Tratamentul adenocarcinomului esofagian

Sarcom

O tumoră malignă din țesuturile mucoasei gastro-intestinale superioare este clasificată ca adenocarcinom esofagian. Patologia este diagnosticată exclusiv cu o biopsie, pe baza rezultatelor unui studiu morfologic detaliat al probelor selectate. Adenocarcinomul este considerat rar. Tratamentul bolii se bazează pe utilizarea intervenției chirurgicale și a chimioterapiei..

Descrierea oncologiei

Adenocarcinomul din esofag este format din celulele țesuturilor glandulare ale mucoasei organului și se caracterizează prin malignitate agresivă.

Boala este mai frecventă la bărbații de vârstă mijlocie și vârstnici. Localizare - de obicei în esofagul mijlociu și inferior. Neoplasmele din stadiile incipiente sunt asimptomatice, ceea ce este insidiozitatea cancerului esofagian. Pe măsură ce progresează, pacienții se plâng de durere agravată atunci când înghiți în centrul cavității toracice, vărsături debilitante sub formă de cafea neagră (mai rar cu șuvițe de sânge scarlatin), tuse persistentă până la răgușeala și pierderea completă a vocii, fecale negre și o scădere accentuată a greutății.

Tipuri de neoplasme

Există 3 tipuri de adenocarcinom esofagian:

  1. carcinomul cu celule scuamoase, care se formează din fibra epitelială a mucoasei esofagului;
  2. adenocarcinom, format din fibre glandulare sau partea inferioară a membranei mucoase a esofagului, adică atunci când apar modificări ale tipului de metaplazie intestinală (înlocuirea epiteliului gastric cu intestinal);
  3. carcinomul cu celule scuamoase glandulare care combină caracteristicile primelor două tipuri.
Medicii sunt înclinați să creadă că adenocarcinomul esofagului se poate dezvolta din cauza efectelor negative externe. Înapoi la cuprins

Motivele apariției

Medicii încă nu au determinat factorii specifici care provoacă dezvoltarea cancerului în esofag. Studiile moderne au arătat că apariția unui adenocarcinom cu tub esofagian este afectată de un complex de provocatori care afectează din exterior și din interior. Cancerul se poate dezvolta pe fondul daunelor cauzate anterior de elemente chimice, mecanice, termice. Cel mai mare pericol este expunerea prelungită la un factor patogen. Cauzele semnificative ale expunerii externe sunt:

  • abuz de băuturi calde, cum ar fi ceai, cafea;
  • utilizarea excesivă de piper, mâncare sărată, condimentată;
  • fumat;
  • alcoolismul cronic.

Cauzele interne ale adenocarcinomului esofagian includ patologii cronice care s-au dezvoltat anterior în cavitatea tubului esofagului. Cel mai adesea boli maligne, cum ar fi:

  • boala de reflux gastroesofagian;
  • esofagita;
  • Sindromul Barett, când epiteliul esofagian este înlocuit cu celule gastrice;
  • deteriorarea membranelor mucoase ale esofagului cu keratinizarea epiteliului integumentar;
  • stenoza cicatricială după ce a suferit arsuri.

Există cazuri cunoscute de diagnosticare a adenocarcinomului în esofag, fără a ține cont de alte patologii sau de orice influență externă.

Simptome caracteristice

Adenocarcinomul, ca orice alt cancer al esofagului, se caracterizează prin deficiența tabloului clinic până la etapele tardive ale procesului oncologic. Drept urmare, oncologia este diagnosticată prea târziu, când o vindecare completă devine imposibilă. Cele mai severe simptome se disting prin tumori deosebit de mari care necesită metode de tratament agresiv..

Simptomele posibile ale adenocarcinomului din esofag sunt:

  1. Inghitirea disfunctiei. De obicei, este însoțită de o încălcare a transportului alimentelor, care se manifestă prin senzația unui corp străin (forfecare) în gât și în spatele sternului. Astfel de simptome neplăcute sunt caracteristice chiar și în cazul folosirii piureului și a vaselor lichide.
  2. Durerea în stern cu o forță crescândă pe măsură ce tumora crește în dimensiune.
  3. Voma epuizanta, caracterizata prin periodicitate, regurgitare si regurgitare. Simptomele însoțesc formarea de dimensiuni mari cu blocarea aproape completă a lumenului esofagului.

Dacă nodul tumoral crește în cele mai apropiate țesuturi și organe, apar simptomele altor patologii, care adesea confundă medicii, ducându-i pe calea greșită. Adesea, un pacient cu cancer are o tuse neproductivă, uscată, sufocare frecventă. Simptomele ar trebui să alerteze persoana și să-l facă să vadă un medic. Doar în stadiile incipiente, când adenocarcinoamele din esofag sunt mici, excizia completă permite vindecarea. Fiecare își poate încerca norocul cu pierderi reduse într-un cazinou online. Cele mai bune cazinouri fac posibilă depunerea minimă de 50 de ruble, un rating al cazinoulului care este foarte convenabil pentru începători. Consultați o listă de 10 cazinouri cu un depozit minim pe site-ul nostru.

Metode de diagnostic

Este posibil să se stabilească faptul că lezarea esofagului prin adenocarcinom doar cu o examinare hardware-instrumentală amănunțită. În aceste scopuri, aplicați:

  • fluoroscopie cu contrast de bariu - tehnică pentru determinarea gradului de patență a lumenului esofagian;
  • RMN sau scanarea emisiilor-pozitron este o modalitate de a stabili faptul invaziei tumorii în țesuturile apropiate și apariția unor focare secundare de diviziune anormală a celulelor maligne;
  • endoscopie cu biopsie - un diagnostic cuprinzător care vă permite să stabiliți tipul, natura, gradul și stadiul afectării tumorii la țesuturile esofagului;
  • biochimie complexă a sângelui, teste clinice generale ale biofluidelor (urină, sânge), necesare pentru evaluarea stării pacientului cu cancer și completitudinea rezervelor funcționale.

Planul de diagnostic și algoritmul de execuție a cercetării sunt determinate de medic, strict individual. Pe baza datelor obținute, este selectat un regim de tratament.

Tratament

Cheia succesului în tratamentul adenocarcinomului în esofag este chirurgia. Dacă o tumoare este detectată în stratul de suprafață al peretelui, o tehnică de îndepărtare laparoscopică este utilizată pentru a păstra integritatea tubului operat, dar mai mult de 2/3 din organ sunt excizate. Aceasta elimină recidiva și metastaza. Pentru a restabili funcționalitatea organului, protezele sunt efectuate cu instalarea unui tub care înlocuiește partea lipsă a esofagului - gastrostomie. Dar mai des se folosește stenting - instalarea unui tub gol cu ​​fixarea lumenului rămas de dimensiunea dorită. Fiecare își poate încerca norocul cu pierderi reduse într-un cazinou online. Cele mai bune cazinouri fac posibilă depunerea minimă de 50 de ruble, un rating al cazinoulului care este foarte convenabil pentru începători. Consultați o listă de 10 cazinouri cu un depozit minim pe site-ul nostru.

Tratamentul adenocarcinoamelor este lung și complex, prin urmare, necesită utilizarea suplimentară a chimioterapiei cu radiații. Cursul, modul, durata este selectat individual. Chimioterapia cu citostatice poate reduce dimensiunea nodului tumoral și metastazele înainte de operație, pentru a crește eficacitatea acestuia. După operație, un astfel de tratament este necesar ca un risc mai mic de recurență a cancerului. Iradierea încetinește creșterea și răspândirea tumorii, starea generală a pacientului cu cancer este facilitată.

Rezultatul unei astfel de terapii depinde de stadiul în care a fost pus diagnosticul. Dar, din cauza diagnosticului tardiv, prognosticul general pentru adenocarcinom este slab. Dacă patologia nu este tratată, puteți trăi un an, dar cu durere mare. Cu o abordare cuprinzătoare a tratamentului cancerului precoce, 50% dintre pacienții cu cancer au o probabilitate de viață în condiții normale de 5 ani.

