Carcinomul adenocistic

Sarcom

În majoritatea cazurilor, carcinomul adenocistic este exprimat ca o leziune a micilor glande salivare ale cavității bucale. În stadiul inițial de creștere cu localizarea oncologiei în glandele salivare mari, boala în cauză are o mulțime de asemănări cu adenomul pleomorf, astfel încât devine destul de dificilă diagnosticul patologiei.

Principalul simptom al carcinomului adenocistic este manifestarea rigidității tumorii. Marcajul său este metastazarea altor organe.

Profesorul A. I. Paches susține că metastaza hematogenă la pacienții cu carcinom adenocistic a fost găsită la 40–45%. Cu toate acestea, cea mai mare parte a medicilor neagă metastaza limfogenă.

Cancer mucoepidermoid

Cursul bolii poate avea simptome diferite:
-amorţeală,
-infiltrarea pielii,
-durere la palpare.

Este necesar să se controleze formarea fistulelor care emit un lichid gros. Metastaza tumorala este caracteristica tumorii..

De regulă, această afecțiune este exprimată printr-o leziune a glandei salivare parotide și se caracterizează printr-o perioadă scurtă de detectare a oncologiei. Tumora este densă, în multe cazuri există hiperemie a pielii și infiltrare a țesutului subcutanat. Cel mai frecvent simptom este paralizia mușchilor faciali. După cum subliniază A. And Paches, metastaza oncologiilor în cauză se manifestă în 48–50%,

Diagnosticul bolii Carcinomul adenocistic

O metodă de diagnostic destul de eficientă pentru boala Carcinomul adenocistic este sialografia de contrast, ceea ce face posibilă efectuarea unei analize diferențiale a unei varietăți de tumori. Sialografia constă în studierea canalelor glandelor salivare mari prin umplerea acestora cu produse care conțin iod. În acest caz, o afecțiune indispensabilă este realizarea unui examen histologic intraoperator, care va stabili natura neoplasmului.

În cazul unei tumori benigne, compoziția canalelor nu este modificată, ele sunt împinse deoparte de tumoră. Pacienții care suferă de carcinom adenocistic, prin eșantionarea țesutului glandei, este posibil să detecteze deteriorarea umpluturii conductelor. Tehnica cu dublu contrast, care a fost dezvoltată de N. G. Korotkikh, oferă o oportunitate de a obține informații destul de veridice despre localizarea și răspândirea tumorii, chiar de dimensiuni reduse.

Metoda de tratament a bolii

Rezecția tumorilor glandelor salivare parotide este cauzată de riscul de deteriorare a nervului facial, procedura necesită o monitorizare atentă. Ca complicații postoperatorii, au fost relevate paralizia facială și formarea fistulelor salivare..

În cazul carcinomului adenocistic, terapia complexă este adesea prescrisă, include radioterapia cu terapie operațională ulterioară sub formă de excizie subtotală sau rezecție a glandelor salivare cu limfadenectomie și îndepărtarea fascia-teacă a țesutului cervical. După cum se arată în practică, chimioterapia pentru tumorile cu nivel scăzut ale glandelor salivare este folosită extrem de rar, deoarece nu s-a dovedit a fi un tratament eficient.

Selectarea celei mai bune metodologii de tratament

Alegerea tehnicii de tratament depinde de malignitatea procesului, de morfologia oncologiei, de vârsta pacientului, precum și de prezența oricăror patologii concomitente. Cel mai frecvent este următorul program: terapia cu telegamma în doză focală totală de aproximativ 40-45 Gy în combinație cu intervenția chirurgicală. Potrivit experților, este permisă creșterea dozei de radiații - 60 Gy.

În prezența metastazelor, iradiile regiunii fluxului limfatic regional sunt iradiate. Intervenția chirurgicală se realizează după ce a fost supusă radioterapiei, după câteva săptămâni. Mai ales bună pentru tumorile glandelor salivare este tehnica LAK terapie..

Originea recidivei după operație

S-a găsit 2-2,5% din cazuri, ceea ce este asociat mai mult cu natura multifocală a creșterii tumorii. În ceea ce privește factorii prognostici cu privire la adenolimfom, trebuie menționat că doar 1% din studii dezvoltă malignitate a adenolimfomului. Istoricul pacienților individuali are o indicație asupra efectului radiațiilor..

Recomandări ale profesorului A.I. Ritm

În stadiile inițiale ale oncologiei în absența metastazelor pe gât, parotidectomia trebuie efectuată fără a păstra nervul facial într-un bloc comun cu aparatul limfatic.

În a treia etapă, în combinație cu răspândirea multiplă a metastazelor în coloana cervicală, este necesară extirparea glandei afectate cu nervul facial și operația Crail. Dacă se detectează răspândirea oncologiei în zona maxilarului, blocul țesuturilor eliminate este completat de fragmentul corespunzător al maxilarului. În plus, înainte de operație, este necesar să se ia în considerare metoda de imobilizare a restului maxilarului.

prognoză

Factorii prognostici cheie sunt criteriile morfologice (natura histologică și stadiul malignității tumorii), etiologia, localizarea, prevalența oncologiei, metodele de efect terapeutic.

Studiul indicatorilor obiectivi pentru evaluarea eficacității terapiei oferă o oportunitate de a prezice rezultatul bolii. Cel mai important criteriu este frecvența recidivelor și a metastazelor. Caracteristica biologică a anumitor tumori este exprimată ca o predispoziție la recidivă și malignitate. Astfel, oncologia glandei salivare, adenomul bazocelular în majoritatea cazurilor nu reapare, cu excepția tipului membranos, care, conform statisticilor, apare din nou doar în 20-25% din cazuri.

Supravieţuire

Rata de supraviețuire este de 30-35%. Aproximativ 80-90% dintre pacienți mor în 10-15 ani. Recidivele sunt observate în 15-85% din studii. Recidiva este un simptom destul de grav al incurabilității bolii. Impactul supraviețuirii perineurale este paradoxal.

Puteți solicita o metodă eficientă de tratament.

- metode de terapie inovatoare;
- oportunități de participare la terapie experimentală;
- cum să obțineți o cotă pentru tratament gratuit la centrul de cancer;
- chestiuni organizatorice.

După consultare, pacientului i se atribuie ziua și ora sosirii pentru tratament, secția de tratament, dacă este posibil, medicul curant.

Cancerul glandelor salivare

Tot conținutul iLive este verificat de experți medicali pentru a asigura cea mai bună acuratețe și consecvență posibilă cu faptele..

Avem reguli stricte pentru alegerea surselor de informații și ne referim doar la site-uri de renume, la institutele de cercetare academică și, dacă este posibil, la cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt legături interactive către astfel de studii..

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre este inexactă, depășită sau discutabilă altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Carcinomul celular acinos al glandei salivare a fost inițial considerat ca adenom cu celule seroase. Cu toate acestea, în 1954, Foote și Frazel au descoperit că această tumoră este agresivă, are o creștere infiltrativă și metastazează. Ei au considerat-o ca o formă diferențiată de adenocarcinomul celular acinos al SG și au descoperit că majoritatea tumorilor celulare acinoase pot fi vindecate cu un tratament adecvat.

În clasificarea ulterioară a OMS din 1972, a fost considerată o tumoră cu celule acinoase. În prezent, termenul „tumoră acinocelulară” nu este corect, deoarece potențialul malign al acestei neoplasme este clar stabilit. Carcinomul cu celule acinoase este o tumoră epitelială malignă a SG în care, unele dintre celulele tumorale prezintă semne de diferențiere a acinei seroase, care sunt caracterizate prin granule secretoase citoplasmatice ale zimogenului. Celulele conductoare SJ sunt, de asemenea, o componentă a acestei neoplasme. Cod - 8550/3.

