Adenocarcinoame salivare

Lipom

Conform clasificării internaționale a tumorilor glandelor salivare, adenocarcinoamele includ tumori epiteliale maligne care formează structuri glandulare și papilare, dar nu au semne caracteristice altor forme de cancer de glandă salivară și elemente ale adenomului pleomorfic preexistent. Acest grup de tumori este eterogen și dificil de diagnosticat. Până în prezent, în literatura de specialitate nu există criterii clar stabilite pentru evaluarea opțiunilor de structură, cursul clinic al bolii, care împreună cu abundența diferiților termeni nu ne permit să apreciem nici frecvența, nici trăsăturile structurale ale acestor neoplasme. Acestea descriu carcinomul cu celule ușoare, un analog malign al adenomului oxifilic, așa-numitul cancer ductal, similar cu tumorile de sân și variante ale adenocarcinoamelor foarte diferențiate cu diferite structuri.

Adenocarcinoamele reprezintă aproximativ 6% din tumorile glandelor salivare, apar atât la nivelul glandelor salivare mari cât și la cele mici, într-o gamă largă de vârstă, inclusiv în cazuri rare la copiii cu vârsta peste 10 ani.

Macroscopic au forma unui nod sau o compactare difuză, uneori conțin o cavitate, ceea ce poate duce la un diagnostic clinic eronat al unui chist. În zeci de cazuri, până la momentul intervenției chirurgicale, sunt detectate metastaze regionale în ganglionii limfatici.

Histogenetic, adenocarcinoamele sunt, probabil, asociate cu canalele glandelor salivare, astfel încât se găsesc tumori care au unele asemănări cu cancerul ductal al glandei baliza. Microscopic, în multe cazuri, este posibilă detectarea structurilor glandulare cu un număr diferit de straturi celulare asemănătoare cu o căptușeală a conductelor, stratul interior este reprezentat de elemente celulare cu nuclee bine orientate, citoplasmă ușor eozinofilă și o margine apicală clară; straturile exterioare constau din celule aranjate aleatoriu cu un citoplasmă amfofilă fără limite clare. Uneori, o mare parte din structura ductală este realizată de celulele prolifere. Se găsesc complexe solide de fuziune a structurilor asemănătoare canalelor și câmpurilor de celule de tip canal. Acesta din urmă poate detecta semne de secreție..

Elementele care formează slime care conțin glicozaminoglicani acide se găsesc atât în ​​mucoasa structurilor glandulare asemănătoare canalului, cât și în cordoanele solide și, în contrast cu tumorile mucoepidermoide, predomină tipul extracelular de producție de mucus. Acumularea de mucus între celule duce la formarea structurilor asemănătoare grătarului și foliculului. În unele cazuri, sunt detectate celule tumorale cu citoplasmă eozinofilă granulară asemănătoare cu epiteliul cu tub salivar, astfel de celule sunt extrem de rare. Se pot detecta celule cu granularitate pozitivă SEC (diferenție posibilă spre epiteliul glandelor salivare secretoare terminale de tip seros). În plus, un număr mic de celule epidermoide se găsesc în analiza ultrastructurală. Celulele tumorale cu semne distincte ale diferențierii mioepiteliale sunt rareori detectate și sunt cauzate de o anumită structură histologică a tumorii - câmpuri solide ale glandelor unei structuri istricribose cu tuburi glandulare formate corect.

Acestea din urmă sunt formate din celule ușor eozinofile cu granițe citoplasmatice clare, o margine apicală densificată care conține granule secretoare seroase.

Spațiile dintre tuburile glandulare sunt umplute cu celule dispuse aleatoriu, fără granițe clare, cu nuclee rotunjite mai ușoare și nucleoli limpezi. Citoplasma acesteia din urmă conține miofibrilele. Având în vedere raritatea acestor tumori și dificultatea de a detecta celulele mioepiteliale în cercetarea optică ușoară, rolul mioepiteliu în morfogeneza adenocarcinoamelor glandelor salivare are nevoie de perfecționare suplimentară.

Astfel, o caracteristică a adenocarcinoamelor glandei salivare extrem de diferențiate este combinarea celulelor tumorale cu diferite orientări de diferențiere structurală și funcțională, care formează o varietate de structuri. Mai mult, de regulă, tumorile detectate în copilărie, sunt caracterizate printr-o diferențiere mai mare și o mare varietate de tipuri de celule tumorale în cadrul aceluiași neoplasm.

În plus, există adenocarcinoame cu semne indistincte de diferențiere funcțională sau fără semne de nicio specificitate, de la celule monomorfe cu diferențe reduse care formează structuri și complexe glandulare formate neregulat. Tumorile acestei structuri (adenocarcinoame de grad scăzut) sunt mai maligne.

La introducerea adenocarcinoamelor apar numeroase probleme de diagnostic diferențial. Astfel, prezența structurilor krnbrozny face necesară o distincție clară între adenocarcinoamele unei structuri similare și cancerul adenocistic. Diagnosticul diferențial al cancerului adenocistic cu o structură mixtă și solidă și cu diferențierea adenocarcinoamelor este dificil. Identificarea celulelor formatoare de mucus forțează un diagnostic diferențiat cu tumori mucoepidermoide cu diferențiere redusă. Posibilitatea detectării celulelor tumorale în adenocarcinoame cu granule pozitive SIC (adică cu semne de diferențiere față de celulele serice acinar) face un diagnostic diferențial cu tumori celulare acinoase.

Cancerul epidermoid (scuamoasă) în structură nu diferă de cancerul similar al altor lrcalizări și reprezintă până la 4,4% din tumorile glandelor salivare mari, este mai frecvent în glanda submandibulară. Se caracterizează prin malignitate severă..

Tot ce trebuie să știți despre cancerul glandelor salivare

Cancerul glandelor salivare este o boală rară și este detectat la doar 1 la sută dintre pacienți din toate cazurile de cancer. Cauza dezvoltării patologiei este o mutație celulară. Conform statisticilor, în majoritatea cazurilor glandele salivare parotide devin localizarea bolii.