Măsuri preventive

Măsuri preventive importante sunt: ​​renunțarea la obiceiurile proaste (fumat, consumul frecvent de alcool puternic), întocmirea meniului potrivit cu includerea alimentelor și mâncărurilor sănătoase cu o temperatură confortabilă. Dacă o persoană are vreo patologie cronică în lumenul esofagului, este important să se supună anual o examinare preventivă, o examinare a unui gastroenterolog.

Prognosticul adenocarcinomului esofagian

  • Ecografia cavității abdominale. Studiul are ca scop identificarea metastazelor îndepărtate..
  • Ecografie endoscopică. Cel mai informativ test pentru determinarea profunzimii penetrării tumorii și prezența metastazelor.
  • Tomografie computerizată a cavității abdominale și a toracelui. Studiul ajută la excluderea metastazelor în plămâni și ficat și este util și pentru detectarea penetrării în organele din apropiere..

  • Laparoscopie și toracoscopie. Studiile ajută la identificarea metastazelor în ganglionii limfatici regionali cu o precizie de 92%.
  • Tomografie cu emisie de pozitroni. Studiul permite identificarea focarelor patologice cu un metabolism crescut.
  • Examen histologic pentru verificarea structurii histologice a tumorii.

    Tratament

    Metoda de tratament a cancerului esofagian este selectată în funcție de stadiul bolii, de mărimea și locația tumorii, precum și de dorințele pacientului (mulți preferă metode de terapie mai radicale).

    • Principii generale pentru tratamentul cancerului esofagului
      • La pacienții cu stadiul 0, I sau IIa, se observă rezultate bune cu rezecție chirurgicală. Chimioterapia și radioterapia nu aduc îmbunătățiri semnificative..
      • În etapele IIb și III, ratele de supraviețuire atunci când se utilizează doar tratament chirurgical sunt afectate semnificativ. Supraviețuirea este îmbunătățită prin utilizarea radiațiilor preoperatorii și chimioterapiei pentru a reduce volumul tumorii. La pacienții cărora nu li se poate administra tratament chirurgical, combinația de radio și chimioterapie oferă o ușoară îmbunătățire. Utilizarea separată a radioterapiei și chimioterapiei nu produce un efect tangibil.
      • Pacienților cu proces patologic în stadiul IV li se administrează numai terapie paliativă..
    • Tratamente contra cancerului esofagian
      • Interventie chirurgicala

        Pacienți chirurgicali nu mai mult de 30-35%.

        De obicei, se efectuează esofagectomia subtotală și formarea unui esofag artificial..

        • Indicații pentru tratamentul chirurgical
          • Mai puțin de 70 de ani.
          • Lipsa de date despre metastaze.

          Astfel de pacienți sunt de obicei mai puțin de 1/3 din toate cazurile diagnosticate de cancer al esofagului. Rata mortalității 10%.

        • Contraindicații pentru tratamentul chirurgical -
          • Metastaze ale ganglionilor limfatici - organe N2 (celiace, cervicale sau supraclaviculare) sau parenchimatoase (ficat, plămâni).
          • Penetrarea în organele adiacente (nervul laringian recurent, arbore traheobronchial, aortă, pericard).
          • Boli concomitente severe (de exemplu, boli cardiovasculare) care pot pune în pericol viața în timpul operației.
          • Înainte de operație, funcția sistemelor respiratorii și cardiovasculare este evaluată cu atenție. FEV1 mai puțin de 1,2 l și fracția de ejecție a ventriculului stâng mai mică de 40% sunt contraindicații relative la chirurgie.
        • Esophagoectomy

          Rezecția esofagiană (esofagectomia) este principalul tratament pentru cancerul esofagian. În prezent este utilizat doar ca metodă radicală de tratament și nu este utilizat ca metodă paliativă, deoarece există multe alte metode pentru tratarea disfagiei.

          Esofagogectomia poate fi efectuată într-o manieră închisă folosind accesul prin deschiderea esofagului cu o incizie abdominală sau toracică (esofagectomia transchiatală-TCE) sau prin accesul toracic abdominal sau drept (esofagotomia transtoracică - TTE)).

          Principalul avantaj al TCE este absența inciziilor toracice, care de obicei prelungesc perioada de recuperare și agravează starea pacienților cu funcție respiratorie afectată.

          După îndepărtarea esofagului, continuitatea tractului gastro-intestinal este asigurată de țesuturile stomacului.

          Unii autori consideră că valoarea TCE ca operație oncologică este destul de mică, deoarece o parte a operației este efectuată în absența observației directe și sunt îndepărtate mai puțin ganglionii limfatici decât cu TTE. Cu toate acestea, multe studii retrospective și două studii prospective nu au arătat nicio diferență în supraviețuirea pacientului în funcție de tipul de intervenție chirurgicală efectuată. Etapa și timpul operației afectează foarte mult supraviețuirea.

            Tehnica esofagotomiei transtoracice (TFE).

          Poziția pacientului: întins pe spate pe masa de operație. Se introduc un cateter arterial, un cateter venos central, un cateter nebun și un tub endotraheal cu lumen dublu. Antibioticele sunt administrate preoperator. Se face o incizie la linia medie superioară. După examinarea cavității abdominale pentru metastaze (dacă sunt detectate metastaze, operația nu continuă mai departe), stomacul este mobilizat. Arterele glandei gastromentale drepte și drepte persistă, în timp ce arterele gastrice scurte și artera gastrică stângă. Apoi compusul gastroesofagian este mobilizat, deschiderea esofagiană crește. Se efectuează o piloricomotomie, se efectuează o jejunostomie pentru a oferi nutriție pacientului în perioada postoperatorie. După suturarea accesului abdominal, pacientul se deplasează în poziția supină pe partea stângă, iar în spațiul intercostal se face o incizie posterolaterală. O venă nepereche este secretată pentru a asigura mobilizarea completă a esofagului. Stomacul este transportat în cavitatea toracică și excizat timp de 5 cm sub conexiunea gastroesofagiană. Se creează o anastomoză între esofag și stomac. Apoi incizia toracică este suturată.

          Metode de efectuare a esafagotomiei transchiatale (TCE).

          Preparatul preoperator este similar cu cel al CTF, cu excepția faptului că în loc de lumen dublu, este instalat un tub endotraheal cu un singur lumen. Ca domeniu chirurgical, gâtul este pregătit. Partea abdominală a operației este aceeași ca în cazul TFE. Apoi, se face o incizie lungă de 6 cm pe partea stângă a gâtului. Vina jugulară internă și artera carotidă sunt deviate lateral, esofagul este separat posterior de trahee. Pentru a preveni deteriorarea nervului laringian recidivant stâng, retractoarele mecanice nu sunt utilizate în timpul retragerii traheale. Apoi, după rezecția stomacului proximal și a esofagului toracic, partea rămasă a stomacului este trecută prin mediastinul posterior la nivelul esofagului conservat. Se formează o anastomoză odată cu îndepărtarea tubului de drenare la suprafața gâtului. Tăierile sunt închise.

          Beneficiile tehnicilor minim invazive.

          Utilizarea tehnicilor laparoscopice și toracoscopice a revoluționat tratamentul bolilor esofagiene benigne, cum ar fi achalazia și boala de reflux gastroesofagian. În comparație cu chirurgia deschisă, șederea în spital este mai scurtă, iar timpul de recuperare postoperator este mai lung. În viitorul apropiat, aceste metode vor juca un rol important în tratamentul cancerului esofagului, ceea ce va reduce numărul de complicații ale sistemelor respiratorii și cardiovasculare.