Sinonime: adenocarcinom cu celule acinoase, cancer de celule acinare.

Femeile primesc cancer de glanda salivară mai des decât bărbații. Pacienții cu AK aparțin unei varietăți de grupe de vârstă - de la copii mici la vârstnici, cu aproape aceeași distribuție pe grupe de vârstă între 20 și 70 de ani. Până la 4% dintre pacienți sunt persoane sub 20 de ani. În marea majoritate (peste 80%) din cazuri, AK este localizat în SJ parotidă, urmat de SJ mic al cavității bucale (aproximativ 1-7%), aproximativ 4% - SJ submandibular și până la 1% - SJ sublingual.

Clinic, cancerul glandelor salivare apare, de obicei, ca o tumoră solidă, ne-fixă, în creștere lentă, în regiunea parotidă, deși în cazul creșterii multifocale, tumora este fixată pe piele și / sau mușchi. La '/ 3 pacienți există plângeri de durere de natură intermitentă sau nedeterminată, iar în 5-10% - fenomenul de pareză sau paralizie a mușchilor faciali. Durata simptomelor este în medie mai mică de un an, dar în cazuri rare poate ajunge la câțiva ani.

Cancerul glandei salivare se răspândește inițial cu metastaze regionale către ganglionii limfatici. Apoi apar metastaze îndepărtate - cel mai adesea în plămâni.

Macroscopic, este o tumoră solitară densă, fără o distincție clară de țesutul glandelor din jur. Mărimile variază de la 0,5 la 2, mai rar - până la 8 cm, în secțiune - alb-cenușiu, uneori de culoare maro cu cavități umplute cu un lichid maroniu sau cu conținut seros. Formațiile chistice de diferite dimensiuni sunt înconjurate de țesut liber solid glandular. În unele cazuri, suprafața tumorii este solidă, gri cremoasă, fără cavități chistice. Densitatea nodului variază în funcție de raportul dintre componentele solide și chistice. Tumora este în capsulă, dar este posibil ca capsula să nu fie peste tot. Tumorile recurente sunt de obicei de natură solidă, cu focare de necroză, nu au o capsulă, pe incizia suprafeței tumorii nu seamănă cu adenomul pleomorf cu țesutul său alunecos, strălucitor, albastru-translucid. Creșterea tumorală multifocală marcată, invazia vaselor de sânge. Studiile ultrastructurale dezvăluie similitudinea celulelor tumorale cu elementele serice acinar ale secțiunilor terminale ale SG.

Tabloul microscopic dezvăluie semne ale creșterii infiltrative. Celulele rotunjite și poligonale au o citoplasmă bazofilă granulară, o membrană celulară bine definită, unele celule sunt vacuolate. Uneori, celulele au o formă cubică, iar alteori celulele sunt atât de mici încât pierd contururi clare; a dezvăluit polimorfismul celulelor, cifre ale mitozei. Celulele tumorale au caracteristica celulelor epiteliale, formând la întâmplare un model solid, trabecular, dungi și cuiburi, formațiuni acinoase și glandulare. Celulele formează câmpuri solide, celulele mai puțin diferențiate formează structuri asemănătoare foliculului și glandulare. Straturile fibrovasculare ale strromului sunt înguste, au vase cu pereți subțiri, există focare de necroză, calcificări. Principalele caracteristici caracteristice ale acestei forme a tumorii sunt în principal o structură solidă, asemănarea cu celulele acinare seroase, omogenitatea celulelor tumorale și absența structurilor glandulare, granularitatea specifică a citoplasmei.

Histologic, pe baza diferențierii celulelor față de acini seroși, sunt posibile o serie de tipuri morfologice de creștere și tipuri de celule tumorale. Tipuri specifice - celulă acinoasă, ductală, vacuolată, limpede. Tipuri nespecifice - glandulare, solide-lobulare, microcistice, papilare-chistice și foliculare. Celulele acinoase au o formă mare, de formă poligonală, cu un citoplasm granular ușor bazofil și un nucleu rotund, excentric, localizat. Granulele citoplasmatice ale zimogeni dau o reacție SIR pozitivă, sunt rezistente la diastază, petele de mucicarmin slab sau nu pătrund deloc. Cu toate acestea, reacția CHIC poate fi uneori focală și nu este imediat vizibilă. Celulele canalelor sunt mai mici, eozinofile, cu formă cubică, cu un nucleu localizat central. Ele înconjoară lacune de diferite dimensiuni. Celulele vacuolate conțin vacuole CHIC citoplasmatice negative de diferite dimensiuni și variabile în cantitate. Celulele ușoare seamănă cu celule acinoase ca formă și dimensiune, dar citoplasma lor nu este colorată nici prin metode de rutină, nici prin reacția SHIK. Celulele glandulare sunt rotunjite sau poligonale, oxifile cu un nucleu rotunjit și margini destul de confuze. Adesea formează mănunchiuri sincitale. Varianta de celule glandulare este reprezentată de celulele predominante cu granularitate citoplasmatică foarte mică. Intensitatea colorației citoplasmatice depinde de mărimea bobului celulelor, care seamănă îndeaproape cu granulele proenzimei celulelor seroase ale SG Această asemănare este reprezentată nu numai de aspectul, distribuția, densitatea aranjamentului, ci și de capacitatea de colorare intensă cu hematoxilină, eozină și PAS. Aceste celule nu conțin granule de mucus, grăsimi sau argintii; există vacuole, chisturi și spații libere. Celulele sunt situate între chisturi într-o masă solidă sau formează structuri glandulare și acinare. Stroma slabă a tumorii constă în țesut conjunctiv bogat vascularizat, cu acumulări rare de elemente limfatice..

Cu un tip solid de structură, celulele tumorale aderă strâns între ele, formând mănunchiuri, noduri și agregate. Cu tipul microcistic, este caracteristică prezența multor spații mici (de la mai mulți microni la milimetri). Cavitățile chistice severe cu un diametru mai mare decât tipul microcistic, parțial umplute cu proliferare papilară a epiteliului, caracterizează tipul chistic-papilar (sau papilar-chistic). Cu această opțiune, modificările secundare sunt vizibile mai ales sub forma unei vascularizări pronunțate, hemoragii de diferite prescripții și chiar cu semne de fagocitoză hemosiderină de către celulele tumorale ale lumenului chistic. Tipul foliculului se caracterizează prin multiple cavități chistice căptușite cu epiteliu și umplute cu conținut proteic eozinofilic, care seamănă cu foliculii tiroidieni cu un coloid. Puteți vedea corpuri psammologice, care sunt uneori numeroase și sunt detectate prin examen citologic după o biopsie a acului fin..

În ciuda faptului că, mai des, cancerul glandelor salivare are orice tip de celulă și opțiune de creștere, în multe cazuri se observă combinații de tipuri celulare și morfologice. Cel mai adesea predomină tipurile de celule acinoase și celule ductale, în timp ce toate celelalte sunt mult mai puțin frecvente. Deci, varianta de celule clare apare în cel mult 6% din cazuri pentru cancerul glandelor salivare. De obicei are un caracter focal și prezintă rareori dificultăți de diagnostic. Varianta de celule clare are o citoplasmă a culorii apei. Celulele nu conțin glicogen, grăsime sau material pozitiv RAB în citoplasmă. Nucleul este localizat central, rotund, vezicular și întunecat, cu nucleoli indistinți. Figurile mitotice sunt absente. Membrana celulară înconjoară foarte bine celula. Celulele ușoare formează clustere solide sau trabeculare, cu un număr mic de structuri glandulare sau acinare. Printre tipurile arhitecturale, lobulele solide și microcisticile sunt mai frecvente decât altele, urmate de papilare-chistică și foliculare.