Conţinut

Ce

Procesul patologic este o boală oncologică și se caracterizează prin formarea de neoplasme tumorale, a căror dezvoltare se produce cel mai adesea din celulele mutate ale glandelor parotide, în 25 la sută din cazuri acestea sunt țesuturi moi palatine, iar 20% sunt obrajii, mandibulele și glandele sublinguale..

Tumora conține o consistență densă. În plus, neoplasmul are proprietatea de a germina în țesut și de a răspândi metastaze la plămâni și oase, care este însoțit de senzații dureroase la pacient.

Cel mai adesea, procesul tumoral este localizat la suprafață. Dezvoltarea neoplasmului se produce fără a deteriora nervul. În glandele parotide, începe să crească prin nervul facial, împotriva căruia paralizia mușchilor feței nu este exclusă.

Clasificare

Tumorile maligne care afectează glandele salivare, în funcție de structura celulară și locația leziunii, au mai multe tipuri de cancer:

  1. Cylindrocellular. Se caracterizează prin formarea unor mici goluri odată cu creșterea creșterilor papilare în interior.
  2. Monomorfică. Formarea unei structuri glandulare provine din celule.
  3. Undifferentiated. Tumora este reprezentată de o structură eterogenă, în aparență seamănă cu funii sau alveole.
  4. Carcinom bazocelular.
  5. adenocarcinom.
  6. Cilindru sau cancer adenocistic.
  7. Adenolymphoma. Neoplasmul tumoral are o formă rotunjită și limite clare. Tumora conține o consistență elastică.
  8. Celula scuamoasă. Acest tip de cancer se caracterizează prin acumularea multor celule epiteliale..
  9. Mucoepidermoid. Prin celulele patogene se formează structuri care au multe cavități cu conținut mucos..
Pe această temă

Efectele chirurgiei glandelor salivare

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 6 decembrie 2019.

Următoarele tipuri de cancer la nivelul glandelor salivare sunt mai puțin frecvente:

  • tumori benigne (local, epitelial și non-epitelial);
  • malign - sarcom, carcinom adenocistic, metastaze secundare și altele.

Leziunile canceroase pot afecta glandele mici și mari:

  • lingual;
  • bucală;
  • parotide;
  • submandibulară;
  • molar;
  • palat moale și dur;
  • labial;
  • sublinguală.

În funcție de gradul de dezvoltare a procesului patologic, boala trece prin 4 etape principale.

Primul

Neoplasmul tumoral atinge o dimensiune de până la doi centimetri și este localizat în glanda salivară. Ganglionii limfatici nu sunt deteriorați.

Al doilea

Mărimea tumorii - 4 centimetri, ganglionii limfatici rămân de asemenea neafectați.

Al treilea

Formația malignă are diametrul de 6 cm și este capabilă să depășească granițele glandelor salivare. Ganglionii limfatici pot fi afectați de metastaze..

Al patrulea

Are trei subtage:

  • A - tumora se răspândește în regiunea maxilarului inferior, cel de-al șaptelea nerv și canalul auditiv pot fi afectate;
  • B - metastaza este posibilă pe artera carotidă și la baza craniului, metastazele nu depășesc ganglionii limfatici;
  • C - neoplasmul tumoral nu lasă locul localizării, în timp ce metastazele devin îndepărtate și se răspândesc la alte organe.

Pentru a identifica cu exactitate stadiul și tipul de cancer, este necesar să fie supus unui examen de diagnostic adecvat.

cauze

Până în prezent, nu a fost posibilă studierea completă a declanșatorilor exacti ai dezvoltării unui cancer la glanda salivară. Potrivit majorității oamenilor de știință, nu a fost identificată o relație ereditară, deoarece boala nu a fost diagnosticată la rudele apropiate ale pacientului. Cu toate acestea, a fost stabilit un proces de mutație a genei p53 care a contribuit la răspândirea mai rapidă a metastazelor..

Pe această temă

Efectul fumatului asupra dezvoltării cancerului de buze

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3 decembrie 2019.

Experții consideră că dezvoltarea unei astfel de neoplasme este posibilă cu radiații ionizante. În timpul studiului, a fost posibil să se determine că locuitorii din Hiroshima și Nagasaki expuși la radiații sunt mai predispuși la formarea tumorilor oncologice periculoase. S-a constatat, de asemenea, că în majoritatea cazurilor, cancerul glandelor salivare se dezvoltă ca urmare a radioterapiei utilizate pentru tratarea unei tumori la cap.

În plus, există o părere că o tumoră malignă poate fi declanșată de viruși oncogenici. În acest caz, cauza bolii poate fi proliferarea limfoepitelială sau o reacție inflamatorie. Astfel de modificări pot apărea pe fundalul unor procese precum leziuni frecvente, oreion sau sialadenită.

În prezent, sunt prezentate și versiuni cu privire la factorii de dezvoltare a cancerului glandelor salivare, printre care:

  • abuz de fumat;
  • hipovitaminozele;
  • tulburări hormonale;
  • examen radiografic frecvent;
  • expunerea la iod radioactiv, care este utilizat pentru a efectua măsuri terapeutice pentru hipertiroidism.

Oncologii au identificat mai multe grupuri de risc profesional pentru cancer. Acestea includ persoane ale căror activități sunt legate de munca într-o întreprindere chimică, prelucrarea lemnului, metalurgică, precum și în alte domenii.

Probabilitatea formării unei tumori crește la persoanele care lucrează într-un salon de înfrumusețare, coafor sau curățare la uscat.

Simptome

În funcție de stadiul cancerului și de tipul acestuia, simptomele vor avea o severitate diferită. În cele mai multe cazuri, se remarcă creșterea lentă și evoluția asimptomatică a procesului. Semnele bolii încep să apară, de obicei în stadiile ulterioare, când neoplasmul tumoral atinge o dimensiune impresionantă..

Pentru stadiul incipient al dezvoltării bolii, este caracteristică apariția uscăciunii în cavitatea bucală sau, invers, salivarea severă. Cel mai adesea, aceste simptome nu sunt asociate cu oncologia, ceea ce nu oferă pacientului un motiv pentru a solicita ajutor medical..

Pe măsură ce procesul de cancer progresează, pacientul începe să se plângă de umflarea obrazului. Tumora se simte din exterior sau se simte cu limba. În cazul în care umflarea unei persoane este în cauză, amorțirea și durerile se răspândesc la ureche din partea leziunii sau a gâtului.