        • Managementul pacientului postoperator
          • Durata medie a sejurului spital postoperator 9-14 zile.
          • De obicei, pacienții își petrec noaptea după operație în secția de terapie intensivă.
          • Pacienții trebuie extuziați imediat după operație, dar ventilația mecanică este efectuată imediat dacă apar anomalii din partea sistemului respirator. Complicațiile sistemelor respiratorii (de exemplu, atelectazie, revărsare pleurală, pneumonie) și cardiovasculare (aritmii cardiace) se dezvoltă de obicei în primele zile ale perioadei postoperatorii.
          • Pacienții sunt transferați de la unitatea de terapie intensivă la secția chirurgicală dacă indicatorii principali ai sistemului respirator și cardiovascular sunt normali.
          • Nutriția prin jujunostomie începe în prima zi după operație. Citiți mai multe: Nutriția terapeutică a pacienților după operații pe esofag.
          • În a 6-a zi după operație, se efectuează un studiu pentru a verifica consistența suturilor.
          • Dacă nu există tulburări, pacientul primește nutriție orală.
          • Dacă se observă inconsecvența cusăturilor, atunci tuburile de drenare sunt lăsate pe loc, iar alimentația se realizează cu ajutorul unui jejunostom până când cusăturile sunt complet închise.
        • Complicații postoperatorii

          Complicațiile apar la aproximativ 40% dintre pacienți.

          • Complicațiile sistemului respirator (15-20%) includ atelectazie, revărsat pleural și pneumonie.
          • Complicațiile sistemului cardiovascular (15-20%) includ aritmii cardiace și infarct miocardic.
          • Complicațiile septice (10%) includ infecția rănilor, insuficiența anastomotică și pneumonia.
          • Atunci când formați o structură anastomotică, poate fi necesară dilatarea (în 20% din cazuri).
          • Ratele mortalității depind de starea funcțională a pacientului, precum și de experiența chirurgului operator și a echipei chirurgicale. Un indicator al unui nivel bun de esofagotomie în cancerul esofagian este mortalitatea intraoperatorie mai mică de 5%. Cu excepții rare, acest nivel este atins doar în centrele chirurgicale mari.
          • Ca urmare a insuficienței suturilor, se poate produce scurgeri în cavitatea toracică, ceea ce poate duce la dezvoltarea sepsisului și la moarte..
        • Managementul suplimentar în ambulatoriu

          Pacienții sunt examinați de un chirurg după 2 și 4 săptămâni de la operație și, ulterior, la fiecare 6 luni, de către un medic oncolog.

          Majoritatea pacienților revin la nivelul obișnuit al activității în termen de 2 luni..

          Pacienții sunt supuși unui examen de screening utilizând endoscopie și tomografie computerizată a gâtului, pieptului și abdomenului cu un interval de 6 luni timp de 3 ani, apoi anual.

        Chirurgie paliativă

        Îngrijirea paliativă are ca scop reducerea gradului de obstrucție a esofagului pentru a permite ingestia orală. Manifestările obstrucției esofagiene pot fi destul de semnificative, însoțite de salivare crescută și aspirație inversă.

        Se utilizează terapia manuală de dilatare (bougienage), instalarea sondei, radioterapie, fotocoagulare cu laser și terapie fotodinamică. În unele cazuri, instalarea unei jejunostomii este necesară. Alinarea după dilatarea esofagului durează de obicei nu mai mult de câteva zile. Stenturile reticulare metalice flexibile sunt mai eficiente pentru menținerea patenței esofagului. Unele modele cu acoperire din plastic sunt utilizate pentru a închide fistulele traheoesofagiene, iar pe unele modificări, designul oferă o supapă pentru a preveni refluxul dacă stentul este instalat lângă sfincterul esofagian inferior.

        Terapia cu laser endoscopic poate fi utilizată pentru tratamentul paliativ al disfagiei. În acest caz, canalul este ars în țesutul tumoral pentru a restabili patența. Poate fi repetat dacă este necesar.

        La efectuarea terapiei fotodinamice, se utilizează Photofrin II, Porfimer Sodium sau Dihematoporphyrin Ether (DHE), care sunt absorbite de țesuturi și acționează ca un fotosensibilizator. Când un fascicul laser este îndreptat către o tumoră, această substanță eliberează radicali de oxigen care distrug celulele tumorale. Pacienții care urmează terapie fotodinamică trebuie să evite lumina directă a soarelui timp de 6 săptămâni după tratament, deoarece pielea este sensibilizată la lumina soarelui..

        În cazul cancerului comun, terapia cu raze X nu este eficientă, iar cancerul localizat poate reduce disfagia. Cu toate acestea, această metodă de tratament este caracterizată de un număr mare de efecte secundare și este rar folosită..

      Tratamente nechirurgicale

      Tratamentele nechirurgicale sunt frecvent utilizate la pacienții cu carcinom esofagian care au contraindicații pentru tratamentul chirurgical..

      Scopul terapiei este de a reduce manifestările disfagiei și de a restabili capacitatea de a mânca.

      Nu puteți numi una dintre cele mai bune metode de terapie paliativă adecvate în orice situație. La majoritatea pacienților este necesară aplicarea mai multor metode paliative pentru a menține patența lumenului esofagului (vezi tratamentul paliativ). Cea mai potrivită metodă de terapie paliativă trebuie selectată individual pentru fiecare pacient, în funcție de caracteristicile tumorii, preferințele pacientului și caracteristicile individuale identificate de medic.

        chimioterapia

      Chimioterapia ca metodă independentă de terapie este utilizată într-o măsură limitată. Doar un număr mic de pacienți obțin o îmbunătățire pe termen scurt și pe termen scurt. Nu au fost identificate preferințe pronunțate pentru medicamentele chimioterapice.

      Cele mai utilizate sunt cisplatina (Blastolem, Platidiam, Platinol, Citoplatină), fluorouracil (Flurox, 5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), mitomicină (Vero-Mytomycin, mitomicină S, Mitomicină-S Kiova), Adoxorubicin, Doxy, Doxorubifer, Doxorubicină - Teva, Kelix, Rastocin), bleomicină (Blenamax, Bleomicetina clorhidrat, Bleocin), metotrexat (Vero-Metotrexat, Metotrexat-Ebeve).

      Radiația și alte tipuri de terapie

      Radioterapia este eficientă în eliminarea disfagiei la aproximativ 50% dintre pacienți..

      La pacienții cu stadii avansate ale bolii, o combinație de chimioterapie și radioterapie dă rezultate bune..

      Terapia cu laser ajută la îmbunătățirea disfagiei la 70% dintre pacienți. Pentru a menține eliberarea, repetați cursurile de tratament.

      Intubarea cu un stent metalic flexibil, care este inserat endoscopic, sub control fluorografic. Această metodă vă permite să mențineți lumenul esofagului în stare deschisă și este util în special în prezența fistulelor traheoesofagiene..

      Terapia fotodinamică este o metodă de terapie non-chirurgicală foarte promițătoare. Sunt prescrise medicamente fotosensibilizante care sunt adsorbite în mod selectiv de țesuturile modificate malign. Apoi zona este expusă la expunere directă la lumină, fotosensibilizatorul se descompune în radicali liberi care afectează direct țesutul tumoral. Efectele secundare ale terapiei fotodinamice sunt formarea de stricturi esofagiene la 34% dintre pacienți.

      Carcinom esofagian

      Una dintre cele mai frecvente boli legate de esofag este cancerul. Cancerul esofagian este o boală gravă, exprimată prin apariția unei neoplasme (tumori) maligne, formată din celule atipice (mutate) ale epiteliului esofagului. Printre toate patologiile acestei părți a corpului, cancerul este printre cele mai frecvent diagnosticate.

      Codul ICD-10 (Clasificarea internațională a bolilor din a zecea revizuire) conține informații despre boală sub valoarea codului C15 (neoplasme maligne ale esofagului).