În multe cazuri de AK, se detectează o infiltrare limfoidă pronunțată a stromului. Prezența și severitatea acestei infiltrații nu au o valoare prognostică, cu toate acestea, este mai frecventă în AK-uri mai puțin agresive și limitate clar, cu tip de structură microfolpiculară și indice proliferativ scăzut. Un astfel de cancer de glandă salivară este separat de o pseudocapsulă fibroasă subțire și este înconjurat de infiltrate limfoide cu formarea de centre de reproducere..

Microscopia electronică dezvăluie granule secretoase rotunde, dense, multiple, citoplasmatice, caracteristice celulelor acinoase. Numărul și mărimea granulelor variază. Reticulul endoplasmic grosier, multe mitocondrii și microvilli rare sunt, de asemenea, caracteristici ultrastructurale caracteristice. În unele celule sunt detectate vacuole de diferite dimensiuni și forme. Membrana subsolului separă grupele de celule acinoase și ductale de stroma. S-a constatat că celulele ușoare la nivel optic ușor sunt rezultatul unor artefacte sau extinderea reticulului endoplasmic, incluziuni lipidice, degradarea enzimatică a granulelor secretoare etc..

Examinarea ultrastructurală a celulelor tumorale acinoase a relevat un tip specific de granule secretoare în citoplasma a numeroase celule similare granulelor celulelor seroase normale ale acinilor salivari. Unii cercetători au descoperit două tipuri de celule: cu și fără granule secretoare în citoplasmă. Acestea din urmă conțin organele bine dezvoltate. Granulele secretorii au fost localizate în partea apicală a citoplasmei. Citoplasma unor celule a fost aproape complet umplută cu granule secretoare, dar au fost foarte puține dintre ele în citoplasma altor celule. În astfel de celule, organulele erau rare, cu un număr mic de mitocondrii. Complex placă nedistinguibilă și reticul endoplasmic. Cu toate acestea, celulele neoplastice fără granule secretoare conțineau organele citoplasmatice bine dezvoltate. Au abundat cu reticulul endoplasmatic și o serie de mitocondrii. Complexul de plăci a fost vizibil în multe celule. Suprafața celulelor umplute cu granule secretoare a fost netedă, dar microvilli-urile lor la marginea celulei nu aveau granule secretoare. Ribozomii au fost localizați vizavi de membrane citoplasmatice și nucleare. S-a observat o tranziție între celulele ușoare și celulele canalului cu caneluri.

Histogenetic, celulele tumorale acinoase provin din celulele seroase mature ale acinului SG, ca urmare a transformării maligne a celulelor ductului terminal cu diferenție histologică față de celulele acini. Cu toate acestea, s-a demonstrat că o celulă acinoasă normală poate suferi diviziune mitotică și poate apărea un cancer de glandă salivară ca urmare a transformării acestui tip de celule. Studiile morfologice, histochimice și ultrastructurale au arătat similaritatea celulelor tumorale cu seroase, confirmând ideile teoretice. Activitatea secretorie a celulelor tumorale este similară cu cea a celulelor seroase normale ale acinilor SF. Cancerul celular clar al glandei salivare, fiind o tumoră separată în sens morfologic, se dezvoltă, probabil, din celulele în dungi ale canalului.

Cancerul glandelor salivare cu diferență scăzută se caracterizează printr-un polimorfism celular pronunțat, activitate proliferativă ridicată, cifre frecvente de mitoză, ceea ce este confirmat de cel mai grav prognostic al acestora.

Mai des, stadiul bolii este cel mai bun factor predictiv decât determinarea „nucului” unei tumori. Mărimea mare a tumorii, răspândirea procesului în părțile profunde ale parotidului SJ, semne de rezecție incompletă și insuficient de radicală a tumorii - toate acestea indică un prognostic slab. În ceea ce privește activitatea proliferativă a neoplasmului, indicele de etichetare Ki-67 este cel mai de încredere marker. Când acest indicator este mai mic de 5%, recidiva tumorii nu este observată. Cu un indice de etichetare Ki-67 egal sau mai mare de 10%, majoritatea pacienților au un prognostic foarte slab.

Cancerul adenocistic glandelor salivare

Cursul bolii

Cursul de variantă cribrotică recurentă a ACC cu răspândirea perineurală a tumorii a durat în medie 11-12 ani, urmată de o recidivă repetată care a dus la un rezultat fatal. Durata procesului tumoral de la debutul bolii a fost de 18 ani. În 20% din cazuri, cursul procesului tumoral este caracterizat prin metastaze regionale.

oferim ca observare în legătură cu raritatea localizării tumorii (Fig. 7.39).

Fig. 7.39. Recidiva carcinomului chistic adenoid al lobului suplimentar al glandei salivare parotide stângi. Micile creșteri tuberoase ale unei tumori recurente, metastaze la nivelul ganglionilor parotidici, submandibulari și jugulari: a - tip de față completă; b - vizualizare profil

Pacientul K, în vârstă de 30 de ani, a apelat la clinică pentru o tumoare la obrazul stâng și a nodurilor lărgite în regiunea parotidă stângă și mestecarea. O tumoare în obraz de 2,5 ani a fost îndepărtată la un pacient cu un diagnostic prezumtiv de fibrom. După operație, s-a observat creșterea nodurilor în regiunile parotide și submandibulare și după 1 lună.

- creșterea tumorii în zona cicatricii chirurgicale de pe obraz. Pe pielea obrazului stâng, de-a lungul cicatricii chirurgicale, s-au înregistrat creșteri ale tumorii sub forma unei formațiuni de dimensiuni mici și un infiltrat nedureros în grosimea obrazului, răspândindu-se sub osul zigomatic. Tumora margineste marginea anterioara a glandei salivare parotide..

Funcția nervului facial nu este afectată. În regiunea submandibulară stângă post-maxilară și în treimea superioară a gâtului, se determină un conglomerat, format din ganglioni limfatici mărite de 5 × 4 cm, care nu sunt contopite cu pielea. În timpul operației, s-a descoperit o tumoră multinodulară cu dimensiunea de 7 x 10 x 4 cm, cu cavități chistice umplute cu conținut mucos incolor. În jurul nodurilor tumorii există țesut brun SJ. Nodurile tumorale în sine - gri.

Glandele limfatice profunde mari, care s-au dovedit a fi metastatice, s-au găsit în SG parotid la distanță. Metastazele au fost afectate ganglionii limfatici submandibulari și superiori jugulari. Infiltrarea tumorii s-a răspândit dincolo de capsula nodurilor în vena jugulară internă și în mușchii din jur. Examenul microscopic a arătat prezența ACC a unei structuri cribriforme în tumoră și metastaze.

Tendința de recidivă repetată contribuie nu numai la local, dar și la răspândirea regională a tumorii. Pe parcursul a 5 ani postoperatorii, am observat o recidivă secvențială (de două, trei ori) la același pacient, ducând în cele din urmă la apariția metastazelor regionale.

Practic, metastazele au fost localizate în ganglionii limfatici ai grupului jugular superior, au fost de 2-3 cm în diametru, nedureroși, deplasați. O tentativă de parotidectomie cu conservarea nervului facial și excizia țesutului cervical superior a confirmat prezența metastazelor în ganglionii limfatici măriți ai grupului jugular superior, care avea o imagine microscopică similară cu cea a tumorii primare.