Cancerul glandelor salivare

Cancerul glandelor salivare este un neoplasm malign rar provenit din celulele glandelor salivare. Poate afecta atât glandele salivare mari, cât și cele mici. Cel mai adesea localizat în zona glandei parotide. Se manifestă prin durere, umflare, senzație de plenitudine, dificultate în înghițire și încercare de a deschide gura larg. Posibilă amorțeală și slăbiciune musculară la nivelul feței pe partea afectată. Un curs relativ lent și în principal metastaze hematogene sunt caracteristice. Pentru a confirma diagnosticul, se utilizează datele de examinare, rezultatele CT, RMN, PET-CT și biopsii. Tratament - rezecție sau îndepărtarea glandei salivare, chimioterapie, radioterapie.

Informatii generale

Cancerul glandelor salivare este un cancer rar care afectează glandele salivare mari (parotide, submandibulare, sublinguale) sau mici (palatine, linguale, molare, labiale, bucale). Datele privind prevalența în rândul pacienților de vârste diferite sunt mixte. Unii cercetători susțin că cancerul glandelor salivare este de obicei detectat la persoanele mai mari de 50 de ani. Alți experți raportează că boala este la fel de des diagnosticată între vârsta de 20 și 70 de ani. Cancerul de glandă salivară la pacienții cu vârsta mai mică de 20 de ani constituie 4% din numărul total de cazuri. Există o ușoară predominanță a pacienților de sex feminin. În 80% din cazuri, glanda parotidă este afectată, în 1-7% - una dintre glandele salivare mici, în 4% - glanda submandibulară și în 1% - glanda hioidă. Tratamentul este realizat de specialiști în domeniul oncologiei și chirurgiei maxilo-faciale.

Cauzele cancerului glandelor salivare

Cauzele cancerului glandelor salivare nu sunt înțelese cu precizie. Oamenii de știință sugerează că principalii factori de risc sunt influențele adverse asupra mediului, bolile inflamatorii ale glandelor salivare, fumatul și unele obiceiuri alimentare. Efectele nocive ale mediului includ expunerea la radiații: radioterapie și studii multiple cu raze X, care trăiesc în zone cu niveluri ridicate de radiații. Mulți cercetători cred că boala poate fi declanșată de o insolare excesivă.

Urmărește conexiunea cu pericolele de muncă. Se remarcă faptul că cancerul glandelor salivare este mai des detectat la angajații întreprinderilor de prelucrare a lemnului, auto și metalurgie, saloane de coafură și mine de azbest. Carcinogenii posibile includ praful de ciment, azbestul, compușii de crom, siliciu, plumb și nichel. Cercetătorii raportează că riscul de cancer la nivelul glandelor salivare crește atunci când este infectat cu unele virusuri. De exemplu, a fost stabilită o corelație între prevalența neoplaziei glandelor salivare și frecvența infecției cu virusul Epstein-Barr. Există dovezi ale unei probabilități mai mari de a dezvolta cancer la nivelul glandelor salivare la pacienții cu oreion în trecut..

Rămâne deschisă problema efectului fumatului. Conform rezultatelor studiilor efectuate de oamenii de știință occidentali, unele tipuri de cancer la nivelul glandelor salivare sunt mai des detectate la fumători. Cu toate acestea, majoritatea experților nu includ încă fumatul printre factorii de risc pentru dezvoltarea cancerului glandelor salivare. Caracteristicile alimentare includ consumul de alimente bogate în colesterol, lipsa de fibre, legume galbene și fructe. Nicio predispoziție moștenită.

Clasificarea cancerului la nivelul glandelor salivare

Având în vedere localizarea, se disting următoarele tipuri de cancer la nivelul glandelor salivare:

  • Tumori parotide.
  • Neoplazie submandibulară.
  • Neoplasme ale glandelor sublinguale.
  • Leziuni ale glandelor mici (bucale, labiale, molare, palatine, linguale).

Având în vedere structura histologică, se disting următoarele tipuri de cancer de glandă salivară: adenocarcinom cu celule acinoase, cilindru (cancer adenocistic), cancer mucoepidermoid, adenocarcinom, adenocarcinom cu celule bazale, adenocarcinom papilar, carcinom cu celule scuamoase, prolaps de celule canceroase și alte tipuri de celule canceroase tipuri de cancer.

Conform clasificării TNM, se disting următoarele etape ale cancerului glandelor salivare:

  • T1 - o tumoră este determinată cu o dimensiune mai mică de 2 cm, care nu depășește glanda.
  • T2 - se găsește un nod cu diametrul de 2-4 cm care nu se extinde dincolo de glandă.
  • T3 - dimensiunea neoplasmului depășește 4 cm sau neoplazia depășește glanda.
  • T4a - cancerul glandelor salivare încolțește nervul facial, meatul auditiv extern, maxilarul inferior sau pielea feței și capului.
  • T4b - neoplasmul se extinde pe oasele sfenoidului și oasele bazei craniului sau determină compresia arterei carotide.

Litera N indică metastaze limfogene ale cancerului glandelor salivare, în timp ce:

  • N0 - fără metastaze.
  • N1 - metastaza cu o dimensiune mai mică de 3 cm este detectată pe partea localizării cancerului glandelor salivare.
  • N2 - metastaze cu dimensiunea de 3-6 cm / mai multe metastaze pe partea afectată / bilaterale / metastaze din partea opusă sunt detectate.
  • N3 - sunt detectate metastaze mai mari de 6 cm.

Litera M este folosită pentru a indica metastaze de cancer la nivelul glandei salivare îndepărtate, în timp ce M0 - fără metastaze, M1 - există semne de metastaze îndepărtate.

Simptomele cancerului glandelor salivare

În primele etape, cancerul glandelor salivare poate fi asimptomatic. Datorită creșterii lente a neoplaziei, nespecificității și severității slabe a simptomelor, pacienții nu merg deseori la medic o perioadă lungă de timp (de câteva luni sau chiar ani). Principalele manifestări clinice ale cancerului glandelor salivare sunt de obicei durerea, paralizia musculară facială și prezența unei formări asemănătoare tumorii în zona afectată. Intensitatea acestor simptome poate varia..