      Concept și statistici

      Esofagul este un tub gol, al cărui perete este format din fibre musculare acoperite cu o membrană mucoasă. Datorită membranei mucoase, alimentele intră cu ușurință din laringe în tractul gastro-intestinal. Penetrarea alimentelor este principalul scop al esofagului din corpul uman. Pornind de la gât în ​​regiunea cervicală, esofagul trece prin mediastin la stomac. La un adult, lungimea esofagului este de până la 30 de centimetri, în funcție de înălțime.

      Se obișnuiește să se distingă trei părți ale organului:

      • partea cervicală;
      • partea toracică;
      • partea abdominală.

      Divizia vă permite să determinați mai exact localizarea proceselor patologice în corpul esofagului și să alegeți tratamentul optim pentru bolile identificate.

      Mai ales reprezentanții bărbați. Proporția bărbaților și femeilor bolnave este de 3 la 1, adică 75% dintre pacienții care sunt diagnosticați cu patologie sunt bărbați. Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că la bărbați există o influență crescută a factorilor nocivi de mediu decât la femei.

      Boala este diagnosticată la bătrânețe, când o persoană are deja 60 de ani. În masa totală a patologiilor oncologice, cancerul esofagian este rar. Dacă boala apare înainte de vârsta indicată, accentul secundar al unei alte oncologie devine cauza unui astfel de cancer. Riscul la adulți este mai mare decât la copii, deoarece sunt mai susceptibili la factori nocivi de mediu.

      Indicatorii statistici indică severitatea unui astfel de proces oncologic. Odată cu diagnosticul precoce al procesului patologic, supraviețuirea se situează în intervalul 5-6 ani. Când se face un diagnostic în a treia și a patra etapă (stadiul terminal al procesului patologic) - speranța de viață va fi de la 5 la 7 luni.

      Baza pentru a face o prognoză este geografia distribuției focarelor secundare de cancer în întregul corp. Metastaza apare cu viteză mare și în câteva luni afectează organele vitale ale organismului.

      Diverse patologii concomitente depind de organele care sunt afectate de oncologie. Adesea, aceste boli sunt cele care duc viața bolnavilor de cancer înainte ca boala în sine să o facă. Mulți pacienți mor de cancer cu forme avansate de patologie.

      În legătură cu aceste circumstanțe, este important să se identifice boala în timp. Principalul pericol provine de la faptul că cancerul începe inițial în secret. Cu toate acestea, efectul complex al simptomelor asupra vieții pacientului vă permite să consultați un medic la timp pentru îngrijiri medicale calificate.

      Tratamentul pentru cancer de cea mai înaltă calitate este furnizat în Israel.

      Clasificarea cancerului esofagian

      Clasificarea unei tumori maligne se formează pe următoarele direcții de divizare:

      • în funcție de localizarea primară a tumorii;
      • în funcție de structura celulelor;
      • în funcție de direcția creșterii tumorii;
      • după gradul de diferențiere.

      În funcție de locația primară a tumorii

      În conformitate cu această clasificare, există:

      1. Cancerul esofagului cervical (probabilitatea diagnosticului este de 4-9%).
      2. Cancerul esofagului toracic (probabilitatea detectării cancerului prin localizarea primară în acest departament este de 20-45%).
      3. Cancerul esofagului abdominal (în secția abdominală, specialiștii detectează o tumoră cu o probabilitate de apariție a unei tumori primare de 20-60%).
      4. Cancer în zona sfincterului cardiac (cancer cardioesofagian) - probabilitatea este de 20%.

      Această clasificare este necesară pentru a construi acțiunile ulterioare ale medicilor în diagnosticul și prescrierea tratamentului specific tumoral corespunzător. Cunoscând doar locația exactă a focalizării principale, va fi posibil să configurați echipamente de diagnostic pentru a studia această zonă.

      • cancer al treimii superioare;
      • cancerul din treimea mijlocie;
      • cancerul din treimea inferioară.

      În funcție de structura celulelor

      Oamenii de știință numesc această clasificare morfologică. În conformitate cu aceasta, sunt identificate următoarele forme de cancer:

      Adenocarcinomul este un tip sever de oncologie, originar din țesutul glandular situat în apropierea stomacului uman. Se caracterizează printr-o agresivitate crescută, progresând rapid. Debutul metastazelor până la ganglionii și vasele de sânge ale pacientului cel mai apropiat și îndepărtat. Membrana mucoasă a esofagului este deteriorată.

      Carcinomul cu celule scuamoase este o formă mai frecventă. Crește, dăunând compoziției epiteliale a organului și se desfășoară cu o agresivitate mai mică. Se caracterizează printr-o lungă perioadă de dezvoltare asimptomatică. Începe să se răspândească focare secundare (metastaze) nu mai devreme de a treia etapă de dezvoltare. Criterii suplimentare de clasificare sunt:

      1. După gradul de invazie, se disting carcinoamele celulare scuamoase superficiale și profund invazive. Tipul superficial de carcinom cu celule scuamoase are cel mai pozitiv prognostic pentru tratament, deoarece afectează numai țesuturile de suprafață ale esofagului și are aspectul unei structuri sau a unei plăci erozive. În tipul de carcinom cu celule scuamoase profund invaziv, tumora primară prezintă o structură de formare asemănătoare cu ciuperci și se adâncește în țesuturile situate sub ea.
      2. În funcție de gradul de keratinizare a tumorii în tipuri de carcinom cu celule scuamoase careratinizante și non-keratinizante. Cu tipul non-keratinizant de cancer de celule scuamoase, se îngustează lumenul esofagului, ca urmare a acestuia devine dificil pentru pacientul să înghită alimente. Cancerul ceratinizant este periculos, în primul rând, cu un risc ridicat de necroză a țesuturilor pe care a fost format și din care constă.

      Cele mai puțin obișnuite tipuri de cancer sunt, de asemenea, identificate separat în conformitate cu această clasificare:

      În funcție de direcția creșterii tumorii

      În direcția creșterii, o tumoră a esofagului are următoarea clasificare:

      • Tipul exoftic - se ridică deasupra membranei mucoase și închide canalul esofagului (cancer infiltrativ).
      • Tipul endofitic - o tumoră formată în interiorul țesuturilor esofagului și care are o direcție invazivă de creștere (adică mai adânc în țesutul organului).
      • Tip mixt - neoplasmul are semne de direcții exofite și endofitice. Toate straturile de țesut de organ sunt afectate..

      După gradul de diferențiere

      Viteza de proliferare, agresivitate și metastaze ale tumorii depinde direct de diferențiere. Conform acestui criteriu, se obișnuiește să se distingă tipurile de cancer ale esofagului:

      • foarte diferențiat;
      • moderat diferențiat;
      • grad scăzut.

      Cea din urmă specie are cel mai agresiv caracter și se dezvoltă rapid. Apariția focarelor secundare se formează la 2 etape de dezvoltare. Cel mai nefavorabil prognostic al tratamentului și supraviețuirii. Nivelul crescut de durere înainte de moarte.

      Etapele dezvoltării patologiei

      În înțelegerea clasică a procesului oncologic, se obișnuiește să se distingă 4 etape ale dezvoltării acestuia, în funcție de mărimea tumorii inițiale formate în țesuturile esofagului, de prezența sistemului de distribuție a focarelor secundare și de lățimea distribuției lor peste organele apropiate și departe de primare..

      Prima etapă a procesului oncologic

      În cele mai multe cazuri, este complet asimptomatic, boala este foarte rar detectată în acest stadiu. Adesea se păstrează în această afecțiune o perioadă lungă de timp (durata conservării tumorii durează ani de zile). Mărimea tumorii nu depășește 3 milimetri. Nu se formează focare secundare. Nu sunt stabilite încălcări ale ingestiei de apă și alimente. Dacă diagnosticați boala în acest stadiu, 95% din cazuri au succes.

      A doua etapă a procesului oncologic

      Odată cu trecerea la a doua etapă, începe procesul de invazie în straturile musculare. Primele simptome caracteristice oncologiei unei localizări specifice apar. Lumina esofagului este restrânsă, pacientul începe să întâmpine probleme cu implementarea funcțiilor de înghițire.