Tumora primară este clar delimitată de țesutul conservat al glandei cu o capsulă hialinizată. Locurile din ea sunt definite de celulele tumorale stoarse cu aglomerare de hialin în interior. La unii pacienți, metastaze regionale au fost observate la toate grupele de ganglioni limfatici de pe gât, inclusiv supraclaviculare.

În 6,7% din cazurile de tip cribrotic ale structurii carcinomului, se observă metastaze pulmonare îndepărtate. Metastazele sunt mici, natura lor este multiplă. Durata procesului tumoral până la apariția simptomelor clinice ale leziunii metastatice a fost de 1,5 ani. Metastaza este fie precedată de o recidivă a carcinomului, fie apare simultan cu debutul recidivei.

Informatii generale

Cancerul glandelor salivare este un cancer rar care afectează glandele salivare mari (parotide, submandibulare, sublinguale) sau mici (palatine, linguale, molare, labiale, bucale). Datele privind prevalența în rândul pacienților de vârste diferite sunt mixte. Unii cercetători susțin că cancerul glandelor salivare este de obicei detectat la persoanele mai mari de 50 de ani..

Alți experți raportează că boala este la fel de des diagnosticată între vârsta de 20 și 70 de ani. Cancerul de glandă salivară la pacienții cu vârsta mai mică de 20 de ani constituie 4% din numărul total de cazuri. Există o ușoară predominanță a pacienților de sex feminin. În 80% din cazuri, glanda parotidă este afectată, în 1-7% - una dintre glandele salivare mici, în 4% - glanda submandibulară și în 1% - glanda hioidă. Tratamentul este realizat de specialiști în domeniul oncologiei și chirurgiei maxilo-faciale.

Cancerul glandelor salivare

Protocoale de tratament

Astfel, conform datelor noastre, una dintre cauzele recurenței este cantitatea inadecvată de tratament chirurgical observat la toți pacienții internați la spital cu o recidivă de ACC. Tabloul clinic al unei tumori recurente este caracterizat prin aceleași simptome ca și tumora primară, cu toate acestea, există o creștere infiltrativă mai accentuată, calmare și paralizie a mușchilor faciali, care nu este observată la pacienții cu o tumoră primară.

O variantă solidă a carcinomului chistic adenoid este caracterizată printr-o rată rapidă de creștere a tumorii. Durata istoricului medical înainte de a merge la medic a variat de la 1 la 4 luni. 10 (62,5%) din 16 pacienți, restul - de la 1 an la 3 ani, în medie 9 luni. Raportul dintre femei și bărbați este de 1,3: 1. Vârsta femeilor a fost cuprinsă între 15 și 70 de ani, în medie de 49,2 ani, bărbații între 27 și 62 de ani, în medie 43,4 ani. 56,3% dintre pacienți au avut un proces tumoral primar, 43,7% au avut o recidivă de carcinom.

Manifestările clinice ale unei variante solide de ACC sunt diverse. La 55,5% dintre pacienții din tabloul clinic al bolii, paralizia mușchilor faciali din partea leziunii glandei vine în prim-plan. Cu reclamații adecvate, pacienții apelează la un neurolog, sunt tratați cu neurită facială. Utilizarea termoterapiei și fizioterapiei ajută la accelerarea ritmului de creștere a tumorii. În intervalul de 2 luni. până la 1 an este detectată o tumoare în glanda parotidă.

Fig. 7.40. O variantă solidă a carcinomului chistic adenoid la pacientul T., în vârstă de 15 ani: a - o tumoră de natură infiltrativă determină o ușoară deformare a regiunii de mestecare a parotidului stâng. Paraliza ramurii orbitale a nervului facial; b - același pacient după 3 luni. după tratamentul așa-numitei „neurite faciale”. Paraliza tuturor ramurilor nervului facial

Clinica și intensitatea simptomelor paraliziei depind de localizarea tumorii și de relația acesteia cu nervul facial. Tumora poate afecta una dintre ramurile nervului facial (Fig. 7.40 a). Pe măsură ce tumora crește, întregul nerv facial este implicat în procesul tumorii (Fig. 7.40 b). În unele cazuri, tumora și paralizia mușchilor faciali apar sincron, ceea ce face posibilă recunoașterea procesului tumoral mult mai devreme.

Un infiltrat tumoral dens este localizat cel mai adesea în fosa maxilară posterioară, se infiltrează la nivelul nervului facial, se extinde spre exterior în regiunea de mestecare parotidă, pe gât, sub baza craniului, infiltrând țesuturile moi ale regiunii mastoide, adesea cu distrugerea acesteia din urmă. Zona inițială este marginea inferioară posterioară a glandei salivare parotide și a părții profunde a glandei.

Mai puțin frecvent, o tumoră se dezvoltă în regiunea de mestecare parotidă, în părțile superioare și mijlocii ale glandei. Natura infiltrativă a creșterii duce rapid la implicarea întregii glande și a țesuturilor înconjurătoare în procesul patologic. Mărimea tumorii este în medie de 5x5x4 cm, consistența este adesea dens elastică, dar poate fi elastică moale. Limitele infiltratului tumorii sunt estompate, „pierdute” în țesuturile din jur.

Cursul suplimentar al procesului tumoral, în ciuda tratamentului, este caracterizat prin progresia tumorii primare (78%) și, în principal, prin metastaze hematogene (56% din cazuri). Au fost detectate metastaze regionale la 11% dintre pacienți. Evoluția procesului tumoral a fost observată în perioada cuprinsă între 7 luni. până la 4 ani. Pentru a ilustra, vă prezentăm observațiile noastre despre mai multe variante ale cursului unui ACC solid.

Observare

Pacientul L., 61 de ani, a remarcat o disfuncție a nervului facial stâng, exprimat în coborârea colțului stâng al gurii cu netezimea pliului nazolabial stâng. După 2 luni a găsit o tumoare densă, nemișcată în fosa maxilară posterioară stângă. Examenul citologic a evidențiat prezența carcinomului chistic adenoid.

Examenul microscopic a evidențiat complexe solide ale celulelor tumorale printre țesutul conjunctiv hialinizat cu fibră grosieră. În unele zone, existau insule cu celule mari, polimorfe de lumină. Un an mai târziu, un rezultat fatal a fost stabilit în legătură cu un proces progresiv de tumoră recurentă..

În unele cazuri, un simptom de durere în tumoră a apărut la 1-1,5 ani după perioada asimptomatică de dezvoltare a procesului tumorii. Durerea severă bruscă a fost obligată să se adreseze unui medic. Procesul tumoral diagnosticat a fost tratat relativ rapid. Cu toate acestea, la aproximativ o lună după tratamentul combinat, durerea a apărut din nou în regiunea parotidă, cu dificultăți în deschiderea gurii, descărcarea purulentă din ureche.Tumora a germinat în canalul auditiv, distrugerea pereților inferiori și frontali ai canalului auditiv extern, procesul s-a răspândit în regiunea mastoidă, de-a lungul mușchiului sternocleidomastoid.

Radiația efectuată activ și tratamentul medicamentos au restricționat progresia procesului tumoral cu aproximativ 4 ani. Progresia s-a manifestat prin metastaze sferice multiple în plămâni, de la 0,5 până la 1,5-2,5 cm în diametru. Modificările distructive în zona tumorii primare au continuat, captând oasele craniului (temporal, occipital).

Durata procesului tumoral, în ciuda prevalenței tumorale locale și îndepărtate semnificative, la acești pacienți a fost de 6 ani. Este destul de dificil să explici un curs mai lung al bolii cu o răspândire semnificativă a tumorii la unii pacienți. Probabil, răspunsul pozitiv la radiațiile paliative și la tratamentul medicamentos al acestor pacienți pentru o perioadă destul de lungă de timp (4-5 ani) este cauzat de caracteristicile biologice ale corpului pacientului.