La unii pacienți, amorțeala și slăbiciunea musculară a feței devin primul semn semnificativ al cancerului glandelor salivare. Pacienții apelează la un neurolog și primesc tratament pentru neurita nervului facial. Încălzirea și fizioterapia stimulează creșterea neoplasmului, după un timp nodul devine vizibil, după care pacientul este trimis la un oncolog. În alte cazuri, prima manifestare a cancerului glandelor salivare este durerea locală care radiază pe față sau ureche. Ulterior, tumora în creștere se răspândește la formațiuni anatomice vecine, spasme ale mușchilor masticatori, precum și inflamația și obstrucția canalului auditiv, însoțite de o scădere sau pierdere a auzului, se alătură sindromului durerii..

În cazul deteriorării glandei parotide, în fosa postmandibulară se palpează o formațiune tumorală sau dens elastică, cu contururi fuzzy, care se poate extinde până la gât sau în spatele urechii. Este posibilă germinarea și distrugerea procesului mastoid. Cancerul glandelor salivare se caracterizează prin metastaze hematogene. Cel mai adesea, plămânii suferă. Apariția metastazelor îndepărtate este indicată de scurtarea respirației, tuse de sânge și o creștere a temperaturii corpului până la numere subfebrile. Când focarele secundare sunt localizate în părțile periferice ale plămânilor, se observă un curs asimptomatic sau cu simptome scăzute.

Metastazele canceroase salivare pot fi, de asemenea, detectate în oase, piele, ficat și creier. În cazul metastazelor osoase apare durere, cu leziuni ale pielii în trunchi și extremități, sunt detectate mai multe formațiuni asemănătoare tumorii, cu focare secundare în creier, dureri de cap, greață, vărsături și tulburări neurologice. De la debutul primelor simptome până la debutul metastazelor îndepărtate, durează de la câteva luni la câțiva ani. Rezultatul fatal în cancerul glandelor salivare apare de obicei în termen de șase luni de la apariția metastazelor. Metastaza este mai des detectată în cancerul glandelor salivare recurente din cauza unei intervenții chirurgicale radicale insuficiente.

Diagnosticul cancerului glandelor salivare

Diagnosticul se face ținând cont de anamneză, reclamații, date de examinare externă, palparea zonei afectate, rezultatele studiilor de laborator și instrumentale. Un rol semnificativ în diagnosticul cancerului glandelor salivare îl joacă diverse metode imagistice, inclusiv CT, RMN și PET-CT. Aceste metode vă permit să determinați locația, structura și dimensiunea cancerului glandelor salivare, precum și să evaluați gradul de implicare a structurilor anatomice din apropiere.

Diagnosticul final se face pe baza biopsiei de aspirație și examenului citologic al materialului obținut. Este posibil să se determine în mod fiabil tipul de cancer al glandelor salivare la 90% dintre pacienți. Pentru detectarea metastazelor limfogene și îndepărtate, sunt prescrise radiografii toracice, CT toracic, scintigrafie a scheletului întreg, ecografie hepatică, ecografie a ganglionilor limfatici ai gâtului, CT și RMN ale creierului și alte proceduri de diagnostic. Diagnosticul diferențial se realizează cu tumori benigne ale glandelor salivare.

Tratamentul și prognosticul pentru cancerul glandelor salivare

Tactica terapeutică este determinată ținând cont de tipul, diametrul și stadiul neoplasmului, vârsta și starea generală a pacientului. Tratamentul la alegere pentru cancerul glandelor salivare este terapia combinată, inclusiv chirurgia și radioterapia. Cu mici neoplasme locale, este posibilă rezecția glandelor. Cu cancerul glandelor salivare de dimensiuni mari, este necesară îndepărtarea completă a organului, uneori în combinație cu excizia țesuturilor înconjurătoare (piele, oase, nerv facial, țesut subcutanat al gâtului). Dacă există suspiciunea de metastaze limfogene de cancer la nivelul glandelor salivare, îndepărtarea leziunii primare este completată de limfadenectomie..

Pacienții care au suferit intervenții extinse pot necesita ulterior o intervenție chirurgicală reconstructivă, inclusiv grefarea pielii, înlocuirea osului îndepărtat cu homo- sau autografturi, etc. Radioterapia este prescrisă înainte de intervențiile chirurgicale radicale sau este utilizată în timpul tratamentului paliativ al proceselor oncologice comune. Chimioterapia este de obicei folosită pentru cancerul glandelor salivare inoperabile. Folosiți citostatice din grupul de antracicline. Eficiența acestei metode este încă slab înțeleasă..

Prognosticul depinde de locația, tipul și stadiul neoplasmului. Rata medie de supraviețuire de zece ani pentru toate etapele și toate tipurile de cancer la nivelul glandelor salivare la femei este de 75%, la bărbați - 60%. Cele mai bune rate de supraviețuire sunt observate cu adenocarcinoame celulare acinoase și neoplazii mucoepidermoide extrem de diferențiate, cele mai grave cu tumori scuamoase. Datorită rarității leziunilor glandelor salivare mici, statisticile referitoare la acest grup de neoplazii sunt mai puțin fiabile. Cercetătorii raportează că până la 5 ani din momentul diagnosticării, supraviețuiesc 80% dintre pacienții cu primul stadiu, 70% cu cel de-al doilea stadiu, 60% cu cel de-al treilea stadiu și 30% cu cel de-al patrulea stadiu al cancerului glandelor salivare..

Cancerul glandelor salivare

Tot conținutul iLive este verificat de experți medicali pentru a asigura cea mai bună acuratețe și consecvență posibilă cu faptele..

Avem reguli stricte pentru alegerea surselor de informații și ne referim doar la site-uri de renume, la institutele de cercetare academică și, dacă este posibil, la cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt legături interactive către astfel de studii..

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre este inexactă, depășită sau discutabilă altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Carcinomul celular acinos al glandei salivare a fost inițial considerat ca adenom cu celule seroase. Cu toate acestea, în 1954, Foote și Frazel au descoperit că această tumoră este agresivă, are o creștere infiltrativă și metastazează. Ei au considerat-o ca o formă diferențiată de adenocarcinomul celular acinos al SG și au descoperit că majoritatea tumorilor celulare acinoase pot fi vindecate cu un tratament adecvat.