      Etapa 2 a patologiei se caracterizează prin apariția primei simptomatologii. Datorită apariției primului simptom pronunțat, majoritatea cazurilor de cancer sunt diagnosticate tocmai în această perioadă de creștere a cancerului de natură malignă. Dar când tumora este localizată exclusiv în esofag, boala prezintă dinamici pozitive în tratament și un prognostic favorabil pentru supraviețuire.

      A treia etapă a procesului oncologic

      Când începe etapa 3, începe o creștere semnificativă a simptomelor procesului oncologic din etapele anterioare. Tumora începe să producă intens focare secundare de oncologie. Datorită dimensiunii, va ocupa o cantitate mare de spațiu în interiorul esofagului. Răspândirea acestor structuri celulare este observată în organele apropiate și ganglionii limfatici regionali și vasele de sânge ale unui pacient cu cancer.

      Geografia distribuției lor nu afectează încă organele și țesuturile vitale îndepărtate. Miocardul și plămânii aparțin vecinilor. Odată cu răspândirea cancerului în aceste zone, pot apărea noi simptome care se referă la organele afectate. De exemplu, infarct miocardic (necroză acută a țesutului cardiac) sau dificultăți constante de respirație chiar și în repaus (ceea ce este tipic pentru a doua sau a treia etapă de oncologie a sistemului respirator al pacientului).

      Procesul de dezvoltare a leziunii secundare corespunde dezvoltării tumorii primare a unei proprietăți maligne, iar stadializarea este păstrată.

      Odată cu dezvoltarea unei afecțiuni patologice, prognosticul supraviețuirii și al tratamentului se agravează brusc. În funcție de proprietățile de clasificare a tumorii, pragul de supraviețuire este de 1-6 ani. Etapa 3 Vindecată împotriva cancerului.

      A patra etapă a procesului oncologic

      Ultima 4 etapă din comunitatea științifică se numește terminal. Se caracterizează prin dezvoltarea maximă a simptomelor. Tumora s-a extins deja nu numai la esofag, ci și la organele și țesuturile vecine. În același timp, metastazele sunt observate în ganglionii limfatici îndepărtați. Lumenul esofagului este atât de restrâns încât organul nu este în stare să funcționeze. Mesele trebuie administrate exclusiv cu sonda.

      Durerea în organele afectate este intensă, continuă. Analizele de steroizi standard nu ajută în acest caz. Pentru a reduce durerea, recurgeți la ajutorul medicamentelor. Tratamentul are caracter paliativ și are ca scop ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții unei persoane bolnave, precum și extinderea acestuia în timp. În acest stadiu, cancerul nu este tratat pentru cauza de rădăcină..

      Simptomele sunt completate de apariția constantă a patologiilor cronice concomitente, ceea ce implică un pericol suplimentar pentru a salva viața pacientului.

      Starea psihoemoțională depresivă a pacientului se adâncește. Există iritabilitate și o încălcare a sistemului nervos uman. Posibile încălcări ale conștiinței, memoriei, coordonării în orientarea spațială. Se observă pierderea periodică a conștiinței pacientului. Aceste tulburări neurologice indică metastaze în creierul uman.

      După debutul celei de-a patra etape, pragul de supraviețuire nu depășește un an de viață.

      Clasificare TNM

      Acest tip de clasificare în stadii se referă la sistemul internațional care este utilizat în diagnosticul oncologiei în toate țările lumii, inclusiv Federația Rusă. Atunci când se efectuează proceduri de diagnostic dintr-o etapă specifică, o codificare este atribuită în conformitate cu criteriile internaționale.

      Clasificatorul "T" este direct legat de dimensiunea tumorii inițiale:

      • Tx - informații insuficiente pentru evaluarea tumorii primare;
      • T0 - tumora primară nu a fost detectată;
      • Tis - stadiul precanceros al patologiei;
      • T1 - tumora crește în peretele esofagului, până la stratul submucos;
      • T2 - tumora crește în peretele esofagului până la stratul muscular;
      • T3 - tumora crește în peretele esofagului până la adventitia;
      • T4 - procesul tumoral se extinde la organele vecine.

      N - ganglioni regionali:

      • Nх - date insuficiente pentru evaluarea ganglionilor limfatici regionali;
      • N0 - metastaze la nivelul ganglionilor regionali nu au fost detectate;
      • N1 - sunt detectate metastaze la nivelul ganglionilor regionali.

      M - metastaze îndepărtate:

      • Mx - informații insuficiente pentru a determina metastazele îndepărtate;
      • M0 - metastaze îndepărtate nu au fost detectate;
      • M1 - sunt detectate metastaze îndepărtate.

      Înțelegerea acestei clasificări ne permite să evaluăm suficient riscul dezvoltării ulterioare a cancerului și să facem un prognostic cu privire la supraviețuirea pacientului cu dezvoltarea naturală a procesului patologic pe baza datelor medicale științifice disponibile și a studiilor statistice..

      metastază

      Metastaza este procesul de apariție a focarelor de dezvoltare secundară a unui proces oncologic patologic. Odată cu agresivitatea tumorală crescută, focarele secundare pot fi produse deja în a doua etapă a stării patologice și să fie prezente în ganglionii limfatici și vasele de sânge cele mai apropiate de tumora inițială.

      Cancerul cu metastaze tratează mai rău.

      Rețeaua limfatică a nodurilor din apropierea esofagului este foarte dezvoltată și determină creșterea activă a focarelor tumorale secundare oncologice. La procesul inițial al metastazelor, sunt afectate straturile profunde ale țesutului muscular al esofagului și ale organelor apropiate ale persoanei (inimă, plămâni).

      Odată cu procesul suplimentar de metastază pentru a deteriora organele și țesuturile îndepărtate ale unei persoane, metastazele din ficat și țesuturile osoase ale corpului sunt înregistrate în mod regulat. Modelul de distribuție depinde de mulți factori..

      Gradul metastazelor, viteza acesteia depinde de gradul de diferențiere a tumorii și de tipul acestuia. Odată cu răspândirea metastazelor în creier, oamenii trăiesc nu mai mult de 2-3 luni. După aceasta vine moartea biologică.

      Simptomele unui fenomen patologic

      Severitatea simptomelor dezvoltării patologiei depinde de stadiu. În stadiile inițiale, boala poate fi asimptomatică. Pacientul nu simte modificările negative care apar în organism. Spre sfârșitul primei etape, apare un complex de manifestări caracteristice tuturor tipurilor de patologii oncologice. Primele manifestări din primele etape:

      • slăbiciune generală în organism;
      • senzație cronică de oboseală;
      • paloare a pielii;
      • creșterea subfebrilă a temperaturii corpului până la 37,1-37,8 grade Celsius;
      • manifestarea febrei de grad scăzut.

      Simptomele descrise mai sus sunt caracteristice unui număr mare de fenomene patologice, iar pacienții le interpretează rar cu procesul oncologic. Prin urmare, ele solicită rareori îngrijiri medicale calificate și sunt supuse procedurilor de diagnostic. În acest sens, cancerul este stabilit la debutul etapelor tardive ale procesului..

      De-a lungul timpului, există o dezvoltare a semnelor locale de patologie, care în primul rând includ:

      • Disfagia - principalul simptom pronunțat, implică o încălcare a funcției de ingerare a apei și a alimentelor. Gravitatea depinde de stadiul fenomenului.
      • Cu cancerul esofagului există dureri neplăcute sub formă de durere în cavitatea toracică.
      • Senzație de mâncare înghițită în esofag.
      • Apariția tusei, tusei.
      • Durere în timp ce încearcă să înghită mâncare.