De mulți ani încoace, Centrul Medical TomoClinic oferă tratamente eficiente pentru toate tipurile de cancer. Specialiștii cu înaltă calificare, bazându-se pe rezultatele diagnosticului, elaborează un plan și tactici pentru tratamentul eficient al cancerului glandelor salivare în toate etapele.

În cancerul glandelor salivare, tratamentul complex este utilizat în principal prin mai multe metode de tratament simultan. Chimioterapia implică administrarea de medicamente care inhibă dezvoltarea celulelor canceroase și încetinesc creșterea tumorii. Poate fi utilizat ca metodă independentă de tratament (cu forme inoperabile de cancer ca tratament paliativ) sau poate face parte din terapia complexă.

Tratamentul chirurgical presupune rezecția tumorii, excizia organului afectat și țesuturile înconjurătoare. Complexitatea operației depinde de forma cancerului, stadiul bolii și răspândirea tumorii. Poate fi utilizat în orice stadiu al dezvoltării cancerului glandelor salivare. Înainte de tratamentul chirurgical, se efectuează un curs de radioterapie pentru a încetini creșterea neoplasmului. Cu o cantitate mare de țesut eliminat, pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală reconstructivă.

De asemenea, TomoClinic folosește pe scară largă chimioterapia pentru a trata cancerul glandelor salivare. Tratamentul medicamentos este prescris după studierea istoricului pacientului și evaluarea stării generale. Pentru a pregăti un plan de tratament în fiecare situație individuală, se realizează o consultare a specialiștilor din specialitățile conexe. Munca în echipă permite tratarea patologiei fără efecte secundare.

Soluții inovatoare la TomoClinic

Clinica este echipată cu echipamente inovatoare: se utilizează sistemul TomoTherapy HD, complexul de diagnostic Toshiba Medical Systems și acceleratorul liniar Elekta Synergy. Dispozitive care vizează localizarea tumorii, asigurând siguranța țesuturilor sănătoase din jur.

Terapie cu radiatii

Radioterapia are un efect direct al fasciculelor de radiații ionizante asupra localizării tumorii. Terapia poate fi efectuată singură sau poate face parte din terapia combinată..

Prognoza suplimentară depinde de o serie de factori: actualitatea determinării bolii, forma și tipul bolii, precum și metoda de tratament aleasă. Supraviețuirea a peste zece ani este observată la 70% din cazurile clinice de cancer la nivelul glandelor salivare. Pacienții cu adenocarcinom au un prognostic deosebit de favorabil, iar pacienții cu un tip de celule scuamoase de cancer la glanda salivară sunt ceva mai răi..

Tactica terapeutică este determinată ținând cont de tipul, diametrul și stadiul neoplasmului, vârsta și starea generală a pacientului. Tratamentul la alegere pentru cancerul glandelor salivare este terapia combinată, inclusiv chirurgia și radioterapia. Cu mici neoplasme locale, este posibilă rezecția glandelor. Cu cancerul glandelor salivare de dimensiuni mari, este necesară îndepărtarea completă a organului, uneori în combinație cu excizia țesuturilor înconjurătoare (piele, oase, nerv facial, țesut subcutanat al gâtului). Dacă există suspiciunea de metastaze limfogene de cancer la nivelul glandelor salivare, îndepărtarea leziunii primare este completată de limfadenectomie..

Pacienții care au suferit intervenții extinse pot necesita ulterior o intervenție chirurgicală reconstructivă, inclusiv grefarea pielii, înlocuirea osului îndepărtat cu homo- sau autografturi, etc. Radioterapia este prescrisă înainte de intervențiile chirurgicale radicale sau este utilizată în timpul tratamentului paliativ al proceselor oncologice comune. Chimioterapia este de obicei folosită pentru cancerul glandelor salivare inoperabile. Folosiți citostatice din grupul de antracicline. Eficiența acestei metode este încă slab înțeleasă..

Prognosticul depinde de locația, tipul și stadiul neoplasmului. Rata medie de supraviețuire de zece ani pentru toate etapele și toate tipurile de cancer la nivelul glandelor salivare la femei este de 75%, la bărbați - 60%. Cele mai bune rate de supraviețuire sunt observate cu adenocarcinoame celulare acinoase și neoplazii mucoepidermoide extrem de diferențiate, cele mai grave cu tumori scuamoase. Datorită rarității leziunilor glandelor salivare mici, statisticile referitoare la acest grup de neoplazii sunt mai puțin fiabile. Cercetătorii raportează că până la 5 ani din momentul diagnosticării, 80% dintre pacienții cu primul stadiu, 70% cu cel de-al doilea stadiu, 60% cu cel de-al treilea stadiu și 30% cu cel de-al patrulea stadiu al cancerului glandelor salivare supraviețuiesc..

Cauzele cancerului glandelor salivare

  • Cazare în locuri cu condiții adverse de mediu (nivel crescut de radiații)
  • Bolile inflamatorii anterioare ale glandelor salivare
  • Experiență lungă de fumat
  • Condiții de lucru (lucru la fabricile de prelucrare a lemnului, industria auto, inhalarea vaporilor de substanțe chimice)
  • Virusul Epstein-Barr
  • Oreion trecut
  • Dieta nesănătoasă (fast-food, alimente cu un nivel ridicat de aditivi chimici interziși)

Cancerul glandelor salivare este unul dintre puținele tipuri de boli care nu are o predispoziție genetică. Patologia se dezvoltă în principal la vârsta mijlocie și bătrână, pe baza căreia, după 45 de ani, crește riscul de a dezvolta cancer de glandă salivară.

Cancerul glandelor salivare are un curs aproape asimptomatic, ceea ce determină diagnosticul bolii în etapele ulterioare.

Semne de cancer la nivelul glandelor salivare:

  • Apariția durerii în regiunea parotidă
  • Dezvoltarea unei tumori care poate fi determinată de palpare
  • Paralizia musculară facială, expresii faciale dificile
  • Probleme cu mestecarea, vorbirea
  • Proces inflamator care implică pierderea acuității auzului

Cancerul glandelor salivare este predispus la metastaze cu flux de sânge, există multiple leziuni în organele îndepărtate. Cel mai adesea, metastazele afectează plămânii. Patologia este însoțită de o dezvoltare accentuată a scurtei respirației, apariția cheagurilor de sânge în salivă în timpul tusei. Un simptom comun pentru toate tipurile și tipurile de cancer de glandă salivară este oboseala, slăbiciunea în organism și febra..

Cauzele cancerului glandelor salivare nu sunt înțelese cu precizie. Oamenii de știință sugerează că principalii factori de risc sunt influențele adverse asupra mediului, bolile inflamatorii ale glandelor salivare, fumatul și unele obiceiuri alimentare. Efectele nocive ale mediului includ expunerea la radiații: radioterapie și studii multiple cu raze X, care trăiesc în zone cu niveluri ridicate de radiații. Mulți cercetători cred că boala poate fi declanșată de o insolare excesivă.

Urmărește conexiunea cu pericolele de muncă. Se remarcă faptul că cancerul glandelor salivare este mai des detectat la angajații întreprinderilor de prelucrare a lemnului, auto și metalurgie, saloane de coafură și mine de azbest. Carcinogenii posibile includ praful de ciment, azbestul, compușii de crom, siliciu, plumb și nichel. Cercetătorii raportează că riscul de cancer la nivelul glandelor salivare crește atunci când este infectat cu unele virusuri. De exemplu, a fost stabilită o corelație între prevalența neoplaziei glandelor salivare și frecvența infecției cu virusul Epstein-Barr. Există dovezi ale unei probabilități mai mari de a dezvolta cancer la nivelul glandelor salivare la pacienții cu oreion în trecut..