În clasificarea ulterioară a OMS din 1972, a fost considerată o tumoră cu celule acinoase. În prezent, termenul „tumoră acinocelulară” nu este corect, deoarece potențialul malign al acestei neoplasme este clar stabilit. Carcinomul cu celule acinoase este o tumoră epitelială malignă a SG în care, unele dintre celulele tumorale prezintă semne de diferențiere a acinei seroase, care sunt caracterizate prin granule secretoase citoplasmatice ale zimogenului. Celulele conductoare SJ sunt, de asemenea, o componentă a acestei neoplasme. Cod - 8550/3.

Sinonime: adenocarcinom cu celule acinoase, cancer de celule acinare.

Femeile primesc cancer de glanda salivară mai des decât bărbații. Pacienții cu AK aparțin unei varietăți de grupe de vârstă - de la copii mici la vârstnici, cu aproape aceeași distribuție pe grupe de vârstă între 20 și 70 de ani. Până la 4% dintre pacienți sunt persoane sub 20 de ani. În marea majoritate (peste 80%) din cazuri, AK este localizat în SJ parotidă, urmat de SJ mic al cavității bucale (aproximativ 1-7%), aproximativ 4% - SJ submandibular și până la 1% - SJ sublingual.

Clinic, cancerul glandelor salivare apare, de obicei, ca o tumoră solidă, ne-fixă, în creștere lentă, în regiunea parotidă, deși în cazul creșterii multifocale, tumora este fixată pe piele și / sau mușchi. La '/ 3 pacienți există plângeri de durere de natură intermitentă sau nedeterminată, iar în 5-10% - fenomenul de pareză sau paralizie a mușchilor faciali. Durata simptomelor este în medie mai mică de un an, dar în cazuri rare poate ajunge la câțiva ani.

Cancerul glandei salivare se răspândește inițial cu metastaze regionale către ganglionii limfatici. Apoi apar metastaze îndepărtate - cel mai adesea în plămâni.

Macroscopic, este o tumoră solitară densă, fără o distincție clară de țesutul glandelor din jur. Mărimile variază de la 0,5 la 2, mai rar - până la 8 cm, în secțiune - alb-cenușiu, uneori de culoare maro cu cavități umplute cu un lichid maroniu sau cu conținut seros. Formațiile chistice de diferite dimensiuni sunt înconjurate de țesut liber solid glandular. În unele cazuri, suprafața tumorii este solidă, gri cremoasă, fără cavități chistice. Densitatea nodului variază în funcție de raportul dintre componentele solide și chistice. Tumora este în capsulă, dar este posibil ca capsula să nu fie peste tot. Tumorile recurente sunt de obicei de natură solidă, cu focare de necroză, nu au o capsulă, pe incizia suprafeței tumorii nu seamănă cu adenomul pleomorf cu țesutul său alunecos, strălucitor, albastru-translucid. Creșterea tumorală multifocală marcată, invazia vaselor de sânge. Studiile ultrastructurale dezvăluie similitudinea celulelor tumorale cu elementele serice acinar ale secțiunilor terminale ale SG.

Tabloul microscopic dezvăluie semne ale creșterii infiltrative. Celulele rotunjite și poligonale au o citoplasmă bazofilă granulară, o membrană celulară bine definită, unele celule sunt vacuolate. Uneori, celulele au o formă cubică, iar alteori celulele sunt atât de mici încât pierd contururi clare; a dezvăluit polimorfismul celulelor, cifre ale mitozei. Celulele tumorale au caracteristica celulelor epiteliale, formând la întâmplare un model solid, trabecular, dungi și cuiburi, formațiuni acinoase și glandulare. Celulele formează câmpuri solide, celulele mai puțin diferențiate formează structuri asemănătoare foliculului și glandulare. Straturile fibrovasculare ale strromului sunt înguste, au vase cu pereți subțiri, există focare de necroză, calcificări. Principalele caracteristici caracteristice ale acestei forme a tumorii sunt în principal o structură solidă, asemănarea cu celulele acinare seroase, omogenitatea celulelor tumorale și absența structurilor glandulare, granularitatea specifică a citoplasmei.

Histologic, pe baza diferențierii celulelor față de acini seroși, sunt posibile o serie de tipuri morfologice de creștere și tipuri de celule tumorale. Tipuri specifice - celulă acinoasă, ductală, vacuolată, limpede. Tipuri nespecifice - glandulare, solide-lobulare, microcistice, papilare-chistice și foliculare. Celulele acinoase au o formă mare, de formă poligonală, cu un citoplasm granular ușor bazofil și un nucleu rotund, excentric, localizat. Granulele citoplasmatice ale zimogeni dau o reacție SIR pozitivă, sunt rezistente la diastază, petele de mucicarmin slab sau nu pătrund deloc. Cu toate acestea, reacția CHIC poate fi uneori focală și nu este imediat vizibilă. Celulele canalelor sunt mai mici, eozinofile, cu formă cubică, cu un nucleu localizat central. Ele înconjoară lacune de diferite dimensiuni. Celulele vacuolate conțin vacuole CHIC citoplasmatice negative de diferite dimensiuni și variabile în cantitate. Celulele ușoare seamănă cu celule acinoase ca formă și dimensiune, dar citoplasma lor nu este colorată nici prin metode de rutină, nici prin reacția SHIK. Celulele glandulare sunt rotunjite sau poligonale, oxifile cu un nucleu rotunjit și margini destul de confuze. Adesea formează mănunchiuri sincitale. Varianta de celule glandulare este reprezentată de celulele predominante cu granularitate citoplasmatică foarte mică. Intensitatea colorației citoplasmatice depinde de mărimea bobului celulelor, care seamănă îndeaproape cu granulele proenzimei celulelor seroase ale SG Această asemănare este reprezentată nu numai de aspectul, distribuția, densitatea aranjamentului, ci și de capacitatea de colorare intensă cu hematoxilină, eozină și PAS. Aceste celule nu conțin granule de mucus, grăsimi sau argintii; există vacuole, chisturi și spații libere. Celulele sunt situate între chisturi într-o masă solidă sau formează structuri glandulare și acinare. Stroma slabă a tumorii constă în țesut conjunctiv bogat vascularizat, cu acumulări rare de elemente limfatice..