      De-a lungul timpului și o creștere a dimensiunii tumorii, dificultatea se manifestă în a mânca în secțiunea în care s-a format tumora. La trecerea prin locația tumorii, alimentele aderă la pereții esofagului. La început, vorbim despre bucăți mari, neîntrerupte de alimente solide, apoi chiar și mâncarea bine mestecată începe să se blocheze în gât. Mai târziu, chiar și apa trece în stomac cu dificultate. În acest sens, are loc un proces natural de pierdere patologică a greutății corporale de către o persoană. Vomitarea și greața sunt observate, are loc o burpingare regulată, procesul de salivare se intensifică. În legătură cu disfagia, capacitatea de a înghiți saliva în exces este afectată.

      Încălcările din dietă provoacă epuizarea corpului uman, apariția anemiei, respirație rău persistentă, placă în limbă.

      La începutul degradării tumorii se formează simptome de intoxicație a organismului. Intoxicația tuturor organelor și sistemelor unei persoane are loc. Există apatie și iritabilitate din partea pacientului.

      Dacă vasele de sânge de alimentare sunt deteriorate, vărsăturile apar cu particule de sânge. Intensitatea durerii crește.

      Vocea devine surdă și răgușită. Cancerul începe să provoace procese inflamatorii în sistemul respirator. Poate provoca pneumonie cronică, abces, gangrenă pulmonară. În ultimul caz, va fi necesară aplicarea îndepărtării de urgență a organului afectat dacă este afectat doar un singur plămân. Cu gangrena bilaterală, pacientul va trebui să fie pe ventilație mecanică până la sfârșitul zilelor. Nu este posibilă respirația spontană.

      De asemenea, simptomele cancerului sunt completate de o respirație constantă, modificări vizibile și umflarea țesuturilor în claviculă.

      Datorită localizării apropiate a mediastinului și a caracteristicilor centrelor nervoase din această zonă a corpului, este probabil să se producă o încălcare a sistemului nervos simpatic al pacientului. Acest lucru este plin de o încălcare a reacției la lumină din elevi, îngustarea lor anormală, pleoapele înfrânate, nuanța roșie a pielii de pe fața pacientului.

      Cauzele oncologiei în esofag

      În prezent, nu a fost posibilă identificarea cauzei principale declanșatoare a procesului oncologic. Oamenii de știință, pe baza datelor medicale statistice și de cercetare, au fost capabili să identifice factorii de risc care, cu o expunere prelungită, cresc riscul unui proces patologic.

      Dacă o persoană îndeplinește criteriile unui factor specific, este inclusă în grupul de risc cu o probabilitate crescută de oncologie a esofagului. Va fi necesar să se supună periodic examinări medicale de specialitate pentru a determina procesul malign oncologic și pentru a începe procedurile de tratament la timp.

      Principalele cauze ale apariției:

      1. Anomalii ale genotipului uman. Când s-au efectuat metode moderne de cercetare, a fost posibilă identificarea genei mutante p53. În prezența acestei gene, se dezvoltă compuși proteici atipici și, în mare măsură, există o creștere a riscului de a dezvolta patologie oncologică în timpul vieții corpului uman. În prezența acestei gene, apare un efect inițial asupra țesuturilor esofagului și intestinelor. Epiteliul mută, ceea ce duce la o formă malignă de oncologie. Statisticile arată că riscul crește dacă generațiile anterioare au avut acest tip de oncologie.
      2. Un nivel crescut de grăsime subcutanată în organism (obezitate de gradul al doilea și al treilea). Acest factor poate declanșa apariția esofagitei. Ca urmare a reacțiilor inflamatorii, formarea țesuturilor atipice în esofag.
      3. Papilomavirus uman. Anumite tulpini ale acestui virus afectează genotipul țesuturilor, ceea ce duce la atipicitatea acestora și la apariția patologiilor oncologice..
      4. Lipsa unei cantități suficiente de vitamine din grupele „B”, „A” și „C”. Științific, această afecțiune se numește deficiență de vitamine. În lipsa acestor complexe de vitamine, apare o încălcare a proceselor metabolice vitale în celulele organelor, ceea ce reprezintă un factor de risc pentru oncologie.
      1. Vătămarea esofagului ca urmare a încercării de a înghiți alimente prea tari sau lucruri care nu sunt destinate consumului (sticlă spartă, obiecte mici din metal și plastic), precum și impact mecanic asupra esofagului (șoc). Astfel de leziuni cresc riscul proceselor de mutație în țesuturile deteriorate..
      2. Consumul de alcool pentru o lungă perioadă de timp în cantități mari contribuie la intoxicația constantă a organismului. În procesul de intoxicație, apare o defecțiune a tuturor organelor vitale și a proceselor metabolice din organism, iar nivelul sistemului imunitar uman scade, ceea ce duce la diverse patologii, inclusiv oncologie.
      3. Esofagul arde cu mâncare fierbinte, băutură fierbinte, abur și substanțe chimice. De exemplu, cu o arsură a esofagului cu produse alcaline (săpun în gură), cancerul se poate dezvolta în câțiva ani după.
      4. Utilizarea produselor din tutun. Atunci când inhalați fum de tutun, chiar și cu fum second-hand, organismul asimilează cancerigene și alte substanțe chimice dăunătoare care provoacă dezvoltarea cancerului.
      5. Nutriție necorespunzătoare - utilizarea regulată a alimentelor picante, grase și grele, care irită constant membrana mucoasă a esofagului și contribuie la modificări patologice în structura celulară a esofagului.
      6. Expunere regulată la situații stresante.

      Cel mai adesea, pentru apariția patologiei, este necesară influența combinată a factorilor de risc de mai sus. În prezența primelor semne de oncologie, este urgent să verificați starea de sănătate cu proceduri de diagnostic. O profilaxie adecvată este utilizată pentru a reduce riscul..

      Diagnostice

      Diagnosticul este necesar pentru alegerea corectă a metodelor de tratament pentru pacient. Aceste metode depind de caracteristicile clasificate ale dezvoltării oncologiei, stabilite în timpul procedurilor de diagnostic..

      Principalele metode de cercetare pentru oncologia esofagiană includ:

      • Analize clinice, care includ studii asupra biomaterialelor din sânge (OAC, biochimice, markeri tumori), analize clinice ale urinei.
      • Studiile folosind un aparat cu raze X (adesea prescrise folosind un agent de contrast care vă permite să vedeți lumenul esofagului, evidențiază celulele atipice, deoarece acest lucru este posibil atunci când utilizați contrast, pentru a determina locația exactă a tumorii).
      • Examenul cu ultrasunete (ecografia) este cel mai sigur tip. Complet neinvaziv, fără utilizarea de radiații și nedureros. Nu există efecte negative asupra sănătății. Se bazează pe principiul diferenței în reflectarea undelor sonore de joasă frecvență. Datorită acestui lucru, pe monitorul aparatului cu ultrasunete este creată o imagine a structurii interne a corpului.
      • Esofagoscopia este o procedură de inspecție vizuală a esofagului, datorită unui tub subțire, cu o cameră foto la capăt. Datorită dispozitivului tubului, materialul de biopsie poate fi luat.
      • Un studiu folosind un tomograf. Acestea includ tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. Aceste metode de cercetare sunt concepute pentru a determina structura tumorii, tipul și tipul acesteia.
      • Laparoscopia este o operație de diagnostic minim invazivă, datorită căreia este posibilă examinarea vizuală a organelor deteriorate de cancer, pentru a obține materiale pentru examen histologic.
      • Biopsia este o metodă de cercetare de laborator care vă permite să identificați structura și natura tumorii. Astăzi este cea mai informativă metodă de diagnostic..

      După finalizarea procedurilor de diagnostic, oncologul poate prescrie pacientului tratamentul adecvat pe baza datelor înscrise în protocolul procedurilor de diagnostic..

      Tratament

      Tratamentul constă în selectarea procedurilor terapeutice ale unei proprietăți de întărire, dieta necesară, numirea uneia sau mai multor metode recunoscute de tratament pentru cancer.