Rămâne deschisă problema efectului fumatului. Conform rezultatelor studiilor efectuate de oamenii de știință occidentali, unele tipuri de cancer la nivelul glandelor salivare sunt mai des detectate la fumători. Cu toate acestea, majoritatea experților nu includ încă fumatul printre factorii de risc pentru dezvoltarea cancerului glandelor salivare. Caracteristicile alimentare includ consumul de alimente bogate în colesterol, lipsa de fibre, legume galbene și fructe. Nicio predispoziție moștenită.

metastazele

Carcinomul chistic adenoid metastazează în principal la plămâni. De asemenea, am observat metastaze hematogene la os la 1,5 ani după tratamentul combinat. Metastazarea maxilarului inferior și a plămânilor a fost diagnosticată simultan. Nu a fost observată recidiva tumorii primare la un număr de pacienți. Metastazele pulmonare au fost multiple, cu diametrul de la 0,3 la 1 cm.

Un simptom clinic al metastazelor pulmonare este o tuse uscată care nu a deranjat anterior pacientul. Un simptom care indică deteriorarea maxilarului inferior este o durere localizată la nivelul maxilarului cu iradiere de-a lungul nervului mandibular. O caracteristică a metastazelor osoase este absența marcată a semnelor de distrugere a structurii osoase trabeculare. Spațiile măduvei osoase sunt umplute treptat cu celule tumorale..

Tratamentul cu radiații paliative efectuat conform programului radical în acest caz a fost ineficient. Rezultatul fatal înregistrat după 8 luni. Durata bolii cu metastaze în plămâni și maxilarul inferior a fost de 3,8 ani.

Metastaza regională nu este caracteristică ACC. Metastazele din ganglionii limfatici din observația noastră au fost găsite în timpul examinării morfologice a materialului chirurgical. Principalul simptom clinic a fost o tumoră dureroasă în fosa maxilară posterioară dreaptă, care măsoară 6 x 4,5 x 5 cm, infiltrându-se în piele, fără noduli limfatici regionali lărgiți clinic.

Nodurile metastatice, de culoare gri-alb, cu dimensiunea de 0,5-1 cm, au fost localizate la polul inferior al glandei salivare parotide și în grupul jugular superior. Microscopic, ganglionii și tumora au fost reprezentate de șuvițe și straturi de celule solide situate printre țesutul fibros. Durata bolii a fost de 4,5 ani. O astfel de leziune caracteristică a nervului facial, care nu este observată în acest caz, se explică prin lipsa unei legături între tumoră și nerv..

Durata perioadei clinice a variantei solide de ACC la pacienții primari este în medie de 3,6 ani. Cu recidiva unei variante solide de carcinom chistic adenoid, 43,7% dintre pacienții cu acest tip de tumoare s-au îndreptat către clinică. 71,4% dintre acești pacienți au fost bărbați cu vârste cuprinse între 27 și 62 de ani, vârsta medie de 44,2 ani.

Femeile au fost 28,6%, cu vârsta cuprinsă între 39-55 de ani, vârsta medie de 47 de ani. Durata anamnezei înainte de a merge la medic a variat de la 1 lună. până la 6 ani, în medie 1,5 ani. Recidiva la toți pacienții a avut loc după o combinație sau tratament chirurgical, inclusiv o operație de volum inadecvat - îndepărtarea tumorii. Re-creșterea tumorii după tratament a fost observată în perioada de la 1 lună. până la 4 ani.

Manifestările clinice ale procesului tumoral recurent sunt extrem de diverse și sunt determinate de gradul de implicare a organelor și țesuturilor înconjurătoare în procesul patologic. Principalul simptom clinic este un infiltrat dens și dureros al tumorii, care realizează fosa maxilară posterioară și se răspândește în regiunea mastoidă parotidă-mestecată, răspândind pielea peste tumoră.

Clasificarea cancerului la nivelul glandelor salivare

Având în vedere localizarea, se disting următoarele tipuri de cancer la nivelul glandelor salivare:

  • Tumori parotide.
  • Neoplazie submandibulară.
  • Neoplasme ale glandelor sublinguale.
  • Leziuni ale glandelor mici (bucale, labiale, molare, palatine, linguale).

Având în vedere structura histologică, se disting următoarele tipuri de cancer de glandă salivară: adenocarcinom cu celule acinoase, cilindru (cancer adenocistic), cancer mucoepidermoid, adenocarcinom, adenocarcinom cu celule bazale, adenocarcinom papilar, carcinom cu celule scuamoase, prolaps de celule canceroase și alte tipuri de celule canceroase tipuri de cancer.

Conform clasificării TNM, se disting următoarele etape ale cancerului glandelor salivare:

  • T1 - o tumoră este determinată cu o dimensiune mai mică de 2 cm, care nu depășește glanda.
  • T2 - se găsește un nod cu diametrul de 2-4 cm care nu se extinde dincolo de glandă.
  • T3 - dimensiunea neoplasmului depășește 4 cm sau neoplazia depășește glanda.
  • T4a - cancerul glandelor salivare încolțește nervul facial, meatul auditiv extern, maxilarul inferior sau pielea feței și capului.
  • T4b - neoplasmul se extinde pe oasele sfenoidului și oasele bazei craniului sau determină compresia arterei carotide.

Litera N indică metastaze limfogene ale cancerului glandelor salivare, în timp ce:

  • N0 - fără metastaze.
  • N1 - metastaza cu o dimensiune mai mică de 3 cm este detectată pe partea localizării cancerului glandelor salivare.
  • N2 - metastaze cu dimensiunea de 3-6 cm / mai multe metastaze pe partea afectată / bilaterale / metastaze din partea opusă sunt detectate.
  • N3 - sunt detectate metastaze mai mari de 6 cm.

Litera M este folosită pentru a indica metastaze de cancer la nivelul glandei salivare îndepărtate, în timp ce M0 - fără metastaze, M1 - există semne de metastaze îndepărtate.

Simptomele cancerului glandelor salivare

Următorul simptom care însoțește creșterea tumorii este durerea. Senzațiile de durere de diferite intensități apar în tumora însăși și iradiază în natură. Disfuncția nervului facial depinde de gradul de implicare a infiltrației tumorale a nervului facial sau a ramurilor sale. Un simptom similar a fost detectat la 14,3% dintre pacienți.

Progresia ulterioară a procesului tumoral duce la apariția metastazelor regionale în 28,6% din cazuri și la metastaze îndepărtate în 71,4% din cazuri. Au fost detectate metastaze regionale în ganglionii submentali și în ganglionul limfatic situat la polul inferior al parotidei SJ. Metastazele regionale au fost detectate simultan cu recidiva, într-un caz cu o treime, în 7-10 luni.

la moarte. Metastazele pulmonare distante au fost diagnosticate după 3,5-4 ani de la debutul primelor simptome clinice ale tumorii la 43% dintre pacienți și după 6 luni. - cu 2 ani înainte de decesul bolii. Alături de metastaze pulmonare, metastaze hematogene au fost observate la nivelul pielii trunchiului și extremităților, oaselor și creierului. Răspândirea tumorii perineurale și intravasculare a fost remarcată în 14,3% din cazuri.

Tabloul clinic al cancerului recurent de acest tip se poate manifesta ca dureri în creștere în regiunea maxilară posterioară, în proiecția articulației temporomandibulare, care radiază spre jumătatea corespunzătoare a feței și capului, intensificându-se în timpul meselor, prin trismus.