Cu un tip solid de structură, celulele tumorale aderă strâns între ele, formând mănunchiuri, noduri și agregate. Cu tipul microcistic, este caracteristică prezența multor spații mici (de la mai mulți microni la milimetri). Cavitățile chistice severe cu un diametru mai mare decât tipul microcistic, parțial umplute cu proliferare papilară a epiteliului, caracterizează tipul chistic-papilar (sau papilar-chistic). Cu această opțiune, modificările secundare sunt vizibile mai ales sub forma unei vascularizări pronunțate, hemoragii de diferite prescripții și chiar cu semne de fagocitoză hemosiderină de către celulele tumorale ale lumenului chistic. Tipul foliculului se caracterizează prin multiple cavități chistice căptușite cu epiteliu și umplute cu conținut proteic eozinofilic, care seamănă cu foliculii tiroidieni cu un coloid. Puteți vedea corpuri psammologice, care sunt uneori numeroase și sunt detectate prin examen citologic după o biopsie a acului fin..

În ciuda faptului că, mai des, cancerul glandelor salivare are orice tip de celulă și opțiune de creștere, în multe cazuri se observă combinații de tipuri celulare și morfologice. Cel mai adesea predomină tipurile de celule acinoase și celule ductale, în timp ce toate celelalte sunt mult mai puțin frecvente. Deci, varianta de celule clare apare în cel mult 6% din cazuri pentru cancerul glandelor salivare. De obicei are un caracter focal și prezintă rareori dificultăți de diagnostic. Varianta de celule clare are o citoplasmă a culorii apei. Celulele nu conțin glicogen, grăsime sau material pozitiv RAB în citoplasmă. Nucleul este localizat central, rotund, vezicular și întunecat, cu nucleoli indistinți. Figurile mitotice sunt absente. Membrana celulară înconjoară foarte bine celula. Celulele ușoare formează clustere solide sau trabeculare, cu un număr mic de structuri glandulare sau acinare. Printre tipurile arhitecturale, lobulele solide și microcisticile sunt mai frecvente decât altele, urmate de papilare-chistică și foliculare.

În multe cazuri de AK, se detectează o infiltrare limfoidă pronunțată a stromului. Prezența și severitatea acestei infiltrații nu au o valoare prognostică, cu toate acestea, este mai frecventă în AK-uri mai puțin agresive și limitate clar, cu tip de structură microfolpiculară și indice proliferativ scăzut. Un astfel de cancer de glandă salivară este separat de o pseudocapsulă fibroasă subțire și este înconjurat de infiltrate limfoide cu formarea de centre de reproducere..

Microscopia electronică dezvăluie granule secretoase rotunde, dense, multiple, citoplasmatice, caracteristice celulelor acinoase. Numărul și mărimea granulelor variază. Reticulul endoplasmic grosier, multe mitocondrii și microvilli rare sunt, de asemenea, caracteristici ultrastructurale caracteristice. În unele celule sunt detectate vacuole de diferite dimensiuni și forme. Membrana subsolului separă grupele de celule acinoase și ductale de stroma. S-a constatat că celulele ușoare la nivel optic ușor sunt rezultatul unor artefacte sau extinderea reticulului endoplasmic, incluziuni lipidice, degradarea enzimatică a granulelor secretoare etc..

Examinarea ultrastructurală a celulelor tumorale acinoase a relevat un tip specific de granule secretoare în citoplasma a numeroase celule similare granulelor celulelor seroase normale ale acinilor salivari. Unii cercetători au descoperit două tipuri de celule: cu și fără granule secretoare în citoplasmă. Acestea din urmă conțin organele bine dezvoltate. Granulele secretorii au fost localizate în partea apicală a citoplasmei. Citoplasma unor celule a fost aproape complet umplută cu granule secretoare, dar au fost foarte puține dintre ele în citoplasma altor celule. În astfel de celule, organulele erau rare, cu un număr mic de mitocondrii. Complex placă nedistinguibilă și reticul endoplasmic. Cu toate acestea, celulele neoplastice fără granule secretoare conțineau organele citoplasmatice bine dezvoltate. Au abundat cu reticulul endoplasmatic și o serie de mitocondrii. Complexul de plăci a fost vizibil în multe celule. Suprafața celulelor umplute cu granule secretoare a fost netedă, dar microvilli-urile lor la marginea celulei nu aveau granule secretoare. Ribozomii au fost localizați vizavi de membrane citoplasmatice și nucleare. S-a observat o tranziție între celulele ușoare și celulele canalului cu caneluri.

Histogenetic, celulele tumorale acinoase provin din celulele seroase mature ale acinului SG, ca urmare a transformării maligne a celulelor ductului terminal cu diferenție histologică față de celulele acini. Cu toate acestea, s-a demonstrat că o celulă acinoasă normală poate suferi diviziune mitotică și poate apărea un cancer de glandă salivară ca urmare a transformării acestui tip de celule. Studiile morfologice, histochimice și ultrastructurale au arătat similaritatea celulelor tumorale cu seroase, confirmând ideile teoretice. Activitatea secretorie a celulelor tumorale este similară cu cea a celulelor seroase normale ale acinilor SF. Cancerul celular clar al glandei salivare, fiind o tumoră separată în sens morfologic, se dezvoltă, probabil, din celulele în dungi ale canalului.

Cancerul glandelor salivare cu diferență scăzută se caracterizează printr-un polimorfism celular pronunțat, activitate proliferativă ridicată, cifre frecvente de mitoză, ceea ce este confirmat de cel mai grav prognostic al acestora.

Mai des, stadiul bolii este cel mai bun factor predictiv decât determinarea „nucului” unei tumori. Mărimea mare a tumorii, răspândirea procesului în părțile profunde ale parotidului SJ, semne de rezecție incompletă și insuficient de radicală a tumorii - toate acestea indică un prognostic slab. În ceea ce privește activitatea proliferativă a neoplasmului, indicele de etichetare Ki-67 este cel mai de încredere marker. Când acest indicator este mai mic de 5%, recidiva tumorii nu este observată. Cu un indice de etichetare Ki-67 egal sau mai mare de 10%, majoritatea pacienților au un prognostic foarte slab.

