarea substratului anatomic;
  • scăderea intensității durerii;
  • conservarea și restaurarea funcției reproductive;
  • prevenirea progresului și recidivei bolii;

Terapia medicamentoasă

Terapia empirică cu medicamente este posibilă cu adenomioză. Orice metode de terapie medicamentoasă se recomandă a fi utilizate în termen de 3 luni. în absența contraindicațiilor și a reacțiilor adverse la aceștia, atunci evaluează eficacitatea și decid dacă să continue terapia, să înlocuiască medicamentul sau să urmeze un tratament chirurgical.

1. Terapie analgezică. Schema acestui tratament: în cursuri de la 3 la 6 luni, timp de 5 zile în fiecare lună, luând medicamente, folosind cel mai puternic agent pentru dureri acute, iar în caz cronic, dimpotrivă, începeți tratamentul cu cel mai ușor medicament. Cele mai eficiente sunt antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS). De preferință, tratamentul pe termen scurt al durerii asociate cu adenomioza, în așteptarea ameliorării simptomelor după numirea unor metode de tratament medical sau chirurgical.

2. Hormonoterapie. Terapia hormonală ocupă un loc de frunte printre metodele de tratament care sunt utilizate pentru ameliorarea adecvată a simptomelor, menținerea unei vieți sexuale normale, îmbunătățirea capacității de muncă, a activității sociale și a calității vieții femeilor în general. Pentru terapia hormonală a adenomiozei se folosesc diferite grupuri de medicamente, al căror mecanism de acțiune este suprimarea funcției ovariene și, în primul rând, reducerea producției de estrogen, ceea ce ar trebui să conducă la involuția heterotopiei endometrioide. În ciuda eficacității ridicate a unor medicamente, orice medicament hormonal nu provoacă decât o regresie temporară a heterotopiei și, în cele mai multe cazuri, după încetarea terapiei, după un timp simptomele se reiau.

3. COC (contraceptive orale combinate care conțin două tipuri de hormoni - estrogeni și progestine). Avantajele COC sunt efecte secundare minime, posibilitatea utilizării pe termen lung, costuri reduse. COC-urile nu au indicații înregistrate pentru tratamentul acestei boli și sunt de fapt utilizate în afara etichetei (utilizarea medicamentelor conform indicațiilor care nu sunt aprobate de autoritățile de reglementare de stat care nu sunt menționate în instrucțiunile de utilizare).

4. Progestogeni. Monoterapia cu progestogeni poate fi considerată terapie de primă linie. Tratamentul se realizează continuu și în doze, la recepția cărora se dezvoltă amenoreea. Acest lucru vă permite să eliminați durerea, să preveniți evoluția bolii, pentru a asigura regresia focarelor existente. În prezent, sunt utilizate progestogene orale: medroxiprogesteron, acetat de mesterol, acetat de noretisteron, dydrogesteron, dienogest, precum și forme parenterale ale progestogenilor. Dozele recomandate pentru tratamentul endometriozei nu corespund cerințelor moderne pentru medicamente (efect maxim cu o doză minimă). În cea mai acceptabilă doză, se utilizează dienogest și levonorgestrel..

Cel mai frecvent efect secundar al utilizării continue a progestogenilor este sângerarea progresivă, probabilitatea de apariție a acestora scade odată cu creșterea duratei tratamentului. Odată cu apariția efectelor hipoestrogenice, cu excepții rare, nu este necesară anularea medicamentului, cu toate acestea, este nevoie de prescrierea suplimentară a așa-numitei terapii „adiționale”, de preferință estrogeni naturali în combinație cu progestogeni ca terapie de substituție hormonală. Combinația aGnRH cu terapia suplimentară face posibilă utilizarea lor mai mult de 6 luni, care este necesară pentru adenomioză, inclusiv după operațiile de conservare a organelor pentru această boală.

Recomandări generale privind terapia hormonală pot fi formulate după cum urmează:

  • întrucât prima etapă de tratament pentru adenomioză sunt COC și monoterapie cu progestogene orale (dienogest), utilizate în mod continuu;
  • terapia a doua linie sunt: ​​aHnRH sau LNG-IUD (dispozitiv intrauterin care conține hormonul levonorgestrel);
  • pentru o utilizare mai lungă a monoterapiei aGnRH (mai mult de 6 luni), utilizați în combinație cu terapia cu hormoni suplimentari.

Interventie chirurgicala

În funcție de vârsta femeii, de dorințele sale cu privire la implementarea funcției de reproducere, de gradul de răspândire a adenomiozei, se poate lua o decizie cu privire la tratamentul chirurgical. Indicațiile pentru aceasta trebuie considerate lipsa de efect a terapiei cu hormoni.

1. Histerectomie. Histerectomia este operația la alegere la pacienții care nu doresc să aibă o sarcină. Acces optim - laparoscopic sau vaginal cu asistență laparoscopică. Laparoscopia ca acces principal sau auxiliar este obligatorie, deoarece vă permite să clarificați natura și să corectați orice posibilă patologie concomitentă, în special endometrioza externă.

2. Îndepărtarea nodurilor adenomiozei și rezecția. Este posibilă îndepărtarea focarelor de adenomioză, dacă locația lor este stabilită. Eficiența acestei intervenții este de 50%, rata recidivei este aproximativ aceeași. Acest lucru se datorează faptului că este adesea dificil să se recunoască focarele adenomiozei în miometru, iar granița dintre țesutul bolnav și sănătos poate fi dificil de determinat. În plus, ca urmare a îndepărtării laparoscopice a focarelor / nodurilor, rămân cicatrici pe uter. Eliminarea rezectoscopică a nodurilor adenomiozei submucoase care deformează cavitatea uterină este posibilă, deși acest lucru este dificil din punct de vedere tehnic și este însoțit de un risc destul de ridicat de sângerare intraoperatorie.

3. Ablația sau rezecția endometrului. Această metodă de tratament este considerată eficientă pentru sângerare uterină severă. Poate fi folosit pentru a distruge focurile superficiale de adenomioză, dar expunerea la focuri mai adânci este limitată. Dacă nu se îndepărtează toate focarele, este foarte probabil ca simptomele să se reia după tratament. Cu o formă nodulară, eficacitatea acestei metode este îndoielnică.

4. Embolizarea arterelor uterine. Dacă există contraindicații pentru tratamentul chirurgical sau refuzul acestuia, este posibilă embolizarea arterelor uterine sau ablația cu ultrasunete focalizată sub controlul RMN-ului. Această metodă de tratament poate fi eficientă atât în ​​adenomioza focală cât și difuză și elimină eficient simptomele menoragiei și dismenoreei. Dezavantajul acestei metode de tratament este costul ridicat și durata procedurii.

Medicina tradițională are un loc puternic în tratamentul bolilor ginecologice. Această metodă de tratament o poate completa pe cea principală sau poate fi utilizată în combinație. Însă, auto-medicația este periculoasă pentru sănătate și trebuie să consultați un medic ginecolog.

profilaxie

Cea mai importantă măsură preventivă este o vizită periodică la medic, examenul ginecologic și administrarea tuturor testelor necesare..

Cu adenomioza, este contraindicat:

  • terapia cu nămol;
  • baie, sauna;
  • fiind în lumina directă a soarelui cu expunere prelungită la soare, apare producția de estrogen, care la rândul său duce la progresia bolii;
  • masajul spatelui inferior și al sacrului.

Concluzie

Adenomioza, ca orice altă boală, trebuie tratată prompt și corect, în caz contrar, pot apărea complicații care pot pune viața în pericol.