Fig. 7.41. Recidiva carcinomului chistic adenoid. Tumora dureroasă se infiltrează în zona cicatricii chirurgicale: a - vedere în profil; b - vedere din spate

În perioada ulterioară, o tumoră apare în mestecarea parotidă sau în regiunea maxilo-facială sub formă de sigiliu sau un infiltrat dureros pe fundalul cicatricii chirurgicale (Fig. 7.41). Dimensiunile externe ale tumorii pot fi mici. Încălcarea funcției nervului facial poate apărea la 1,5 ani de la depistarea cicatricii, sub cicatricea, a unei tulpini dense, non-mobile, fuzionată cu țesutul și pielea de bază ale tumorii (Fig. 7.42). În timpul operației este dezvăluită o discrepanță clară între tabloul clinic și constatările operaționale.

Domeniul operației se extinde. Simultan cu parotidectomia, o rezecție a procesului mastoid, a canalului auditiv extern și a articulației temporomandibulare este adesea efectuată în legătură cu răspândirea tumorii recurente la aceste structuri. Există o răspândire a tumorii sub baza craniului, în canalul osos al nervului facial, pielea de deasupra tumorii.

Fig. 7.42. Reluarea unei variante solide a carcinomului chistic adenoid: a - o tumoră sub lobul auriculei drepte sub forma unui sigiliu în rumen. Infiltratul tumoral se întinde sub baza craniului; b - paralizia musculaturii faciale

Imaginea macroscopică este reprezentată de culoare densă, galben-gri și gri-maro, aspect granular cu noduri de dimensiuni de 4x4x4 cm, cu focare masive de necroză în tumoră. În jurul micilor trunchiuri nervoase sunt complexe de celule tumorale - răspândirea perineurală a tumorii. Embolii tumorale sunt detectate în vase, carcinomul se depășește în jurul vaselor.

Un rezultat fatal este înregistrat la 2-3 ani de la recidiva manifestată clinic a carcinomului. Durata întregii perioade a bolii nu depășește 6 ani. Cu cât se dezvoltă o tumoră recurentă, cu atât este mai răspândită. Răspândirea locală a carcinomului recurent este însoțită de metastaze hematogene multiple, cel mai adesea la plămâni.

Procesul este rapid și agresiv. Am observat un proces tumoral recurent care s-a dezvoltat după 7 luni. după tratamentul AKC cu parotida dreaptă SJ. Dureri severe, cusături la nivelul urechii și apoi o tumoră în canalul urechii a fost însoțită de dureri ascuțite în glanda parotidă, deficiență de auz, tinnitus, amețeli, dureri toracice, paralizie a mușchilor faciali pe partea dreaptă, grad Trismus II, densitate pietroasă cu infiltrat tumoral, ocupând întreaga regiune parotidă-masticatoare, crescând în maxilarul inferior, procesul mastoid, deplasând auriculă și infiltrându-se canalul urechii.

Simptomele generale, cum ar fi slăbiciunea, insomnia, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate de 18 kg, au indicat o generalizare a tumorii. După 1,6 ani, simptomele neurologice s-au intensificat: a existat un sindrom tulpin pronunțat, deteriorarea perechilor VI, VII și VIII de nervi cranieni. Un rezultat fatal a fost înregistrat la 2 ani de la tratamentul unui proces recurent de tumoră. Durata perioadei clinice a bolii este de 5,5 ani.

Apariția unor simptome precum slăbiciune generală, tuse cu spută și dureri în piept, dificultăți de respirație, febră la numere subfebrile ar trebui să avertizeze întotdeauna medicul cu privire la metastaza pulmonară. Aceste simptome sunt deosebit de caracteristice procesului metastatic în prezența unei recidive a carcinomului..

Cursul clinic al procesului recurent al tumorii, în comparație cu cel primar, are anumite caracteristici, exprimate în predominarea simptomelor paraliziei musculare faciale, tumora se infiltrează fără limite clare la pacienții primari în comparație cu recidivele, prezența unei tumori sub cicatrici, fuzionată cu aceasta din urmă și pielea, nodulii împrăștiați recurentului tumori în timpul cicatricilor chirurgicale, o varietate de simptome care apar pe măsură ce tumora se răspândește în țesuturile și organele adiacente, o perioadă clinică ceva mai lungă a bolii.

Prezența în tumoră a unor elemente de structură cribrotică și solidă a permis pathomorfologilor să izoleze o variantă mixtă de ACC. Am diagnosticat acest tip morfologic în 11,3% din cazuri. Tumorile primare au reprezentat 45,5%, recidivele - 54,5%. 72,7% dintre pacienți erau femei cu vârste cuprinse între 26 și 67 de ani, în medie 42,5 ani, 27,3% - bărbați cu vârsta cuprinsă între 33-48 de ani, în medie 38 de ani. Vârsta medie pentru ambele categorii a fost de 41,3 ani. Raportul dintre femei și bărbați este 2,6: 1.

Caracteristicile clinice ale acestei forme de carcinom chistic adenoid confirmă legitimitatea izolării acestei structuri tumorale. Durata perioadei de pre-tratament în observațiile noastre este de 4,4 ani, care este mai mică decât în ​​cazul criozei și mai mult decât cu variante solide ale structurii ACC. Tabloul clinic se caracterizează prin apariția unei tumori cu o creștere lentă, timp de 5-7 ani.

Cursul lent al procesului tumoral poate fi accelerat, ceea ce indică apariția proprietăților infiltrative. Din acest moment, creșterea tumorii se accelerează, agresivitatea procesului se manifestă prin infiltrarea țesuturilor înconjurătoare și metastaze, în principal hematogene, în plămâni. Cursul procesului se caracterizează prin prezența unei tumori dureroase timp de 4-5 ani, cu localizarea cea mai frecventă a acesteia din urmă în fosa maxilară posterioară. Motivul pentru a merge la medic într-o măsură mai mare este paralizia unită a mușchilor faciali.

În timpul operației, se dezvăluie că tumora - fără limite clare, efectuează fosa maxilară posterioară, se infiltrează în țesuturile moi în regiunea procesului mastoid și distruge partea cartilaginoasă a meatului auditiv extern. Tumora are dimensiunile de 2,5 x 2,5 x 3,5 cm, cu cavități chistice de aproximativ 0,3 cm, de culoare roz-cenușiu. Durata perioadei clinice a procesului tumoral este de 10 ani.

Metastazele hematogene sunt observate la 20% dintre pacienți. Tumora poate fi nedureroasă mult timp (7 ani). În paralel cu durerea în tumoră, apare o paralizie a mușchilor faciali și a mai multor metastaze pulmonare într-un număr de cazuri. Pe fondul tratamentului efectuat, speranța de viață este în medie de 3 ani. Durata medie a perioadei clinice a unui astfel de curs al bolii din momentul apariției primelor simptome clinice este de 10 ani.

Pacienții care au venit la clinică cu o recidivă de ACC de tip mixt au fost femei cu vârste cuprinse între 28 și 67 de ani, în medie 45,3 ani. Istoricul medical înainte de a merge la medic a fost de 4,3 ani. Recidivele dezvoltate după 10 luni. - 2 ani după tratamentul efectuat - chirurgical și combinat cu o intervenție chirurgicală în cantitatea de enucleare tumorală și rezecția parotidului SJ.

Principala cauză a recurenței cancerului este volumul inadecvat al operației efectuate, din cauza unui diagnostic clinic stabilit incorect. Cel mai adesea, adenomul pleomorf a fost diagnosticat, iar după ce a primit o concluzie morfologică despre prezența carcinomului chistic adenoid, radioterapia a fost efectuată pe glanda parotidă.