Oncopatologie severă sau cancer la nivelul glandelor salivare: simptome generale și specifice, indicații de tratament

Cancerul glandei salivare este o oncopatologie cu un curs mare și cu un risc ridicat de metastaze. Etapa inițială nu are practic niciun simptom, boala progresează, în timp, tumora atinge 36 cm, se formează metastaze.

Medicii sfătuiesc să fie atenți la primele semne ale modificărilor patologice în glandele salivare: durere ușoară și umflare în zona parotidă și submandibulară, disconfort la înghițire, disconfort în canalul urechii. Nu puteți ezita să vizitați un medic chirurg maxilofacial, endocrinolog sau medic ORL: trebuie să diferențiați în timp util o tumoră malignă cu alte patologii mai puțin periculoase.

Motivele dezvoltării

Medicii nu pot întotdeauna să-și dea seama de factorul care declanșează mecanismul de degenerare a celulelor glandelor salivare. Pe lângă principalele motive (o scădere accentuată a imunității, expunerea la radiații), există un factor suplimentar în fumat. Cu cât experiența fumătorilor este mai lungă, cu atât riscul de deteriorare a glandelor salivare este mai mare.

Studiile au arătat că, cu un proces malign, principala cauză a cancerului este o predispoziție genetică. În cele mai multe cazuri, medicii dezvăluie natura non-ereditară a bolii: rudele cele mai apropiate nu aveau cancer în țesuturile glandelor salivare..

Medicii identifică mai mulți factori probabili care cresc riscul de cancer:

  • lucrează în industrii periculoase, contactul cu săruri ale metalelor grele, cancerigene, inhalarea cimentului, cărbunelui și prafului de minereu. Cu o expunere prelungită la substanțe toxice și iritante, crește probabilitatea unei patologii atât de periculoase ca cancerul glandelor salivare. Cauzele și tratamentul bolii, măsuri preventive Informații pe care trebuie să le cunoască toți cei care lucrează în condiții dăunătoare.,
  • perturbări hormonale. Încălcarea producției de regulatori importanți apare adesea la femei. În cursul cercetărilor, medicii au evidențiat secreția excesivă de prolactină și estrogen. Procese similare apar în cancerul de sân.,
  • dieta dezechilibrată. Deficitul de fibre combinat cu excesul de colesterol afectează în mod negativ starea organelor de secreție externă.

Cancerul glandelor salivare Cod ICD C 07, C 08.

Care este TAB al glandei tiroide, cum să se pregătească pentru studiu și cum se realizează? Avem un răspuns!

Pentru a afla cum să reduceți testosteronul la femei în mod natural, fără hormoni, citiți această adresă..

Primele semne și simptome

Cursul asimptomatic al primei etape a cancerului este o caracteristică caracteristică în leziunile glandelor salivare. Uneori, o tumoră este detectată din accident, în timpul unei examinări cu ORL pentru o răceală sau otită. Adesea, pacienții apelează la un specialist prea târziu, o recuperare completă este imposibilă.

Pe măsură ce neoplasmul crește, apar primele simptome ale cancerului glandelor salivare:

  • umflarea ușoară în zona glandelor afectate,
  • atunci când palpare zona procesului tumoral, este ușor de detectat o formațiune mobilă și densă care nu s-a contopit cu pielea,
  • amorțeală a unei părți a feței din localizarea adenocarcinomului.

Pe o notă! În stadiile severe ale cancerului, durerea se intensifică, tumora crește, nu numai că puteți simți, dar este, de asemenea, ușor să detectați o tumoră. Cu o dimensiune mare de carcinom, obrazul se umflă, roșeața apare în zona submandibulară, tumora este vizibilă clar cu subțierea țesuturilor mucoase întinse.

În a treia etapă a cancerului, se formează metastaze, ganglionii limfatici din apropiere sunt implicați în procesul patologic. Durerea în plămâni indică dezvoltarea focarelor îndepărtate cu celule maligne.

Tabloul clinic al stadiilor tardive ale oncopatologiei:

  • scăderea sau modificarea gustului,
  • pareza nervului facial,
  • durere severă la înghițire,
  • apariția ulcerelor în zona tumorii,
  • limfonoduri regionale extinse,
  • durere în articulații pe fundalul metastazelor,
  • din partea înfrângerii, mușchii masticatori.

Există 4 stadii ale cancerului:

  • primul. Mărimea formării dense nu depășește 2 cm, ganglionii limfatici regionali nu sunt afectați, nu există dureri în timpul palpării tumorii,
  • al doilea. Neoplasmul crește până la 4 cm, nu există metastaze în ganglionii limfatici, tabloul clinic este slab sau moderat. Tumora este mobilă, densă, nu crește în mucoase sau piele,
  • al treilea. Disconfortul în zona afectată crește. Procesul patologic afectează ganglionii limfatici din apropiere. Mărimea tumorii maligne este de până la 6 cm, formarea crește dincolo de glandele salivare. Metastazele apar în ganglionii limfatici,
  • al patrulea. Tabloul clinic este pronunțat, apar simptome generale și specifice ale cancerului. O tumoră mare de peste 6 cm, fuzionată cu pielea, merge în zona bazei craniului, al șaptelea nerv, al meatului auditiv, mai puțin adesea arterei carotide. Se formează metastaze extinse în ganglionii limfatici, focarele îndepărtate apar în plămâni, mai rar în țesutul osos.

Pe măsură ce carcinomul salivar progresează, apar semne specifice de cancer:

  • slabire brusca, epuizare,
  • tenul pământesc, paloare, aspect nesănătos,
  • răceli frecvente din cauza scăderii imunității,
  • sănătate precară, somnolență, slăbiciune,
  • durere constantă sau periodică nu numai la nivelul feței, ci și în alte părți ale corpului. Analgezicii ajută doar temporar.

Clasificare

Studiile histologice indică unul dintre tipurile de cancer:

  • scuamoase. O caracteristică specifică este formațiunile rotunde asemănătoare cu perlele:
  • undifferentiated. Diviziune rapidă, aranjament haotic al celulelor atipice,
  • mucoepidermoid. În cavitatea tumorii există mai multe secțiuni umplute cu mucus,
  • adenocarcinom. Sub microscop, tipuri de pasaje atipice glandulare,
  • adenolymphoma. Limite clare, consistență elastică, formă rotundă.