      Operatie chirurgicala

      Până de curând, operația era considerată singura metodă eficientă prin care era posibilă oprirea dezvoltării oncologiei și înfrângerea bolii. În prezent, operația necesită prezența indicațiilor adecvate, absența contraindicațiilor. Principalele tipuri de operații: stenting esofagian, operație Lewis-Ivor.

      În timpul stentingului, chirurgul pune un stent special în esofagul pacientului, datorită căruia trauma tumorii este oprită de alimente și lumenul esofagului este păstrat, dar există riscul de deteriorare a stratului mucos. Medicul evaluează necesitatea unei intervenții chirurgicale pe baza probabilității de consecințe. După operație, este important să urmați toate recomandările medicilor pentru o recuperare rapidă..

      Radioterapie

      Utilizarea pentru tratamentul oncologiei dozelor mari de radiații radioactive. Există o metodă de contact și non-contact de expunere la radiații la cancer. Multe consecințe asupra sănătății au fost stabilite atunci când se utilizează această metodă, deoarece radiațiile provoacă o schimbare a celulelor sănătoase, împreună cu cele atipice. Ca metodă de tratament independentă, este rar utilizat.

      chimioterapia

      Se folosesc preparate farmacologice de acțiune citostatică. Ca urmare a aplicării cursului, celula atipică este oprită și distrusă. 3-6 cursuri de administrare a medicamentului sunt prescrise cu un interval de 2-4 săptămâni. Din fire, citostatice sunt toxice, ceea ce provoacă efecte secundare severe și afectează negativ sănătatea pacientului. Utilizarea terapiei de întărire este necesară. Corpul este otrăvit, dar, în același timp, există o încetinire a ritmului de dezvoltare a patologiei și a dimensiunii tumorii.

      Prognoza de supravietuire

      Un prognostic exact al supraviețuirii depinde de mulți factori:

      • stadiul patologiei;
      • vârsta pacientului;
      • procese patologice concomitente;
      • complicații după tratament;
      • corectitudinea tratamentului prescris;
      • cât de mult sunt implementate recomandările clinice ale medicului curant;
      • alti factori.

      Doar un medic cu experiență care se ocupă de tratamentul său poate spune pacientului prognosticul corect pentru salvarea vieții.

      Cancerul esofagian gradul 3 câți trăiesc

      Problema speranței de viață în stadii tardive ale cancerului esofagian devine din ce în ce mai urgentă în legătură cu tranziția epidemiologică a acestei boli. Ce înseamnă?

      Cancerul esofagian este de două tipuri - carcinomul cu celule scuamoase (SCC) și adenocarcinomul. Ambele tipuri sunt mai frecvente în rândul bărbaților..

      Până de curând, carcinomul cu celule scuamoase al esofagului era cel mai frecvent în Europa de Est, Asia și Africa, în timp ce adenocarcinomul predomina în America de Nord și Europa de Vest. În general, carcinomul cu celule scuamoase a fost tipul predominant în lume..

      Dar acum situația se schimbă rapid. Incidența adenocarcinomului esofagian a crescut dramatic în toate țările, printre toate grupurile etnice, precum și la femei. În același timp, adenocarcinomul se comportă mai agresiv, iar răspândirea sa regională și îndepărtată începe mai devreme.

      Cauzele și factorii de risc pentru oncologia esofagului

      Se crede că cauza cancerului esofagului este asociată cu expunerea la membrana mucoasă a esofagului de iritanți toxici sau toxici, ceea ce duce la dezvoltarea secvențială a displaziei, apoi a carcinomului in situ și, în final, a cancerului.

      În culturile occidentale, datele retrospective indică faptul că fumatul de țigară și consumul de alcool cronic sunt cei mai comuni factori etiologici pentru carcinomul cu celule scuamoase..

      Adenocarcinomul esofagian se găsește cel mai adesea în esofagul distal și are o asociere clară cu GERD. Fără tratament, GERD poate progresa spre esofagul Barrett, în care epiteliul scuamoas stratificat, care de obicei liniază esofagul, este înlocuit cu un epiteliu columnar.

      Incidența esofagului lui Barrett crește odată cu vârsta. Tulburarea este rară la copii. Această boală este mai frecventă la bărbați decât la femei și mai des la caucazieni decât la asiatici sau africani..

      Semne si simptome

      Primele manifestări ale cancerului esofagian încep atunci când tumora atinge o anumită dimensiune și germinarea acesteia începe în structurile vecine ale mediastinului. Aceeași semne determină debutul bolii în stadiul 3. De aceea, cancerul esofagian este cel mai adesea diagnosticat în stadiul III.

      Semne de cancer esofagian:

      • Disfagia este cel mai frecvent simptom. Inițial, apar probleme cu înghițirea alimentelor solide, dar în final, când lumenul esofagului este îngustat de o tumoare la o dimensiune mai mică de 13 mm și lichide.
      • Pierderea în greutate (al doilea cel mai frecvent simptom) din cauza disfagiei și a anorexiei legate de tumoră.
      • Sângerare care duce la anemie cu deficit de fier.
      • Dureri epigastrice sau sternale.
      • Dureri osoase cu metastaze.
      • Răguşeală. Când tumora dăunează nervului laringian recurent.
      • Tuse persistentă insurmontabilă sau pneumonie frecventă (din cauza fistulei traheobronchiale cauzată de invazia directă a tumorii prin peretele esofagului în bronșul principal)

      Diagnostice

      Testele de laborator, cum ar fi un număr complet de sânge și evaluarea metabolică complexă, sunt utilizate în principal pentru a identifica factorii care pot afecta tratamentul (de exemplu, starea nutrițională, funcția renală).

      Testele vizuale utilizate pentru diagnostic.

      • Esofagogastroduodenoscopie (EGD; permite imagistica directă și biopsia tumorii)
      • Ultrasonografia endoscopică EUS este cel mai sensibil test în stadiu TN. Folosit atunci când nu există niciun semn de metastază..
      • Imagistica prin rezonanță magnetică a cavității abdominale și a toracelui cu contrast (pentru evaluarea metastazelor din plămâni, ficat și invazia structurilor vecine).
      • Tomografie cu emisie de pozitron (PET) - pentru a face un diagnostic precis și a determina tipul clinic al tumorii.
      • Bronhoscopie (dacă tumora este la sau deasupra chilei pentru a exclude invazia traheei sau a bronhiilor).
      • Laparoscopie și toracoscopie pentru detectarea leziunilor ganglionilor limfatici regionali.

      Tratament

      Tratamentul cancerului esofagului într-un stadiu avansat local-regional (stadiul III) nu este cu mult diferit de tratamentul cancerului metastatic (stadiul IV). Cu toate acestea, tactica de tratament este determinată de subtipul histologic - carcinom cu celule scuamoase (SCC) sau adenocarcinom.

      Rezultatul tratamentului pentru cancerul esofagului și speranța de viață a pacientului depind în mare măsură dacă este posibilă rezecția chirurgicală a tumorii.

      Operația este de dorit. Deoarece este diagnosticat cancerul esofagian, prognosticul chirurgical se îmbunătățește și aproape întotdeauna semnificativ.

      Contraindicațiile pentru operație includ următoarele:

      • metastaza la nodurile N2 (adică ganglionii limfatici cervicali sau supraclaviculari) sau la organele vecine (de exemplu, ficat, plămâni);
      • invazia structurilor vecine (de exemplu, nervul laringian recurent, arbore traheobronchial, aortă, pericard)

      În plus, prezența unor afecțiuni concomitente severe concomitente (de exemplu, boli cardiovasculare, boli respiratorii) poate reduce șansele de supraviețuire ale pacientului în timpul rezecției esofagiene.

      esofagectomia

      Rezecția chirurgicală a esofagului (esofagectomia) rămâne o componentă critică a terapiei complexe pentru pacienții cu tumori în orice stadiu. Această operație poate fi realizată în două moduri - prin deschiderea pieptului (TTE) și prin incizia în diafragmă (THE).