De asemenea, este posibilă dezvoltarea carcinomului pe fundalul adenomului pleomorf. Evident, în cazurile de istoric prenatal prelungit al unei tumori asimptomatice, un astfel de mecanism de dezvoltare a procesului funcționează. Prezența capsulei în tumoră și prezența celulelor tumorale în grosimea capsulei și nu numai în glandă confirmă această presupunere. Clinic, o astfel de tumoră are aspectul unui nod separat în zona cicatricii chirurgicale.

În primele etape, cancerul glandelor salivare poate fi asimptomatic. Datorită creșterii lente a neoplaziei, nespecificității și severității slabe a simptomelor, pacienții nu merg deseori la medic o perioadă lungă de timp (de câteva luni sau chiar ani). Principalele manifestări clinice ale cancerului glandelor salivare sunt de obicei durerea, paralizia musculară facială și prezența unei formări asemănătoare tumorii în zona afectată. Intensitatea acestor simptome poate varia..

La unii pacienți, amorțeala și slăbiciunea musculară a feței devin primul semn semnificativ al cancerului glandelor salivare. Pacienții apelează la un neurolog și primesc tratament pentru neurita nervului facial. Încălzirea și fizioterapia stimulează creșterea neoplasmului, după un timp nodul devine vizibil, după care pacientul este trimis la un oncolog. În alte cazuri, prima manifestare a cancerului glandelor salivare este durerea locală care radiază pe față sau ureche. Ulterior, tumora în creștere se răspândește la formațiuni anatomice vecine, spasme ale mușchilor masticatori, precum și inflamația și obstrucția canalului auditiv, însoțite de o scădere sau pierdere a auzului, se alătură sindromului durerii..

În cazul deteriorării glandei parotide, în fosa postmandibulară se palpează o formațiune tumorală sau dens elastică, cu contururi fuzzy, care se poate extinde până la gât sau în spatele urechii. Este posibilă germinarea și distrugerea procesului mastoid. Cancerul glandelor salivare se caracterizează prin metastaze hematogene. Cel mai adesea, plămânii suferă. Apariția metastazelor îndepărtate este indicată de scurtarea respirației, tuse de sânge și o creștere a temperaturii corpului până la numere subfebrile. Când focarele secundare sunt localizate în părțile periferice ale plămânilor, se observă un curs asimptomatic sau cu simptome scăzute.

Metastazele canceroase salivare pot fi, de asemenea, detectate în oase, piele, ficat și creier. În cazul metastazelor osoase apare durere, cu leziuni ale pielii în trunchi și extremități, sunt detectate mai multe formațiuni asemănătoare tumorii, cu focare secundare în creier, dureri de cap, greață, vărsături și tulburări neurologice. De la debutul primelor simptome până la debutul metastazelor îndepărtate, durează de la câteva luni la câțiva ani. Rezultatul fatal în cancerul glandelor salivare apare de obicei în termen de șase luni de la apariția metastazelor. Metastaza este mai des detectată în cancerul glandelor salivare recurente din cauza unei intervenții chirurgicale radicale insuficiente.

Tipuri și stadii ale cancerului glandelor salivare

În funcție de locația tumorii, se determină următoarele tipuri de cancer la nivelul glandelor salivare:

  • Parotid Cancer
  • Cancerul glandei salivare submandibulare
  • Tumora glandei sublinguale
  • Procesul cancerului pe glandele salivare mici
  • Carcinomul celular acinos. Neoplasmul malign, are o creștere rapidă și agresivă. Există un risc ridicat de metastaze.
  • Cancerul adenocistic. Tumora este tratabilă, dar este în special predispusă la recidivă..
  • Adenocarcinom. Distribuit la categoria de vârstă mai mare, rar diagnosticat la copii.
  • Sarcom. Cu cancerul glandelor salivare, acesta este extrem de rar și reprezintă doar 2% din numărul total de cazuri de patologie.
  • Carcinomul cu celule scuamoase. Neoplasm malign, localizat în principal în glandele salivare mari.
  • Tumora mucoididermoidă. Cel mai des întâlnit la femeile de vârstă mijlocie, afectează glandele salivare parotide. Într-un număr mare de cazuri, tumora este benignă.
  • În stadiul inițial, se observă o tumoră cu diametrul de până la 2 centimetri. Procesul oncologic nu se extinde dincolo de glandă.
  • A doua etapă a cancerului este caracterizată de o tumoare cu un diametru de până la 3,5-4 centimetri. Neoplasmul nu depășește limitele organului afectat.
  • În a treia etapă a cancerului glandelor salivare, răspândirea procesului tumoral în afara organului, diametrul tumorii depășește 4 cm..
  • A patra etapă (a) se caracterizează prin germinarea unei tumori în nervul facial și țesutul înconjurător.
  • Al patrulea (c) stadiu al cancerului este periculos pentru tumora să crească în osul cranian și are o mare probabilitate de stoarcere a arterei carotide.

În prima etapă a cancerului glandelor salivare, metastaza nu este observată. În funcție de stadiul bolii, metastazele pot atinge o dimensiune de 2 până la 6 centimetri.

Diagnosticul cancerului glandelor salivare

Principalul simptom care face ca pacientul să apeleze la specialiști este slăbiciunea sau pareza nervului facial. La recepție, neurologul efectuează un examen amănunțit, studiază anamneza și ascultă plângerile pacientului. O tumoare recunoscută în timpul palpării provoacă o vizită la un medic oncolog.

Metode de diagnosticare a cancerului glandelor salivare:

  • Scanare CT. Metoda de diagnostic vizează o vizualizare clară a zonei afectate datorită scanării strat cu strat a zonei în proiecția tridimensională. Datorită calității ridicate a imaginii, este posibilă detectarea unei tumori, evaluarea dimensiunii și răspândirea acesteia.
  • Imagistică prin rezonanță magnetică. Este cel mai informativ mod de a detecta o tumoare, de a determina dimensiunea neoplasmului, o localizare, formă și structură clare. RMN vă permite, de asemenea, să determinați sau să excludeți germinarea tumorilor în țesuturile vecine.
  • CT CT.
  • Biopsie. Metoda de prelevare a țesuturilor modificate patologic pentru examinarea histologică ulterioară. Acesta este realizat pentru a determina natura malignă sau benignă a tumorii și pentru a dezvolta un plan pentru un tratament suplimentar..
  • Radiografie toracică, RMN a plămânilor. Studiile sunt efectuate cu suspiciunea de dezvoltare a metastazelor pulmonare îndepărtate.

Diagnosticul se face ținând cont de anamneză, reclamații, date de examinare externă, palparea zonei afectate, rezultatele studiilor de laborator și instrumentale. Un rol semnificativ în diagnosticul cancerului glandelor salivare îl joacă diverse metode imagistice, inclusiv CT, RMN și PET-CT. Aceste metode vă permit să determinați locația, structura și dimensiunea cancerului glandelor salivare, precum și să evaluați gradul de implicare a structurilor anatomice din apropiere.

Diagnosticul final se face pe baza biopsiei de aspirație și examenului citologic al materialului obținut. Este posibil să se determine în mod fiabil tipul de cancer al glandelor salivare la 90% dintre pacienți. Pentru detectarea metastazelor limfogene și îndepărtate, sunt prescrise radiografii toracice, CT toracic, scintigrafie a scheletului întreg, ecografie hepatică, ecografie a ganglionilor limfatici ai gâtului, CT și RMN ale creierului și alte proceduri de diagnostic. Diagnosticul diferențial se realizează cu tumori benigne ale glandelor salivare.