Tumorile maligne sunt de mai multe tipuri:

  • non-epiteliale (sarcom),
  • epitelial (adenocarcinom),
  • neoplasme secundare (focare îndepărtate, metastaze),
  • tumori care se formează în adenom polimorf.

Diagnostice

După ce a vorbit cu pacientul și a colectat o anamneză, medicul palpare și examinează zona glandei salivare. Este important de știut că organele secreției externe sunt localizate nu numai în parotid, ci și în zonele sublinguale, molare, labiale, palatine, submandibulare..

Principalele tipuri de diagnostic ale procesului malign:

  • test de sânge de venin pentru markeri tumorali,
  • biopsie tisulară din glanda problemă,
  • ortopantomografie,
  • ecografie în gât,
  • analiza sângelui general,
  • scanarea radioizotopului,
  • RMN de la claviculă până la baza craniului,
  • sialografie cu contrast.

Reguli generale și metode de tratament

Oncologul selectează tipul optim de terapie în funcție de stadiul, tipul, locația tumorii, prezența sau absența metastazelor. În etapele ulterioare, este mai dificil să se efectueze un tratament de înaltă calitate la persoanele în vârstă: formarea de focuri maligne îndepărtate interferează cu recuperarea completă a pacientului, crește riscul de recidivă.

Puncte importante:

  • când I și II din a doua etapă a cancerului, se efectuează o operație pentru a îndepărta glanda afectată și țesuturile adiacente,
  • în depistarea etapelor III și IV ale oncopatologiei, este necesară o abordare cuprinzătoare: după tratamentul chirurgical, chimioterapia și radioterapia, se prescrie desecția limfatică pentru combaterea metastazelor,
  • pentru a reduce sindromul durerii, se folosesc analgezice de diferite grade de expunere (non-narcotice și narcotice), electroforeză cu calmante, acupunctură,
  • cu cazuri avansate de cancer, medicii efectuează o parotidectomie. În absența metastazelor din nervul facial, se păstrează o structură importantă. Operația este complexă, sunt posibile reacții secundare: sângerare, inflamație în zona de eliminare a glandelor salivare, pareză, leziuni ale nervului facial, formarea fistulei,
  • combinația optimă de metode pentru a suprima procesul de metastaze, reduce riscul de radiații recidivă + chimioterapie. Pentru efecte puternice asupra țesuturilor, se folosesc injecții intravenoase sau citostatice în tablete. Cea mai mare eficacitate este prezentată de combinația de medicamente: Cisplatin cu Doxorubicină sau Fluorouracil, Carboplatin și Paclitaxel,
  • în timpul tratamentului, pacientul trebuie să primească imunomodulatoare, vitamine, o nutriție bună pentru a sprijini organismul: radiațiile și chimioterapia produc adesea efecte secundare, agravează bunăstarea.

Aflați despre primele semne și simptome ale tiroiditei cronice a lui Hashimoto, precum și despre tratamentul patologiei.

Despre cum să scapi de compactarea sânilor la femeile care alăptează, vezi această pagină..

La https://fr-dc.ru/vneshnaja-sekretsija/grudnye/listovidnaya-fibroadenoma.html, citiți despre metodele de tratament și îndepărtarea fibroadenomului mamar.

Prognoză de recuperare

Odată cu depistarea și inițierea tratamentului în stadiul 1 al cancerului, probabilitatea unei recuperări complete există într-un sfert din cazuri. În cazul cazurilor avansate, prognosticul este slab. Leziunea malignă a glandelor salivare este greu de tratat, în jumătate din cazuri sunt posibile recidive.

În perioada postoperatorie, cu a treia sau a patra etapă a bolii, riscul de metastază este crescut. Pentru a reduce riscul de a dezvolta leziuni îndepărtate, pacienții ar trebui să fie supuși chimioterapiei după rezecția glandelor salivare..

Cu un tip de cancer extrem de diferențiat, prognosticul este mai favorabil, cu o diferențiere slabă a celulelor atipice, tratamentul este complex și nu întotdeauna reușit. Rata de supraviețuire de 15 ani variază între 55 și 4%. Din acest motiv, trebuie să vă grăbiți la ORL sau la chirurgul maxilofacial când apar semne negative în zona glandelor salivare..

Recomandări preventive

Medicii recomandă respectarea regulilor pentru a evita efectele factorilor negativi care provoacă dezvoltarea oncopatologiei. Este important să ne amintim: în primele etape, cancerul glandelor salivare se desfășoară aproape fără simptome, ceea ce complică diagnosticul la timp, agravează prognosticul.

Măsuri preventive:

  • nu fumați, nu mestecați frunze de tutun,
  • întărește sistemul imunitar,
  • reduce expunerea la factori nocivi: purtați respiratoare și haine de protecție,
  • evitați rănile, hipotermia în glanda salivară,
  • refuza sa traiasca intr-o zona cu un grad de radiatii crescut,
  • primesc de două ori pe an multivitamine și complexe minerale,
  • mananca corect,
  • atunci când identificați bolile de cancer la rude, faceți periodic teste pentru markeri tumorali, acordați mai multă atenție sănătății, în fiecare an se face o examinare la un otorinolaringolog, endocrinolog și chirurg,
  • când apar primele semne ale unei boli periculoase, vizitați un medic ORL sau un chirurg maxilar. Specialiștii numesc o examinare pentru a diferenția procesul tumoral malign din glandele salivare afectate de alte patologii,
  • dacă este detectat un carcinom sau un alt tip de neoplasmă, este necesar să fie supus unui tratament pentru a opri evoluția patologiei.

Cancerul glandelor salivare diferențiate și nediferențiate este dificil de tratat, tumora crește rapid, adesea dă metastaze. Pentru a preveni formele severe, inoperabile, este necesar un diagnostic în timp util și un tratament complex. Este important să fiți atenți la sănătate, să vă interesați datele despre patologiile comune, pentru a identifica semne ale procesului patologic în stadiile incipiente..