      Numeroase studii nu au arătat diferențe de supraviețuire între operații. Se presupune că factorul care afectează supraviețuirea este determinat nu de tipul de intervenție, ci de stadiul cancerului în momentul intervenției.

      Rezecție endoscopică

      La pacienții aflați în stadiul 3 cu insuficiență locală după chimioradioterapia finală pentru carcinomul cu celule scuamoase, tratamentul endoscopic ar fi o opțiune acceptabilă..

      Supraviețuirea totală și supraviețuirea fără recidivă în stadiul III al cancerului esofagian timp de 5 ani, cu această operație a fost de 38,6% și, respectiv, 28%..

      Chimioterapia și radioterapia

      Chimioterapia cu cancer esofagian se efectuează înainte de operație. Supraviețuirea nu se deteriorează atunci când este prescrisă chimioradioterapia după operație. Cu toate acestea, continuarea postoperatorie a chimioterapiei inițiate înainte de operație poate fi benefică..

      Obiectivele chimioradioterapiei preoperatorii (neoadjuvante) sunt reducerea volumului tumorii primare înainte de operație, promovarea unei incidențe mai mari a rezecției terapeutice și eliminarea sau întârzierea apariției metastazelor îndepărtate.

      Chimioterapia neoadjuvantă este, în cel mai bun caz, de beneficii limitate. Chimioterapia preoperatorie cu cisplatin și fluorouracil a condus la o rată de supraviețuire de 5 ani de 23,0%, comparativ cu 17,1% pentru o singură operație.

      Cea mai bună opțiune pentru creșterea supraviețuirii este o terapie neoadjuvantă dintr-o combinație de radioterapie (aproximativ 45 Gy) și chimioterapie folosind cisplatin și 5-fluorouracil.

      Tratament inovator pentru cancerul esofagian în stadiul 3 în Belgia

      În septembrie 2019, EMA a aprobat Pembrolysumab (Keytruda) pentru pacienții cu carcinom scuamoase recurente, avansate local sau metastatice (ESCC) în care tumorile exprimă PD-L1.

      Eficacitatea a fost observată în două studii clinice. Supraviețuirea medie a fost de 9,3 luni. în Keitrud, la 6,7 ​​luni. în grupul de control. Mai mult, 71% au avut răspunsuri de 6 luni sau mai mult, iar 57% au răspuns la 12 luni sau mai mult..

      EMA a aprobat Tipiracil / Trifluridină în mai 2019 pentru adenocarcinomul metastatic al stomacului sau pasajul gastroesofagian. Pacienții din grupul tipiracil / trifluridină au avut o supraviețuire generală medie de 5,7 luni, comparativ cu 3,6 luni din grupul placebo..

      Regimurile de tratament care utilizează aceste medicamente sunt deja disponibile în centrele de oncologie din Belgia..

      Îngrijirea paliativă pentru oncologia stadiului 3 al esofagului

      Una dintre întrebările frecvente cu privire la diagnosticul de cancer esofagian de gradul 3 este cât de mulți pacienți trăiesc. De fapt, felul în care trăiesc în acest stadiu al bolii este, de asemenea, important..

      La pacienții cu cancer inoperabil sau avansat local, intervențiile paliative asigură ameliorarea simptomelor și pot duce la o prelungire semnificativă a vieții. De asemenea, contribuie la îmbunătățirea stării nutriționale, a sentimentului de bunăstare, la normalizarea calității generale a vieții.

      Disfagia este cel mai frecvent simptom la pacienții cu cancer esofagian în stadiul III..

      Liniile directoare ale rețelei de cancer belgiene pentru cele mai bune îngrijiri paliative pentru pacienții cu obstrucție esofagiană completă recomandă următoarele:

      • refacerea endoscopică a lumenului;
      • terapie cu radiatii;
      • chimioterapie;
      • interventie chirurgicala.

      Stenturile

      Atenuarea pe termen lung a disfagiei poate fi realizată folosind o inserție radiologică endoscopică de stenturi metalice sau de plastic expandabile. Stenturile acoperite de membrană (cel mai des utilizate astăzi în Belgia) au proprietăți paliative semnificativ mai bune decât stenturile convenționale de metal gol, datorită ratei de creștere a tumorii mai mică.

      Radioterapie

      Radioterapia elimină disfagia la aproximativ 50% dintre pacienți. La pacienții cu cancer avansat, combinația preoperatorie de chimioterapie și radiații a arătat rezultate bune..

      Supraviețuirea de 2 ani a fost de 38%, cu o perioadă medie de supraviețuire de 12,5 luni pentru pacienții care au primit radioterapie în combinație cu chimioterapie (fluorouracil și cisplatin).

      chimioterapia

      Chimioterapia ca o singură metodă are o utilizare limitată. În clinicile din Belgia, este utilizat doar în combinație cu radioterapie.

      Terapie cu laser

      Terapia cu laser (laser Nd-YAG) reușește să obțină ameliorarea temporară a disfagiei la 70% dintre pacienți. Mai multe ședințe sunt de obicei necesare pentru a menține lumenul esofagului..

      Previziuni și prevenire

      Când este diagnosticat cu cancerul esofagului, prognosticul depinde în primul rând de stadiul bolii.

      În 2009-2015 Rata de supraviețuire generală de 5 ani a fost de 19,9%. Pacienții fără leziuni ale ganglionilor limfatici au un prognostic și o supraviețuire semnificativ mai buni decât pacienții cu ganglioni limfatici implicați. Leziunile din stadiul IV cu metastaze îndepărtate sunt asociate cu o rată de supraviețuire de 5 ani de aproximativ 5%.

      Supraviețuirea de cinci ani în cancerul esofagului pe etape la momentul diagnosticării în 2009-2015.

      Localizat (etapa 1-2)

      Regional (Etapa 3)

      25.1

      Telecomanda (Etapa 4)

      Cea mai bună rată de supraviețuire de 5 ani (48%) a fost identificată la un subgrup de pacienți care au avut un răspuns complet (dispariția tumorii) după chimiradioterapie preoperatorie (neoadjuvant).

      Studiul a arătat că tomografia computerizată prin PET (PET-CT) poate fi utilizată pentru a prezice supraviețuirea. În acest studiu, prezența ganglionilor limfatici conținând fluorodeoxiglucoză (FDG) a fost un factor de prognostic advers independent..

      HER-2 și prognoză

      Positivitatea HER-2 și amplificarea genelor sunt asociate în mod independent cu supraviețuirea slabă. Într-un studiu la care au participat 154 de pacienți cu adenocarcinom, a fost observat un răspuns pozitiv la HER-2 la 12% dintre acești pacienți și o supraexpresie la 14%.

      profilaxie

      Pentru carcinomul cu celule scuamoase, prevenirea constă în renunțarea la fumat, eforturi de reducere a consumului de alcool și o dietă care conține suficiente vitamine..

      Pentru adenocarcinomul esofagian, prevenirea include oprirea succesiunii evenimentelor care duc de la boala de reflux gastroesofagian (GERD) la esofagul Barrett.

      Un control mai bun al refluxului gastroesofagian poate împiedica dezvoltarea metaplaziei Barrett la pacienții cu GERD, ceea ce poate inhiba dezvoltarea displaziei de grad înalt la pacienții cu metaplazie. Evaluarea de urmărire endoscopică se realizează la intervale de la 1 la 2 ani pentru a detecta prezența displaziei, ceea ce vă permite să interveniți înainte de dezvoltarea cancerului.

      Abordările moderne pentru tratamentul cancerului esofagului în 3 etape din Belgia pot prelungi viața păstrând calitatea acestuia. Obțineți mai multe informații despre noile oportunități pentru pacienții cu această afecțiune. Trimiteți-ne un e-mail sau solicitați un apel înapoi.